保留植物神经的直肠癌根治术21例疗效观察

直肠癌行侧方清除能有效地清除骨盆侧方淋巴结，减少局部复发，其疗效已被多数学者所承认（１）。但术后排尿和性功能障碍有较高的发生率，影响了病人的生存质量，原因是损伤了植物神经。１９９４年至１９９８年７月我们施行保留植物神经的直肠癌根治术２１例，现报告如下...     

保留肛门的低位直肠癌切除术

如何让直肠癌患者保留肛门，保留正常的排便功能，该术式提供了既能切除肿瘤又保留肛门正常排便功能的方法，符合人体正常生理过程，提高了病人生活质量，又减少了术后并发症的发生，是一种值得推广的术式。     

保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术

目的　研究保留植物神经的直肠癌扩大根治术在直肠癌手术中的意义并与传统术式比较。　方法将腹膜返折以下的直肠癌病人随机分为两组 :实验组行保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术 ,对照组行传统的直肠癌根治术 (Dixon术或 Mile术 )。统计扩大根治术的淋巴结转移阳性率 ,对比两种术式对患者的影响、肿瘤复发率、3年生存率。　结果　实验组肿瘤淋巴结转移率为 2 2 .72 % ,转移度为 4 .0 5 %。两种术式在患者性功能及排尿功能上差异无显著性 ;两种术式在并发症上差异无显著性。实验组与对照组肿瘤复发率分别为 3/ 2 2 ,8/ 2 2 (P<0 .0 5 ) ;3年生存率分别为 2 1/ 2 2 ,16 / 2 2 (P<0 .0 5 )。　结论　腹膜返折以下的直肠癌应行保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术 ,该术式既清扫了可能转移的淋巴结 ,又保证了患者的排尿及性功能     

直肠癌患者行侧方淋巴结清扫保留植物神经术临床疗效分析

目的探讨直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术的临床疗效。方法将40例中低进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术,在清除淋巴结时注意对腹前神经丛、盆神经丛和盆内脏神经的保护。对照组行传统的直肠癌根治术,不作侧方淋巴结清扫。对2组手术时间、出血量、严重并发症、性功能、排尿情况、机体的免疫状况及淋巴结转移率进行比较。结果观察组平均手术时间长于对照组,出血量、平均拔尿管时间和侧方淋巴结转移率均小于对照组(P<0.05);2组性功能比较差别有统计学意义(P<0.05);术后2组患者外周血CD3+、CD4+、IL-6水平较术前均显著升高(P<0.05),术后2组患者IgA、IgM和IgG水平均较术前降低(P<0.05),且2组手术后IgA、IgM和IgG水平比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术可减少出血量和手术时间,该方法创伤小,有利于患者术后排尿和性功能的恢复。     

保留原位肛门、重建直肠结构、结肠肛管吻合在治疗中、低位直肠癌的研究应用

目的：探讨如何使中、低位直肠癌患在接受直肠癌根治性切除术后，能够保留原位肛门的感觉和结构功能，并且不会导致直肠癌的复发。方法：选择中，低位直肠癌患36例，在肿瘤根治性切除时，保留了原位肛门、保留排便反射，重建直肠瓣、直肠骶曲、肛门直肠角及内括约肌、结肠断端与肛管波浪状吻合、术后功能锻炼等措施。结果：术后大便自控随意情况良好；无局部复发及肛门狭窄发生，1年复发率为：0％。结论：癌肿下缘距外科肛管1cm以上的中、低位直肠癌患，在接受直肠癌切除术后，能够保留原位肛门功能，配合综合治疗并不会导致直肠癌的复发，手术既能根治性切除癌肿，又保留了原位肛门及良好的感觉和括约功能，患有更好的生活质量。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异。本组一共145例，其中男性80例，女性65例。DukesA期16例，DukesB期30例和DukesC期99例。结果DukesA期行直肠全系膜切除。DukesB期和DukesC期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经，31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经。49例行传统直肠癌根治术，15例行姑息性手术。结论对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经，可明显减少尿潴留，缩短保留导尿时间，提高患者生存率及生活质量。     

保留盆底自主神经的直肠癌手术对防止术后性功能障碍的探讨

目的：探讨直肠癌手术时保留盆底自主神经以防止术后性功能障碍的发生。方法：对1998，2002年进行传统直肠癌根治术的直肠癌患者55例，和进行盆底自主神经保留的直肠癌术46例男性病人的勃起能力，射精能力和性交状况以及癌症复发情况进行回顾性对应研究。结果：Dukes A和Dukes B期的病人术后肿瘤在盆腔部位没有再发。在两组病人中，保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的手术切除部位有5．8％病人肿瘤复发，而采用传统术式复发率为5．2％，两组没有统计学差异。直肠癌术中完全保护盆底自主神经的72．2％的病人能保持性功能，术中切除下腹部神经而保留盆底神经丛的约58．8％的病人能保持性交能力，但不能有正常的射精。在术中进行淋巴结清扫，但未注意保护盆底自主神经保神经的，性功能都会受到影响。结论:对早期肿瘤病人在淋巴结清扫时应尽可能的保护盆底自主神经，不但可以减少在术中骶前出血，而且可以减少性功能障碍的发生，从而提高病人术后生活质量。     

保留植物神经的直肠癌根治术疗效观察

保留植物神经的直肠癌根治术疗效观察王辉，陈景富，常广茹，郭杰，张思杰，王斌，刘放，周丽君，鞠燕我们对９０例直肠癌患者作了保留植物神经的直肠癌根治术，效果满意。现就不同程度保留植物神经术式及对排尿和性功能的影响报道如下。一、对象与方法１．对象：１５６例...     

基于TME技术的直肠癌根治术中保留植物神经的临床体会

目的：讨论基于全直肠系膜切除（TME）的直肠癌保留植物神经根治术对男性局部复发率、生存率和术后生活质量的影响。方法：回顾性分析193例应用TME技术的直肠癌根治术的临床资料,其中保留植物神经根治术128例与传统直肠癌根治术（未保留）65例,比较两组患者的局部复发率、5年生存率及术后排尿功能和性功能。结果：两组均顺利完成手术,其中保留植物神经组105例获得随访,传统手术组53例获得随访。局部复发率保留植物神经组为8.57%（9/105）,传统术式组为11.32%（6/53）;5年生存率保留植物神经组为62.86%（66/105）,传统术式组为52.83%（28/53）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。排尿功能障碍保留植物神经组为29.52%（31/105）,传统术式组为66.04%（35/53）;勃起功能障碍保留植物神经组为22.86%（24/105）,传统术式组为69.81%（37/53）;射精功能障碍保留植物神经组29.52%（31/105）,传统术式组73.58%（39/53）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TME保留植物神经的直肠癌根治术在不增加局部复发率和不降低5年生存率的同时,可以减少患者排尿功能和性功能障碍的发生,提高患者术后的生存质量。     

保留盆腔神经丛的直肠根治术

目的：研究保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性患者术后泌尿系及性功能障碍的作用。方法：对90例男性直肠癌术后患者以调查表方式调查，进行回顾性分析，其中50例为保留盆腔神经直肠癌根治术患者。结果：保留神经组勃起及射精分别为94％，86％，未保留神经组均丧失性功能，泌尿系统功能障碍在保留神经组尿潴留4％，无远期尿潴留。未保留神经组尿溜留近期发生率为97．5％，远期发生率为27．5％，以上结果经x^2检验均具有显著性差异。结论：保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能有效地减少患者术后泌尿系功能及性功能障碍。