肝脏淀粉样变性一例

患者男 ,5 4岁 ,腹胀、乏力、纳差、双下肢肿胀 4个月 ,加重 2周。入院体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,肝掌、蜘蛛痣阳性 ,腹膨隆 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾触诊不满意 ,移动性浊音阳性 ,阴囊水肿明显 ,双下肢可见明显凹陷性水肿。实验室检查 :红细胞 5 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 178ｇ/Ｌ ,血小板 2 5 1×10 9/Ｌ ,ＷＢＣ12 7× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 (+) ,红细胞沉降率 7ｍｍ/ 1ｈ ,丙氨酸转氨酶 <30Ｕ/Ｌ ,胆红素阴性 ,天冬氨酸转氨酶 79Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 312Ｕ/Ｌ ,甲胎蛋白阴性 ,血清总蛋白 /白蛋白为 5 0 / 2 1,凝血酶原时间为 2 1ｓ ,凝血因子…     

主诉:寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天”(病案讨论见本期第61页)

病历摘要患者男,58岁。因寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天于1999年5月21日入院。入院前10天患者无明显诱因突然出现寒战、高热、体温达40°Ｃ,伴右上腹疼痛及恶心、呕吐,在外院测血压110/65ｍｍＨｇ,尿常规及肾功能正常,经Ｂ超等检查后确诊为“急性化脓性胆管炎”。给予静滴丁胺卡那霉素、青霉素及对症支持治疗2天后体温正常,腹痛消失而停药,5天后出现双下肢浮肿,但每天尿量仍有600～1000ｍｌ,尿常规为:红细胞(),蛋白( );肾功能:尿素氮(ＢＵＮ)314ｍｍｏｌ/Ｌ,肌酐(Ｃｒ)690μｍｏｌ/Ｌ。给予对症支持治疗3天,尿量增至每天2000～3…     

妊高征导致心肝肾功能损害2例

例 1:患者 2 5岁 ,因停经 8+月 ,双下肢浮肿 1+月 ,头晕半天入院。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 88次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 2 0 / 12ｋＰａ。皮肤、粘膜无苍白 ,心肺无异常 ,宫高 2 8ｃｍ ,胎心 14 6次 /分 ,ＬＯＡ、双下肢凹陷性水肿。辅助检查 :ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,Ｎ :77.2 7% ,ＲＢＣ3.6 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 131× 10 9/Ｌ ;尿分析 :Ｐｒｏ(+ ) ;肝功 +肾功 :ＧＰＴ 94ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 14 6ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 8.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 14 9ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图 :窦性心动过速 ,部分导联Ｔ波改变。入院诊断 :妊娠高血压综…     

溶血性贫血引发柏查氏综合征一例

患者女 ,2 3岁。于 1999年 4月 19日因皮肤黄染、双下肢浮肿三天来诊。病人三天前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染 ,伴双下肢浮肿 ,无发热及头痛 ,自觉上腹部不适 ,偶伴恶心 ,未吐 ,无腹泻 ,无血尿及黑便。饮食、睡眠尚可。既往体健 ,否认肝炎等传染病史。查体 :轻度贫血貌 ,全身皮肤略黄染 ,巩膜黄染。腹软 ,全腹无压痛 ,肝脾未及。双肾区无叩痛。心肺未闻及病理性杂音。双下肢浮肿 ,神经系统未引出病理反射。血常规 :ＷＢＣ10 .8× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ2 .13×10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ75 ｇ/Ｌ。 肝功 :ＢＩＬＩＴ92ｕｍｏｌ/Ｌ ,ＢＩＬＩＤ7.4ｕｍｏ…     

肺癌脊椎转移伴椎管梗阻误诊1例

患者 ,女 ,60岁。因腰腿痛 9个月 ,加重伴大、小便功能障碍半月 ,于 1994年 1月 2 6日收入院。入院查体 :一般情况差 ,精神萎靡 ,贫血貌 ,心肺 (- )。腹平软 ,肝、脾未触及 ,移浊 (- ) ,肠鸣正常。脊柱四肢无畸形 ,Ｔ12 、Ｌ1棘突压痛 ,双下肢肌力Ⅳ级 ,双膝反射减弱 ,双下肢感觉无减退 ,鞍区感觉消失。椎管内造影示 :于Ｔ12 、Ｌ1平面腰椎管完全梗阻。血常规 :Ｈｂ 75ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ7.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 64,Ｌ 0 34。肝、肾功能正常 ,心电图正常。入院诊断 :腰椎管内占位性病变 ,椎管内肿瘤。于 1994年 1月 31日持续硬膜外麻醉下行腰椎管…     

