轻微型肝性脑病诊断的研究进展

轻微型肝性脑病(MHE)是肝硬化及各种门体分流术的常见并发症,主要损害患者的学习、记忆和认知等功能,无干预的MHE易发展为显性肝性脑病。MHE缺乏典型的临床症状及生化异常,常规的检测方法难以诊断MHE,但使用神经生理学或神经心理学检测可以发现异常。MHE的发病机制尚未完全明确,且MHE症状隐匿及缺乏特异的诊断方法,其诊治仍是临床的难点。目前MHE的诊断方法主要包括神经心理学测试、神经生理学测试和影像学检测。     

多种磁共振功能成像技术在轻微型肝性脑病中的研究进展

我国是一个乙型肝炎大国,以病毒性肝炎后肝硬化为主。肝性脑病是肝硬化重要的并发症和死亡原因,轻微型肝性脑病(MHE)是肝性脑病最早、最轻微的表现形式,常无明显临床症状,但严重影响患者的生活质量。如何早期发现MHE,指导临床尽早地干预治疗非常重要。近年来,随着磁共振成像(MRI)技术的迅猛发展,特别是功能MRI技术,可早期发现疾病病理生理的改变,是目前慢性肝炎肝硬化中枢神经系统影像研究的热点。     

海口地区轻微肝性脑病PHES标准参考值范围的研究

目的 探讨海口地区轻微肝性脑病(MHE)肝性脑病心理测试评分(PHES)标准的参考值范围，为MHE的诊断提供参考。方法 选取2021年12月至2022年12月海南省人民医院感染科收治的100例肝硬化患者(肝硬化组)作为研究对象，其中59例确诊为MHE，另选取同期无肝病成年志愿者300例作为对照组。比较两组受试者的临床资料，并进行多元线性逐步回归分析，建立经相应影响因素校正的PHES系统各测试预期正常参考值计算公式，以此为标准计算肝硬化组患者PHES系统分值，计算肝硬化患者MHE患病率及准确率，利用受试者工作特征曲线(ROC)评估PHES诊断肝硬化患者MHE的效能。结果 两组受试者在性别、年龄、饮酒、吸烟和高血压方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；肝硬化组患者的受教育年限为(9.96±3.14)年，明显低于对照组的(11.92±3.83)年，差异有统计学意义(P<0.05)；肝硬化组患者PHES量表测试中数字连接试验(NCT)A及B、系列打点试验(SDT)、轨迹描绘试验(LTT)均明显高于对照组，数字符号试验(DST)明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0....     

神经病学与精神病学

20060958老年与非老年肝硬化患者轻微型肝性脑病患病状况的比较/曾峥…∥中国老年学杂志·-2006,26(2)·-174~175对老年105例及非老年304例肝硬化者行数字连续试验(NCT)和数字符号试验(DST)。结果:老年组轻微肝性脑病(MHE)患病率56·2%,与非老年组49·2%比较无差异,但老年组NCT     

门冬氨酸鸟氨酸静滴联合淡醋灌肠对轻微型肝性脑病的疗效观察

目的 观察门冬氨酸鸟氨酸静滴联合淡醋灌肠治疗轻微型肝性脑病(MHE)的疗效.方法 将我院收治的276例肝硬化并轻微型肝性脑病患者随机分为对照组(128例)和观察组(148例),对照组采用常规方法 治疗,观察组加用门冬氨酸鸟氨酸静滴联合淡醋灌肠进行治疗.治疗10d后,比较2组的血氨水平、数字连接试验(NCT-A)、数字符号试验(DST)结果 及治疗有效率.结果 观察组较对照组在血氨水平、NCT-A、DST方面改善更明显(P<0.05).观察组有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 门冬氨酸鸟氨酸静滴联合淡醋灌肠可降低轻微型肝性脑病患者的血氨水平、改善智力测试成绩,值得在临床应用上积极推广.     

