结防机构与综合医院合作开展肺结核病人转诊及追踪工作模式初探

目的 依法开展结核病归口管理工作,由结防机构与综合医院合作开展肺结核病人转诊及追踪工作.方法 从2003年起,按照全球基金结核病控制项目要求:县慢性病防治所对推荐和转诊的单位或个人每推荐或转诊1例由县慢性病防治所确诊的肺结核病例发给转诊劳务费12元,以激励转诊者的积极性.利用综合医院的人力、物力资源和结防机构公共卫生管理职能及三级防痨网的作用,从5个方面探讨合作模式以加强对肺结核病的管理.结果 肺结核病人的发现率及转诊率逐年提高,到县结防所登记管理的病人转诊率为:2003年18.80%,2004年54.21%,2005年56.53%,2006年65.14%.网络追踪工作的开展有效提高了病人到位率.结论 对传染性肺结核病人免费检查和免费治疗是结核病控制项目成功的核心;健全的服务体系和激励机制是项目成功的条件;对综合医院相关科室的医生进行结核病知识培训,进一步提高综合医院结核病诊断水平,特别是对不典型结核病的诊断和耐药肺结核病人的治疗,重视胸片及查痰工作.对肺结核病人实施归口管理是执行DOTS的基础,结防机构与综合医院加强合作、开展双向转诊工作能有效提高肺结核病人的发现率和治愈率.病人转诊的具体措施是:将疫情报告率、转诊率和转诊到位率、病人督导管理纳入医院工作目标考核内容,与奖惩挂钩,有效地推动了我县结核病控制工作的全面开展.     

提高肺结核病人发现率的措施研究

目的 探索提高肺结核病人发现率的新途径，加速病人发现工作进程。方法 在2002年度肺结核病人发现工作较差的40个县（市），每个县（市）选择1家门诊量最大的综合医院和结核病防治中心（疾病预防控制中心）作为研究项目实施单位。由结核病防治中心对综合医院门诊、放射科、检验科、保健科等相关专业人员进行业务技术培训。并就病人就诊、痰涂片检查、诊断、登记、报告、转诊和落实免费治疗等工作规范进行管理。结果 2003年10月-2004年9月期间。40个县（市）综合医院门诊各相关科室均建立了病人登记、报告和转诊工作制度，设立了相对独立的痰结核菌检验室，对肺结核可疑症状者查痰率达到51．0％，涂阳检出率为15．5％，病人转诊率为30．1％。40个县（市）累计发现新涂阳肺结核病人12193例，是2002年的2．1倍（12193／5836），是项目实施前一年同期（2002年10月。2003年9月）的1．5倍（12193／8228）。病人发现率由2000年的41．4％提高到86．2％，其中综合医院对项目县（市）涂阳病人发现占11．4％。结论加强结核病防治中心与综合医院合作，特别是加强肺结核病人和肺结核可疑症状者的转诊和追踪调查，能够快速地提高病人发现的数量和质量。但必须建立健全结核病防治法律法规，完善对综舍医院的补偿机制，加强对相关专业人员的培训，才能使综舍医院在结核病防治工作中发挥更大的作用。     

综合医院结核病诊断及转诊现状分析

目的了解综合医院结核病诊治现状。方法通过北京大学人民医院网上工作统计报表、结核病网上报卡、化验室痰结核菌检查登记本、放射科摄片统计报表、结核病患者转诊单、住院病例等,查询2005年8月至2006年7月间呼吸科门诊量、X线摄片量、痰结核菌检查结果、结核报卡、转诊情况,并对转诊和住院患者的状况进行分析。结果呼吸科X线摄片占门诊量的11．0％（4960／45055）;痰结核菌检查1512例,阳性24例;肺结核病转诊189例,占门诊量的0．4％（189／45055）,其中结核病报卡183例,登记率96．8％;住院后确诊为肺结核30例,从人院到确诊〈14d共27例（占90．0％）;转诊26例,转诊率86．7％。结论北京大学人民医院结核病的发现、诊断及转诊工作具有较高水平;有一些环节需要重视,包括进一步提高痰检率及痰检质量,提高放射科医生及呼吸科医生的读片水平;重视气管镜检查及病理诊断在疑难结核病诊断中的价值;痰菌阴性肺结核在肺结核的发病中比例较高,对其诊断应予以重视。     

