丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响分析

<正>手术麻醉后,老年肿瘤患者常出现术后认知功能障碍等神经系统并发症~([1])。患者表现出社交能力改变、记忆缺损和认知功能异常等,严重时还会出现痴呆~([2])。因为老年肿瘤患者的身体机能显著降低,在术后出现的认知功能障碍率较高,既会增加术后并发症发生率,还会降低患者术后生活质量、增加家属经济负担。手术麻醉过程中残留的麻醉药会在不同程度上影响老年肿瘤手术患者的中枢神经系统,因而,成分各     

高龄髋部骨折患者失血量与谵妄相关性研究

正高龄髋部骨折具有发病率高,并发症多,致残致死率高等特点,谵妄是治疗过程中最常见的并发症,发生率达44%~([1])。引起谵妄的相关危险因素众多,包括高龄、更多的合并疾病、疼痛、术前认知障碍、术前贫血、麻醉方式、术中失血量过多、术后疼痛和低氧等~([2])。研究~([3-4])表明,高龄髋部骨折术后隐性失血量远多于显性失血量,是失血的主要因素。术中失血量并不能反应患者的真实失血水平,老年患者对失血的     

多学科多因素综合干预对老年髋部骨折术后谵妄的效果观察

正术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5%～50%~([1]),主要发生在术后2～3天~([2])。谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力~([3])。但相对于肺部感染、深静脉血栓等并发症,谵妄却很少得到足够的关注,且常被     

腰椎间盘突出症术后残余症状的疗效观察

腰间盘突出的残存术后症状,是指腰间盘患者在手术过程中去除腰椎间盘突出的髓核后,仍存在不同程度的腰腿痛、下肢相应神经支配区的麻木、酸胀、肌力相比以前减弱、皮肤感觉存在异常等临床存在的残存症状。术后患者因为这些残存症状经常抱怨问题之一~([1])。一般术后需较长时间恢复,甚至永久不能完全恢复;杨阳等~([2])在对224例腰椎间盘突出症患者术后2年的随访中发现,具有术后残余症状106例(47.32%,106/224)。80例患者行腰椎间盘突出症的手术后崔志明等~([3])分析并发现,术后下肢的残留神经症状在10d,1个月,3个月的发生率分别为34%、25%、22%。Loupasis等~([4])对109例同样的患者进行了长久的术后研究,终于通过术后7-20年的观察随访并发现,术后约1/3的腰椎间盘突出症患者手术后效果不满意,约1/4的腰椎间盘突出症患者遗留不同程度腰痛等问题~([5])。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对开胸手术患者苏醒质量及炎症反应的影响

<正>开胸手术作为中高危手术,手术创伤较大,由于手术损伤、麻醉药物、术后疼痛等一系列刺激极易产生强烈的应激反应,不利于患者术后恢复~([1])。经临床实践发现,单纯全身麻醉开胸手术患者术后极易出现认知功能障碍、烦躁等并发症,对患者精神、机体损伤严重,且将加重临床治疗、护理负担~([2])。而经研究指出,这可能与手术应激、麻醉方式等有关,故采取何种麻醉方式以降低患者术后身心不利损伤为临床关注的焦点~([3])。目前全身麻醉复合硬膜外麻醉凭借镇痛作用时效长、起效快等优点在临床外科手术中逐渐推广~([4])。鉴于此,本研究将观察全身麻醉复合硬膜外麻醉对开胸手术患者苏醒质量及炎症反应的影响,现报告如下。     

口腔颌面恶性肿瘤患者进行康复外科护理的效果

<正>口腔颌面恶性肿瘤发病率占全身恶性肿瘤的7.7%左右,常见的有舌癌、颊癌、下颌牙龈癌等~([1])。目前手术仍然是质量口腔颌面恶性肿瘤的主要方法,由于口腔颌面解剖结构复杂,各器官分布紧密,肿瘤累及范围广,手术创伤大,加上头颈部血管及淋巴密布,术后护理难度大~([2])。同时,口腔颌面恶性肿瘤手术后患者面部会存在不同程度的组织缺损,面部功能性、美观性受到影响,易产生自卑、抑郁、焦虑等心理,降低患者护理配合依从性及术后恢复~([3])。康复外科护理是以降低手术应激、减少术后并发症及病死率、改善术后康复速度、缩短住院病程为目的的护理模式。本研究对口腔颌面恶性肿瘤患者采用康复外科护理,对促进患者术后恢复及减少并发症     