T管部分脱出致十二指肠瘘2例

1　病例介绍例 1　患者女性 ,72岁。因胰头癌外引流术后1年 ,引流管口疼痛半月入院。 1年前因胰头肿块 ,梗阻性黄疸行剖腹探查 ,术中因肿块和周围组织浸润粘连明显 ,作Ｔ管外引流。半月前 ,自觉引流管口疼痛剧烈 ,局部有混浊液体渗出 ,同时发现引流袋中有较多食糜。入院检查 :体温 37 6℃ ,脉搏 85次 /分 ,血压 15/ 10ｋＰａ ,巩膜轻度黄染 ,右上腹可见一引流管 ,管周皮肤充血、糜烂 ,引流袋中可见食糜 ,全腹稍隆 ,右上腹管周轻压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :Ｈｂ 91 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 72 % ,肝功能轻度…     

鱼胆中毒致腹腔出血1例

患者 ,女 ,5 7岁 ,农民。入院前 7ｄ服两条分别重 1 75ｋｇ的鲤鱼胆 ,后出现恶心、呕吐、腹痛 ,3ｄ前出现少尿、双下肢浮肿、乏力、纳差而入院。在既往及整个病程中患者无腹部外伤史。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ2 0 / 13Ｋｐａ (1Ｋｐａ =7 5ｍｍＨｇ) ,神清 ,痛苦表情 ,重度贫血貌 ,平卧位休息 ,睑结膜苍白 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,压痛及反跳痛 ,移浊± ,双肾区无叩痛 ,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查 :尿ＰＲＯ ,血ＢＵＮ41 30ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ944 0 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 0 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠12 3 93ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 78…     

子宫全切致DIC死亡1例报道

1　病例简介患者 ,女 ,30岁。因孕 8+ 月 ,剖腹产子宫全切术后无尿 2ｄ入院。入院前 ,患者阴道出血 ,于当地医院行剖腹产子宫全切术 ,术中及术后输血 80 0ｍｌ。术后出现无尿 ,伴发热 ,心慌 ,胸闷 ,全身浮肿。查体 :ＢＰ 170 / 6 0ｋＰａ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｔ 38 0℃ ,Ｐ 110次 /分 ,奔马律 ,四肢皮肤散在淤斑 ,两肺呼吸音粗 ,肺底可闻及细湿罗音 ,腹膨隆 ,刀口整洁 ,全腹压痛 ,双下肢中度指凹性水肿。实验室检查 :红细胞 6 7ｇ/Ｌ ,白细胞 19 4× 10 9/Ｌ ,血小板 4 8× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ++,出凝血时间各为 3.5ｍｉｎ和 6ｍｉｎ ,出凝血酶原…     

不寻常嗜铬细胞瘤1例误诊分析

1　病历简介患者 ,男 ,3 9岁 ,主因“间断头痛2年 ,鼻衄 1天”于 2 0 0 0年 7月 2 2日入院。入院前 2年偶有头痛 ,未诊治 ,此次入院前 1天无明显诱因出现鼻衄 ,外院查血压 2 60 / 160ｍｍＨｇ。入院查体 :Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 3 0 / 13 0ｍｍＨｇ ,心界稍向左扩大 ,双肺、腹未见异常 ,双下肢不肿。血尿素氮 :11 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 :14 0 μｍｏｌ/Ｌ。超声心动图 :左室壁肥厚 ;肾脏Ｂ超示 :双肾实质性损害 ,右肾缩小。入院后诊断 :原发性高血压。予培哚普利 ,非洛地平降压及止血冶疗后鼻衄消失 ,血压仍 2 0 0 /10 0ｍｍＨｇ左右。入…     

病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血1例

患者 ,女 ,10岁。因乏力、纳差、尿黄1个月 ,皮肤巩膜黄染半个月 ,牙龈渗血 1ｄ于 1999年 7月 2 2日入院。外院曾拟诊急性黄疸型肝炎 ,予促肝细胞生长素、苦参碱等药物治疗 10ｄ ,因肝功能恶化转入我科。入院体查 :体温 35℃ ,急性重病容 ,中度贫血貌 ,皮肤巩膜重度黄染 ,颈、背、腹、四肢皮下散在瘀斑、瘀点 ,肝肋下2ｃｍ ,缘锐 ,质中 ,轻触痛 ,肝区叩痛 (+) ,脾肋下刚及 ,腹水征 (- ) ,双下肢无浮肿。实验室检查 :血常规示 :ＷＢＣ 2 83×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 0 5× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 2 0 7× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 85ｇ/Ｌ ;肝功能 :ＴＢ 36 0 …     

