梗阻性黄疸的病因与病理

古罗马帝国时期Ｓａｒａｎｕｓ医生首次描述了黄疸和伴随肝外胆道梗阻时的临床表现 :陶土样粪便、深褐色尿和皮肤瘙痒。黄疸只是一种症状 ,在许多疾病中都可出现。胆管阻塞是造成黄疸的主要原因之一。梗阻性黄疸的原因有肝外梗阻和肝内梗阻两种 ,而以前者为常见。胆管梗阻的主要临床所见是黄疸与阻塞上部胆管扩张 ,但临床表现常受多种因素影响而不同 ,有梗阻时不一定有黄疸 ,黄疸亦不一定代表梗阻。同样胆管扩张并不一定表示有机械性梗阻 ,而胆管梗阻时并无明显的胆管扩张亦是可能的。梗阻以上的胆管扩张及其程度 ,则视梗阻持续时间、胆管本…     

外科黄疸的病因及诊断

<正> 肝外梗阻性黄疸常需外科手术治疗,故又称外科黄疸。它一般可分为肝门部、胆总管中段、胆总管下段和壶腹部的梗阻。一、外科黄疸的病因梗阻性黄疸根据梗阻部位分为肝外梗阻和肝内梗阻两大类。 (一)肝外梗阻 1.胆管内:造成胆管内梗阻的最常见原因是胆管结石,可以为原发性的,亦可同时合并肝胆管结石或胆囊结石;其次是胆道蛔虫症。 2.胆管壁:急性重症胆管炎可由于胆管粘膜广泛炎性水肿而成造急性梗阻性黄疸;亦可由于肿瘤生长如胆管癌、壶腹部癌(包括乏特氏壶腹癌和乳头癌)     

阻塞性黄疸的CT诊断

目的：探讨阻塞性黄疸的ＣＴ诊断特点。方法：通过对、胆、胰ＣＴ表现的影像特征分析，探讨不同部位梗阻和不同性质病变时的影像特征差异。结果：肿瘤和结石是引起阻塞性黄疸的重要原因。肿瘤引起肝内胆管扩张的程度明显大于结石所引起的，二者对肝外胆管扩张和谐的影响差异不显著，胆管炎可引起间断性阻塞性黄疸，但肝内外胆管扩张程度常不显著。梗阻近端扩张，远端萎缩是普遍特征。胆总管末端形态和密度变化的分析对鉴别诊断尤为重     

MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值研究

目的:探讨磁共振胆胰管成像技术(MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法:对37例经手术病理证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析,对良恶性肝外胆管梗阻的MRCP表现进行总结分析。结果:37例中,良性梗阻23例,MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄,肝外胆管较肝内胆管扩张明显,肝内胆管呈"枯树枝状"改变;恶性梗阻14例,MRCP主要表现为胆管截断,胆胰管扩张,出现"双管征",肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论:MRCP作为一种无创的影像检查方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性,在评价肝外胆管梗阻性疾病中具有很高的临床价值。     

重症胆管炎误诊冠心病原因分析

<正> 重症胆管炎又称急性化脓性胆管炎。由于肝外胆管梗阻并严重感染,引起胆管扩张,脓性胆汁充满管腔,引起肝内化脓性感染、肝细胞坏死、细菌毒素进入血循环,导致败血症和休克.短时间内出现“五联征”、多器官衰竭危及生命。而本病特点起病急、进展快而黄疸程度又不一,临床表现为右上腹痛、少数上腹痛、心前区不适,难免误诊。常见误诊为急性胃粘膜病变,本     

细针经皮肝穿刺胆管造影术(摘要)

对于梗阻性黄疸病人的治疗方案,鉴别是肝内梗阻还是肝外梗阻,临床上根据病史和体征的表现、各种生化酶类的测定,仍不易判断黄疸的类型。经皮肝穿胆道造影,有助予鉴别黄疸的类型,为治疗黄疸提供可靠的依据。本组对5例黄疸病人,采用日本 chiba 细针经右侧胸壁径路作 PTC,证实胆管结石1例,壶腹癌3例,胆总管半肿1例,对壶肤癌行胆肠架桥内引流术,胆总管半肿行 Roux-y吻合术。对鉴别肝内外源性黄疸,静脉造影诊断胆道病变困难,证实肝内外结石作为适应症,但对凝血机制障碍,心肝肾功能衰竭,碘过敏者可作为禁忌症。     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影

