艰难梭菌感染的流行状况及耐药机制研究进展

近年来艰难梭菌感染（CDI）的流行状况发生了巨大变化,随着其感染率的增加及病情的加剧,CDI已成为一个全球性的健康问题。CDI曾在北美和欧洲数次暴发流行,同样艰难梭菌也已成为亚洲地区重要的院内感染病原体,但目前国内对CDI的认识和临床感染监控还不够。了解CDI的流行状况和艰难梭菌耐药情况,可以为临床预防及治疗CDI提供依据。本文将就CDI的流行状况及耐药机制的研究进展进行综述。     

艰难梭菌感染C57BL/6小鼠模型的建立方法研究

目的 建立C57BL/6小鼠抗菌药物诱导艰难梭菌感染模型,为更有效地认识人类艰难梭菌感染性疾病的发病机制及治疗措施提供依据。方法 C57BL/6小鼠经抗菌药物混合液预处理3天后,进行克林霉素腹腔注射。之后给予高、中、低浓度艰难梭菌ATCC43255悬液灌胃,建立艰难梭菌感染诱导肠损伤和结肠炎的CDI模型。观察小鼠的病死率,平均相对体重、结肠组织病理学评分和粪便艰难梭菌A&B毒素变化。结果 小鼠经抗菌药物处理和艰难梭菌灌胃后,出现腹泻,体重下降,粪便艰难AB毒素检测阳性。结肠病理切片可见炎性细胞浸润和组织坏死等结肠炎表现。随着灌胃菌液浓度的增加,小鼠症状越重,粪便毒素值越高。造模后存活下来的小鼠即使再次给予艰难梭菌灌胃也不再出现症状。结论 C57BL/6小鼠艰难梭菌感染模型与人类CDI病程变化相似,可进一步用于CDI防治措施的研究。     

艰难梭菌感染患者的临床特征分析

目的：研究艰难梭菌感染患者的临床特征,为临床对此类感染患者的诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析感染性腹泻患者的艰难梭菌分离情况以及临床感染特点。结果从291份感染性腹泻标本中分离出33株艰难梭菌,阳性率为10.3％（18／174）,其中26株为产A／B毒素菌株（12例患者）。艰难梭菌主要分离自老年男性,均具有严重基础疾病,且使用过质子泵抑制剂和多种广谱抗菌药物;粪便常规和血液学相关指标对艰难梭菌感染及产毒与否具有一定的指示作用。结论严重的艰难梭菌感染患者病死率高,且易引起院内感染的播散,医院可以根据此类患者的临床特征进行规范干预,从而有效地控制院内感染的爆发。     

2021年《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识》解读

美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）的专家小组于2021年9月就成人1型糖尿病（T1DM）患者的管理发布了共识报告,即《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识》。该《共识》提出了针对成年T1DM的诊断流程及管理途径、建议实施个体化的血糖管理并避免发生低血糖,同时强调了糖尿病自我管理教育与支持在...     

《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》评述

【摘要】为进一步规范自然流产尤其是复发性流产的诊治,自然流产诊治中国专家共识编写组于2020年11月发布了《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》。本文将结合2016年发布的《复发性流产诊治的专家共识》和《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》、2018年发布的《低分子肝素防治自然流产中国专家共识》、2020年发布的《复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用专家共识》及2017年欧洲人类生殖与胚胎学会发布的RSA诊疗指南等对《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》进行解析和评述,旨在为各级临床医师在自然流产及复发性流产的诊断、治疗过程中做出合理决策提供参考与借鉴。     

益生菌减少儿童艰难梭菌感染meta分析

目的探讨儿童临床预防性应用益生菌能否减少抗生素相关艰难梭菌感染(Clostridium Difficile Infection, CDI)的机会。方法该研究通过对17篇文章预防性使用益生菌对减少艰难梭菌机会的随机对照试验进行meta分析。结果收集到17个随机对照试验共6851例标本,与使用益生菌与安慰剂(或无治疗)进行比较;使用益生菌在校正危险因素模型可减少艰难梭菌感染率(n=5074;OR:0.35;95%CI:0.23～0.55),使用两种或两种以上抗生素可增加感染风险CDI(OR:2.20;95%CI:1.11～4.37)。结论预防性使用益生菌能够降低儿童艰难梭菌感染相关性腹泻的发病率。     

