呼吸机依赖患者撤机时护理技巧探讨

目的:总结呼吸机依赖患者撤机时的护理技巧。方法:3例呼吸机依赖患者应用自主间歇指令通气加压力支持辅助通气的呼吸模式,实施生命体征及各项指标的监测,观察撤机前后pH、PaCO2、PaO2的变化。实施心理护理、呼吸机的锻炼、呼吸道的管理、吸痰的管理、气管插管的管理。结果:3例患者顺利撤机。其呼吸频率<30次/min、心率和血压稳定、血气分析结果撤机前后无明显变化、SaO2>90%。结论:合理的撤机前、撤机时、撤机后的护理是顺利撤机的关键因素。     

呼吸机依赖患者18例脱机的护理体会

目的:探讨呼吸机依赖患者脱机的护理方法。方法:ICU住院呼吸机依赖患者18例,呼吸机应用时间14~52天。采用过渡撤机及间断撤机方法,并指导患者进行呼吸肌锻炼,加强心理护理、呼吸道管理及营养支持。结果:18例患者中过渡撤机14例,间断撤机4例,撤机时间3~7天,平均(4.5±1.42)天。撤机后经气管插管内吸氧1~2天,呼吸、心率、血气分析各项指标稳定,咳嗽有力。结论:了解停机的指征,熟练应用呼吸机,做好患者心理护理,加强呼吸道管理及营养支持,是保证患者顺利撤机的关键措施。     

呼吸机依赖患者18例脱机的护理体会

目的探讨呼吸机依赖患者脱机的护理方法.方法ICU住院呼吸机依赖患者18例,呼吸机应用时间14～52天.采用过渡撤机及间断撤机方法,并指导患者进行呼吸肌锻炼,加强心理护理、呼吸道管理及营养支持.结果18例患者中过渡撤机14例,间断撤机4例,撤机时间3～7天,平均(4.5±1.42)天.撤机后经气管插管内吸氧1～2天,呼吸、心率、血气分析各项指标稳定,咳嗽有力.结论了解停机的指征,熟练应用呼吸机,做好患者心理护理,加强呼吸道管理及营养支持,是保证患者顺利撤机的关键措施.     

BiPAP呼吸机在有创通气中的应用评价

目的:探讨BiPAP呼吸机在有创机械通气中的应用价值和技巧。方法:选择经气管插管有创机械通气的病人24例,当呼吸机参数达到一定水平时,在气管插管口处接无创BiPAP呼吸机接口后通气2~6小时,观察血气指标、心率、呼吸变化,并统计撤机成功率。结果:①24例病人两种呼吸机更换前后血气指标、心率、呼吸情况无统计学差异,(P>0.05);②病人转归:20例通气2~6小时后顺利拔管撤机,其分4例均出现呼吸频率>30次/分,心率上升)20次/分,SPO2<90%,未能拔管撤机,其中2例综合治疗后反复实验后顺利拔管撤机,1例肺癌死于多脏器功能衰竭,1例胃癌术后病人死于败血症。结论:在气管插管口处接无创BiPAP呼吸机通气,可作为过渡方法通气,有利于及时把握有创通气转为无创通气的切换点,有利于拔管撤机安全评估。     

护理干预对呼吸机依赖患者肺移植术后提高撤机成功率效果分析

目的研究护理干预对呼吸机依赖患者肺移植术后提高撤机成功率效果。方法选取自2016年1月至2017年1月肺移植术前呼吸机依赖患者20例,对其实施有效的撤机护理干预,并观察术后撤机情况。结果对20例呼吸机依赖患者实施有效护理干预后,16例患者撤机成功,撤机时间为7~30天,平均16.5天;1例患者因咳嗽排痰困难、急性排斥反应而行气管切开术,1例因患肺过度膨胀而行肺减容术,2例因胸腔内出血再次手术止血,该4例患者对症经治疗均得以恢复。结论对术前呼吸机依赖患者在撤机过程中实施有效的护理干预,可以提高患者撤机成功率,缩短撤机时间,降低患者肺部感染率,减少治疗费用,缓解患者的心理压力,值得临床上广泛应用。     

