ACEI ARB联合多巴胺及速尿持续泵入治疗慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗50例临床观察

目的:观察ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效.方法:随机将慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者102例分为治疗组50例、对照组52例.治疗组采用ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗,对照组仅进行常规抗心衰治疗.结果:治疗组总有效率84.0％,对照组总有效率46.2％,治疗组总有效率高于对照组(X2=15.99,P＜0.01).治疗后治疗组LVEF、LVEDD改善较对照组更为明显(P＜0.05),治疗组尿量也较对照组有显著增加(P＜0.01).结论:ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗,患者心功能改善明显,利尿剂抵抗消失,值得临床应用.     

乌拉地尔、多巴胺、呋塞米静脉滴注治疗心肾综合征

目的了解乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴治疗心肾综合征的疗效。方法25例心肾综合征患者经利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴,以7天为一疗程进行疗效观察。结果加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米治疗后心功能明显改善,总有效率92%;超声心动图检测左心室功能指标、血生化检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均较治疗前改善。结论心肾综合征患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴,显示改善心肾综合征患者的心肾功能。     

利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的疗效观察

目的观察利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肾病综合征合并高血压的疗效。方法将72例肾病综合征合并高血压患者随机分为3组,A组给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗,B组给予利尿剂治疗,C组给予ARB联合利尿剂治疗,连续用药3个月,并监测治疗前后血压、肾功能、尿蛋白排泄率。结果 3组治疗后血压、BUN、Scr和尿蛋白排泄率显著改善,与治疗前比较有显著性差异（P〈0.05）;且C组改善血压、BUN、Scr优于A组和B组（P〈0.05）;A组和C组治疗后尿蛋白排泄率改善优于B组（P〈0.05）。结论利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肾病综合征合并高血压安全有效,其疗效优于单独用药。     

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察

目的：观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭（CHF）的疗效。方法将138例CHF患者随机分为观察组（70例,采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗）和对照组（68例,采用呋塞米治疗）。比较两组治疗后心功能改善情况、住院治疗时间、利尿剂抵抗情况、肾功能恶化及死亡病例数及治疗后血钾、血钠、B型脑钠肽等。结果观察组心功能改善总有效率高于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院治疗时间、利尿剂抵抗及肾功能恶化比例均低于对照组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血钠、血钾水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组B型脑钠肽含量低于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期小剂量多巴胺联合利尿剂呋塞米治疗Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者疗效安全可靠,能够明显减少利尿剂抵抗,可有效改善患者的预后,具有重要的临床应用价值。     

氨茶碱联合小剂量多巴胺对于慢性肺心病合并左心衰治疗的价值分析

目的分析氨茶碱联合小剂量多巴胺对于慢性肺心病合并左心衰治疗的临床价值。方法将我院慢性肺心病合并左心衰患者58例分为两组各29例,观察组采用氨茶碱联合小剂量多巴胺治疗,对照组采用是呋塞米（利尿剂）治疗,观察血气指标和心功能指标。结果观察组PaO2、心输出量和心脏指数显著高于对照组,PaCO2和肺动脉平均压显著低于对照组（P〈0.05）。结论氨茶碱联合小剂量多巴胺可以有效治疗慢性肺心病合并左心衰。     

心脏再同步化治疗患者术后反应的比较研究

目的回顾分析心脏再同步化治疗（CRT）患者抗心衰药物的治疗变化,指导术后规范用药。方法选取102例CRT治疗患者随访数据,根据术前和末次随访记录的左室舒张末期内径（LVEDD）,左心室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA）将患者分为有反应组和无反应组;分析两组的血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂和地高辛等药物使用变化情况。结果86例患者归入有反应组,16例患者归入无反应组。有反应组术后ACEI／ARB应用剂量明显增加（84比56）,β受体阻滞剂也明显增加（86比60）,利尿剂无明显变化（85比80）,地高辛也无明显变化（82比81）;无反应组术后A—CEI／ARB应用剂量患者明显减少（13比4）,β受体阻滞剂量也明显减少（10比5）,利尿剂无明显变化（16比16）,地高辛也无明显变化（15比16）。ACEI／ARB＋β受体阻滞剂剂量均增加组和单药组比较,NYHA心功能分级改善、LVEDD缩小及LVEF提高更为显著。结论慢性充血性心力衰竭患者CRT术后应及时调整药物治疗方案,CRT治疗能提高抗心衰药物的效果。     