预见性护理在预防肝性脑病中的作用

失代偿期肝硬化患者因其肝脏代偿能力低下,肝内、外分流严重而极易发生肝性脑病（hepatic ncephalopathy,HE）。近年来把无明显的临床表现和生化异常,仅能用精细的智力测试和电生理检测才发现异常的情况称为轻微的肝性脑病（MHE）是HE发病过程中的一个阶段^[1]。对MHE进行适当的处理可消除SHE的心理测试异常,     

肝硬化患者谷氨酰胺酶活性增加,其增加与轻微肝性脑病相关

背景/目的:评估肝硬化患者肠上皮细胞谷氨酰胺酶活性磷酸盐(PAG)在肠道内的活性。方法:49例肝硬化患者与36位对照者接受了内镜十二指肠组织活检。通过三个心理测试来评估患者是否存在轻微肝性脑病(MHE)。对被测者行谷氨酰胺口服激发试验,并记录终末期肝脏病模型(MELD)、Child-Pugh评分及食管静脉曲张的存在。用酶法测定PAG。10例肝硬化患者进行了脑部磁共振检查。结果:肝硬化组的PAG活性高于对照组(2.4±1.51IU/mgvs0.68±0.57IU/mg蛋白质,P<0.001)。MHE患者的PAG活性也有升高,PAG活性与MELD、INR值、食管静脉曲张及血清胆…     

大黄煎剂治疗轻微肝性脑病的临床研究

目的:观察大黄煎剂保留灌肠对轻微肝性脑病患者内毒素、血氨及数字连接试验(NCT)的影响。方法:共选取50例肝硬化并发轻微肝性脑病患者,随机分为2组,每组各25例,2组均采用基础治疗,治疗组在基础治疗的基础上加用大黄煎剂(大黄、乌梅)保留灌肠。结果:治疗组在内毒素、血氨及NCT均优于对照组。结论:大黄煎剂保留灌肠治疗轻微肝性脑病安全、有效。     

益生菌在肝硬化轻微肝性脑病患者中的作用

目的 探讨益生菌在肝硬化轻微肝性脑病患者中的作用。方法 选择2018年3月至2018年11月西南医科大学附属医院诊断为肝硬化轻微肝性脑病患者109例,采用随机分组的方法将患者分为对照组和益生菌组,对照组给予低蛋白饮食、保肝等常规治疗,益生菌组在常规治疗的基础上给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗,观察两组的不良反应,治疗前后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血浆氨、Child-Push评分、数字连接试验(NCT)、数字符号实验(DST)、终末期肝病模型评分(MELD)。结果 109例中有101例完成实验,有8例患者失访,益生菌组中有2例出现显性肝性脑病,对照组中有2例患者出现消化道出血,2例患者死亡,3例患者出现显性肝性脑病,益生菌组在给予益生菌治疗后ALT、AST、血浆氨、Child-Push评分、终末期肝病模型评分、数字连接试验、数字符号实验均下降,差异有统计学意义(P<0. 05),与对照组相比,益生菌组血浆氨下降明显,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 益生菌治疗可以改善轻微肝性脑病患者病情并降低血浆氨水平。     

轻微肝性脑病的临床诊治进展

轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是一种神经认知功能紊乱性疾病。约80%的肝硬化患者合并MHE,其临床症状隐匿,难以发现及诊断。现对MHE的诊疗现状及进展综述如下。     

硫代乙酰胺致大鼠肝性脑病模型的量-效关系

目的 :探讨不同剂量硫代乙酰胺 (TAA)致大鼠肝性脑病 /轻微型肝性脑病 (HE/MHE)的量 -效关系。方法 :设立 3个TAA剂量组 ,分别以 2 0 0、2 5 0、35 0mg/(kg·d)剂量的TAA隔日行腹腔内注射 ,共 2次 ,建立不同剂量TAA致大鼠肝性脑病的动物模型 ,1d后进行检测脑干听觉诱发电位 (BAEP)和门静脉血浆内毒素 ,血氨 ,肝功能 ,肝脏病理等指标。结果 :不同剂量TAA组的大鼠在HE/MHE发生率 ,肝性脑病分级评分 ,内毒素 ,血氨 ,肝功能和肝脏病理变化等方面均差异显著 (P <0 .0 5 ) ,TAA剂量越大 ,内毒素和血氨水平越高 ,肝功能损害和肝脏病理变化越明显 ,HE/MHE发生率和肝性脑病分级评分越高 ,存在明显的量 -效关系。结论 :TAA致大鼠肝性脑病模型具有显著的量效关系 ,其中 2 0 0mg/(kg·d)剂量TAA为制备MHE模型的适宜剂量。     

轻微型肝性脑病的功能磁共振成像研究进展

肝性脑病(HE)是由各种急、慢性肝病引起的一种严重的并发症,可表现为行为异常、意识障碍,甚至昏迷,对病人生活质量及预后的影响非常大。轻微型肝性脑病(MHE)是肝性脑病最早、最轻微的表现形式,常无明显临床症状,临床诊断存在困难。如何早期发现MHE,指导临床尽早地干预治疗非常重要。近年来,功能磁共振成像(fMRI)技术的迅猛发展,为早期发现MHE的病理生理改变提供了更多可能,目前已成为MHE相关研究中的一大热点。     