目的评价磁共振胆胰管造影(MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值.方法 71例梗阻性黄疸患者均采用岛津公司0.5 T SMT-50X型磁共振成像仪进行扫描,采用自旋回波(SE)重T2加权、三维(3D)数据采集成像技术.结果 MRCP显示肝内胆管扩张的程度、肝内外胆管是否一致性扩张及阻塞段是否突然中断与梗阻性质有一定关系.结合MRCP原始图像及MR常规扫描可明显提高诊断准确率,特别是对胆管结石的诊断准确率.结论 MRCP检查对肝外胆管梗阻的定位、定性诊断具有较高的准确性.     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位.梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻.其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要证据,现对其外科治疗做一介绍.     

梗阻性黄疸的超声检查

梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管的梗阻所致,可发生在肝细胞至壶腹部之间的任何部位。肝外胆管梗阻属于外科性黄疸。超声检查具有安全、便捷、准确、价廉等特点,能较完整地显示扩张的肝内外胆管,在诊断梗阻性黄疸方面独树一帜。     

阻塞性黄疸的CT诊断

目的：探讨阻塞性黄疸的ＣＴ诊断特点。方法：通过对肝、胆、胰ＣＴ表现的影像特征分析，探讨不同部位梗阻和不同性质病变时的影像特征差异。结果：肿瘤和结石是引起阻塞性黄疸的重要原因。肿瘤引起肝内胆管扩张的程度明显大于结石所引起的（Ｐ＜０．０５），二者对肝外胆管扩张程度的影响差异不显著（Ｐ＞０．０５），胆管炎可引起起间断性阻塞性黄疸，但肝内外胆管扩张程度常不显著。梗阻近端扩张，远端萎缩是普遍特征。胆总管未端形态和密度变化的分析对鉴别诊断尤为重要。结论：肿瘤和结石是引起阻塞性黄疸的重要原因。     

梗阻性黄疸的超声诊断

目的 探讨超声对梗阻性黄疸的诊断,有利于对病人的及时治疗提供依据.方法 观察135例梗阻性黄疸的病人,检查肝、胆、脾、胰及腹腔等部位,了解病因及梗阻部位及对周围脏器有无浸润.结果 胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胰头癌引起胆道梗阻33例,胆管癌引起胆道梗阻19例,胆囊癌转移引起胆道梗阻11例,原发性肝癌转移胆管引起胆道梗阻9例,胆囊结石合并胆管结石引起胆管扩张6例,先天性胆总管囊状扩张引起胆道梗阻5例,胆道蛔虫合并胆道结石引起胆道梗阻3例,误诊3例.结论 B型超声对梗阻性黄疸的诊断简便、快捷、准确,诊断准确率达96.7%.但病人肠胀气时会影响胆总管下端显示.     

急性梗阻性黄疸的鉴别诊断

急性梗阻性黄疸是由于肝内外胆道急性阻塞或狭窄所致的黄疸 ,因此类疾病一般需外科治疗 ,也称外科黄疸。它可由胆道各种良、恶性病变引起 ,以梗阻上端胆管并扩张为特征。急性梗阻性黄疸的鉴别诊断需要从以下 3个方面考虑 :首先 ,黄疸是否为胆道梗阻所致 ,即内、外科黄疸的鉴别诊断 ;其次 ,梗阻部位的鉴别诊断 ;第三 ,梗阻原因的鉴别诊断。1　 内、外科黄疸的鉴别诊断从临床表现为急性黄疸的病人中筛选出梗阻性黄疸是黄疸鉴别诊断中最基础、最重要的环节。在提示胆道梗阻的各项信息当中 ,以胆道系统有无扩张最为主要。胆道发生梗阻时 ,为缓解…     

梗阻性黄疸的诊断与处理原则

梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外 ,处理方法也各不相同。因此 ,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断 ,而且要对部位及性质做出诊断。以便选择适当的治疗方法。梗阻性黄疸的诊断可从临床表现 ,实验室检查和影像学所见中得出 :皮肤巩膜黄染 ,肝肿大 ,胆囊肿大 ,小便成浓茶样 ,大便成陶土色是常见的临床表现。在原发性胆汁性肝硬变 ,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。黄疸程度的诊断 :血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。总胆红素和直接胆红素的水…     

胆石症病人手术的护理

胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生的疾病.它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素,可出现上腹闷胀不适等症状.在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛,甚至出现典型的夏科三联症:腹痛、寒战高热、黄疸.对我科胆石症病人进行手术治疗.现将护理体会报告如下.     