167例心肾综合征临床疗效观察

目的了解小剂量多巴胺、呋塞米联合持续恒量微泵静脉注射治疗心肾综合征的疗效.方法167例心肾综合征患者经用大剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)、β受体阻滞剂、血管扩张剂、洋地黄类、他汀类药物、铁剂及促红素等常规治疗后病情无改善,在此治疗基础上加用小剂量多巴胺、呋塞米联合持续恒量微泵静脉注射,以5~7天为1疗程观察临床疗效.结果加用多巴胺、呋塞米治疗后心肾功能明显改善,总有效率91%;左心室功能及肾功能各指标均较治疗前明显改善(P<0.05),对电解质无明显影响(P>0.05).结论心肾综合征患者在常规治疗无效后,加用小剂量多巴胺、呋塞米联合持续恒量微泵静脉注射,不良反应少,明显改善心肾综合征患者的心肾功能.     

高血压合并心力衰竭患者应用ACEI和ACEI联合ARB的随机对照研究

目的探讨高血压合并心力衰竭的患者治疗中联合应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)的安全性和对心功能的影响。方法自2005年2月~2006年2月共入选91例高血压合并心力衰竭患者。采用随机对照方法,将入选患者分为ACEI组46例和ACEI联合ARB组45例。2组均应用氢氯噻嗪25mg/d,用药前血钾、肝功能、肾功能均正常。ACEI组给予培哚普利,4mg/d;ACEI联合ARB组给予培哚普利,4mg/d,缬沙坦80mg/d,均以血压降至140/90mmHg以下为达标。监测用药1个月前后的血钾、C反应蛋白(CRP)、血肌酐水平及心功能变化。结果(1)未见血钾及血肌酐的异常增高。(2)与治疗前比较,2组患者治疗后血浆CRP浓度差异有显著意义(P<0.05),2组间比较亦有显著差异(P<0.05)。(3)2组患者治疗后心脏收缩功能改变差异有显著意义(P<0.05),但2组间比较无显著差异(P>0.05)。(4)2组治疗前后心室舒张功能改变差异有显著意义(P<0.05)。2组间比较亦有显著差异(P<0.05)。结论在应用排钾利尿剂的基础上,联合应用ACEI和ARB治疗高血压合并心力衰竭的患者,不但可以增加控制高血压的疗效,而且不会导致血钾、血肌酐水平的异常增高,并且可降低血清CRP浓度,在改善心脏收缩功能的同时,明显改善心脏的舒张功能。     

利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的临床分析

目的:探讨利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的临床疗效。方法:选取我院收治的96例肾病综合征合并高血压患者,以治疗方式的不同将其分观察组、治疗组及对照组三组,每组32例,观察组患者行利尿剂联合ARB治疗,治疗组行单纯ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗,对照组行单纯利尿剂治疗,并对三组患者治疗前后的血压、尿蛋白排泄率及肾功能进行比较。结果:三组患者治疗后血压、尿蛋白排泄率、尿素氮、血肌酐均有明显改善,相当对于治疗前有明显差异(P0.05);观察组患者的血压及尿素氮、血肌酐改善情况均明显优于对照组及治疗组患者(P0.05);治疗组患者及观察组患者的尿蛋白排泄率均明显优于对照组(P0.05)。结论:肾病综合征合并高血压患者采用利尿剂联合ARB治疗其效果明显优于单独用药,临床效果显著,值得推广和应用。     