神经电生理监控下经皮穿刺电刺激阴部神经治疗前列腺癌根治术后顽固性压力性尿失禁的疗效观察

正压力性尿失禁是前列腺癌根治术后常见并发症,主要表现为腹压增加的情况下尿液不自主流出,严重影响患者生活质量,往往病情顽固,经保守治疗疗效多欠佳~([1])。目前临床上保守治疗方法主要有生物反馈、盆底肌锻炼~([2])等,而手术治疗的主要选择有男性尿道中段悬吊术~([3])及人工尿道括约肌植入术~([4])。前者手术失败率较高,多导致尿潴留,开展并不普遍~([5]);后者费用较高,同样存在异物排斥、感染等并发症~([6])。我们前期临床研究发现,经皮穿刺电针电刺激阴部神经治疗前列腺癌根治术后顽固性压力性尿失禁疗效满意,     

经尿道等离子电切术与尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症对比研究

<正>良性前列腺增生症是泌尿外科常见疾病,多发于老年男性,患者常伴有夜尿增多、尿痛、尿急等表现,对患者的身心健康造成严重影响~([1])。目前,临床上对于良性前列腺增生症的治疗多以药物、手术等为主,传统的药物治疗虽可缓解病情,但长期用药易产生耐药性,影响疗效~([2])。手术治疗良性前列腺增生症方法包括尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道等离子电切术(TURKP)等,且均取得良好的成效~([3])。本研究主要对TURP与TURKP治疗良性前列腺增生症的临床疗效进行对     

Wagner SL柄半髋置换治疗股骨转子间骨折髓内钉固定术后螺钉切割疗效分析

正目前对于老年股骨转子间骨折,采用髓内钉治疗已成为首选~([1]),但常因合并骨质疏松、骨折复位不理想、术后负重过早等导致内固定失败~([2])。对于初次内固定损伤股骨头或骨质疏松严重难以再次内固定的老年患者,临床上推荐髋关节置换~([3]),但初次置换所用的股骨柄多为近端固定,而此类患者多遗留股骨近端骨缺损,因此难以获得初期稳定性。近年来,     

腹股沟疝腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术临床疗效对比研究

<正>人体内组织或者内脏器官由于先天或者是某些后天原因(如空隙或者损伤),就会因发生错位偏离原来的部位进入其他部位,就形成了疝。通常在胸部、腹部、脑部都会形成疝,但以腹部疝为主~([1])。其中腹股沟疝是出现在腹股沟部,特别以男性患者居多,常见于老年或者幼儿~([2])。腹股沟疝发病率高且术后易复发,目前全世界的腹股沟疝患者每年以数千万例的速度增长,其中我国每年的新增患者数就高达400万例~([3])。以前治疗疝的方法包括:中药治疗、注射治疗、疝带和疝托治疗等,这些疗法虽然在一定程度上缓解了患者的疼痛,但是无法根治疝。实践证明,要想根治疝必须借助手术~([4])。腹股沟疝手术是最常见的一种普外科手术,经历了有张力疝修补术、低张     

腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响。方法选取2018年10月至2019年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例作为研究对象,按随机信封法分为对照组与观察组,各35例。对照组给予气管插管全麻,观察组给予腰硬联合麻醉。于不同时点(麻醉前、麻醉后即刻、手术开始、麻醉结束)监测并记录心率(HR)和平均动脉压(MAP),评估麻醉效果,于术后6、24、48 h采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估术后认知功能。结果麻醉后即刻(T1)两组HR、MAP均出现下降,其中观察组降幅较小,两组HR、MAP比较差异有统计学意义(P<0.05);手术开始时(T2)观察组HR、MAP与T1时比较差异无统计学意义,对照组较T1时明显升高(P<0.05);手术结束时(T3)两组HR、MAP均有一定升高,但观察组幅度较小,与T0时比较差异无统计学意义,且低于同时点对照组(P<0.05),对照组升幅较大,与T0时差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉优良率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。术前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义,术后6、24、48 h,两组MMSE评分均明显低于术前(P<0.05),观察组MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉能减轻老年股骨颈骨折患者围术期应激反应,提高麻醉效果,且对术后认知功能的影响较气管插管全麻更小。     