呼吸机治疗儿童呼吸衰竭经鼻及经口2种插管方式比较

目的探讨儿童呼吸衰竭患者呼吸机治疗时经鼻及经口气管插管方式的优缺点。方法 140例呼吸衰竭需呼吸机治疗患儿按随机数字表法分经鼻插管组和经口插管组(每组70例),比较2组患儿一次插管成功率、一次成功插管时间、脱管率、所选气管导管管径大小、气管导管留置时间、每次口腔护理时间、呼吸机治疗前及治疗24h后PaO2及PaCO2的变化情况;比较2组患儿并发症(呼吸机相关肺炎、口腔溃疡及鼻出血)发生率。结果经口插管组患儿一次成功插管时间短于经鼻插管组(P<0.01)且一次插管成功率高于经鼻插管组(P<0.05),经口插管组的脱管率高于经鼻插管组(P<0.05),经口插管组所选气管导管管径大于经鼻插管组(P<0.01),气管导管留置时间经鼻插管组长于经口插管组(P<0.01),每次口腔护理时间经鼻插管组短于经口插管组(P<0.01),经口插管组患儿呼吸机治疗前及治疗24h后PaO2及PaCO2与经鼻插管组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经口插管组患儿呼吸机相关肺炎、口腔溃疡及鼻出血的发生率均高于经鼻插管组(P<0.05或P<0.01)。结论对大部分意识清楚、早期需气管插管的患儿采取经鼻气管插管的方式,但经鼻插管鼻黏膜的损伤发生率高,成功插管所需时间长,在心跳呼吸骤停等严重紧急情况下应行经口插管争取抢救时间。     

自制温湿度仪在ICU气管插管患者中的临床应用效果研究

目的 在相同的周围环境,相同的加湿器设备条件下,探讨自制温湿度仪在ICU气管插管患者中的临床人工气道湿化的监测效果,及时调整自带湿化器设置,更好的达到机械通气治疗效果,减少并发症的发生.方法 收集50例ICU气管插管患者并随机分为两组.第一阶段将两组湿化仪加温器均设置中间档,实验组应用本院自制型温湿度监测仪监测湿化仪输出端温度和湿度、气管插管入口输入端实际温度和湿度,对照组采用常规方法监测.第二阶段,实验组:将输入端温度控制在36℃~37℃;对照组:无法显示气管插管入口输入端实际温度和湿度.记录两组患者湿化情况和呼吸机相关性肺炎(VAP)等发生情况.结果 实验组与对照组在监测呼吸机自带湿化器的温度、湿度方面的效果差异有统计学意义(P<0.05),本院自制湿化仪能够更加灵敏地监测ICU气管插管患者人工气道湿化的效果.实验组患者肺部湿罗音,痰痂形成和刺激性干咳的次数均少于对照组,同时VAP发生率也较低,总带管时间更短.结论 本院自制温湿度仪具有更有效、更灵敏地监测ICU气管插管患者人工气道湿化温湿度效果,值得在临床上推广.而且我们推测,人工气道入口端温度在36℃~37℃时可能更接近肺部理想状态,更有利于患者及早撤机,减少VAP等气道并发症的发生率.     

先心病体外循环术后血气指征在呼吸管理中应用的初步探讨

目的 探讨小儿先心病体外循环心内直视手术后撤离呼吸机、拔除气管导管(撤机、拔管)血气指征和早期预测成败的指标。方法 非选择性调查PICU撤机、拔管病例血气分析与转归,按撤机、拔管转归和PaO2／FiO2(mmHg)分组,比较各组PaO2、PaCO2、PaO2／FiOa及成败比率。结果 3个月调查了30例次撤机、拔管前和1 h后血气分析结果,其中21例次成功,9倒次失败。成功组:撤机、拔管前后各血气值比较,均P>0.05;失败组:撤机、拔管前后比较,PaCO2P>0.05,而PaO2、PaO2／FiO2均P<0.05;撤机前PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P>0.05;拔管后1 h PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P<0.05。PaO2／FiO2不同水平拔管成功率比较:撤机前>200 mmHg与<200mmHg比较,P<0.01,<200 mmHg者无1例成功;拔管后1 h各组成功率比较,P<0.01,<250 mmHg者无1例成功;拔管后PaO2／FiO2升高与降低者比较,P<0.01,升高组成功率100％(11:11)。结论 撤机、拔管血气指征:PaO2、PaCO2、pH值正常,PaO2／FiO2>200 mmHg。拔管后1 h PaO2／FiO2比前升高、PaCO2<45 mmHg、PaO2／FiO2>250 mmng、PaO2(吸氧下)无下降者预示撤机、拔管将成功,PaCO2>45 mmHg、PaO2／FiO2<250 mmHg、PaO2(吸氧下)显著性下降者,需再次气管插管呼吸机治疗。     

心因性因素所致呼吸机依赖患者的临床治疗

目的:探讨心因性因素所致呼吸机依赖患者的临床撤机方法.方法:通过总结本院治疗经验,探讨治疗方法.结果:本组32例患者,成功撤机23例,撤机成功率为71.9%,平均带机时间为24 d,死亡9例,病死率为28.1%.结论:对于存在心因性因素为主要影响的患者,须加强营养,应用合理调节呼吸机参数的方法,可促进患者脱机成功.     