白银市肺结核病人疫情报告及归口管理现状分析及对策

目的分析白银市医疗卫生单位结核病疫情报告和归口管理工作现状及原因,并提出对策。方法检查11家县级综合医院、中医院和辖区内的企业医院2003年7月1日至12月31日诊断的活动性肺结核病人,通过查看门诊日志、入出院登记、报告卡及转诊单与结防机构核对,计算报告率、转诊率和转诊到位率。结果各医院有统一的门诊日志和传染病登记本,但填写不全,特别是疾病诊断;活动性肺结核病人报告率、转诊率和转诊到位率分别为80.43%、49.28%和47.06%,且县区间相差较大;县医院的报告率和转诊率高于中医院(P<0.01,P<0.05)及企业医院(P<0.01,P<0.01),但转诊到位率相近(P>0.05)。结论白银市医疗卫生单位结核病疫情报告和归口管理工作执行较差,应引起卫生行政部门、医疗卫生单位和结防机构的高度重视,制定措施,组织实施。     

综合医院肺结核病人归口管理情况调查

目的调查新宁县综合医院结核病人归口管理现状,了解新宁县结核病人归口管理实际情况,探索提高病人发现率和治愈率的有效措施。方法对全县10家综合性医院病人转诊及到位情况和肺结核病人登记情况进行考核评价。抽查综合医院的门诊登记、内科或传染科住院病例、放射科X线胸片记录、疫情报告、转诊登记本并与县疾控中心结防科的门诊登记、疫情报告等进行核对。无报告者为漏报。结果 2008年7～9月10所综合性医院肺结核诊断检出率为11.35%,结核疫情漏报25例,转诊率为95.79%,转诊到位率为89.58%。结论在结核病控制项目工作中落实综合性医院肺结核病人归口管理工作是十分必要的。     

咸宁市FIDELIS结核病控制项目实施1年效果分析

目的 评价FIDELIS结核病控制项目实施一年所取得的成效，并为促进规划的实施提供科学依据。方法 根据湖北省FIDELIS项目实施方案，对咸宁市5个项目县结防机构结核病人发现登记以及县级最大的一所综合医疗机构结核病人查痰和转诊资料进行分析。结果 从2003年10月1日～2004年9月30日，5个项目县共发现新涂阳肺结核病人866例，完成项目周期任务的112．2％，新涂阳病人发现率64．1％，涂阳新登记率38．4／10万，综合医院痰检率95．3％，转诊率81．3％，较项目前（2002年）有明显的提高。结论 咸宁市结核病控制项目实施1年取得显著成效，规范了综合医院结核病人疫情登记、报告、痰检和转诊工作，促进了结核病归口管理的落实，实现了高发现率的目标，为新一轮FIDFLIS项目的实施提供了宝贵经验，为咸宁市结核病控制工作可持续发展打下了良好基础。     

咸宁市FIDELIS结核病控制项目实施1年效果分析

目的 评价FIDELIS结核病腔制项目实施1年所取得的成效，并为促进规划的实施提供科学依据。方法 根据湖北省FIDELIS项目实施方案，对咸宁市5个项目县结防机构结核病人发现登记以及县级最大的一所综合医疗机构结核病人查痰和转诊资料进行分析。结果 从2003年10月1日～2004年9月30日，5个项目县共发现新涂阳肺结核病人866例，完成项目周期任务的112．2％，新涂阳病人发现率83．6％，涂阳新登记率38．4／10万，综合医院痰检率95．3％，转诊率81．3％，较项目前（2002年）有明显的提高。结论 咸宁市结核病控制项目实施1年取得显著成效，规范了综合医院结核病人疫情登记、报告、痰检和转诊工作，促进了结核病归口管理的落实，实现了高发现率的目标，为新一轮FIDELIS项目的实施提供了宝贵经验，为咸宁市结核病控制工作可持续发展打卞了良好基础。     

综合医院与结核病防治机构合作提高肺结核患者发现率的研究

目的探索提高肺结核患者发现率的新途径，加快患者发现进程，实现世界卫生组织（WHO）提出的全球结核病控制阶段性目标。方法选择湖北省2002年度涂阳肺结核登记率低于全省平均水平的40个县，在每个县选择1家门诊量最大的综合医院和结核病防治中心作为研究项目实施单位。通过对综合医院相关科室医务人员进行培训和督导，从而在综合医院建立肺结核可疑症状者诊断、疫情报告和转诊工作规范。利用月报和季度报表收集资料，采用x^2检验对率和构成比进行统计分析，处理过程通过SAS8．1实现。结果2003年10月至2004年9月期间，40个县累计发现新涂阳肺结核患者12193例，比项目实施前同期增加了3965例；新涂阳患者登记率由项目前同期的33．6／10万提高到49．6／10万（x^2=760．8，P〈0．01），患者发现率由57．8％提高到85．5％。40个县综合医院门诊对肺结核可疑症状者查痰率达到48．6％，涂阳检出率为15．6％，患者转诊率为29．7％。医院门诊登记的11303例可疑症状者中，共查出涂阳肺结核患者1663例，占40个县涂阳患者发现总数的11．2％。结论加强综合医院与结核病防治中心的协调与合作，特别是加强医院肺结核患者和肺结核可疑症状者的转诊和追踪调查，能够快速地提高新涂阳肺结核患者发现水平。     

