腹腔镜与后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及CO2排除量的影响

目的:探讨经腹腔和经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学及CO2排除量的影响。方法:选择经腹膜后腔(A组)和经腹腔(B组)入路手术患者各35例,监测气腹前、气腹后30min、60min和气腹结束后30min血流动力学和动脉血气以及不同时段机体对CO2的排除量。结果:两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较气腹前差异显著,有统计学意义(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者组内气腹后30 min、60min患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和CO2排除量较气腹前明显增加,pH明显下降(P<0.05)。且A组在60min明显高于B组(P<0.05)。结论:经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气的影响更大,后腹腔镜手术更容易引起高碳酸血症,术中需加强呼吸管理和内环境监测。     

低压性后腹腔镜CO2气腹对患者机能的影响

目的 探讨低压性CO2气腹(12mmHg)在后腹腔镜手术中的应用价值.方法 选择后腹腔镜手术患者60例,随机分为两组,术中气腹压力分别设定为12mmHg(低压力组)和15mmHg(标准压力组),监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化;观察手术时间、术中出血量、并发症发生率等指标.结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH较气腹前有显著性差异(P<0.05),组间比较无差异(P>0.05);手术时间、术中出血量、并发症发生率比较无差异(P>0.05).结论 低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中有一定的应用价值,尤其适合有熟练操作技巧的医生.     

后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响

目的:探讨后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响。方法:选择择期行经后腹腔镜泌尿外科手术患儿16例,全身麻醉后观察患儿气腹前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),并分别于气腹不同时点行动脉血气分析。结果:患儿气腹前后HR变化均无显著性差异;MAP和CVP在气腹后升高(P<0.05);气腹各个时点Ppeak均较气腹前升高(P<0.05);PETCO2和PCO2于气腹后5min即开始升高并持续于整个气腹期(P<0.05);pH值在气腹及气腹后明显降低(P<0.05);术中SpO2无显著性差异(P>0.05)。结论:后腹腔镜手术对患儿血流动力学及呼吸系统的影响主要表现为MAP、CVP、PaCO2及PETCO2的升高,此与CO2气腹有直接联系。     

腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学的影响

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学的影响。方法:选择美国麻醉协会(ASA)~级腹腔镜直肠癌根治术患者20例(组),并选取同期ASA~级开腹直肠癌根治术患者20例(组)作为对照组,分别于术中各时段测定有创桡动脉平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),并使用SPSS 11.5统计软件进行比较分析。结果:腹腔镜组HR于气腹后120 min与对照组相比明显增快(P<0.05)。气腹后120 min MAP与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),但放气后30min两组MAP比较无明显差异。腹腔镜组气腹后30min,60min,120min CVP明显高于组内气腹前,与对照组各相应时点相比均明显升高(P<0.01)。结论:腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平。     

不同压力的CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的:采用无创的方法对中心静脉和下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血流动力学的影响。方法:选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过无创血流动力学监测患者充气腹和放气腹前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下肢深静脉压力的变化。结果:充气腹前后HR、MAP和下肢深静脉压力显著升高(P<0.05),SV和CO下降但差异无显著性(P>0.05);放气腹前后的HR、MAP、SV及CO的变化差异无显著性(P>0.05),而下肢深静脉压力则显著性下降。结论:妇科腹腔镜手术时腹腔压力对中心静脉血流动力学影响比较小,而对外周特别是下肢深静脉血流影响较大。     

异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对血流动力学和氧耗的影响

目的观察异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对机体血流动力学和氧耗及CO2排出量的影响.方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者24例,快速诱导气管插管后行机械通气,持续静脉输注异丙酚及吸入氧化亚氮维持麻醉,并间断硬膜外腔给药.分别在诱导前、气腹前1 min和气腹后5、10、20、30、40、50、60 min及放气后5min记录血流动力学和呼吸功能各项参数.结果在气腹前1 min,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末CO2分压(PErO2)、氧耗量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)较诱导前显著降低(P<0.01).气腹期间及放气后5 min,MAP及HR较稳定,波动幅度不大.PETCO2在气腹后10min时较气腹前显著增加(P<0.01),以后继续升高.VO2和VCO2在气腹开始后逐渐升高,VO2在气腹后10 min时显著高于气腹前水平(F＜0.01),VCO2在气腹后20min时较气腹前显著增加(P＜0.05),以后VO2继续升高,而VCO2升幅较小.结论在LC手术期间,应用异丙酚静脉全麻复合硬膜外麻醉及气腹前适当过度通气可以减轻CO2气腹对呼吸和循环系统的影响.     