非产毒艰难梭菌对艰难梭菌感染BALB/c小鼠的防治作用

目的观察非产毒艰难梭菌对艰难梭菌感染的防治效果。方法用艰难梭菌产毒株人工感染BALB/c小鼠,感染前后分别用非产毒艰难梭菌进行预防与治疗,以小鼠的死亡数、盲肠内容物上清液的细胞毒性和盲肠黏膜的病理变化为观察指标,判断非产毒艰难梭菌对艰难梭菌感染的防治效果。结果非产毒艰难梭菌不能预防艰难梭菌的感染,但在艰难梭菌感染后能明显降低盲肠黏膜的病理损伤。结论非产毒艰难梭菌对感染艰难梭菌的BALB/c小鼠有一定的治疗作用。     

两部肺癌相关中国专家共识发布

推荐理由：肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,死亡率亦居癌症的首 共同推出了“原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（草案）”和“晚期位,严重危害人类的健康.肺癌的早期诊断和治疗对患者预后的影响至关重 非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识（201 3版）”,相信这两项专家共识的要,这已经是业内共识.为了进一步规范肺癌的诊断与治疗,中华医学会呼 推出,对提高我国肺癌早期诊断水平、指导临床诊治工作意义重大,请读者吸病学分会肺癌学组、中国肺癌联盟专家组经过近一年的讨论、多次修订,重点关注.     

《继发性气道-消化道瘘介入诊治专家共识》解读

【摘要】 《继发性气道 消化道瘘介入诊治专家共识》（简称《共识》）自2018年发表以来,在业内引起广泛的反响,受到高度关注,此《共识》由王洪武、柯明耀、李闻等38位专家经过多轮讨论修改达成,是国际上第一个关于继发性气道 消化道瘘介入诊治专家共识。本文对《共识》结合临床进行解读,阐述继发性气道 消化道瘘的介入诊断及治疗方法,以指导临床医生学习与应用。     

细菌培养法、ELFIA和PCR检测恶性肿瘤化疗期腹泻患者艰难梭菌的比较

目的比较细菌培养法、酶联荧光免疫分析技术（ELFIA）检测艰难梭菌毒素A/B、PCR检测肠毒素（tcd）A/B对恶性肿瘤化疗期腹泻患者的艰难梭菌检出率,并分析艰难梭菌感染患者的临床特征。方法选择212例行恶性肿瘤化疗的腹泻患者为研究对象,分别采用粪便艰难梭菌培养、ELFIA检测艰难梭菌毒素A/B、PCR检测tcdA/B等3种方法,比较其艰难梭菌阳性检出率,并分析艰难梭菌感染患者的临床特征。结果粪便艰难梭菌培养、ELFIA检测艰难梭菌毒素A/B、PCR检测tcdA/B的阳性检出率分别为12.7%、10.4%和31.6%;PCR的阳性检出率明显高于其他2种方法（均P＜0.05）。PCR检测艰难梭菌阳性的67例患者中男36例,女31例;年龄46~89（67.2±10.8）岁;合并心血管疾病或糖尿病等基础性疾病占86.6%;所有患者使用过广谱抗生素、质子泵抑制剂（PPIs）;粪便潜血试验阳性占95.5%;平均血浆白蛋白浓度为37.92g/L,C反应蛋白为30.25mg/L。结论PCR的阳性检出率最高。恶性肿瘤化疗患者若年龄较高、使用过广谱抗生素或PPIs和粪便潜血试验阳性合并腹泻时,应考虑艰难梭菌感染。     