胃复安致精神错乱一例报告

患者 ,女性 ,60岁 ,1 998年 2月 9日 ,因四肢关节肿痛变形 2 0余年 ,加重并双膝关节肿胀一月入院 ,入院查体 :体温 36.2℃ ,血压 1 4 .7/9.3ｋＰａ ,神志清晰、问答准确、安静面容 ,扶入病房 ,心肺腹检查无异常 ,双手指关节畸形 ,活动受限 ,双膝关节红肿变形活动障碍 ,双下肢无浮肿 ,神经系统检查无异常。实验室检查 :Ｈｂ1 0 8ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ3.3× 1 0 10 /Ｌ ,Ｍ 0 .4 1 ,Ｌ 0 .59,血糖 6.96ｍｍｏｌ/Ｌ ;肝功能检查 :ＴＴＴ >2 0ｕ ,ＢＵＮ1 5.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ1 7.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＥＳＲ2 0ｍｍ/ｈ ,抗“Ｏ”60 0ｕ ,类风湿因子阳…     

萘福潘致过敏性休克1例

患者 ,女 ,12岁 ,学生 ,因发热、头痛、腰痛、眼眶痛 2天于 97年 9月 6日 11ＡＭ以流行性出血热 (ＥＨＦ)收入院。入院后查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 88次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 13/ 8ｋｐａ。神志清 ,醉酒貌 ,眼睑无浮肿 ,球结膜轻度充血水肿。双腋下及前胸部可见抓痕样出血点。心肺阴性。腹软 ,肝脾未触及 ,双肾区叩痛 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :血常规 :Ｈｂ16 1ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ16 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ :0 912 ,Ｌ :0 0 79,ＢＰＣ48× 10 9/Ｌ。尿常规 :蛋白 。镜检白细胞少许。肝功 :ＳＧＰＴ41,ＢＵＮ7 75ｍｍｏＬ/Ｌ ,Ｃｒｌ35ｕ…     

原发性甲状腺机能减退症误诊为急性病毒性肝炎1例

1　临床资料1 1　一般资料 :患者男性 48岁 ,住院号 :172 2 5 7。因食欲不振、全身乏力、颜面及双下肢浮肿、心慌、胸闷 3周入院。门诊化验肝功能 :谷丙转氨酶 12 7ＩＵ/Ｌ ,谷草转氨酶 146ＩＵ/Ｌ ,诊断为急性病毒性肝炎收传染科住院治疗。入院检查 :皮肤、巩膜轻度黄染 ,颜面轻度浮肿 ,眼球无突出 ,甲状腺无肿大 ,心肺未见异常。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无扣击痛 ,双下肢轻度非指凹性浮肿。1 2　检查 :心电图示胸导联Ｔ波广泛对称倒置、其他导联Ｔ波低平。心肌酶谱 :肌酸磷酸激酶 110 2ＩＵ/Ｌ (正常值33～ 194ＩＵ/Ｌ) ,α -羟丁酸脱…     

拉米夫定治疗慢性重度乙型肝炎一例

1　病例患者卓某 ,男 ,2 4岁。因乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄 7天入院 ,有乙肝家族史。查体 :Ｔ 36 .8℃、Ｐ 80次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ、ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,巩膜及皮肤深度黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝区有明显叩击痛 ,无移动性浊音 ,双下肢无水肿。入院次日化验结果 :ＡＬＴ 2 6 77Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 341.1μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 175 .7μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ 38ｇ/Ｌ ,ＣＨＯ 0 .81ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴ15 .7ｓ(对照 12ｓ)、ＡＦＰ 35 .6 μｇ/Ｌ ,血常规、血小板正常 ,乙肝三系ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃ…     

老年患者以缺铁性贫血为首发表现的胃癌2例报道

病例 1:患者 ,男 ,6 9岁。因“头昏 ,乏力 3月”于 1999年 6月入院。无发热 ,腹痛 ,黑便及皮肤出血点。既往无胃病史。查体 :贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,皮肤巩膜无黄染。腹平软 ,剑突下无压痛 ,未扪及包块。肝脾不大。双下肢不肿。实验室检查 :血常规 :ＲＢＣ 2 97× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ5 4ｇ/Ｌ ,ＭＣＶ 6 8 3ｆＬ ,ＭＣＨ 2 2 2ｐｇ ,ＭＣＨＣ 2 70ｇ/Ｌ ,血清铁4 87ｕｇ/Ｌ(76 0～ 15 80ｕｇ/Ｌ) ,总铁结合力 4 5 10ｇ/Ｌ (2 4 90～3870ｕｇ/Ｌ) ,转铁蛋白饱和度 11% ,血清铁蛋白 4 82ｕｇ/Ｌ(15～ 2 0 0ｕｇ/Ｌ)。骨髓像示 :骨髓增生活跃…     