磷酸肌酸钠复合右美托咪定对老年人全麻术后认知功能的影响

目的:观察右美托咪定、磷酸肌酸钠、右美托咪定复合磷酸肌酸钠对老年人全麻术后认知功能的影响。方法:选择全麻下食道癌根治术老年病人60例,随机双盲均分为4组:右美托咪定组（D组）、磷酸肌酸钠组（CP组）、右美托咪定复合磷酸肌酸钠组（DCP组）和0.9%氯化钠注射液空白对照组（C组）。入室后常规监测心电图（ECG）、血压、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（PetCO₂）和脑电双频指数（BIS）,并分别给予相应药物后开始麻醉,各组麻醉诱导方法及维持用药相同。于麻醉前和术后3 h、1 d、2 d时分别记录简易智力状态检查量表（MMSE）和疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果:各组术后各时段VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。C组、D组、CP组在术后3 h、1 d、2 d时的MMSE评分均较术前明显降低（P<0.01）,DCP组MMSE评分在术后3 h较术前明显降低（P<0.05）,术后1 d、2 d时则差异无统计学意义（P>0.05）;D组、CP组、DCP组MMSE评分在术后各时段均明显高于C组（P<0.05~P<0.01）,D组、CP组、C组术后各时段术后认知功能障碍的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）,DCP组术后各时段术后认知功能障碍的发生率低于C组（P<0.05）,而和D组、CP组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:磷酸肌酸钠和右美托咪定均可有效提高老年病人全麻术后认知功能,降低术后认知功能障碍的发生率,两药联用效果更好。     

盐酸右美托咪啶对老年腹腔镜手术病人术后疼痛及早期认知功能的影响

目的:观察盐酸右美托咪啶对老年腹腔镜手术病人术后疼痛及早期认知功能的影响.方法:选取实施腹腔镜手术的老年病人78例,按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组,各39例.对照组应用0.9%氯化钠注射液,观察组应用盐酸右美托咪啶.观察2组病人手术情况、治疗前后疼痛评分、术后简易智力状态检查量表评分、不良反应发生情况及血氧饱和度.结果:2组病人手术情况差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人术后12 h、48 h以及72 h后的疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组病人(P<0.01);观察组病人术后6 h、24 h及72 h后的简易智力状态检查量表评分均明显高于对照组病人(P<0.01);观察组病人不良反应发生率(15.38%)明显低于对照组(61.54%)(P<0.01).结论:老年腹腔镜手术病人应用盐酸右美托咪啶可有效减轻疼痛,减少术后相关不良反应发生率以及认知功能障碍,对病人术后认知功能有很大的改善作用.     

右美托咪定复合超声引导下TAP阻滞麻醉对腹腔镜下腹股沟疝修补术病人Aβ-42、Tau蛋白的影响

目的：探讨右美托咪定复合超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞麻醉对腹腔镜下腹股沟疝修补术病人血清β-42淀粉样蛋白(Aβ-42)和Tau蛋白的影响。方法：选取行腹腔镜下腹股沟疝修补术病人100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组行喉罩全麻,观察组采用超声引导下TAP阻滞联合右美托咪定麻醉。记录2组病人切皮时(T1)、手术开始1 h(T2)、手术结束即刻(T3)的平均动脉压和心率(HR)、血氧饱和度。比较2组疼痛视觉模拟评分(VAS)、简易智能状态检查量表(MMSE)评分、术后认知功能障碍(POCD)的发生率及Aβ-42和Tau蛋白表达水平。结果：2组病人术后即刻和术后6、24、48 h VAS评分逐渐降低降低(P<0.05);观察组术后6、24、48 h VAS评分均明显低于对照组(P<0.01)。观察组T2、T3 HR均明显低于对照组(P<0.01),且T2、T3时HR低于T1(P<0.05)。术后观察组POCD的发生率为6.00%(3/50),低于对照组的22.00%(11/50)(P<0.05)。术后1、7 d 2组MMSE评分均低于麻醉前(P...     

异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

目的：探讨异丙酚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法随机选取38例需手术治疗的老年患者作观察组,给予异丙酚麻醉;另选取38例作对照组,给予异氟醚麻醉,比较2组老年患者手术中采用不同药物麻醉后的认知功能情况。结果观察组患者麻醉前、术后6h、12 h、24 h MMSE评分分别为（27.68±2.08）、（23.18±2.26）、（25.74±1.65）、（27.92±1.97）;对照组患者麻醉前、术后6 h、12 h、24h MMSE评分分别为（27.77±1.99）、（20.37±2.01）、（21.37±1.54）、（26.21±1.27）,麻醉后的MMSE评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05）。结论老年患者术中采用异丙酚麻醉术后认知功能障碍恢复较异氟醚快。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的:观察并对比全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响差异.方法:将95例骨科手术老年患者随机分为两组,对照组(n=47)行全身麻醉术,观察组(n=48)行硬膜外麻醉术,比较两组患者的麻醉前后的动脉血压与心率,睁眼、拔管及应答时间,对比麻醉前、麻醉后6h、12h、24h、72h的简易精神状况检测量表(MMSE)评分,统计两组患者的术后认知功能障碍(POCD)发生情况.结果:两组麻醉前、麻醉后术前、手术30min及手术完毕时的动脉血压、心率比较差异无统计学意义(P均>0.05);两组的睁眼、拔管及应答时间比较差异无统计学意义(P均>0.05);观察组麻醉后24h的MMSE评分高于对照组(P<0.05);观察组麻醉后6h、12h的术后POCD发生率低于对照组(P均<0.05).结论:与全身麻醉术相比,硬膜外麻醉术对老年骨科患者术后短期认知功能的影响更加轻微.     

