臀中皮神经卡压综合征(附12例报告)

目的：探讨臀中皮神经卡压综合征的临床特点。方法：总结近10年来12例臀中皮神经卡压综合征病历,对其病因,病理,临床特点进行分析并提出诊治方法。结果：所有病例均为骶髂后部剧裂疼痛,不伴有运动感觉障碍,其中3例为腰椎间盘手术后发生,局部利多卡因阻滞有良好效果。结论：臀中皮神经卡压综合征是造成骶臀痛的原因之一,局部浸润阻滞有良好效果。     

间盘源性腰痛的诊断与微创治疗

纤维环撕裂所致间盘源性腰痛占腰痛患者的39％,其诊断和治疗仍然是临床上的一个难题,其发病机制仍不清楚,临床表现也不典型且缺乏特异性。磁共振成像有助于发现间盘内破裂存在的证据。而有创的间盘造影则可以直接明确疼痛的原因,还可为纤维环撕裂选择合适的治疗方案。间盘内注射甾体类药物未证明能产生长期的疗效。对于严格选择的病例,间盘内电热疗法可在一定程度上缓解疼痛。间盘内射频热凝治疗已经证实无效。交通支阻滞可抑制间盘疼痛信号向中枢神经系统的传导。间盘细胞移植有望成为预防和治疗间盘源性疾病的有效方法。     

后路病灶清除植骨联合骶髂单钉棒固定治疗骶髂关节结核19例

目的探讨后路单钉棒固定在骶髂关节结核治疗中应用的价值。方法 2010年至2015年我院收治骶髂关节结核患者19例,经术前骨盆X片、骨盆CT及三维重建、实验室检查及穿刺活检,明确诊断为骶髂关节结核。采用病灶清除结合骶1椎弓根-髂骨螺钉单钉棒固定、骶髂关节植骨融合术对该组患者进行手术治疗,术后常规抗结核治疗12~18个月。结果所有患者均获得随访,随访时间12~33个月,平均随访时间15.4个月,骶髂关节结核均获治愈。所有病例均获得骨性融合,无内固定松动、断裂。结论后路病灶清除、植骨融合联合骶髂单钉棒固定具有操作简单、早期稳定骨盆的作用,是治疗骶髂关节结核的一种有效方法。     

椎间盘源性腰痛的诊断与治疗

椎间盘源性疼痛被认为是常见的引起腰痛的原因之一。随着深入研究,人们对其发病机制、诊断、治疗有了更深的了解。磁共振成像有助于发现间盘内破裂存在的证据,而有创的间盘造影则可以直接明确疼痛的原因,还可为纤维环撕裂选择合适的治疗方案。目前治疗方法有椎体间融合术、假体置换术以及激光微创手术等,但每种疗法均存在不足。     

早期骶髂关节炎CT诊断与鉴别诊断

目的通过回顾性分析早期骶髂关节炎和结核、创伤性所致骶髂关节改变或容易误诊椎间盘突出所致骶髂部疼痛骶髂关节的CT表现,提高早期骶髂关节炎的CT诊断与鉴别诊断水平。方法本文收集经临床各种检查和追踪确诊的早期骶髂关节炎20例,骶髂关节结核5例,外伤性骶髂关节改变3例,椎间盘突出所致骶髂部疼痛12例,回顾性分析骶髂关节改变的CT特点。结果早期骶髂关节炎的CT典型,可见骶髂关节软骨下线样骨质模糊,伴关节两侧斑点状硬化。有时易与结核、创伤性所致骶髂关节改变混淆。结论CT观察显示骶髂关节骨的病变和软组织改变有明显优势,在早期骶髂关节炎诊断与其他疾病所致骶髂关节改变鉴别中有不可替代的作用。     

经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效分析

目的探讨经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效。方法选取本院2008年1月至2011年6月收治的不稳定性骨盆骨折患者64例,随机分为两组,采用骶髂关节前方钢板固定治疗的患者32例为对照组,采用经皮骶髂螺钉内固定治疗的患者32例为观察组,比较两组患者围术期临床指标、术后Matta评分、术后Majeed功能评分。结果观察组手术时间、术中出血量、伤口总长度、术后发热时间、住院时间均明显少于对照组,观察组并发症发生率(3.1%)明显低于对照组(21.9%),观察组术后Matta评分总优良率(96.9%)明显高于对照组(81.2%),观察组术后Majeed功能评分总优良率(93.8%)明显高于对照组(75.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,是一种安全有效的微创手术方法 ,临床疗效明显好于骶髂关节前方钢板固定,术前充分准备及患者积极配合可以大幅降低并发症的发生率,值得临床推广使用。     