ACEI联合AT1受体阻断剂双重阻断RAS系统治疗老年糖尿病肾病疗效分析

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合AT1受体阻断剂（ARB）双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统对老年糖尿病肾病疗效的影响。方法选取141例老年糖尿病肾病病人,随机分为ACEI组、ARB组、联合给药组3组,各47例,ACEI组病人给予贝那普利进行治疗,ARB组给予缬沙坦进行治疗,联合给药组给予贝那普利联合缬沙坦进行治疗。3组均治疗6个月,观察治疗前后3组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿微量清蛋白（UAER）含量和不良反应情况。结果3组治疗后SBP、DBP均较治疗前显著改善（P < 0.01）,FPG和HbA1c仅联合给药组治疗后较前显著改善（P < 0.01）,PBG2h则是ARB组和联合给药组较治疗前显著改善（P < 0.01）。3组治疗后除FPG外,PBG2h、HbA1c、SBP、DBP差异均具有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;其中联合给药组治疗后PBG2h、HbA1c、SBP、DBP改善情况均优于ACEI组和ARB组（P < 0.05~P < 0.01）。3组治疗后BUN、SCr、UAER均较治疗前显著改善（P < 0.01）;3组治疗后BUN、SCr、UAER差异均具有统计学意义（P < 0.01）,其中联合给药组治疗后BUN、SCr、UAER改善情况均优于ACEI组、ARB组（P < 0.01）。ACEI组1例、联合给药组2例病人出现顽固性干咳退出研究,其余均完成研究。ACEI组、ARB组、联合给药组不良反应发生率分别为4.24%、4.24%、6.36%,不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论ACEI联合ARB双重阻断RAS系统治疗老年糖尿病肾病疗效好,可有效控制血糖和血压制,显著改善肾功能指标,优于单用ACEI或ARB,且不良反应发生率低,值得临床推广。     

滋肾清肝方对原发性高血压患者动脉功能及炎症因子的影响

目的 通过观察滋肾清肝方对原发性高血压患者动脉功能及血清炎症因子的影响,评价滋肾清肝方的临床疗效。方法 选择符合纳入标准的原发性高血压患者100例,随机分为治疗组及对照组各50例,治疗组予ACEI/ARB+CCB类药物标准治疗基础上联用滋肾清肝方,对照组予ACEI/ARB+CCB类药物,疗程为8周,对比患者治疗前后中医证候积分、颈动脉内膜中层厚度、极速成像脉搏波传导速度、阻力指数、炎症因子、安全性指标的变化。结果 ①2组中医证候积分治疗后均有改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01);②双侧颈动脉极速脉搏波传导速度、阻力指数（RI）2组治疗后均有改善(P<0.01),其中治疗组优于对照组(P<0.05),双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)2组治疗前后无明显差异(P>0.05);③2组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05);④2组治疗前后肝肾功能均无统计学意义(P>0.05)。结论 西药ACEI/ARB+CCB基础治疗联合滋肾清肝方对原发性高血压患者动脉弹性功能及炎症因子的改善优于单用ACEI/ARB+CCB基础治疗。      

ARB联合ACEI用于陈旧性心肌梗死合并心衰中的效果及可行性

目的探讨ARB联合ACEI用于陈旧性心肌梗死合并心衰中的临床疗效。方法该研究选择了2011年5月—2013年5月期间该院收治的80例在院内治疗的陈旧型心梗合并心衰患者作为主要研究对象。采用随机的方法将这些患者分为对照组和研究组,每组40例患者。对照组患者采用常规的治疗方法进行治疗,研究组患者在常规治疗的基础上再用坎地沙坦酯片加马来酸依那普利片进行结合治疗,在治疗过后,观察比较两组的临床治疗效果,并对两组患者的临床效果资料行分析研究。结果通过10个月的治疗,对两组患者的各项指标行治疗前后的比较,其中患者的左室舒张末容积,左室射血分数及hs-CRP的水平都比治疗前有所改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ARB联合ACEI治疗陈旧性心肌梗死合并心衰疗效明显,临床治疗推广可行性高。     