七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响

目的:观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时循环的变化。方法:择期腹腔镜手术患者28例,七氟醚麻醉诱导与维持,分别记录每例患者诱导麻醉前、插管后,吸七氟醚5 min后、气腹时、气腹后5 min、放气腹时、术毕时、拔管时及离室时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。结果:麻醉诱导后,HR、MAP、CVP稍有上升,至吸七氟醚5 min后轻度降低,但无显著性差异(P>0.05),气腹时进一步降低并持续至拔管前,拔管时各指标均有一过性升高,跟诱导前相比无显著性差异(P>0.05),离室时恢复至诱导前水平。结论:七氟醚麻醉能够维持腔镜手术的循环稳定,适用于腹腔镜手术的麻醉。     

正反Trendelenburg 体位对气腹 相关血流动力学变化的影响

目的 探讨气腹及正反Trendelenburg 体位对腹腔镜腹部手术患者血流动力学的影响。方法 44 例行腹腔镜手术患者被纳入研究。根据手术体位分为A 组：反Trendelenberg 位（头高30°）。B 组： Trendelenberg 位（头低30°）。术中所有患者的气腹压力均设为13 ～ 15 mmHg,使用Frotrac 传感器在各时间 点对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR）等数据 进行收集。结果 气腹即刻可以引起MAP、CVP、SVR 升高,HR 增快,CO 下降;在体位改变后,A 组中 CVP 降低,随后SVR 和MAP 呈下降趋势,CO 和CVP 呈上升趋势;B 组中MAP,CVP 及CO 升高,SVR 降低,随后SVR、MAP 及CVP 呈下降趋势,CO 呈上升趋势。结论 气腹可以引起血流动力学的剧烈波动。 Trendelenberg 体位可以改善患者在气腹条件下的血流动力学波动,但是对于患有心功能不全的患者,可能增加心 血管风险。反Trendelenberg 体位对气腹后血流动力学的影响较小。腹腔镜手术可以减轻手术操作时对患者 胃肠道的刺激。     

后腹膜腔镜手术CO2气腹对全麻患者呼吸及循环的影响

为探讨后腹膜腔镜手术中气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响,选择了40例(ASA I～Ⅲ)后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者,监测二氧化碳(CO2),气腹前、气腹后30 min、解除气腹后30 min血压(Bp)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气、气道压力的变化.结果气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显(P＞0.05),动脉血气发生显著改变,出现高碳酸血症(P＜0.05).研究表明,后腹膜腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响,术中需加强麻醉的管理及监测.     

老年后腹腔镜手术CO2气腹对循环及呼吸的影响

目的:探讨老年病人行后腹腔镜手术时CO2气腹对血流动力学、气体交换、动脉血气的影响.方法:30例择期后腹腔镜手术病人,年龄大于65岁,ASAⅡ-Ⅲ级,在静脉、吸入复合全身麻醉下完成手术.分别于麻醉前、CO2气腹前、CO2气腹后5、10、30、60、120min时记录血压、心率、血氧饱合度、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)等参数,同时行血气分析.结果:CO2气腹后10min,BP、HB显著增高(P＜0.05).CO2气腹后30minPetCO2、PaCO2显著增高(P＜0.05),随时间延长有加重趋势,60min达高峰,以后变化不大.CO2气腹后30min pH显著下降(P＜0.05).结论:老年后腹腔镜手术时CO2气腹对机体有一定影响,应在密切监护下可完成手术.     

七氟烷预处理对高血压患者二氧化碳气腹后血液动力学以及QT离散度的影响

目的:探讨七氟烷预处理对高血压患者二氧化碳(CO2)气腹后QT离散度(QTd)与血流动力学的影响。方法:60例腹腔镜胆囊切除术高血压患者随机均分为七氟烷预处理组(预处理组)和对照组。预处理组于气腹前吸入1个最低肺泡有效浓度七氟烷15 min,随后快速充氧进行气体交换10 min;对照组常规全身静脉麻醉维持。记录麻醉诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后即刻(T2)和气腹后5 min(T3)、气腹后10 min(T4)的QTd值以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。结果:预处理组T2、T3和T4时间点的MAP和HR及T2和T3 QTd均低于对照组(P0.05～P0.01)。结论:七氟烷预处理能缩短高血压患者CO2气腹后QTd,稳定CO2气腹后的血流动力学变化。     