Fluoroscopy-guided Intra-articular Sacroiliac Joint Steroid Injection for Sacroiliitis in Ankylosing Spondylitis: A Case Report

Sacroiliitis, a condition commonly seen in ankylosing spondylitis, is well known to be one of the main pain generators of low back pain, which may result in difficulty with walking. A 20-year old male with history of ankylosing spondylitis presented to the University Hospital of the West Indies, Physical Medicine and Rehabilitation Clinic, with a two-year history of right buttock, low back and groin pain. Radiographic evaluation revealed increased sclerosis and erosive changes in bilateral sacroiliac joints, right greater than left. Right intra-articular sacroiliac joint steroid injection was administered under fluoroscopy guidance. Post-injection visual analogue pain scale (VAS) score with activity improved from 8 to 1 and Oswestry Disability Index improved from 40% moderate disability to 16% minimal disability. The patient''s overall assessment was 95% perceived improvement in pain. This case report illustrates the effectiveness of intra-articular sacroiliac joint steroid injection in treating sacroiliitis in ankylosing spondylitis.     

强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的CT表现

目的:探讨强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节和髋关节的CT表现及其诊断价值.方法:回顾性分析40例经临床诊断及治疗的强直性脊柱炎患者的骶髂关节和髋关节CT资料.结果:骶髂关节和髋关节CT表现均未见异常者2例;骶髂关节受累,髋关节未受累及17例.骶髂、髋关节改变表现为关节面模糊,骨质疏松,密度不均匀10例;关节面下囊性变,虫蚀样骨质破坏17例;关节面边缘明显硬化,骨赘形成7例;关节强直,关节间隙部分或完全消失12例.结论:CT扫描可以清晰显示骶髂关节和髋关节病变的表现,对于强直性脊柱炎的早期诊断有重要意义.     

髂耻足三联试验与传统方法诊断骶髂关节功能障碍的效果对比分析

目的 通过与传统诊断方法的对比分析,探讨髂耻足三联试验在骶髂关节功能障碍诊断中的效果及临床意义。方法 选择2018年6月至2019年3月门诊骶髂关节功能障碍患者（病例组）30例和正常对照组30例,分别采用髂耻足三联试验和传统诊断方法进行骶髂关节功能障碍相关检查,最后以骶髂关节注射术来确定诊断。对比两种诊断方法对骶髂关节功能障碍诊断的敏感度、特异度、受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积以及敏感度差异。结果 病例组患者和对照组受试者比较,性别（χ²=0.287,P=0.592）、年龄（t=0.400,P=0.691）差异无统计学意义。传统方法诊断骶髂关节功能障碍的敏感度为33.3%,特异度96.7%,ROC曲线下面积为0.650（P=0.046）;髂耻足三联试验诊断骶髂关节功能障碍的敏感性为76.7%,特异性为96.7%,ROC曲线下面积为0.867（P<0.001）。两种诊断方法的诊断敏感度差异有统计学意义（χ²=11.38,P=0.001）。结论 骶髂关节功能障碍的髂耻足三联试验,具有更高的诊断敏感性,对于怀疑骶髂关节功能障碍的腰腿痛患者应进行全面的专科体格检查,早期诊断,避免漏诊,降低腰椎术后失败综合征的发生风险。     

CT椎间盘造影结合关节突关节封闭在退变性脊柱源性疼痛诊治中的作用

目的将CT椎间盘造影术结合关节突关节封闭,用于退变性脊柱疼痛的诊治,以期为此类疾患的诊治提供新的思路。方法临床症状、体征与CT、MRI检查结果显示椎间盘退变性疼痛病人及多节段椎间盘病变,需要明确责任间盘以决定治疗方案的病人,进行CT椎间盘造影术或/和关节突关节封闭检查。明确诊断后,给予适当的外科手术治疗。结果共造影检查93个间盘,其中造影阳性间盘39个;共进行关节突关节封闭54个,阳性结果4例;对造影检查阳性和关节突关节封闭试验阳性节段行后路椎间盘切除椎板间融合椎弓根钉棒系统内固定手术;临床综合评价结果,所有病人均完成术后随访（1年）,自觉临床生活质量明显提高。统计学显示手术前后有显著性差异。结论CT椎间盘造影结合关节突关节封闭可以较好的应用于退变性脊柱疼痛诊治。对于椎间盘源性、关节突源性的疼痛可以起到明确诊断和鉴别诊断作用。对于多节段脊柱退变,可以明确病变责任节段,指导手术治疗。     