阻塞性黄疸67例超声诊断分析

目的:探讨阻塞性黄疸超声诊断的特点及影响因素。方法:对67例阻塞性黄疸患者超声影像图进行分析。结果:胆系肝外结石33例;恶性梗阻性黄疸17例,其中,胆囊癌2例,肝外胆管癌3例,原发性肝癌5例,壶胰癌3例;胆管扩张7例,其中,肝内胆管扩张3例,肝外胆管扩张4例;胆总管内病变引起的梗阻7例;急性化脓性胆管炎3例。超声诊断与手术证实符合62例,符合率92.5%。结论:B超检查对梗阻性黄疸的诊断方便、无创、快速,对局限性占位、结石、先天性畸形等有较好的鉴别诊断价值,对梗阻性黄疸和肝细胞性黄疽的鉴别敏感而准确。在干扰严重致使显示不清或者无明确结石、肿瘤时,B超能发现一些间接征象,明确部分病情,为进一步针对性检查提供依据。     

Caroli病误诊1例

患者,女,22岁,学生。间歇性黄疸两月余。无发热,无腹痛。多次Ｂ超:肝内胆管迂曲扩张或呈蜂窝状,胆总管内径05～10ｃｍ,肝门处24ｃｍ×23ｃｍ蜂窝状无回声或低回声区。超声诊断:肝外胆管梗阻,胰头癌?腹部ＣＴ:肝内胆管明显扩张,肝门区胆总管扩张为18ｃｍ。提示:高位胆管梗阻、胰头癌。ＭＲＩ:肝内胆管、肝总管、胆总管中上段明显扩张,肝总管上段似有一分隔囊性物向外生长突出,大小约4ｃｍ×28ｃｍ,胆总管及主胰管均正常。意见:胆、肝管囊肿或憩室可能。剖腹探查见:肝门靠左有一灰白色约4ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ的球状突出物,囊性感。分离切除之。…     

SSFSE-MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值

目的 评价单次激发厚层投射磁共振胆胰管成像(SSFSE-MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法 共有64例肝外胆管梗阻性疾病患者接受SSFSE-MRCP检查，其中肝外胆管结石34例，恶性胆管梗阻30例，全部病例均经手术和病理证实。结果 全部64例MRcP检查均一次成功，胆胰管显示满意。MRCP对肝外胆管梗阻程度的判断和定位诊断准确率为100％，结合常规MRI图像定性诊断准确率为89．1％。结论 SSFSE-MRCP检查成功率高，操作简单快速，对肝外胆管梗阻的定位诊断准确，结合 常规MRI扫描，对肝外胆管梗阻的定性诊断也有较高准确性。     

急性化脓型肝胆管炎的再认识

本文报告胆石并肝胆管炎58例并分析其临床意义.发现:仅基于出现夏柯氏/雷诺氏征诊断肝内胆管炎是不妥当的,因为肝内胆管结石者较之肝外胆石有更不典型的临床表现及更复杂的病理特征.提出建立合理的诊断应基于:胆道梗阻背景,右上腹隐钝痛,寒颤发热,肝不对称肿大,早期出现内毒素血症.     

超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影和引流术在胆道梗阻疾病中的应用

在梗阻性黄疸病人的诊断与鉴别诊断中，如果仅凭临床表现和实验室检查来判断肝内、外胆管梗阻部位，易发生误诊。采用超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影和引流术，在不需要任何对比剂的情况下，能显示肝内、外胆管扩张的不同程度及判断梗阻部位。此方法不仅比X线透视下操作安全、可靠、直观，且成功率高，具有较高的临床价值。我院自1994年至今，对32例梗阻性黄疽病人施行了这项技术，效果满意，现报导如下：资料与方法使用美国超四型诊断仪，穿刺探头频率3．OMH。，一般多选用外径0．7mm，内径0．smm，长125mm，带有针芯的6F或7F穿刺针，…     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻。其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。