非酒精性肝硬化肝性脑病患者血清甲状腺激素水平的变化及意义

目的：比较非酒精性肝硬化伴或不伴有肝性脑病患者的甲状腺激素水平变化并评价其临床意义。方法：非酒精性肝硬化肝性脑病患者18例,非酒精性肝硬化无肝性脑病患者30例,正常健康对照者18例,所有患者行甲状腺功能检查,包括四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）,游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及促甲状腺素（TSH）,以及肝功能检查。分析甲状腺激素水平与肝病严重程度及与肝性脑病的关系。结果：非酒精性肝硬化肝性脑病患者FT,较肝硬化无肝性脑病患者明显降低。肝硬化无肝性脑病患者ChildC较ChildA和ChildB患者F｜r1降低,肝性脑病患者与肝硬化ChildA,ChildB和ChildC患者比较凝血酶原时间明显延长。结论：非酒精性肝硬化患者血清B浓度越低,肝功能损害程度越重,在伴有肝性脑病患者13水平最低,血清T3浓度是判断肝功能的敏感指标。     

严重肝病患者血氨及血清色氨酸测定的临床意义

目的　探讨严重肝病患者血氨和血清色氨酸测定的临床意义。方法　采用分光光度法测定严重肝病患者 56例 (重型肝炎 32例、失代偿肝硬化 17例、原发性肝癌 7例 )和一般慢性肝炎患者 4 9例的血氨及血清色氨酸含量。结果　慢性肝炎患者血氨及血清游离色氨酸正常 ,而严重肝病患者则显著增高。肝性脑病患者血氨、血清游离色氨酸均显著高于无肝性脑病患者。随着病情进展 ,严重肝病患者血氨在中、晚期显著高于恢复期 ,晚期又显著高于中期 ;血清游离色氨酸晚期显著高于恢复期和中期 ,但中期与恢复期相比差异无显著性。结论　血氨增高和色氨酸代谢紊乱在肝性脑病发病机理中起着重要的作用。动态测定血氨对重型肝炎患者具有较为重要的临床意义     

Observation on serum prolactin in hepatic cirrhosis.

Serum prolactin assays in patients of hepatic cirrhosis were analysed. Patients with cirrhosis had higher values of serum prolactin (27.2 +/- 5.1 ng/ml in males and 38.4 +/- 4.1 ng/ml in females) as compared to control subjects (p less than 0.05). Majority of patients of cirrhosis with suspected portal-systemic encephalopathy had significantly higher serum prolactin than those without encephalopathy (p less than 0.05). Significantly higher values of serum prolactin on admission had positive correlation with mortality (p less than 0.01). Clinico-biochemical severity of hepatic dysfunction was directly correlated with level of serum prolactin. The present study reveals the possibility of diagnostic and prognostic values of serum prolactin in cirrhosis, specially in clinical/sub-clinical subsets of portal-systemic encephalopathy.     

A serum metabonomic study on the difference between alcohol- and HBV-induced liver cirrhosis by ultraperformance liquid chromatography coupled to mass spectrometry plus quadrupole time-of-flight mass spectrometry

Background  Liver cirrhosis is the fatal consequence of chronic hepatitis, making early diagnosis of liver cirrhosis critical. Liver biopsy is still the standard diagnostic method for liver cirrhosis, although its use in a broad population with alcoholism or hepatitis B virus (HBV) infection remains difficult. In this study, we used a metabonomic approach to detect potential biomarkers for early diagnosis of liver cirrhosis.

Methods  Serum specimens were collected prospectively from normal control subjects (n=22) and patients with alcoholic cirrhosis (n=18) or HBV-induced cirrhosis (n=19). The serum metabonome was analyzed using ultraperformance liquid chromatography (LC)/time-of-flight mass spectrometry (MS) integrated with chemometrics. The acquired LC-MS data were normalized and processed using principal component analysis (PCA) and partial least squares discrimination analysis (PLS-DA).

