非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿的护理

目的探讨非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿的护理。方法选择88例四肢痉挛型脑瘫患儿,进行非肌电引导定位后多点注射A型肉毒毒素,从注射前、注射中、注射后等方面加强护理和观察。结果 88例痉挛型脑瘫患儿经A型肉毒毒素注射治疗,均获得良好效果,无一例出现皮下血肿、感染等并发症。结论对患儿进行规范周到的护理有助于提高肉毒毒素注射疗效,减少并发症发生。     

A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的效果

目的观察A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肢体痉挛的临床效果。方法对21例脑卒中后肢体痉挛病人进行A型肉毒毒素肌肉内注射治疗,采用Ashworth法对注射前、注射后2周、注射后4周肌张力进行评分。结果注射后2周与注射前相比治疗各肌群肌张力有显著降低（F=25.92～39.68,q=3.36～8.67,P〈0.05）;注射后4周与注射前相比,各肌群肌张力有显著降低（q=4.76～9.38,P〈0.05）,但与注射后2周相比肌张力变化不大（q=2.69～3.16,P〉0.05）。结论A型肉毒毒素可明显缓解脑卒中后肢体的痉挛状态。     

舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛

目的观察舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射对脑卒中后上肢屈肌痉挛的影响。方法选取2013年2月～2014年3月在广东省中医院康复科住院的41例脑卒中后上肢痉挛患者,随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=21）,治疗组采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗,对照组只进行A型肉毒毒素注射治疗,两组均进行常规康复训练。于注射前及注射后2、4、8周进行疗效评定,评定指标包括改良Ashworth评级（MAS）、FuglyMeyer上肢功能评分、功能独立性评定法（FIM）中与上肢相关的自我照顾项评分。结果治疗组和对照组在注射后2、4、8周MAS情况、Fugly-Meyer上肢功能评分、FIM自我照顾项评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组在注射后4、8周,上述分值的改善均优于对照组（P〈0.05）。结论采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛,效果优于只采用A型肉毒毒素注射。     

A型肉毒毒素治疗18个月以下脑瘫患儿的体会

目的报道对A型肉毒毒素（RTX—A）治疗低月龄痉挛型脑瘫患儿足跖屈畸形的体会。方法将48例（共93足）18个月以下足跖屈畸形的痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组采取小腿后肌群多点注射BTX—A结合康复训练,对照组只采用康复训练,分别在治疗前和治疗后第7天做综合痉挛量表评分（CSS）和踝关节背伸角度的疗效评定。结果两组CSS评分和踝关节背伸角度在治疗前和治疗第7天比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,治疗组和对照组在第7天的CSS评分和踝关节背伸角度比较,差异具有统计学意义。结论早期应用BTX—A对低月龄痉挛型脑瘫患儿是有效的、安全的,对促进低月龄痉挛型脑瘫患儿的早期运动发育有积极意义。     

雷诺嗪治疗2型糖尿病的疗效与安全性的Meta分析

目的：系统评价雷诺嗪治疗2型糖尿病（diabetes mellitus type 2,T2DM）的疗效与安全性。方法：全面检索CENTRAL、Medline、Embase、CNKI、VIP、CBM、Wanfang数据库,以及WHO临床试验注册平台和美国临床试验注册平台,对检索到的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）按Cochrane系统评价方法进行质量评价,并用RevMan 5.2软件进行 Meta分析。结果：共纳入7个RCTs,3 131例患者。Meta分析显示：雷诺嗪（1 000 mg bid）单药治疗与安慰剂相比可降低糖化血红蛋白（gly－cosylated hemoglobin,HbA1c）（MD=-0.55,95%CI=-0.73~-0.37,P=0.000）,空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）（SMD=-0.19,95%CI=-0.37~-0.01,P=0.04）,餐后2 h血糖（postprandial 2 hours blood glucose,2hPG）（SMD=-0.34,95%CI=-0.53~-0.15,P=0.000 5）。在降糖药治疗基础上,雷诺嗪（1 000 mg bid）与安慰剂相比可降低HbA1c（MD=-0.47,95%CI=-0.62~-0.32,P=0.000）,两组降低FPG（SMD=-0.00,95%CI=-0.21~0.20,P=0.97）及2hPG（SMD=-0.12,95%CI=-0.33~0.09,P=0.28）的作用相当;雷诺嗪（750 mg bid）与安慰剂相比可降低HbA1c（MD=-0.48,95%CI=-0.85~-0.11,P=0.01）,两组降低FPG（SMD=0.11,95%CI=-0.26~0.48,P=0.57）的作用相当;雷诺嗪（500 mg bid）与曲美他嗪相比降低HbA1c（MD=-0.30,95%CI=-1.35~0.75,P=0.58）,FPG（SMD=-0.36,95%CI=-0.94~0.22,P=0.22）及2hPG（SMD=0.15,95%CI=-0.42~-0.73,P=0.60）的作用相当。雷诺嗪不增加低血糖风险（RR=1.24,95%CI=0.80~1.93,P=0.34）。结论：雷诺嗪对T2DM患者有一定降低HbA1c水平作用且安全性良好,其降糖机制与抑制胰高血糖素释放有关。     