红外热像图在腰椎间盘突出症中辅助诊断价值的探讨

目的 该研究旨在探讨远红外热像图在椎间盘突出症（LDH）辅助诊断中的价值。方法对疼痛门诊中自诉腰痛并单侧下肢痛放射性疼痛的病人23例，随机进行红外热像图测定，并接受CT断层扫描检查。观察和分析腰骶部及下肢热形态、兴趣区域的温度及双下肢对应部位的温度差异（△T），并分析F—IRT诊断LDH灵敏度和特异性。结果 F—IRT显示：23例LDH患者腰骶部热形态改变为四种形式：梭形，热区向一侧偏歪或呈角状突起（8例）；脊中线热区不连贯（6例）；骶髂骨土缘呈大片高温热区（5例）；不规则形态（4例），患侧下肢较相对应的对侧肢体的温度，至少有一个患侧部位出现温度下降的有19例（82．61％），综合CT与F—IRT结果分析：F—IRT诊断腰椎间盘侧后突的灵敏度为90．48％，特异度为66．68％。但患侧的热区分布与椎间盘突出部位并没有明显的相关性。结论 F—IRT检查能较为精确地反映自主神经系统改变引起的体表温度的改变，在LDH的辅助诊断中有一定的价值，但尚不能进行病变椎间盘的定位。     

x线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值分析

目的分析X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值。方法回顾68例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的影像学资料,分析X线、CT影像学特点和诊断价值。结果X线诊断分级与螺旋CT诊断符合率为53．33％、36．59％、53．33％、84．62％和90．91％;X线关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀征象检测率优于CT（P〈0．01）;关节软骨及骨硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直征象检测率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论X线能够确诊骶髂关节中晚期病变,螺旋CT可辅助骶髂关节分级,而疑似骶髂关节早期病变的患者应复查螺旋CT。     

4例误诊为强直性脊柱炎的化脓性骶髂关节感染的临床分析及文献复习

目的：回顾分析4例误诊为强直性脊柱炎的化脓性骶髂关节炎的病例,探讨化脓性骶髂关节炎的临床表现、诊断、治疗方法。方法：共观察自1999年以来解放军总医院诊断的化脓性骶髂关节感染的4例病例,详细分析其临床特点。结果：4例患者均有发热及单侧骶髂关节区或臀区疼痛,均在外院误诊为强直性脊柱炎,血清学炎性指标正常或轻度升高,影像学检查提示有骶髂关节问隙模糊,软组织的炎性信号影,2例女性及1例男性患者微生物学培养阳性,4例患者均给予抗感染治疗,症状缓解。结论：对怀疑有骶髂关节感染的患者应尽早行MRI等影像学检查,早期诊断、早期治疗能收到较好的临床疗效。     

髂关节疾患下肢牵涉痛的实验研究

目的:探讨骶髂关节疾患所致下肢痛的机制.方法:电刺激大鼠骶髂关节背侧关节囊及韧带记录同侧胫神经电位变化.结果:电刺激骶髂关节背侧关节囊及韧带可在同侧胫神经记录到一后动作电位,当切断同侧L1以下脊神经后根或用2%普鲁卡因封闭骶髂关节背部关节囊及其周围韧带后重复电刺激 ,同侧胫神经之后动作电位消失.结论:支配骶髂关节背侧关节囊及韧带的脊神经后支与同侧胫神经有神经反射联系.其反射弧的中枢在脊髓内.骶髂关节疾患可以引起同侧小腿的牵涉痛.     

Salmonella enteritidis bacteremia with septic arthritis of the sacroiliac joint in a patient with systemic lupus erythematosus: case report and review of the literature

An 18-year-old female presented with a ten days history of high grade fever, chills and pain of the left sacroiliac joint. The patient has systemic lupus erythematosus (SLE) and is on chronic immunosuppressive therapy (steroids, antimalarial and antimetabolites). Imaging of the left sacroiliac joint revealed inflammation. Blood cultures and an aspirate of a small gluteal abscess that she developed later grew Salmonella enteritidis resistant to nalidixic acid. The patient was treated conservatively with eight weeks of IV ceftriaxone and is currently asymptomatic. First case of SLE with this complication to be reported from Lebanon and treated conservatively, this communication deserved publishing together with a literature review.     

