硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的预防体会

<正> 1 原因及机制分析1.1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区皮肤温度明显下降,提示硬膜外麻醉后寒战与术中体温降低有关。1.2 产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度,主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节,但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力,只有非阻滞区的骨骼肌产生收     

胸段硬膜外阻滞复合全麻中轻度低温的临床观察

目的:研究胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中轻度低温的形成规律及其对麻醉恢复期寒冷应激反应的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ食管癌根治术患者20例,均采用胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉。诱导前20min开始每间隔10min记录鼓膜温度。观察记录所有患者术后1h时的热舒适度评分和术后3h内的寒战反应发生情况。结果:麻醉诱导后鼓膜温度呈进行性降低趋势,鼓膜温度的降温速度、降低值在各时间点之间的差异有统计学意义(P<0.05)。术后1h时的热舒适度评分为25±8,术后3h内有13例患者发生了寒战反应。结论:胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中会导致轻度低温,麻醉后第1h降温较快,此后相对缓慢但仍呈持续性下降趋势。轻度低温可导致术后寒战和寒冷不适感。     

剖宫产病人术中寒战的原因分析及护理对策

剖宫产手术多选用硬膜外麻醉与腰麻 ,部分产妇会发生寒战 ,与其他手术相比 ,剖宫产产妇寒战发生率较高。寒战发生的原因各异 ,在工作中 ,我们有针对性地制定了相应的护理措施 ,并取得了一定效果 ,现将临床资料报告如下 :1　临床资料我院 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 12月行剖宫产患者 6 72例 ,平均年龄 2 8岁 ,均为硬膜外麻醉 ,术中出现寒战 36 4例 ,占剖宫产人数的 5 4 4 %。出现寒战的时间一般在关闭腹腔前后 ,寒战持续时间最短 10min ,最长 6 0min。2　原因分析2 .1　患者散热增加　剖宫产一般采用硬膜外麻醉 ,硬膜外阻滞后 ,阻滞区皮肤…     

椎管内麻醉后寒战反应的临床相关因素分析

目的 探讨椎管内麻醉后寒战反应的临床相关影响因素.方法 1 500例椎管内麻醉下行手术且术后回麻醉恢复室者,按有无寒战反应发生分为寒战组(n =734)和无寒战组(n =766),记录患者一般情况、鼓膜温度、麻醉方式、麻醉阻滞平面、术中出血量及手术时间.结果 两组间年龄、性别、中心体温、麻醉方式、麻醉平面、手术时间和术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05),且与寒战发生相关.结论 年轻患者、男性患者、体温下降、行蛛网膜下腔阻滞、麻醉平面过高(大于等于胸8≥T8)、手术时间长、术中出血量过多为椎管内麻醉患者术中或术后发生寒战反应的危险因素.     

曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察

硬膜外麻醉后发生寒战是临床麻醉过程中常见的并发症,其发生率可达20%～50%[1].剧烈的寒战可使患者极不舒适,不仅影响手术操作及临床监测,而且使患者机体氧耗量大为增加.对老年、体弱、孕妇或合并有心、肺、脑等重要脏器功能不全的患者来说,有必要对麻醉后寒战进行预防.本文在麻醉前静脉注射曲马多,观察其对硬膜外阻滞后寒战的预防效应,现报道如下.     

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中鼓膜温和直肠温的变化

目的　研究胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉中鼓膜温和直肠温的变化规律 ,并以鼓膜温为标准中心体温 ,比较直肠温用于临床监测中心体温的有效性。方法　选择食管癌根治术患者 10例 ,均采用胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉。诱导前 2 0min开始每间隔 10min记录鼓膜温 ,诱导后开始每间隔 10min记录直肠温。结果　麻醉诱导后鼓膜温呈进行性降低趋势 ,鼓膜温的降温速度和降低值在各时间点之间的差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;直肠温与鼓膜温之间有良好的相关性。结论　胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉下中心体温会进行性降低 ,麻醉后第 1小时降温较快 ,此后相对缓慢但仍持续下降 ;直肠温可反映鼓膜温的变化趋势 ,但它比鼓膜温要偏高。     

硬膜外麻醉中寒战的原因及防治近况

寒战是硬膜外麻醉中常见的并发症 ,其发生率为 2 0 %～ 5 0 % ,其中又以剖宫产硬膜外麻醉病人最为多见 ,可高达 6 2 % 〔1〕。寒战不仅使病人非常难受 ,造成心理紧张 ,而且显著增加代谢及耗氧量 ,严重者影响手术操作和麻醉中监测。迄今为止 ,硬膜外麻醉中寒战发生的原因尚不十分清楚 ,防治方法也在探索之中。现将国内外有关的研究近况综述如下。1　寒战的原因1 1　冷刺激与寒战的关系 :寒战是机体抵御寒冷刺激的一种保护性反应 ,根本原因在于机体的产热不足或散热过多 ,致使体内交感神经兴奋 ,肌肉颤动 ,以增加产热来抵御寒冷。MatsukawkT…     

