烧伤后手部残缺畸形的修复

自1987年收治烧伤后手部残缺畸形46例。分娄为手指残缺畸形、拳状粘连、僵直挛缩畸形，多数丧失手的功能。入院后通过进行瘢痕切除．松解挛缩组织，加深虎口，创面移植皮片或皮瓣等外科整复治疗，基本上使手获得相应功能，但一次进行手术综合修复．往往不能选到理想地功能恢复。必须在整形治疗基础上，患者、家属和医生密切合作，以便使综合治疗彻底进行。     

手部烧伤后畸形的整复

自１９８７年收治烧伤后手部残缺畸形４６例。分类为手指残缺畸形。拳状粘连，僵直缩畸形，多数丧失手的功能。入院后通过进行瘢痕切除，松解缩组织，加深虎口，削面称植皮片或皮瓣等外科整复治疗，基本上使手获得相应功能，但一次进行手术综合修复，往往不能达到理想地功能恢复。必须在整形治疗基础上，患者，家庭和医生密切合作，以便使综合治疗彻底进行。达到理想的效果，使病人能完成正常生活自理，走入社会。减轻病人心理上的负     

膝关节屈曲挛缩畸形的治疗（附40例报告）

脊髓灰质炎致股四头肌瘫痪伴膝关节屈曲挛缩畸形是常见的后遗症．四头肌瘫痪后由于失去唯一的伸膝关节动力，肌力不平衡以及体位姿式静力性因素等为发生膝关节挛缩畸形的原因．此种畸形治疗方法很多，但在手术的选择方面尚需进一步探讨．我院１９８３年１９９３年经手术治疗股四头肌瘫痪２７例，其中膝关节屈曲挛缩畸形１３例，采用胫骨下方骨牵引，软组织松解，截骨术等综合方法进行治疗，取得满意效果，报告如下．     

虎口瘢痕挛缩畸形的修复

目的 探讨虎口瘢痕挛缩畸形的治疗方法。方法 105例虎口瘢痕挛缩患者，根据伤情，局部皮肤情况以及拇收肌挛缩程度选择不同的手术方法进行修复。结果植皮和皮瓣全部成活。其中2例植皮术后虎口再次轻度挛缩，不影响功能。11例应用腹股沟轴形皮瓣和前臂岛状皮瓣修复术后，虎口较臃肿，拇内收有影响，需二次整形。其余病例功能、外观较好。结论 虎口瘢痕切除、彻底松解、虎口创面根据情况选用皮片或皮瓣修复以及术后良好的固定和功能锻炼是治疗虎口瘢痕挛缩畸形的有效手段。     

儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形298例的治疗

目的　探讨儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗。方法　对 2 98例儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采取手术和配合辅助治疗、功能锻炼等方法。结果　 2 98例中手部功能得到完全恢复 93% ,基本恢复 5 % ,不满意 2 %。结论　对于小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形手术配合辅助治疗、功能锻炼可获得满意效果     

持续牵引二期皮片移植治疗烧伤后肢体严重瘢痕挛缩屈曲畸形25例

目的总结烧伤后上肢瘢痕屈曲挛缩畸形的临床治疗经验。方法整形手术分两步进行,一期先行瘢痕切除松解术,术中暂不行皮片移植术,先行持续关节牵引,使之回复至伸直位,二期再行皮片移植。结果本组病例通过瘢痕切除、牵引后再植皮,术后肢体功能恢复好。结论严重肢体瘢痕屈曲挛缩畸形可通过瘢痕切开挛缩松解、持续牵引、二期皮片移植治疗,达到满意的治疗效果。     

选择性脊神经后根切断术并用Ⅰ期下肢软组织手术治疗痉挛性脑瘫

目的探讨选择性脊神经后根切断术并用Ⅰ期下肢软组织手术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法对172例痉挛性脑瘫并有下肢挛缩畸形的患儿，在选择性脊神经后根切断术同时，对下肢软组织挛缩畸形行Ⅰ期矫形手术，并在术后进行积极的康复训练。结果该疗法缩短了脑瘫患儿的治疗疗程，加速了功能恢复的速度。结论选择性脊神经后根切断术同时并用Ⅰ期下肢软组织手术治疗痉挛性脑瘫并有挛缩畸形者疗效可靠。     

真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形28例

目的 观察分析真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形疗效。方法 对28例小儿会阴部瘢痕挛缩畸形进行手术治疗。结果 功能和外观好。结论 真皮下血管网皮瓣修复小儿会阴部瘢痕挛缩畸形效果满意。     

真皮下血管网皮片修复小儿手背瘢痕挛缩畸形

目的探讨真皮下血管网皮片治疗小儿手背瘢痕挛缩畸形的临床应用。方法应用真皮下血管网皮片移植治疗小儿手背瘢痕挛缩畸形28例，36只手，年龄1．5～10岁。结果术后3个月～5a随访21例，所植皮片大部分肤色正常，不臃肿，有一定弹性，质地柔韧，无挛缩，手功能恢复良好。结论真皮下血管网皮片移植是治疗小儿手背瘢痕挛缩畸形的一种简便而有效的术式。     