腹腔镜胆囊切除术动脉血二氧化碳和呼气末二氧化碳分压的变化研究

目的观察二氧化碳气腹前后动脉血二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压的变化。方法 60例择期胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术的患者。将患者随机分为两组,每组各30例,实验组在气腹开始的同时调整呼吸参数,将呼吸频率由12次/分钟增加至16次/分钟,其余参数不变,气腹放气时频率减少至12次/分钟,对照组参数不变。于气腹前10 min和气腹后15、30 min以及放气后30 min,分别采取桡动脉血,同时记录此时PeTCO2的值,用血气分析仪进行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH等。结果放气后30 min,所有患者都拔除气管导管,所以没有PeTCO2值。放气后30 min两组的PaO2显著低于气腹前10 min(P<0.05)。气腹后15 min及30 min,对照组的PaCO2和PeTCO2显著高于气腹前10 min(P<0.05)。组间比较,气腹后15 min及30 min实验组的PaCO2和PeTCO2显著低于对照组(P<0.05)。结论对于腔镜手术的患者可以做血气分析对照,根据动脉血气和PeTCO2的变化及时调整分钟通气量和吸呼比,以控制高碳酸血症的发展。气腹后增加呼吸频率有利于减轻高碳酸血症。     

FloTrac/Vigileo监测下妇科腔镜手术不同角度头低脚高位血流动力学及灌注指数的变化

目的:探讨FloTrac/Vigileo监测下妇科腔镜手术不同角度头低脚高位血流动力学及灌注指数(PI)的变化。方法:将62例妇科腹腔镜手术患者随机分为A组(n=20)、B组(n=21)、C组(n=21),分别倾斜10°、20°、30°的头低脚高位。利用FloTrac/Vigileo系统监测患者气腹前(T_1)、气腹后1 min(T_2)、改变体位时(T_3)、气腹结束后1 min(T_4)及气腹结束后5 min恢复体位时(T_5)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、每搏量(SV)等血流动力学变化,利用血氧监测仪监测末梢灌注指数(TPI),并记录手术相关指标及术后并发症。结果:与T_1时刻比较,各组T_2～T_3时刻HR、MAP均明显升高(P<0.05),C组T_3时刻CO、SV均较T_2时刻明显升高(P<0.05)。与T_1时刻比较,各组T_2～T_3时刻TPI均下降(P<0.05),C组T_3时刻TPI明显低于T_2时刻,且低于A组、B组(P<0.05)。与A组、B组比较,C组CO、SV在T_2～T_3时刻明显升高(P<0.05)。随着倾斜角度的增加,气腹时间、手术时间随之缩短(P<0.05)。结论:FloTrac/Vigileo系统可实时监测妇科腹腔镜手术患者的血流动力学,而头低脚高位20°下行妇科腹腔镜手术是相对理想的倾斜角度,既能保证良好的手术视野,还能维持血流动力学和TPI稳定,缩短气腹和手术时间。     

妇科腹腔镜手术中七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学的影响研究

目的 探讨妇科腹腔镜手术中七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学的影响。方法选择该院2013年2月—2014年2月收治的55例妇科腹腔镜手术患者作为观察对象,对患者的临床资料进行收集,并做回顾性分析,55例患者全部予以七氟烷全凭吸入麻醉,对患者诱导前、诱导后气腹前和气腹后、放气后、拔管后各时段的血流动力学变化进行观察与对比。结果经观察,55例患者诱导前的各项血流动力学指标变化与气腹后差异无统计学意义（P〉0.05）,气腹后5 min,15 min,25 min与诱导后气腹前MAP、CO、SVR相比较均明显升高（P〈0.05）,但气腹后5 min、15 min、25 min以及放气后、拔管后各项血流动力学指标改变程度相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论妇科腹腔镜手术中应用七氟烷全凭吸入麻醉过程平稳,患者血流动力学稳定,具有重要的应用价值。     

腹腔镜胆囊摘除术中七氟醚复合麻醉对血流动力学影响的观察

目的　观察新吸入麻醉药七氟醚对腹腔镜胆囊摘除术全麻下患者血流动力学的影响。方法　对 2 0例胆囊结石或胆囊息肉患者施行静脉全麻 ,用七氟醚作吸入麻醉药维持麻醉 ,分别记录每例患者诱导麻醉时、诱导麻醉后、吸七氟醚 5min后、手术开始前、气腹后、胆囊切除后以及术毕时的心率 (HR ,次 /min)、平均动脉压 (MAP ,KPa)、中心静脉压(CVP ,KPa)、肺动脉压 (PAP ,KPa)、每搏量 (SV ,ml/beat)、每搏指数 (SI ,ml/m2 )、心输出量 (CO ,L/min)、心指数 (CI,Lmin 1 /m2 )及每搏量比率 (SVR ,dyn·s 1 /cm5)。结果　 2 0例病人诱导麻醉前、后各血流动力学指标变化不明显。吸入七氟醚5min ,SV及SI明显高于诱导麻醉前 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;气腹后SV和SI则下降并接近诱导麻醉前水平。吸入七氟醚5min后、气腹后及胆囊切除后 ,MAP均明显低于诱导麻醉前 (P <0 .0 5 ) ,到术毕时接近诱导麻醉前水平。结论　七氟醚用于腹腔镜手术麻醉安全可靠 ,能有效减轻CO2 气腹对患者血流动力学的影响。     