Results  Significant differences in the metabonomics among the three groups were observed. Lysophosphatidyl cholines (LPCs) (LPC C16:0, LPC C18:0, LPC C18:2, LPC C18:3, LPC C20:3, LPC C20:5) were decreased in the serum of patients with hepatic cirrhosis, whereas bile acids (glycocholic acid, glycochenodeoxycholic acid), hypoxanthine, and stearamide were increased in the serum of patients with hepatic cirrhosis. These metabolites are considered “common” biomarkers for hepatic cirrhosis. Oleamide and myristamide were increased in the serum of patients with alcoholic cirrhosis but decreased in those with HBV-induced cirrhosis. These could be specific biomarkers for differential diagnosis between alcohol- and HBV-induced hepatic cirrhosis.

Conclusions  There are significant metabonomic differences between alcohol- and HBV-induced liver cirrhosis. Metabonomics is a top-down systems biology tool for conducting research on clinical problems.

     

肝硬化患者肝性脑病风险评估量表模型构建与预测价值研究

目的 探讨肝硬化患者肝性脑病发生的危险因素，构建风险评估量表模型并分析其预测价值。方法 回顾性分析温州医科大学附属第二医院2021年9月至2022年9月收治的123例单纯肝硬化患者（对照组）与85例肝硬化伴肝性脑病患者（研究组）资料，比较两组患者的一般资料，经二元Logistic回归分析肝性脑病的影响因素，并构建风险评估模型，应用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic，ROC曲线）模型评价肝性脑病患者发生的预测价值。结果 单因素与二元Logistic回归分析结果显示，年龄、肝功能Child Pugh分级C级、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）是肝硬化患者肝性脑病发生的影响因素（P<0.05）；依据二元Logistic回归分析结果构建风险评估模型，曲线下面积为0.781（95%CI：0.718~0.844，P<0.05），最大约登指数时肝性脑病发生概率为0.694，对应敏感度与特异性分别为0.694和0.756。结论 年龄、肝功能Child Pugh分级C级、TBIL、BUN是肝硬化患者肝性脑病发生的影响因素，以上述因素为基础构建风险评估模型对肝性脑病发生风险预测价值优异。     

80例肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎高危因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的高危因素,为临床早期预防提供依据。方法回顾分析我院2010年1月-2013年4月住院治疗140例肝硬化腹水患者,住院期间并发SBP80例为研究组,未发生SBP60例为对照组,比较两组患者的年龄、性别、既往SBP史、肝炎后肝硬化、上呼吸道感染、电解质紊乱、顽固性腹水、上消化道出血、肝性脑病、血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原时间、C-反应蛋白、肝功能分级（Child-pugh）。并对这些因素进行统计学对比分析。结果两组患者的年龄、性别、上呼吸道感染、电解质紊乱、顽固性腹水、肝性脑病相比较差异无统计学意义（P〉0．05）,研究组患者的既往SBP史、肝炎后肝硬化、上消化道出血、血清总胆红素、血清白蛋白、C-反应蛋白、凝血酶原时间及肝功能分级（Child-pugh）与对照组相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论既往SBP史、肝炎后肝硬化、上消化道出血、血清总胆红素、血清白蛋白、C-反应蛋白、凝血酶原时间、肝功能分级（Child-pugh）是肝硬化腹水患者并发SBP的独立高危因素,在临床诊疗过程中应高度重视。     

幽门螺杆菌感染在肝硬化并发症患者中的分布状况调查

目的研究幽门螺杆菌（Hp）对肝硬化并发症患者的影响。方法本院279例肝硬化合并上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌均接受快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验进行Hp检测。结果Hp感染与肝硬化合并上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌有不同程度的关系,尤其Hp阳性组中消化性溃疡伴出血、肝性脑病、原发性肝癌发生率均高于Hp阴性组。结论肝硬化患者中Hp感染与肝硬化并发症相关,根除Hp可能降低上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌的发生。     

低钠血症对失代偿期肝硬化患者肝功能分级及预后的影响

目的探讨低钠血症与失代偿期肝硬化患者肝功能分级及预后的关系。方法回顾性分析162例失代偿期肝硬化伴低钠血症患者,根据其入院时血钠水平分为低钠血症轻、中、重度组,比较3组Child-pugh分级、主要并发症发生率及病死率。结果轻、中、重度组患者Child-pugh评分分别为6.86±1.45、7.98±1.69、9.96±2.23,低钠血症程度越严重,分值越高(P<0.01);主要并发症肝性脑病、肝肾综合征、低钾血症与顽固性腹水发生率随低钠血症的加重而升高,3组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);轻、中、重度组病死率分别为3.92%、19.72%、60.00%,3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低钠血症在一定程度上反映失代偿期肝硬化患者肝功能受损状况,检测血钠水平可作为判断患者病情严重程度的重要指标。