3例“爪指”畸形的护理体会

“爪指”畸形，是手外科尺神经损伤的常见病，在手术治疗的恢复期，出现肌肉萎缩和关节挛缩，在一定程度上影响了功能的恢复。对此2003～2004年，我们针对3例上肢尺神经损伤后的“爪指”畸形，进行了系统的康复护理，在防止肌肉萎缩、关节挛缩，促进功能恢复上取得了令人满意的效果。     

烧伤创面网状植皮27例疗效观察

本组采用网状植皮术对27例烧伤患者进行治疗,成功率达88.89％。指出:网状植皮以中厚皮片为最常用;功能部位可采用全厚皮片;严重感染的创面则以选用刃厚皮片为宜。皮片扩张比例在暴露部位和功能部位以1.5～2:1为宜;隐蔽与非功能部位则以3:1为宜。网状植皮具有引流良好,存活率高;节约自体皮;愈合迅速,缩短疗程;疤痕挛缩少,一般无需后期整形等优点,值得推广。并对引起植皮的失败因素进行了探讨。     

Burn wounds resurfaced by cultured epidermal autografts show abnormal reconstitution of anchoring fibrils

We studied epidermal autografts placed on four severely burned patients. All of the patients experienced skin fragility in the autograft sites, and three of the four patients reported spontaneous blisters. Epidermal-dermal adherence was objectively examined in one patient by comparing suction blistering times in the autograft and in a parallel, control, unburned site. Blisters formed in the autograft at 17 minutes, and the cleavage plane of the blister was below the lamina densa of the basement membrane. In contrast, the normal skin blistered at 65 minutes and had a superficial cleavage plane, above the basal lamina. In all four patients, the reconstituted basement membrane zone beneath the autografts was incomplete and lacked type IV (basement membrane) collagen 7-S sites and anchoring fibrils. We conclude that skin fragility, apparent as late as seven months after transplantation, may result from defective anchoring fibrils.     

先天性手足多指(趾)畸形的外科治疗(附19例病例)

目的:探讨多指(趾)的手术治疗方法及注意事项,以提高对先天性多指(趾)的手术成功率。方法:本组男性8例,女性11例。年龄最小1.2岁,最大43岁,平均年龄11.63±10.45岁。左侧12例,右侧7例。其中多指6例,足部多趾13例(均为重复小趾畸形),有1例伴有手部并指畸形,有2例伴有足部并趾畸形。参考Wassel法分类,手部拇指畸形Ⅰ型(末节分叉型)2指,Ⅲ型2指(近节分叉型),小指畸形Ⅳ型(近节成对型)2指;足趾Ⅱ型(末节趾骨复趾型)2趾,Ⅲ型(近节趾骨分叉型)2趾,Ⅳ型(近节趾骨复趾型)5趾,Ⅴ型(跖骨分叉型)2趾,Ⅵ型(跖骨复趾型)2趾。所有患者术前均经临床查体和影像学检查评估,以确诊软组织多指或骨性多指(趾),并根据这些资料分型和制订出个体化的手术方案。临床查体包括记录多指(趾)畸形的类别和其活动范围。对伴有并指畸形者,需同时检查指间软组织的松弛程度,决定指蹼的皮瓣设计。结果:术后常规X线摄片均显示多指(趾)完全切除,正常指(趾)位置满意。经6个月～4年随访,外形和发育良好,功能达到正常运动和日常生活需要;除有1例并指畸形早期出现皮肤少许坏死,经局部伤口换药后治愈。没有关节僵硬及局部疼痛等并发症发生,对手术的满意度为94.74%(18/19)。结论:多指(趾)畸形的手术治疗不仅有助于手足部的功能重建,适应日常生活的需要,还有明显的美容效果。术前应详细了解多指(趾)局部解剖结构特点,认真设计手术方案。只有对皮肤、肌腱、韧带、关节囊、骨与关节等组织进行矫正与修复,才能获得良好效果。     

Management of long standing post burn deformities of hand

A study of 50 cases of long standing post burn deformities of hand in respect to their type of deformities, their operative correction, reconstruction and subsequent recovery had been carried out during the period from January 1979 to May 1986. Contractures were mainly due to shortage of skin and soft tissue; joint deformities developed secondary to that. Purpose of this study was to provide the patient with a good functioning hand. Of them 19 cases required skin grafting and 31 cases required different types of skin flap like groin flap in 13, abdominal flap in 12 and transposition flap in 3,Z-plasty in 2 and buttock flap in one case for resurfacing the raw area which was created following release of contracture of skin and soft tissue. Six patients required capsulotomy and collateral ligament excision, 2 required excision arthroplasty and one patient required excision of lower end of ulna along with a flap cover. Deformities corrected at an earlier date showed better functional recovery than those which were treated at a much later date. In this series, 3 children required secondary correction of their contracted flap due to their growing age, 3 adult patients developed contracture to the grafted skin for not using splint or having any physiotherapy, 2 patients had little extension deformities even after correction flap cover of hyperextension deformity, 2 patients with excision arthroplasty had weak grip and 3 patients were not followed up. Rest had good results. Extensive physiotherapy, proper splinting and regular follow-up at least for 3 to 5 years after operation are the secrets of better functional recovery.     