急性呼吸衰竭患者气管插管的护理体会

目的总结呼吸功能衰竭患者行气管插管的护理体会。方法对21例机械通气气管插管患者采用有效的气道湿化方法，选择适时的吸痰时机加强基础护理，控制并发症等护理措施。结果19例3—6d病情基本控制，机械通气时间为5—22d，无并发症发生；1例因呼吸机依赖后进行气管切开，机械通气25d后脱机；1例死于全身多脏器功能衰竭。结论采取有效的呼吸道管理，加强基础护理，积极抗感染治疗，可预防并发症的发生，促进患者早日康复。     

呼吸机依赖撤机失败原因及护理对策

目的探讨呼吸机依赖撤机失败原因及护理对策。方法回顾性分析我院79例患者撤呼吸机前后采取的相应措施及各种护理方法。结果本组79例，3d内成功撤机11例，4d撤机7例，6d撤机4例，余2例撤机时间在7d以上，所有病人中有77例痊愈后出院，2例死亡。结论应根据不同患者的病情，早期营养支持、心理护理、加强呼吸肌锻炼、选择合适的脱机时机及方式，最终达到撤机目的。     

气管切开与经鼻气管插管抢救老年呼吸衰竭患者的护理

目的 探讨老年呼吸衰竭患者行气管切开与经鼻气管插管后机械通气的护理措施及疗效对比.方法 选择2009年1月-2011年6月在我院呼吸内科或危重症监护室(ICU)需进行有创机械通气的老年呼吸衰竭患者(年龄≥70岁)80例,按人工气道建立方式不同分为经鼻气管插管组(42例),气管切开组(38例),入选病例均接受专业、全面的护理及药物治疗,比较两组患者护理效果和临床疗效.结果 两组呼吸衰竭患者人工气道建立后即刻抢救成功率100％,气管切开组患者在防止痰痂堵塞管道、呼吸机撤机时间、撤机成功率、呼吸衰竭治愈及院内死亡率方面均优于经鼻气管插管组,在并发院内感染或二重感染方面两组无明显差异(P＞0.05).结论 气管切开及经鼻气管插管后机械通气是抢救老年呼吸衰竭患者的重要措施,相比经鼻气管插管,气管切开能使老年患者的呼吸道分泌物更易排出,减少气道堵塞,缩短呼吸机撤机时间及提高撤机成功率.     

机械通气期间的呼吸道管理

我院SICU从2006年3月-2007年3月共收治上机病人43例，现将呼吸道管理介绍如下： 1临床资料 43例中，先心手术17例，重度颅脑损伤18例，其它8例；经口气管插管32例，气管切开11例；呼吸机治疗时间最短3小时，最长达15天，顺利撤机38例，2例撤机后改无创通气，3例病情恶化出院。[第一段]     

慢性阻塞性肺病有创机械通气撤机后续用无创正压通气治疗的观察

目的　探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)并发呼吸衰竭患者有创机械通气撤机后续用无创正压通气 (NPPV)治疗的效果。方法　 13例COPD并发呼吸衰竭患者为实验组 ,在有创机械通气病情稳定后 ,行同步间歇控制通气加压力支持通气 (SIMV +PSV)方法撤机 ,拔除气管插管或阻塞气管套管后续用经鼻面罩双水平正压通气 (BiPAP) ,并逐渐调低压力直到脱离呼吸机 ;以 15例COPD并发呼吸衰竭有创机械通气患者为对照组 ,行同样方法撤机 ,给予气管导管内吸氧 ,并拔除气管插管或气管套管。观察两组撤机成功率、住院时间和撤机前后血气分析变化等。结果　实验组撤机成功率 92 .3% ,住院时间 16 .8天 ,撤机前后血气分析变化无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;对照组撤机成功率 73.4 % ,住院时间2 2 .4天 ,撤机后 pH降低、PaCO2 升高 (P <0 .0 5 )。结论　COPD并发呼吸衰竭患者有创机械通气撤机后续用NPPV能提高撤机成功率 ,缩短住院时间     