B型利钠肽与心肾综合征相关性的临床研究

目的探讨B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)与心肾综合征发病的相关性,为指导临床治疗提供理论依据。方法以216例急慢性心力衰竭患者为研究对象,根据有无肾功能损害将其分为单纯心衰组(113例)和心肾综合征组(103例)。测量2组患者血液中BNP及氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal prosoma of B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)的浓度。并通过随访,比较2组患者30 d病死率的差异。结果同单纯心衰组相比,心肾综合征组患者BNP与NT-ProBNP的浓度均明显升高,分别为334.00(180.50~628.00)pg/mL vs 794.00(509.00~1 620.00)pg/mL(P<0.01),22.51(13.09~35.26)ng/mL vs 32.62(21.10~61.24)ng/mL(P<0.01)。同单纯心衰组相比,心肾综合征组30 d病死率明显升高,为7.1%vs 24.3%(P<0.01)。结论 BNP的失代偿是导致心肾综合征发病的因素之一。合并肾功能损害的心功能不全患者预后更差,短期内病死率明显增高。     

老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点分析

目的 探讨研究老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点.方法 采取回顾性病例收集的方式选取解放军总医院2005年10月～2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者.将入选患者分为肾功能正常组、肾功能轻度下降组和肾功能中、重度下降组.统计分析比较三组肾功能分组的临床治疗药物特点.结果 三组药物使用率对比,ACEI类药物（59.7％、50.4％、42.9％）、β受体阻滞剂（47.2％、46.1％、37.0％）、利尿剂（55.1％、58.2％、74.8％）、螺内酯（40.3％、48.9％、57.1％）差异有统计学意义（P＜0.05或P＜ 0.01）.肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较,ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高（P＜0.05或P＜ 0.01）.肾功能轻度下降组与肾功能正常组相比,ACEI类药物使用比例低,利尿剂使用比例高（P＜0.05、P＜ 0.01）.结论 老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低,利尿剂、螺内酯使用比例高.     

托拉塞米与呋塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察

目的：观察老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者短期应用托拉塞米、呋塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法：随机将60例老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组（A组,30例）和托拉塞米静推组（B组,30例）,治疗5天,比较2组治疗前后血pro-BNP（Pro-BrainNatriureticPeptide,pro-BNP）、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、血电解质变化、尿量、肾功能等指标。结果：2组治疗后心功能均得到改善,尿量均明显增多,托拉塞米组疗效优于呋塞米组,差异有统计学意义（P〈0．05）;托拉塞米组（B组）6分钟步行试验较呋塞米组（A组）显著增加,pro-BNP则显著降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组治疗后血钾较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组血钾无明显改变（P〉0．05）,2组治疗前后血钠、血肌酐均无明显变化（P〉0．05）。结论：短期泵入呋塞米和静推托拉塞米均可改善老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状,增加尿量,改善心功能,托拉塞米改善心功能总有效率高于呋塞米。     

温阳利水汤对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能保护机制探讨

目的探讨温阳利水汤对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能保护机制。方法选取2015年10月—2018年9月期间收治的120例急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者,随机分为对照组和治疗组,每组60例,对照组采用常规的西医治疗,治疗组患者给予西医联合温阳利水汤治疗,观察并比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分以及心肾功能变化等指标。结果治疗组的临床总有效率(91.7%)高于对照组(78.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的中医证候积分(7.6±3.6)低于对照组(13.5±5.1),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的LVEF、LVEDD、FS、E/A、CI以及CO心功能指标均优于对照组,治疗组的ALB、24 h TP、TG以及TC肾功能指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组Hcy、hs-CRP以及NT-proBNP各项血清指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者给予西医联合温阳利水汤治疗,可有效提高患者的临床疗效,改善患者的中医证候积分,降低患者的血清指标,具有显著的心肾保护机制,值得临床上推广使用。     

连续性静脉-静脉血液滤过对心肾综合征的临床疗效观察

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuou svenovenous hemofiltration,CVVH）对心肾综合征患者的顽固性心衰及渐进性肾衰的缓解作用。方法：采用CVVH的方法治疗心肾综合征患者16例（血滤组）,观察其治疗前后心功能及各项临床指标的变化,并与单纯应用药物治疗心肾综合征患者（对照组）作对比。结果：血滤组患者治疗后心功能及临床不适症状等均明显改善,而对照组则变化不明显,甚至加重。结论：CVVH能够显著改善心肾综合征患者的心、肾功能,且疗效确切,无明显副作用。