低剂量氯胺酮配合右美托咪定对宫颈癌根治术病人术后疲劳程度及疼痛介质、免疫功能状态的影响

目的:观察低剂量氯胺酮配合右美托咪定对宫颈癌根治术病人术后疲劳程度及疼痛介质、免疫功能状态的影响.方法:选取接受宫颈癌根治术病人150例,以简单随机化法分为观察组(n=75)和对照组(n=75).2组均采取全麻,对照组麻醉诱导前静注0.5μg/kg右美托咪定,而后以0.5μg·kg-1·h-1输注至术毕前0.5 h,观...     

右美托咪定对老年脊柱手术患者应激反应和术后早期认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定对老年脊柱手术患者应激反应和术后早期认知功能的影响。 方法 将解放军第117医院2015年2月-2016年9月期间收治的66例老年脊柱手术患者随机分为右美托咪定组(观察组)和生理盐水组(对照组),每组33例,2组麻醉诱导和术中麻醉维持所用药物及剂量相同,观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,持续输注15 min,然后以0.3 μg/(kg·h)的速度持续泵注到手术结束前30 min。采用ELISA法测定2组患者不同时间的皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)等应激反应相关指标和认知功能相关的血清标志物S-100β蛋白(S-100β)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)的浓度,采用简易智能评分量表(MMSE)观察认知障碍(POCD)的发生率。 结果 经t检验,对照组术后1、4、8、12 h的Cor水平均较麻醉前10 min显著升高(P<0.05),且术后各时间点均显著高于观察组(P<0.05);观察组术后1、4、8、12、24 h的AngⅡ、NE、E水平均较麻醉前10 min显著降低(P<0.05),且明显低于同时间点的对照组(P<0.05);对照组术后1、3、5 d的S-100β、TNF-α、IL-6均较术前1 d显著升高(P<0.05),且高于同时间点的观察组(P<0.05);对照组术后1、3、5 d的MMSE评分均较术前1 d显著降低(P<0.05),且明显低于同期的观察组(P<0.05);经χ2检验,观察组术后1、3.5 d的POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。 结论 在老年患者脊柱手术中应用右美托咪定可以显著降低术后24 h的应激反应和早期认知功能障碍的发生率。      

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼PCIA对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的观察小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,年龄65-80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定联合舒芬太尼镇痛组（D组）和舒芬太尼镇痛组（S组）,每组30例。分别于术后6、12、24和48 h采用VAS疼痛评分法进行镇痛评分,并于术前1 d、术后第2、4、6天采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）及谵妄评定法（CAM）对患者精神状态进行评估。结果两组患者术后各时点VAS评分均≤4分,两组镇痛评分无统计学差异;D组镇痛泵自控给药次数少于S组（P〈0.01）;D组第2、4、6天MMSE评分高于S组（P〈0.05）,CAM谵妄评估D组2例,S组8例（6.7%vs 26.7%）（P〈0.05）;两组患者均无呼吸抑制现象。结论小剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于老年髋部骨折手术患者PCIA镇痛、镇静效果满意,可降低老年患者术后谵妄的发生率。     

股神经阻滞复合全身麻醉在老年膝关节置换术患者中的应用

目的 探讨股神经阻滞复合全身麻醉在老年膝关节置换术患者中的应用。方法 将2018年1月～2019年6月在我院骨科行膝关节置换术的60例老年患者按麻醉方式不同分为两组,对照组仅用全身麻醉,观察组使用股神经阻滞复合全身麻醉,对比两组的不同时间点MAP和HR变化、各项麻醉指标变化、术后不同时间点VAS疼痛评分及MMSE评分变化。结果 两组HR、MAP均在麻醉诱导后下降,术中较为平稳,各不同时间点两组比较无明显差异(P0.05);观察组麻醉时间明显长于对照组,而苏醒时间、拔管时间明显短于对照组,丙泊酚、瑞芬太尼用量、静脉镇痛自控用药总量明显少于对照组(P0.05);观察组术后12 h、24 h、48 h的VAS疼痛评分明显低于对照组,而MMSE评分明显高于对照组(P0.05)。结论 股神经阻滞复合全身麻醉在老年膝关节置换术患者中的应用效果显著,对血流动力学影响小,能有效减轻术后疼痛,降低对认知功能的损伤,抑制炎症反应,具有积极的临床意义。