气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学的影响

目的探讨在腹腔镜胆囊手术中气腹压对患者血流动力学的影响。方法选取在我院实施择期腹腔镜胆囊手术的患者96例,随机分为对照组和观察组各48例,其二氧化碳(CO2)气腹压力分别设置12 mm Hg和15mm Hg,比较两组不同时刻的血流动力学指标变化。结果在气腹建立10 min时(T1)、气腹建立20 min时(T2)时两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均升高(P0.05),且T2时刻的HR、MAP稍高于T1(P0.05),而两组间比较观察组T1时、T2时刻的HR、MAP均低于对照组(P0.05)。结论 CO2气腹压可对腹腔镜胆囊手术患者术中的血流动力学产生影响,在保证术野的情况下应选择低气腹压。     

全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 观察妇科腹腔镜手术（LSC）期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，于气腹前10min和气腹后15min、30min、以及放气后30min分别采取桡动脉血测定血气，同时记录PETCO2。结果 与气腹前10min比较，气腹后15min和30minPaCO2及PETCO2均显著增加（P〈0．05），pH值、PaO2等指标无明显变化（P〉0．05）；放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 全麻妇科腹腔镜手术CO2气腹期间，PETCO2和PaCO2均明显升高，说明可能存在高碳酸血症和低氧血症，提示CO2气腹期间应充分供氧和加强对PETCO2监测。     

浅析乌司他丁对老年患者腹腔镜胆囊切除术肺功能的影响

目的探讨乌司他丁对老年患者腹腔镜胆囊切除术肺功能的影响.方法60例择期全麻腹腔镜胆囊切除术患者随机分两组,即对照组(Sham)、乌司他丁组(UTI),每组各30例.观察两组病人麻醉后手术开始前、气腹后30min动脉血气分析(PaCO2、SaO2、PaO2)、血流动力学指标(MAP、HR)及呼气末二氧化碳(PETCO2)做统计学分析,得出结论.结果气腹后30min:UTI组各血气分析指标(PaCO2、SaO2、PaO2)及呼气末二氧化碳(PETCO2)比Sham组明显得到改善(P<0.05).结论乌司他丁对老年患者腹腔镜胆囊切除术时,具有改善肺功能的作用.     

人工腔隙与自然腔隙CO_2气腹对血流动力学及动脉血气的影响分析

目的探究腹腔镜肾囊肿切除术人工腔隙与自然腔隙CO_2气腹在血流动力学、动脉血气方面的作用效果。方法对采取人工腔隙患者为A组,采取自然腔隙患者为B组,对比分析不同腔隙CO_2气腹对血流动力学、动脉血气的作用效果。结果建立气腹前、后相比较,2组PETCO_2、Pa CO_2、HR、MAP指标明显升高(P0.05),建立气腹后30 min,与A组比较,B组PETCO_2、Pa CO_2指标明显下降,有差异(P0.05),HR、MAP指标下降不明显,无差异(P0.05)。结论气腹建立方式对PETCO_2、Pa CO_2影响较大,与自然腔隙比较,人工腔隙对血流动力学及动脉血气影响更大。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者生命体征的影响

目的探讨不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸、循环的影响以针对性指导临床护理工作的实施。方法收集腹腔镜胆囊切除术患者120例,按照随机数字法将其分为甲、乙、丙3组,其中,甲组气腹压力为10mm Hg,乙组气腹压力为12mm Hg,丙组气腹压力为15mm Hg,每组40例。分别记录并比较3组患者实施气腹前、气腹后10min及气腹后20min的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道压力。结果 3组患者实施气腹后10min的收缩压、舒张压及MAP比气腹前明显升高(P<0.05),乙组和丙组患者实施气腹后20min的收缩压、舒张压及MAP也比气腹前明显升高(P<0.05);3组患者组内各时间段的心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者实施气腹后10、20min的气道压力比气腹前明显增加(P<0.05);乙组和丙组患者实施气腹后10、20min的PETCO2比气腹前高(P<0.05),而甲组患者实施气腹后10、20min的PETCO2与气腹前比较,差异无统计学意义(P>0.05);乙组和丙组患者实施气腹后20min的PaO2比甲组低(P<0.05);3组患者组内各时间段的PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取合适的气腹压力,加强围手术期的护理工作,可明显降低CO2气腹压力对患者生命体征的影响。