溶血性尿毒症综合征一例报告

患者 ,男 ,6 1岁 ,农民 ,已婚 ,平素体健。主因腹痛 4ｄ ,伴反复恶心呕吐 ,于当地卫生所抗感染治疗三日无效后 ,发现巩膜皮肤黄染 ,无尿 2ｄ而入院。起病诱因不祥 ,家族无特殊疾病史。体格检查 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ 86次 /分 ,Ｂｐ 17/10ｋＰａ ,神志清楚 ,发育正常 ,营养良好 ,急性病容。全身皮肤明显黄染及散在皮下瘀斑 ,双下肢中度水肿 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。心肺腹查体均未见异常。辅助资料 :血常规 :ＷＢＣ 11.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 78.9% ,ＲＢＣ 2 .6 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 87ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 88× 10 9/Ｌ ;肝功能 :ＴＢＩＬ 5 0 .9μｍ…     

显微型多动脉炎1例误诊分析

1　病例报告患者 ,男 ,4 8岁。因反复发热、乏力、纳差 3月 ,咯血、双下肢浮肿 15天入院。入院前 3月开始出现发热、乏力、纳差、双膝关节疼痛 ,于当地医院按“上感”治疗症状时好时坏。入院半月前出现颜面及双下肢浮肿。发病以后每日尿量 150 0ｍｌ左右。既往无急慢性肾炎病史。查体 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ18 0 /13 0ｋＰａ。中度贫血貌 ,颜面及双下肢中度浮肿 ,双中下肺呼吸音稍粗。血常规 :Ｈｂ88ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ7.6× 10 6 /Ｌ ,Ｎ0 8。尿常规 :Ｐｒｏ3 ,ＢＬＤ3 ,镜检 :ＲＢＣ2 /ＨＰ ,ＷＢＣ1～ 3/ＨＰ。ＢＵＮ14…     

中度烧伤并发应激性溃疡胃穿孔1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 5岁。双上肢、双下肢、躯干部浅Ⅱ度烧伤 ,总面积达 30 % ,在家中自行换药治疗。外用烧伤药膏 ,静点先锋 5号 5 0ｇ,1次 /ｄ。伤后 7ｄ ,突发呼吸困难 ,轻度腹痛 ,腹胀明显。急诊收入院。入院时查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 :96次 /ｍｉｎ ,血压 :13 0 / 9 0ｋＰａ ,呼吸 :2 6次 /ｍｉｎ。腹部饱满 ,呈球状腹。无压痛及反跳痛。腹透 :未见膈下游离气体。左膈抬高。急查血常规 :ＷＢＣ :2 1× 10 9/Ｌ ;分叶 :0 9;ＲＢＣ :5 95× 10 12 /Ｌ。Ｋ、Ｎａ、Ｃｌ、Ｃａ等离子正常。给予肛管排气 ,未见好转。急诊在硬膜外麻…     

干燥综合征误诊过敏性紫癜1例

1　临床资料患者,女,32岁,因双下肢散在性红斑,间发10余年,加重3天于1998年9月1日入院。10余年前无明显诱因出现双下肢散在性红斑,间歇性发作,与饮食无关,与月经有关,行经前加重。继而出现四肢关节疼痛,疼痛时游走不定,与天气变化有关。曾求治于多家医院,诊为“过敏性紫癜”,经抗过敏药物治疗,疗效不佳。入院检查:体温37℃,脉搏76次/分,血压14/9ｋＰａ。心肺未见异常,脾肿大,双下肢散在性红斑,无压痛,无凸起。辅助检查:Ｈｂ99ｇ/Ｌ,ＷＢＣ3.8×109/Ｌ,Ｎ0.70,Ｌ0.20,Ｅ0.02,ＢＰＣ84×109/Ｌ。血沉31ｍｍ/ｈ,抗“Ｏ”333ｕ,类风湿因子阳性;…     

支链氨基酸致腹痛1例

患者,男,３４岁。因反复双下肢浮肿１年,加重伴腹胀１月入院。入院查体：慢性肝病容。可见蜘蛛痣及肝掌。腹膨隆,腹壁浅静脉轻度曲张。全腹软,无压痛、反跳痛及肌卫。肝脾肋下未扪及。移动性浊音（＋）。肠鸣音正常。双下肢Ⅱ°可凹陷性浮肿。辅检：肝功Ａ２６ｇ／Ｌ...