关于硬膜外麻醉区域体表温度变化商榷

为商榷“硬膜外麻醉阻滞使阻滞区皮肤温度下降”这一结论进行了下述观察。10例行硬膜外阻滞的患者,将测温探头分别置于锁骨上窝、腋窝(代表非阻滞区)及预定阻滞区密切与皮肤接触。硬膜外阻滞前及阻滞后每5分钟测定上述各处温度,结果非阻滞区皮温阻滞前后的变化无显著差异(P<0,05);而阻滞区皮温在阻滞后明显上升,与阻滞前相比有非常显著差异(P<0,0025)。本观察表明硬膜外阻滞不会使阻滞区皮温降低,而是相反。并对这种变化的原因进行了讨论。     

硬膜外麻醉中发生寒战的原因分析

目的:探讨硬膜外麻醉中发生寒战的相关原因。方法:将硬膜外麻醉腹部手术200例随机分为两组。A组:夏季患者100例,室温25～30℃;B组:冬季患者100例,室温20～25℃。结果:发生寒战76例,总发生率38%。其中,A组18例(18%),B组58例(58%)例,B组发生率明显高于A组,两组有显著性差异(χ2=33.96,P<0.01)。60岁以上患者仅发生6例,剖宫产手术发生寒战例数较多。结论:硬膜外麻醉寒战主要与室温降低、冷消毒液直接刺激、局麻药温度低、麻醉阻滞平面过广、年龄、心理等因素有关。目前,单一因素不能解释这一并发症,有关其它因素有待进一步研究。     

全麻联合硬膜外麻醉用于胃代膀胱术的临床观察

目的总结胃代膀胱手术的麻醉选择和围手术期处理经验。方法回顾总结分析20例在全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉下行胃代膀胱手术的围手术期处理、血液动力学、麻醉和手术恢复情况。结果采用全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉,围手术期生命体征平稳,麻醉恢复快,术后并发症少,住院时间短;患者体温进行性下降,7例（35%）患者鼻咽温度〈34℃,病死率5%（1/20）。结论全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉是胃代膀胱手术的理想麻醉方法,值得推广应用。     

硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的护理体会

硬膜外麻醉下腹部手术患者在手术过程中，经常发生寒战，给患者增加了痛苦，给手术增加了麻烦，我院手术室通过分析发生寒战的原因及机制，制定了预防寒战发生的护理措施，取得较好的效果，现将硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的原因、机制及预防寒战发生的护理措施总结如下。     

曲马多预防硬膜外阻滞后寒战的临床观察

寒战是硬膜外阻滞常见并发症,其发生率介于20%～50%之间,亦有高达87%者[1].寒战可继发性增加氧耗量,二氧化碳生成增加,儿茶酚胺大量释放和降低混合静脉血氧饱和度[2],寒战还导致眼内压和颅内压增加,无氧代谢增加,导致乳酸酸中毒,因而对于麻醉期间寒战的预防和治疗显得尤为重要.曲马多是一种新型的非阿片类中枢镇痛药,副作用少,近年来用于治疗麻醉期间的寒战有显著效果[3、4].我们观察曲马多预防硬膜外阻滞后寒战的效果,现报告如下.     

局麻药温度影响硬膜外麻醉后寒战的临床研究

目的对比观察不同温度的局麻药对硬膜外麻醉后寒战的影响。方法选择80例拟在硬膜外麻醉下行子宫或附件手术的妇科患者,随机分为4组(每组20例):T35组、T30组、T25组和T20组。硬膜外分别注入温度为35℃,30℃,25℃和20℃的局麻药。观察麻醉后寒战的发生率、寒战的严重程度、寒战的发生时间及术中体温的变化等。结果T35组和T30组的寒战发生率约为10%,T25组为30%,T20组为40%,T35组和T30组分别与T25组和T20组比较差异均有显著意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉时用温度大于30℃的局麻药,可有效地降低寒战的发生率。     

硬膜外麻醉下手术患者寒战的预防及护理

硬膜外麻醉是手术患者主要的麻醉方式,具有适用范围广,成本低廉等优点;但也有干扰循环,麻醉效果随个体差异变化大等不足之处。寒战在硬膜外麻醉中较为常见,且对麻醉及手术的进行都有一定的影响,本文就寒战发生的原因、机制进行分析并就如何预防及护理探讨如下。1原因及机制分析     

布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞（USB）联合硬膜外麻醉（CSEA）在高龄患者下肢手术中的应用效果及安全性.方法：选择单侧下肢手术的高龄患者96 例,随机分为单纯硬膜外麻醉组（对照组）及单侧蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉组（研究组）,观察比较两组患者麻醉效果及安全性.结果：研究组患者感觉及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、平面固定时间均较对照组升高（P〈0.05）,研究组患者最大Bromage 评分、感觉及运动恢复时间和麻醉用量均较对照组降低（P〈0.05）;两组患者平均动脉压（MAP）麻醉后5min、10min 均较麻醉前降低（P〈0.05）;研究组患者麻醉前与麻醉后各时间段HR、RR、SpO2 水平较治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组患者麻醉后10 min RR 次数较麻醉前明显降低（P〈0.05）,其余各生命体征均与麻醉前无统计学差异（P〉0.05）;研究组患者麻醉效果优良率（100%）较对照组（85.42%）明显升高（P〈0.05）;研究组患者低血压、寒战等围手术期并发症发生率较对照组降低（P〈0.05）,两组患者围手术期出现恶心、呕吐、头痛及神经系统相关并发症的发生率无统计学差异（P〉0.05）.结论：小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于高龄患者下肢手术麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉效果.     