骶髂关节复合体损伤的内固定治疗临床效果分析

目的 探讨骶髂关节复合体损伤采用内固定进行治疗的临床效果, 并分析.方法 选取2013年5月至2014年5月期间收治的42例骶髂关节复合体损伤患者, 所有患者均采用经皮空心钉内固定治疗方法进行治疗, 分析患者经过治疗后取得的治疗效果.结果 所有患者经手术治疗后进行X线扫描、CT扫描复查, 患者进行内固定的空心钉位置准确, 无位置偏差及损伤骶神经的现象.42例患者经手术治疗后有40例患者骨盆恢复优良, 其优良率为95.23%, 39例患者的功能恢复优良, 优良率为92.86%, 患者在手术后14个月左右可以下床行走, 进行恢复体力的活动, 对患者进行为期612个月的随访, 患者没有出现下肢不等长和骨盆畸形等并发症现象, 患者均恢复良好.42例患者经手术治疗后生活质量均明显提高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 骶髂关节复合体损伤采用内固定进行治疗取得很好的治疗效果, 患者生活质量明显提高, 且操作比较简单, 安全有效.     

强直性脊柱炎骶髂关节CT与临床研究

目的：应用螺旋CT评价疑为强直性脊柱炎（AS）病人骶髂关节的受累程度与临床的相关性,为临床确诊和早期治疗提供可靠的依据。方法：54例疑为AS病人,男46例,女8例,年龄14～50岁,平均（25．7±6．7）岁。病程3个月。13年。受检者均行骶髂关节CT扫描。按纽约分级标准判断骶髂关节受累程度并与性别、病程及HLA—B27表达作相关性分析。结栗：骶髂关节炎I级14例（25．93％）,II级18例（33．33％）,Ⅲ级22例（40．74％）。HLA—B27阳性者,男44例,女6例,阳性率为92．59％。骶髂关节病变的严重程度与病程及HLA—B27表达呈正相关,而与性别无关。结论：中青年男性出现腰背痛或髋部疼痛,CT检查发现骶髂关节模糊、关节面毛糙者应高度警惕本病,需早期治疗。     

改良骶髂关节MR扫描技术在强直性脊柱炎诊断及区分炎症活动期、稳定期差异的研究

目的探讨改良骶髂关节MR扫描技术在强直性脊柱炎诊断及炎症活动期、稳定期的区分中的作用。方法 2016年6月-2017年6月收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者28例,分别给予常规与改良骶髂关节MR检查,比较常规与改良MR对骨质异常、强直性脊柱炎病变程度以及炎症活动期与稳定期的检出率。结果改良MR诊断的关节面侵蚀、关节软骨肿胀和关节面骨质囊变检出率显著高于常规MR,差异有统计学意义(P<0.05);改良MRAS分级显著高于常规MR,差异有统计学意义(u=1.997,P=0.046);常规MR敏感度为55%,特异度100%,改良MR敏感度100%,特异度94%,改良MR诊断敏感度显著高于常规MR,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良骶髂关节MR扫描技术可以有效提高强直性脊柱炎的诊断能力,有利于区分炎症活动期、稳定期,值得推广和研究。     

调整骶髂关节手法治疗腰椎间盘突出伴骶髂关节错位的疗效

目的探究在腰椎间盘突出且并发骶髂关节错位患者中行调整骶髂关节手法临床疗效。方法截取我院2007年10月-2012年1月共108例患者按随机数字表行分组,传统手法组、调整手法组各54例,对比2组间临床差异性。结果传统组住院时间为（25．34±3．24）d,改进组为（21．29±3．26）d;治疗结局中,改进组治愈36例,较传统组多13例,高出24．07％;好转36例,较传统组多13例,高出24．07％;无效改进组2例,占3．70％,传统组8例,占14．81％。两组结果行统计分析提示,P均〈0．05,差异存统计意义。结论腰椎间盘突出并发骶髂关节错位患者中行调整骶髂关节手法疗效好。     

正骨推拿治疗骶髂关节骨错缝的对比研究

目的:研究正骨推拿治疗骶髂关节骨错缝是否有优势。方法:2007年7月—2010年7月南方医科大学附属南海医院康复医学科收治的诊断为骶髂关节损伤的,并排除其他疾病所致的腰腿痛患者126例。按区组随机和单盲法分成:单纯推拿治疗组:38例;推拿加微波治疗组:66例;微波治疗组:22例,以5次为1个疗程,治疗前和治疗1个疗程,疗程结束后用McGi11疼痛评分量表评定其疼痛情况。结果:3组患者治疗前McGill量表评分得分均值比较,P>0.05,统计学上没有显著性差异,3组患者治疗后McGill量表评分得分均值比较,P<0.05,统计学上有显著性差异,推拿加微波组的疗效好于推拿组,推拿组疗效好于微波组。结论:正骨推拿手法治疗骶髂关节错缝的疗效是肯定的具有不可替代的作用。