有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的临床观察

目的探讨有创与无创序贯机械通气治疗各种原因所致呼吸衰竭的临床效果及应用价值。方法选择各种原因所致呼吸衰竭患者14例为序贯通气组,先经口气管插管正压通气,根据病情在3～7 d内拔除气管插管改为无创正压通气;选择同样病情患者14例作为对照组,经口气管插管正压通气,以同步间歇指令通气＋压力支持通气（SIMV＋PSV）方式撤机。观察两组病例的血气分析指标、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、撤机成功率、住院死亡率等。结果序贯通气组和对照组治疗前基础情况匹配良好（P均〉0.05）。序贯通气组有创通气时间、呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pnuemonia,VAP）发生率、死亡例数、明显低于对照组（P均〈0.05）。结论有创与无创序贯机械通气策略不仅可应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（chronic obstructive pulmonary diseaseacute exacerbation,AECOPD）,对重症肺炎等其他疾病所致呼吸衰竭也具有一定优势。     

老年患者使用呼吸机撤机的护理干预分析

目的观察护理干预对老年患者使用呼吸机撤机的效果影响。方法将60例使用呼吸机的老年患者进行护理干预。结果经护理干预后，2d内成功撤机21例，4d撤机22例，6d撤机12例，3例撤机时间在7d以上，2例死亡，余成功脱机转内科继续治疗。结论护理干预可以减少老年患者的呼吸机依赖性，提高撤机成功率。     

无创呼吸机一次性管路和常规管路治疗效果及护理差异的临床研究

目的探讨无创呼吸机一次性管路和常规管路治疗效果及护理的差异。方法通过电子病历系统,检索2019年5月1日至2020年5月1日在浙江省人民医院呼吸内科、心血管内科、ICU及急诊室治疗过程中使用无创呼吸机的患者185例,根据患者无创呼吸机治疗时使用的管路不同,分为常规管路组104例和一次性管路组81例。比较两组患者治疗2h后的生命体征、血气分析结果、气管插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间、住院治疗总费用、每小时呼叫护理人员次数、每日湿化液使用量、每日需护理吸痰次数的差异。结果一次性管路组患者心率、呼吸频率、PaCO2、气管插管率、住院时间、住院总费用、每小时呼叫护理人员次数、每日湿化液使用量、每日需护理吸痰次数均低于常规管路组,PaO2高于常规管路组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论无创呼吸机一次性管路治疗效果明显优于常规管路,能明显降低护理工作量。     

非语言性宣教方式对ICU气管插管清醒患者撤机成功率及撤机时间的影响

目的探讨非语言性宣教方式对ICU气管插管清醒患者撤机成功率及撤机时间的影响。方法研究对象选取我院2012年8月至2015年8月收治ICU气管插管清醒患者共90例,以随机区组法分为对照组(45例)和试验组(45例),分别采用常规宣教方式和非语言性宣教方式干预;比较两组患者撤机成功率、撤机时间及护理满意度等。结果对照组和试验组患者撤机成功率分别为77.78%(35/45),95.56%(43/45);试验组患者撤机成功率显著高于对照组(P0.05);对照组和试验组患者撤机时间分别为(12.44±3.78)d,(9.10±2.26)d;试验组患者撤机时间显著短于对照组(P0.05);对照组和试验组患者护理满意度分别为80.00%(36/45),95.56%(43/45);试验组患者护理满意度显著高于对照组(P0.05)。结论非语言性宣教方式用于ICU气管插管清醒患者可有效提高撤机成功率,缩短撤机时间,并有助于改善护理满意度。     

布地奈德雾化对于ICU气管插管患者撤机后并发症的影响

目的：：观察布地奈德雾化吸入对于ICU气管插管患者撤机后并发症缓解的作用。方法：选择我院综合ICU124例经口气管插管患者根据患者住院号单双号随机分为对照组63人(生理盐水雾化)和试验组71人(布地奈德雾化),观察2组患者雾化前后撤机后并发症(咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难)的发生率。结果：撤机后试验组患者撤机后并症发生率1小时和24小时雾化后较对照组降低(P<0.05)。结论：布地奈德雾化吸入能减少ICU气管插管患者撤机后并发症的发生。     

中心ICU机械通气患者的监护与管理

我中心ICU的病人均为危重病人，行气管插管机械通气易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症。通过对我中心ICU 35例气管插管行机械通气病人的监护和护理，体会到去除或避免导致并发症的因素，注意呼吸道的湿化及彻底有效的吸痰，密切观察呼吸机的运转情况，保证足够的通气量，注意密切监测血气以及无创血氧饱和度的变化等预防措施和护理，能有效降低VAP等并发症的发生，提高治愈率。