3种艰难梭菌感染检测方法的比较

目的 评价3种艰难梭菌感染(CDI)检测方法的诊断效能,为CDI寻找合适的诊断方案.方法 收集中国人民解放军广州总医院2016年5月~12月疑似CDI的腹泻患者粪便标本70例,采用3种方法进行检测:(1)培养法;(2)酶联荧光法检测艰难梭菌毒素A/B(CDAB)和谷氨酸脱氢酶(GDH);(3)q-PCR扩增艰难梭菌特异性基因tpi和毒素基因(tcdA/tcdB).以培养法的检测结果作为参考标准,计算3种方法的诊断指标.结果 收集粪便样本70例,分离艰难梭菌13例(18.57%),其中产毒株6例(8.57%).q-PCR法鉴定tpi基因阳性17例,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为92.31%、91.23%、70.59%、98.11%、91.43%,均高于GDH法(84.62%、84.21%、55.00%、96.00%、84.29%)(χ2=24.881,P<0.001),且q-PCR扩增tcdA/tcdB的敏感度(66.67%)优于CDAB(33.33%)(χ2=35.918,P<0.001).结论 CDAB检测和q-PCR法特异性较高,GDH法具有较好的灵敏度,3者均有较高的阴性预测值.与其他检测方法相比,q-PCR法检测CDI具有时效性强,灵敏度高,特异性好等优势,适用于临床推广.     

《结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤诊治专家共识》解读

【摘要】《结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤诊治专家共识》（简称《共识》）自2017年发表以来受到临床医师尤其是泌尿外科医师的高度关注。本文对《共识》结合临床进行解读,讨论结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗,以供读者参阅、借鉴。     

上海地区某三甲医院艰难梭菌感染临床分析及微生物学特征研究

背景：近年来,艰难梭菌作为医院感染的重要病原菌逐渐受到国内外研究者的重视,然而国内相关报道较少。本研究拟对上海地区某三甲医院艰难梭菌感染情况进行临床分析和微生物学特征研究。 方法：本研究收集2010年12月至2013年3月艰难梭菌感染的住院病人,对临床数据进行回顾性分析;同时分离病原体艰难梭菌,采用微生物学和分子生物学方法对其进行药物敏感试验、毒素检测、芽孢及生物膜形成、动力试验和多位点序列分型等研究。 结果：本研究共入选94例艰难梭菌感染患者,其中12例为严重感染。对临床信息进行分析表明,所有患者均接收过质子泵抑制剂和（或）抗生素治疗,且分布在不同的科室,其中消化科较多,占29.79%（28/94）。通过比较感染严重病例组和感染轻微病例组,感染的病原体之间在微生物学特征上未发现有统计学意义的差异。94株艰难梭菌中,31株为A毒素阴性B毒素阳性（A-B ）且为序列型ST37,为流行克隆株。与其他克隆来源的菌株相比,流行克隆株产较少的毒素和芽孢,生物膜形成和动力也相似,但都对头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类-林可酰胺类链霉素类和四环素类具有较高的耐药性。 结论：在艰难梭菌感染严重病例中,没有发现特异的临床症状和微生物学特征。高耐药性可能是艰难梭菌感染流行和传播的主要潜在原因之一。     

广州荔湾区艰难梭菌相关性腹泻流行情况及危险因素调查实施方案

目的:调查研究广州荔湾区艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)流行情况及危险因素。方法:选取广州荔湾区三家医院(荔湾区人民医院、荔湾区糖尿病医院、荔湾区妇幼保健院)住院期间出现腹泻患者及健康志愿者各100例,进行艰难梭菌毒素定性测定以明确有无肠道的艰难梭菌感染(CDI),通过多元Logistic回归分析了解与CDAD发病有关的危险因素。结果:腹泻患者中27例(27.0%)确诊为CDAD,健康志愿者中2例(2.0%)确诊为CDI,两者比较差异有统计学意义(P0.05);CDAD患者平均年龄为(66.2±17.3)岁,老年患者11例,以男性患者较为常见,基础疾病以慢性阻塞性肺疾病加重、肺炎最为常见。多因素Logistic回归分析结果显示,使用碳青霉烯类抗生素是导致CDI发生的独立危险因素[r=2.30,95%CI(1.20,4.35)]。结论:本地区CDAD的发病率较高,其中以老年患者居多,与其他原因导致的腹泻相比,碳青霉烯类抗生素是CDAD的独立危险因素。因此对于严重急性腹泻患者应重视并开展艰难梭菌的检测,做好抗生素的合理使用,限制广谱抗生素的应用,预防正确治疗CDAD,同时积极治疗原发疾病,提高患者的免疫力,此外医院还建立起系统且完善的CDAD监测体系以利于临床及早诊断和治疗。     