290例菌阳肺结核调查分析

对我县 1993～ 1998年综合医院 1552例疑似有肺结核症状并胸透异常患者分别进行痰菌检查 ,共发现 2 90例痰菌阳性肺结核患者 ,痰菌阳性率为 18.7% ,并对 2 90例痰菌阳性肺结核患者进行了分析。结果表明 :痰菌阳性肺结核 (传染性肺结核 )患者以农民为最多 ,占 87.2 % ;14.1%的患者有合并症 ;两肺结核占61% ,结核空洞占 2 7.9% ,50岁以上痰菌阳性病例最多 ,占 4 4 .1% ;复治病例占 4 7.6%。提示肺结核传染源主要存在于老年人群中。并对 115例患者进行了就诊延迟及确诊延迟的分析。调查发现 ,就诊延迟率为 18.3% ,确诊延迟率为 30 .4 % ,确诊延迟率高于就诊延迟率 ( χ2 =4 .6,P <0 .0 5)。同时也说明痰菌检查是目前发现肺结核主要传染源的重要手段 ,值得各级综合医院高度重视     

抗结核药致肝肾衰竭死亡1例

病例 男,62岁,因咳嗽、咳痰5年加重2个月,痰中带血5天,于2009年3月24日到县医院诊治,X摄片诊断为Ⅲ型肺结核活动期,矽肺Ⅱ期;并于当天在县医院查肝、肾功正常。3月25日患者转诊到县疾控中心,即时痰涂片结核杆菌阳性,根据《中国结核病防治规划实施工作指南》诊断为复治涂阳患者,     

2002—2013年广西肺结核病疫情变化趋势分析

目的 分析2002—2013年广西肺结核病疫情态势,评价广西结核病发现工作质量。方法 利用2002—2013年广西结核病网络专报系统及对容县、兴业县、富川县、昭平县、苍梧县、藤县等6县结核病防治工作现场督导资料,统计分析各年活动性肺结核登记率、新涂阳登记率及其占同期活动性肺结核登记率的比例和各年发现率,现场抽检6县结核患者痰检率、痰检阳性率、痰检合格率等,采用SPSS19.0统计软件进行统计,应用Cox-Stuart显著性检验进行变化趋势的统计学处理,分析疫情变化趋势及原因。结果 2004—2013年活动性肺结核患者登记率呈下降趋势,新涂阳患者登记率无升降趋势;新涂阳肺结核患者占活动性肺结核的比例范围为22.75%～37.00%,无升降趋势;各年新涂阳发现率无升降趋势。2011—2013年,活动性肺结核患者登记率年均下降3.7%,新涂阳患者登记率年均下降24.4%;新涂阳肺结核患者占活动性肺结核的比例范围年均递降21.58%;新涂阳发现率年均递降24.4%;新涂阳患者构成比年均递降1.3%,复治涂阳患者构成比年均递升13.9%。6县总痰检率为72.62%,痰涂片不合格率44.94%,初诊涂阳患者检出率为7.96%。结论 2004—2013年广西活动性肺结核疫情持续缓慢下降,但10年来新涂阳疫情依旧。2011年以来,新涂阳患者发现急剧下滑,下行压力加大,治疗管理质量滑坡。对结核病防控行政推动减弱,对痰涂片检查工作督查不力,是导致质量下降的主因。     

平山县2007-2012年肺结核流行状况分析

目的分析平山县肺结核发病状况及流行特点,为控制结核病传播提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对平山县2007-2012年登记的肺结核疫情资料进行统计分析。结果平山县2007-2012年肺结核年报告发病率总体呈下降趋势。累计报告的活动性肺结核患者1954例中,因症就诊发现率高于综合医院转诊发现率,分别为50．56％和28．61％。男性病例明显多于女性;15-24岁的病例最多;农民、学生、工人占肺结核发病总数的92．58％,其中农民病例最多占78．81％;全年各月均有发病,3月份和6月份出现2个小高峰。结论平山县肺结核发病仍维持在较高水平,应加强与综合医院的合作,同时对高发人群重点展开结核病防控工作。     

贵州省县级综合医院卫生人力资源现状分析

目的：研究贵州省县级综合医院的卫生人力资源现状,为今后合理的配置县级综合医院人员提供科学依据.方法：采用国家卫生统计网络直报系统,对2009年贵州省9个地区（市、州）的169家县级综合医院卫生人力资源进行统计分析.结果：贵州省9个地区（市、州）的169家县级综合医院平均每院职工人数为93人,其中卫生技术人员占职工总数的83.73％,行政管理和工勤人员占职工总数的16.27％;平均医护比为1∶0.96;大专、中专及以下学历职工最多,比例分别为36.2％和37.17％;本科及研究生学历人员比例较低,分别为23.47％、0.09％,无学历的比例为3.07％;高级职称的比例为3.99％,中级职称的比例为23.09％,初级职称的比例为59.34％,无职称的比例为13.58％,高级、中级、初级、无职称人数比值为1∶5.8∶14.9∶3.4.结论：贵州省县级综合医院人力资源数量较少,专业结构不合理,整体素质不高.     