罗替戈汀透皮贴剂治疗帕金森病疗效及安全性系统评价

目的：运用Meta分析的方法,系统评价罗替戈汀透皮贴剂在帕金森病（Parkinson’s disease,PD）中的有效性、耐受性和安全性。方法：系统地检索PubMed,Cochrane图书馆,EMBASE和Web of Knowledge等数据库有关罗替戈汀透皮贴剂治疗PD的随机对照试验,采用Rev Man 5.1软件对数据进行分析。结果：（1）共纳入7个随机对照研究,1 969例患者。（2）Meta分析结果显示：①有效性：罗替戈汀透皮贴剂在减少统一帕金森病评估量表Ⅱ部分评分（WMD=-1.69,95%CI=-2.18 to -1.19,P=0.000）和Ⅲ部分评分（WMD=-3.86,95%CI=-4.86 to -2.86,P=0.000）上均优于安慰剂。②耐受性：罗替戈汀透皮贴剂较安慰剂不增加患者总的退出风险（RR=0.88,95%CI=0.64～1.21,P=0.44）,但增加患者因为不良事件退出的风险（RR=1.82,95%CI=1.29~2.59,P=0.000）。③安全性：罗替戈汀透皮贴剂较安慰剂增加局部皮肤反应（RR=2.77,95%CI=2.23~3.43,P=0.000）、呕吐（RR=6.15,95%CI=2.88～13.13,P=0.000）及异动症（RR=2.52,95%CI=1.47～4.32,P=0.000）的发生风险。结论：罗替戈汀透皮贴剂能有效的控制PD患者的症状,但也增加了局部皮肤反应等不良事件的发生风险。     

A型肉毒杆菌毒素治疗特发性睑痉挛和半侧面肌痉挛

观察A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗特发性睑痉挛和侧面肌痉挛的效果。结果：特发性睑痉挛42例和半侧面肌痉挛24例经肉毒杆菌毒素局部注射治疗后，症状得到迅速缓解，随访中未发现全身性不良反应，局部副作用轻微。结论：A型肉毒杆菌毒素注射治疗特发性睑痉挛和半侧面肌痉挛方法简单，可暂时有效地解除或缓解症状，可使大多数病例免予手术治疗。     

A型肉毒毒素治疗儿童肛直肠疾病护理

我院自1999年6月至2003年1月使用A型肉毒毒素局部注射治疗儿童肛裂及先天性巨结肠症（短段型），取得明显疗效，现结合临床实践的观察，将护理人员在A型肉毒毒素局部注射治疗中的配合、不良反应的防治，以及治疗前、中、后护理要点介绍如下。     

A型肉毒毒素肌肉注射辅助小儿脑瘫康复训练

目的：探讨A型肉毒毒素（BTA）肌肉注射配合康复在治疗痉挛性脑瘫中的作用。方法：对100例痉挛性脑瘫患者痉挛肌群分点注射BTA，注射前后分别给以康复治疗。结果：治疗后随着注射部位肌肉痉挛程度降低，症状减轻，功能相应改善。结论：BTA肌肉注射配合康复治疗对痉挛性脑瘫患者有较好的治疗效果。     

A型肉毒毒素辅助治疗小儿脑瘫

目的探讨A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)在脑瘫治疗中的应用价值.方法将62例痉挛型脑瘫患儿随机分成治疗组(34例)和对照组(28例),两组均接受HPO,药物及正规功能康复训练等综合治疗,治疗组在上述基础上辅以痉挛肌注射BTX-A,观察两组患儿的内收肌角与日常生活活动能力(activities of daily living,ADL).结果治疗3个月和6个月后,治疗组患儿内收肌角ADL改善情况明显优于对照组(P<0.01).结论脑瘫综合治疗仍是治疗脑瘫的有效手段,BTX-A局部痉挛肌注射作为一种重要的辅助方法,可为年长儿由于长期肌肉痉挛造成的继发性畸形,缓解肌肉痉挛,矫治畸形提供良好时机,提高疗效,在脑瘫综合治疗中具有应用价值.     