Ilizarov技术治疗小儿疑难四肢畸形的临床分析

目的总结应用Ilizarov技术治疗小儿疑难四肢畸形的经验。方法我们于1990-2009年应用Ilizarov技术治疗小儿疑难四肢畸形87例（98肢）,其中肱内翻11例（12肢）,前臂畸形5例,髋内翻2例,膝内、外翻5例,先天性胫骨假关节24例,严重马蹄足畸形16例（21足）,股骨骨折后骨不连3例,股骨髓炎后骨缺损骨不连2例,多发性关节挛缩症膝关节挛缩4例,下肢不等长15例。根据畸形情况制定手术方案,结合有限手术,截骨、穿克氏针,安装Ilizarov外固定器,术后3～7d开始调整外固定器,配合理疗,逐渐负重。0.5～2年拆除伊氏架,配支具维护。结果经1～15年随访,大部分患儿临床疗效满意,畸形矫正,患肢功能改善,无严重术后并发症。结论对一些用传统骨科手术方法难以治疗或无法治疗的小儿疑难四肢畸形,Ilizarov技术可做为首选术式,并获得良好疗效。     

小儿手部烧伤瘢痕的整形治疗

目的:探讨小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法.方法:回顾性分析2003年2月～2006年3月间54例小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗情况.结果:54例95只手烧伤后期瘢痕挛缩畸形采用局部改形术、瘢痕松解植皮、皮瓣转移、关节融合等方法,手部畸形矫正满意,功能恢复良好.结论:整形手术应在瘢痕稳定后及早进行.     

大鼠三度灼伤后皮肤混合移植模型研制

选用清洁级ＳＤ及Ｗｉｓｔａｒ大鼠。根据２个品系大鼠组织相容性测定结果,以雄性ＳＤ大鼠为受体,雌性Ｗｉｓｔａｒ大鼠为供体。于ＳＤ大鼠背部造成１０％～１５％体表面积的三度烧伤创面,伤后３ｄ切痂并行大张异体皮移植,术后３ｄ异体皮移植成活后,在其上开窗并嵌植自体小皮片,以后分别于切痂及异体皮移植术后４、７、１４、２１、２８ｄ（即混合移植术后１、４、１１、１８、２５ｄ）给创面换药,肉眼观察创面情况并作组织学观察。结果,烧伤创面最终完全为自体皮所覆盖,组织学观察与肉眼所见相同     

腹部傍轴型薄皮瓣修复手部畸形20例

目的 修复手部畸形，恢复功能和缩短治疗时间。方法 本组采用腹部傍轴型血管薄皮瓣修复手背、手掌的严重畸形，皮瓣蒂小、瓣大、厚薄适中，可于术后8-11天断蒂，血运良好。结果 20例患者中有1例皮瓣远端有张力性水疱、色泽深；术后10天切除坏死皮瓣前缘，前缘皮瓣修复创面处。其余18例均于术后11天内断蒂，Ⅰ期愈合，手部功能、外形良好。结论 腹部傍轴型薄皮瓣切取随意性大，可以缩短治疗时间，是手术修复手部瘢痕畸形较好的方法。     

先天性脊柱畸形110例临床研究

本文对110例不同类型的先天性脊柱畸形进行了临床研究。在各种类型中,先天性椎体畸形60(55％),椎骨附件畸形16例(15%),肋骨畸形28例(25％),混合畸形6例(5％)。在60例单纯椎体畸形中46例(59个半椎体)是先天性半椎体,14例是先天性融合椎,经临床随访观察发现,完全分解的同侧双半椎体,不全融合型的融合堆和先天性肋骨畸形的进展较快。本文同时讨论了各种先天性脊柱畸形的病因、分类、诊断、畸形进展和治疗。     

人工真皮支架联合自体刃厚皮修复大面积烧伤患者手部创面

目的探讨大面积烧伤患者手部深度烧伤使用人工真皮支架结合自体刃厚皮移植的治疗效果。方法双手烧伤面积大于80%并在早期切痂患者58例,其中切痂后使用人工真皮支架联合自体刃厚皮移植的28例患者为观察组,切痂后直接进行自体中厚皮移植的30例患者为对照组,对比评估2组手部创面愈合时间、双手创面愈合后皮片外观、双手功能,随访近期、远期手部功能恢复情况及供皮区愈合情况、色素、瘢痕生长情况。结果观察组双手创面愈合时间较对照组延长,而供皮区愈合时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者痊愈后经随访3～6个月,2组双手手术区均无明显瘢痕增生,外观良好,创面愈合后皮肤弹性好,均无明显色素沉着,且2组患者双手屈指、对掌功能均良好。观察组供皮区均无明显瘢痕增生或色素沉着,且不影响头发生长,不影响再次取皮;而对照组供皮区存在一定瘢痕增生,且供皮区颜色较周围正常皮肤深,无法再次取皮。2组病例手部植皮区存活皮片均外观好,功能佳。结论采用人工真皮支架修复手部创面有利于创面愈合,且对供皮区影响小,对患者全身打击小,有利于患者的恢复。