以社区健康服务中心、全科医生为主体的糖尿病管理模式探讨

目的:研究以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病患者管理模式。方法:选取在社区健康服务中心(以下简称社康中心)接受全科医生系统管理的87例2型糖尿病患者为研究对象,对管理前后的血糖和其他各种代谢指标进行测定对比。结果:该组患者在经过该系统管理后各项代谢指标明显下降,管理前后数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:以社康中心全科医生为主体的糖尿病管理模式是一种新型的疾病管理模式,它能有效降低患者死亡率、并发症、致残率,并且提高患者生活质量,降低医疗费用,有应用价值。     

以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索

目的探索以社区健康服务中心为主体的高血压痛患者的管理模式、管理效果及其存在的问题,为制定高血压病控制对策提供依据。方法以深圳市南山区蛇口人民医院下属的社区内确诊为高血压病并服从社区健康服务中心系统管理1年的2859例患者为研究对象,进行行为习惯、血压和其他各种代谢指标测定,管理前后进行对比。结果高血压病患者经过社区健康服务中心系统规范化管理后不良行为习惯的人数较前减少,血压得到有效控制的人数较前增多,血压总体控制情况及除体质指数外的各种代谢指标均较管理前明显改善,管理前后差异有统计学意义（P〈0．01）。结论以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式是一种新型的高血压病管理模式,它不仅能降低患者死亡率、并发症、致残率,而且在提高患者生存质量、充分合理利用医疗资源、降低医疗费用方面都有着广阔的前景。     

以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式探索

目的探讨以社区健康服务中心为主体的高血压管理模式的管理效果和其中存在的问题。方法对56例高血压患者的血压、行为习惯、代谢指标等进行管理前后的比较。结果高血压患者采取规范管理后,存在不良行为习惯患者数量显著减少（P〈0．05）;血压控制患者数量增多,并且体质量指数、代谢指标与管理前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对高血压患者采取以社区健康服务中心为主的管理模式,可有效控制患者血压,提高其生活质量。     

以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究

目的　研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法　2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程进行慢性病管理。对患者干预1年,于干预前后进行指标评价：（1）并发症评价;（2）量表评价：糖尿病中医防治知信行量表积分（KAP）、糖尿病管理自我效能量表积分（C-DMSES）、糖尿病问题量表积分（PAID）;（3）血糖评价：测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白;（4）糖尿病肾损害评价：测定尿微量清蛋白/尿肌酐比值（尿ACR）,尿ACR≥30 mg/g定义为阳性;（5）医疗费用：年医疗费用及日均费用。结果　干预前后,患者脑血管病变、心血管病变、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、白内障、糖尿病足、糖尿病酮症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后,患者KAP、C-DMSES、PAID评分均高于干预前（P<0.05）。干预后,患者FPG、2 hPG、糖化血红蛋白水平均低于干预前（P<0.05）。干预前后,患者尿ACR、尿ACR阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后,患者年医疗费用及日均费用均低于干预前（P<0.05）。结论　以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖,利于血糖稳定,降低医疗费用。     

全科医生在糖尿病患者社区管理中的效果分析

目的:探索全科医生在以糖尿病患者为主体的社区管理效果。方法:从某地区糖尿病患者规范化管理的社区中抽取70例由全科医生进行综合治疗的患者作为试验组,随机选取67例社区中心门诊自我管理患者做对照组,对血糖等代谢指标进行测定并比较。结果:糖尿病患者经过社区全科医生系统规范化管理后各种代谢指标明显优于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:全科医生为主体的糖尿病社区模式非常有效,显著增加血糖控制达标率、降低平均空腹血糖值、减少并发症的发生,从而有效地控制血糖,在提高生活质量、降低医疗费用等方面都有着广大的前景。     

健康管理对社区2型糖尿病患者生活质量的效果评价

目的：通过健康管理研究社区2型糖尿病（DM）患者生活质最的影响。方法：采用调查问卷方式对19家社区健康服务中心182例DM患者DM知识、自我护理能力、DM代谢各种自控指标、生活满意度进行健康管理前后的评估，同时根据评估情况进行个性化健康管理。结果：健康管理前后患者的自我护理能力，DM知识知晓率及总评分，DM代谢自控指标、生活满意度均有明显提高（P＜0．01-0．001）。结论：健康管理的实施能有效改善被管理人员的整体健康状况和生活质量。     

对上海市社区糖尿病防治工作的思考

2年来上海市石门二路社区卫生服务中心结合《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行，2005）》对578名糖尿病及糖调节异常患者进行分组管理。其中70％为社区站点全科医生发现传报，60％由全科医生进行随访管理，40％由防保医生随访管理。结果提示传统的疾病管理模式是针对急性病的医疗管理模式，不能满足慢性病卫生保健的需求。以社区卫生服务中心为主体，全科医生为骨干进行慢病管理是较为理想的模式，这种模式防治结合，对减轻慢性病所造成的巨大危害及经济负担，缓解越来越紧张的医患关系均具有重要作用。     

社区综合干预1068例高血压病效果评估

目的：探索以社区卫生服务中心全科医师团队为主体的高血压患者的管理模式、管理效果及其存在问题,为社区高血压综合干预对策提供依据。方法：选取本中心辖区内60岁及60岁以上原发性高血压患者1068例进行社区综合干预,干预期为1年,比较管理前后高血压患者的知晓率、服药依从性、控制率、对全科医生管理满意度、不良生活方式的改变情况。结果：①管理后高血压患者的知晓率、服药依从性、控制率分别从管理前的71.4%、49.7%、41.2%提高到100%、92.6%、82.3%,差异均有统计学意义（P〈0.001）;②管理后高血压患者的生活方式均有明显改善,与管理前比较差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：以社区卫生服务中心全科医师团队为主体,对高血压患者进行社区综合干预可以提高患者管理依从性、改变不良生活方式,控制患者的血压,降低其死亡率、并发症自残率,提高生活治疗。     

以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式研究

目的：探究以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式中存在的主要问题,为控制患者高血压病提供相应的对策。方法：选取我市某社区内被诊断为高血压病同时接受社区健康服务中心管理的1856例患者,对其习惯、血压以及相关指标进行测试。结果：患者通过社区健康服务中心管理后,其血压以及相关指标得到了明显的改善。结论：采用社区健康服务中心管理,不但可以减少患者的死亡率,还能够提升患者的生活质量。     

社区全科医生对Ⅱ型糖尿病患者管理的效果观察

目的观察社区全科医生对Ⅱ型糖尿病患者管理的效果。方法以2015年4月至2016年4月作者社区未开展社区全科医生管理模式时收治的68例Ⅱ型糖尿病作为管理实施前对象,选取2016年5月至2017年5月作者社区开展社区全科医生管理模式后收治的38例Ⅱ型糖尿病患者为管理后眼研究对象,社区全科医生管理模式实施前后患者血糖水平改善及满意度。结果社区全科医生管理模式实施后各血糖水平比实施前低,满意度比实施前高,差异性显著(P0.05)。结论Ⅱ型糖尿病患者经过社区全科医生管理后,血糖水平改善显著,满意度高,值得推广应用。