A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床观察

目的：观察A型肉毒毒素（BTXA）治疗眼睑及面肌痉挛的疗效。方法：对42例眼睑及面肌痉挛的患者进行A型肉毒毒素局部注射治疗,采用Cohen、ALbret分级标准观察疗效。结果：本组42例中,在注射1周～1个月内分别进行复查,痉挛完全缓解者34例,占81％;明显缓解者8例,占19％;总有效率为100％。结论：A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛简单易行、安全有效。     

内镜下注射肉毒杆菌治疗贲门失弛缓症的Meta分析

目的评价内镜下注射肉毒杆菌治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法计算机检索CBM（1978～2012．6）、CNKI（1979～2012．6）、MEDLINE（1950～2012．6）、PubMed（1950～2012．6）、EMbase（1970～2012．6）和The Cochrane Library（2012年第2期）,全面收集关于注射肉毒杆菌治疗贲门失弛缓症的随机对照试验（RCT）研究,并检索纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、评价文献及提取资料,采用Cochrane协作网的方法进行系统评价。结果共纳入18个RCT,包括885例患者。Meta分析显示：1）短期总有效率：注射肉毒杆菌毒素治疗高于安慰剂[OR=43．79,95％CI（7．39～259．49）,P〈0．0001];气囊扩张治疗高于注射肉毒杆菌毒素治疗[OR=0．47,95％CI（0．30～0．73）,P=0．0007]。2）长期总有效率：气囊扩张治疗高于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR=0．31,95％CI（0．13～0．70）,P=0。005];3）临床复发率：内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR=8．88,95％CI（3．31～23．79）,P〈0．0001]。4）不良反应及并发症发生率：气囊扩张治疗高于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR=0．14,95％CI（0．04～0．44）,P=0．0008]。结论目前的证据表明,内镜下注射肉毒杆菌治疗具有较好的短期疗效,且操作简单方便,不良反应少,建议在临床实践中依患者具体病情选用。     

内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病疗效和安全性的Meta分析

背景　糖尿病是导致心血管疾病和终末期肾病的重要因素。尽管研究证实很多药物可能降低糖尿病肾病患者尿蛋白水平,延缓肾病进展,但是其不良反应限制了其临床应用。而内皮素拮抗剂作为治疗糖尿病肾病的一种新的尝试,逐渐受到关注。目的　评估内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效和安全性。方法　检索万方数据知识服务平台、中国知网（CNKI）、维普网、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库,并手工检索会议记录和纳入研究的参考文献,获得内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病的随机对照试验（RCT）,检索起止时间为建库至2018年10月。根据Cochrane手册提供的方法,由两人独立提取数据、进行数据评估,出现分歧时由第三人评估决定。应用RevMan 5.3 软件进行Meta分析,并对全因死亡率、心血管疾病发生率、尿蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）、不良反应发生率、严重不良反应事件发生率等进行比较。结果　最终纳入6篇RCT,共2 082例患者。Meta分析结果显示,内皮素拮抗剂能够降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平〔标准均数差（SMD）=-0.66,95%CI（-0.76,-0.56）,P<0.000 01〕,但是不能降低患者全因死亡率〔风险比（RR）=1.49,95%CI（0.81,2.76）,P=0.20〕。尽管内皮素拮抗剂和安慰剂的不良反应事件发生率上无统计学差异〔RR=1.06,95%CI（0.99,1.13）,P=0.08〕,但是内皮素拮抗剂严重不良反应事件发生率〔RR=1.34,95%CI（1.12,1.61）,P=0.001〕和心血管疾病发生率〔RR=1.45,95%CI（1.07,1.97）,P=0.02〕高于安慰剂。内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病患者收缩压〔均数差（MD）=-3.88,95%CI（-5.36,-2.40）,P=0.000 1〕、舒张压〔MD=-2.65,95%CI（-4.30,-1.01）,P=0.002〕、血红蛋白水平〔MD=-0.69,95%CI（-0.87,-0.51）,P=0.000 1〕低于安慰剂。结论　内皮素拮抗剂能够降低糖尿病肾病患者尿蛋白,但是需要大样本RCT证实内皮素拮抗剂的长期疗效和不良反应。     

注射A型肉毒毒素矫治单纯性咬肌肥大

自1979年第一批A型肉毒毒素（BTX—A）通过了美国食品和药品管理局（FDA）的认证并作为临床治疗药物以来,国外80年代即开始注射A型肉毒毒素治疗咬肌肥大,国内90年代末才开始有使用A型肉毒毒素瘦脸的报道。我院从2007年以来,使用A型肉毒毒素（BTX—A）局部注射矫治单纯性咬肌肥大,以缩窄下面部轮廓84例,获得满意效果,现报告如下。     

彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌痉挛的临床疗效观察

目的探讨彩超引导下A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上下肢肌痉挛的临床疗效及操作可行性。方法 8例因脑卒中致上肢或下肢肌痉挛患者,在彩色多普勒超声仪引导下,进行痉挛肌肉内局部注射A型肉毒毒素。采用改良Ashworth评分（MAS）和改良Barthel指数评分（MBI）观察注射前、注射后4周肌张力及日常生活活动能力的变化。结果注射后4周MAS、MBI的改善均优于注射前（P〈0.05）。结论彩超引导下的肉毒毒素注射治疗能明显改善脑卒中后肌痉挛,定位准确,值得推广。     

A型肉毒毒素治疗小儿痉挛型脑性瘫痪

目的探讨肉毒杆菌毒素A(BotoxA)治疗痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)肢体痉挛的效果。方法采用BotoxA局部注射治疗痉挛型脑瘫8例,测量治疗前后足背屈角、窝角和外展角的变化。结果随意运动足背屈角治疗前(129.78±19.07)度与治疗后(115.00±17.65)度比较有显著差异(P＜0.01);被动运动足背屈角治疗前(101.78±17.72)度与治疗后(76.43±8.86)度比较有显著差异(P＜0.01)。随意运动窝角治疗前(155.25±8.73)度与治疗后(174.25±6.78)度比较有显著差异(P＜0.01)。结论局部注射低剂量BotoxA治疗小儿痉挛型脑瘫是一种安全、有效的方法。     

超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的Meta分析

目的：系统比较超声引导的甲氨蝶呤局部注射与非超声引导甲氨蝶呤全身肌肉注射治疗异位妊娠的效果。方法：计算机检索超声引导甲氨蝶呤局部注射对比甲氨蝶呤全身肌肉注射患者随机对照研究,时间截止至2013年12月。由2位研究者独立评价纳入研究的质量并提取数据,统计分析采用RevMan 5.2.7软件进行。结果：纳入13个研究,共1 069例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比,B超引导注射能提高治愈率（RR=1.28,95%CI 1.21~1.36,P〈0.000 01）,减少β-HCG降至正常水平所需时间（MD=-8.30,95%CI-10.85~-5.75,P〈0.000 01）,能降低肌肉注射所带来的胃肠道反应（RR=0.37,95%CI 0.21~0.65,P=0.000 5）、骨髓抑制（RR=0.42,95%CI 0.20~0.89,P=0.02）、口腔溃疡（RR=0.46,95%CI0.23~0.89,P=0.02）、肝功能异常（RR=0.35,95%CI 0.15~0.82,P=0.01）。结论：相比于甲氨蝶呤的全身肌肉注射,超声引导的局部注射具有疗效高、副作用小等优点,但是低质量的原始研究可能大大降低了证据的可信度,对于此课题还需要更多更科学、更可靠的临床实验去证实和研究。     

托伐普坦治疗心力衰竭疗效和安全性的系统评价

目的：系统评价托伐普坦（tolvaptan,TOL）治疗心力衰竭（heart failure,HF）的疗效与安全性。方法：计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,检索时限均从建库至2013年10月。由2名评价者按照纳入与排除标准以及Cochrane 协作网推荐的方法独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2.3软件进行Meta 分析。结果：共纳入8个研究,4 908例患者。Meta分析结果显示：① 疗效：托伐普坦组治疗前后血清钠浓度差值大于安慰剂组（MD=2.99,95%CI=1.74～4.24,P＝0.000）;体质量差值大于安慰剂组（MD=-0.81,95%CI=-0.92～-0.70,P=0.000）。② 安全性：安慰剂组不良反应发生率明显低于托伐普坦组（OR=0.27,95%CI=0.20～0.38,P=0.000）。结论：托伐普坦治疗心力衰竭时能有效治疗及预防低钠血症,并且能够减轻体质量,虽然不良反应较多,但严重不良反应较少,患者耐受性好。     

A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑及面肌痉挛40例

目的 探讨A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛及面肌痉挛的临床效果.方法 对40例眼睑痉挛及18例1侧面肌痉挛患者局部注射A型肉毒杆菌毒素.结果 全部病例痉挛症状缓解,治疗效果满意.药效作用时间:眼睑痉挛者为4～16周,平均9.5周;面肌痉挛者为9～24周,平均14周,无全身毒副作用,局部副作用小且可逆,可重复注射.结论 用A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑及面肌痉挛方法简单,安全有效.