曲马朵用于围麻醉期剖宫产产妇寒战的效果观察

寒战是硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉过程中常见的并发症。剧烈寒战可使患者极不舒适，不仅影响手术操作及临床监测，而且使患者机体氧耗量大为增加。剖富产手术多选用硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉，麻醉后体内热能从深部向外周再分布，术中失血、失液，手术创面热量损失等原因，使剖宫产产妇寒战发生率较高，有必要对麻醉后寒战进行有效治疗，我们研究探讨曲马朵对剖宫产产妇寒战的治疗作用，现报告如下。     

麻醉手术中输注18-氨基酸对体温和血糖的影响

目的 :研究硬膜外阻滞复合全麻手术中持续输注18-氨基酸对体温和血糖的影响。方法:选取胃癌根治术患者40例,均行硬膜外阻滞复合全麻,随机分为4组,于麻醉诱导开始时输注复方氨基酸注射液(18-氨基酸,11.4%乐凡命)0 mL.kg-1.h-1(组I,输注0.9%氯化钠溶液3 mL.kg-1.h-1)、l mL.kg-1.h-1(组II)、2 mL.kg-1.h-1(组III)和3 mL.kg-1.h-1(组IV)至关腹完成。监测记录诱导前30 min、切皮前、切皮后30 min和2 h、关腹后30 min和1 h的鼓膜温度、血糖值。以四分表法评价术后寒战程度。结果:各组各时间点体温呈现先下降后回升的变化。组I麻醉诱导后各时间点体温与基础值相比都有显著下降(P<0.05或P<0.01);组II和组III自切皮前至关腹后30 min均下降(P<0.05或P<0.01);组IV仅在切皮前、切皮后30 min显著下降(P<0.05或P<0.01);输注氨基酸各组体温均于关腹后l h回升至基础值水平(P>0.05)。各组各时间点血糖随时间呈现上升趋势。组IV血糖自诱导后切皮前即显著升高(P<0.05),其他三组除切皮前外,其余时间点与基础值的差异也都有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。四组寒战发生率分别为40%、20%、10%和0%。结论:硬膜外阻滞复合全麻手术中持续输注18-氨基酸具有保温作用,可减少术后寒战的发生,但可能促使血糖提前升高,其效应与氨基酸剂量可能相关。     

曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察

硬膜外麻醉期间时有寒战发生 ,寒战使机体耗氧量增加 ,心肺负胆加重。本文观察曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战效果良好 ,并与哌口替啶作对照 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料选择硬膜外麻醉期间发生寒战反应的病人 5 0例 ,其中ＡＳＡⅠ～Ⅱ级男 2 6例 ,女 2 4例。年龄 16～ 5 4岁。体重 4 2～76ｋｇ。主要为腹部 ,盆腔及下肢手术。所有患者术前无严重心、肺、肝、肾功能疾病和内分泌功能紊乱。入室前 30ｍｉｎ常规肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,硬膜外阻滞均使用1 5 %利多卡因和 0 2 5 %丁卡因 (含肾上腺素 1∶2 0万 )混…     

静脉或硬膜外注射曲马多防治割宫产硬膜外麻醉后寒战效果比较

寒战是硬膜外麻醉常见的并发症，发生率为5％～65％，剖宫产患者由于情绪紧张、疼痛刺激等，尤其在冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率更高。剧烈的寒战反应常使患者极为不适，由于不能自主控制，不仅影响手术操作及临床监测，而且使患者基础代谢率显著升高，耗氧量增加，从而增加呼吸和循环系统的负担，重者可致胎儿宫内窘迫。文献报道静脉或硬膜外腔注射曲马多能有效控制硬膜外麻醉中的寒战反应㈣。本文旨在观察曲马多经静脉或硬膜外腔注射防治剖宫产硬膜外麻醉后寒战的疗效。     

手术室护士与麻醉医生配合的护理体会

注意保暖 控制手术间温度：在麻醉状态下，室温过高影响病人散热，可致高热；室温过低，机体散热过快。特别是麻醉时间长，手术创面大及输液量多，大量输入库存血等可使病人体温下降至36℃以下，可以出现寒战、心律失常，对全身麻醉的病人尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的室内温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证，手术室护士应根据室内温度做适当调节，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40％～50％。