鹰潭市第四轮全球基金结核病控制项目实施效果评价

目的评价6年来鹰潭市第四轮全球基金结核病控制项目实施效果,为今后本市结核病防治策略实施提供科学依据。方法通过收集结核病专报系统、全球基金管理软件、项目监测等数据资料,对项目实施前后的评估指标进行对比分析。结果全市综合性医院疑似或肺结核患者报告率、痰检率分别从项目实施前的19.3/10万、45.4%上升至72.9/10万、95.2%;患者主动转诊到位率和追踪到位率分别从12.1%、35.7%上升至59.2%、85.6%;新涂阳患者发现率和治愈率分别从32.8/10万、85.2%上升至47.8/10万、95.3%。结论通过项目实施,切实提高了综合性医院与疾控中心间合作能力,确保了新涂阳病人发现率和治愈率分别达到70%和85%目标。     

92例肺结核合并糖尿病的临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点。方法收集西充县结核病防治所2007—2011年确诊的92例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行分析。结果肺结核合并糖尿病的患者多有结核病症状,占83.7%;胸部X线检查病灶范围广,累及3个以上肺野占55.4%;痰菌阳性率高,初治菌阳占64.1%;痰菌阴转率偏低,初治菌阳6个月末阴转率85.9%。结论重视糖尿病的控制有助于改善肺结核患者的预后。对所有肺结核及糖尿病患者都应常规进行血糖和胸部X线检查。     

信宜市吸毒人员HIV感染及合并肺结核的调查

目的了解信宜吸毒人员人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及合并肺结核的情况,探索防治对策。方法对信宜戒毒所的吸毒人员及到信宜市慢病站就诊有吸毒史的人员全部免费进行HIV抗体初筛和X线胸部透视。HIV抗体初筛阳性者送广东省疾病预防控制中心进行确认,对胸部透视发现肺结核病可疑者,结合胸片、痰涂片、结核抗体（含PPD试验）及临床表现进行肺结核的确诊。结果共检查531例,HIV感染者25例（其中男22例,女3例）,患病率4.71%;合并肺结核8例,占HIV感染者的32.0%。结论信宜吸毒人员HIV感染疫情严峻,且有向一般人群传播的趋势,合并肺结核也相当严重,应引起有关部门的关注,HIV感染者或有静脉吸毒史者宜及时作胸部X线检查和PPD试验,对肺结核患者也应作HIV抗体初筛,利于早期诊断与防控。     

2004～2006年门源县结核病控制效果分析

目的:评价我县结核病控制工作成效。方法:主要采用因症就诊、线索调查等方式发现病人,免费提供抗结核药物,按照规定的化疗方案对病人采用全程督导管理(DOTS)策略治疗,根据结核病门诊登记本、实验室登记本、季报表和督导调查等资料进行效果分析。结果:2004年-2006年共接诊可疑结核病人1493人、拍片1332人、查痰1358人、查痰率90.90%,查出活动性肺结核383人,其中涂阳283人、涂阳病人检出率为20.84%,涂阳病人年龄组以25-64岁为最多,涂阳病人化疗满2个月阴转率为87.68%,满全疗程涂阳病人284例中治愈263例,治愈率为92.61%,其中初治涂阳治愈率为93.50%,复治涂阳治愈率为85.69%。全程督导管理数满全疗程结核病人284人,规则服药病人数279人,规则治疗率为98.23%。结论:结核病控制项目我县已取得较好成效,今后应加强结核病DOTS管理,规范治疗,就能够有效控制我县结核病发病。     

某综合医院2009-2011年传染病疫情分析

目的了解某省级综合医院传染病流行特征,为探索医院传染病防治措施提供科学依据。方法采用描述流行病学方法对医院2009—2011年的传染病疫情资料进行统计分析。结果2009-2011年无甲类传染病报告;报告乙类、丙类及其它重点监测传染病共计23．种2138例,报告率99．30％;报告传染病位居前5位的分别是乙肝1417例（66．28％）、丙肝239例（11.18％）、梅毒1274例（5．94％）、肺结核125例（5．85％）、细菌性痢疾504例（2．34％）,占总报告数的91．59％;性病艾滋病共报告148例,占总数的6．92％．结论乙肝、丙肝、性痛、肺结核、细菌性痢疾等传染病是医院传染病防治工作的重点。