与“成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识”一文的商榷

拜读《中国呼吸与危重监护杂志》2012年第2期刊登的“成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识”（以下简称“专家共识”）一文，获益匪浅。但亦感“专家共识”中关于地塞米松雾化吸入是否有效的问题值得提出商榷。     

第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007年·庐山）

我国共发布过三次关于幽门螺杆菌（H．pylori）若干问题的共识意见,第一次是1999年4月海南三亚会议提出的《第一次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识--1999年海南共识》;第二次是2003年10月提出的《第二次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识--2003年桐共识》（桐城共识）。 4年多来,我国学者对H．pylori处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解,结合欧洲Maastricht Ⅱ及Ⅲ共识报告,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组于2007年8月10～12日于江西庐山召开了第三次全国幽门螺杆菌共识会议,来自全国的60多名专家对H．pylori感染的若干问题达成了新的共识,提出了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（庐山共识）。 《庐山共识》的出台不仅见证了我国致力于幽门螺杆菌感染相关问题研究的专家们的认真与严谨,更标志着我国在幽门螺杆菌感染诊治方面又上了一个台阶!为此,我们在《中国消化内镜》“卫星讲堂”栏目特辟“Hp感染与抗生素治疗”专题,将专家们知识、经验的总结进行传播,以期有益于广大消化科医师在幽门螺杆菌感染方面的临床诊治。 同时,我们要感谢众多消化内科专家及第一制药（北京）有限公司对本栏目的大力支持!     

《中国卵巢上皮性癌维持治疗专家共识（2019）》解读

【摘要】 《中国卵巢上皮性癌维持治疗专家共识（2019）》(简称《共识》)自2019年发表以来,在业内引起广泛的反响,受到高度关注,此《共识》由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织30余位妇科肿瘤专家经过多轮讨论修定而成,是国内第一个关于卵巢上皮性癌维持治疗的专家共识。本文对《共识》的重点内容进行梳理和解读,结合临床阐述卵巢上皮性癌维持治疗的相关问题,以期更好地指导临床医师应用。     

乳腺癌保乳术后放疗可提供长期保护

2011年《圣加仑（St．GMlen）早期乳腺癌专家共识》（以下简称《共识》）认可放疗是原发性灶切除后乳腺导管原位癌（DCIS）的标准治疗,老年（〉70岁）、多数低分级或低危者可免除放疗。     

对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003·中国)

有关幽门螺杆菌感染的治疗一直是广大医生关注的问题,本刊在2004年第6期曾专门组织有关专家就《对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003·中国)》中的主要内容进行专题解读,本期特将该《共识意见》全文及全国幽门螺杆菌学组名单刊出,以利读者了解及沟通。     

四川大学华西医院2015～2017年艰难梭菌腹泻致病株的药物敏感性及其变迁

目的 总结华西医院艰难梭菌腹泻致病株的药物敏感性,比较其变迁,为艰难梭菌感染的治疗和防控提供基础参考数据。方法 分离四川大学华西医院2015年8～12月(44株)和强化感染控制措施后2016年7月至2017年7月(29株)两个时间段中腹泻患者粪便样本艰难梭菌致病产毒株共73株,PCR扩增毒素基因后进行测序鉴定。琼脂对倍稀释法测定甲硝唑、万古霉素、克林霉素、莫西沙星、四环素、利福昔明、非达霉素和硝唑尼特9种药物的最低抑菌浓度（MIC）。分析艰难梭菌耐药性,并对比强化感染控制措施前后的耐药性变化。结果 所有菌株对甲硝唑和万古霉素高度敏感,对克林霉素、莫西沙星、四环素、利福昔明的耐药率分别为79.5%、26.0%、27.4%、9.5%;对非达霉素和硝唑尼特高度敏感,两药的MIC范围均为<0.008～0.5 mg/L。与2015年相比,强化感染控制措施后艰难梭菌对克林霉素耐药率（99.5% vs. 44.8%）、莫西沙星耐药率（36.4% vs. 10.3%）下降,差异均有统计学意义（ P<0.05）。此外,发现一株罕见的利奈唑胺药物敏感性下降的菌株,其MIC 达16 mg/L。结论 华西医院艰难梭菌对克林霉素和莫西沙星的耐药率较高,需限制使用;对甲硝唑和万古霉素高度敏感,可以经验性使用。