剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治对策探讨

目的 探讨引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的危险因素,并提出防治粘连的措施.方法 回顾性分析我院478例既往剖宫产手术再次行盆腔手术的妇产科疾病患者病历资料,结合此次术中肉眼所见判断粘连发生情况及严重程度,分析引起术后粘连发生的危险因素.结果 478例中确定存在盆腹腔粘连者214例,粘连发生率为44.77％,其中轻度粘连者107例,占全部粘连患者的50.00％,中度粘连者64例,占29.91％,重度粘连者43例,占20.09％;不同年龄、既往剖宫产切口方向、剖宫产手术时机、羊水污染与术后盆腹腔粘连的发生无关（P＞0.05）,既往剖宫产次数、是否缝合腹膜、有无子宫切口撕裂、术中有无盆腔炎症、术后有无感染是引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的单危险因素（P＜0.05）;Logistic多因素回归分析显示剖宫产次数、未缝合腹膜、术中有盆腔炎症、有术后感染是引起剖宫产术后盆腹腔粘连发生的独立危险因素（P＜0.01）.结论 导致剖宫产术后发生盆腹腔粘连的因素较多,减少剖宫产次数、术中缝合腹膜、积极治疗感染及术中应用预防粘连的药物是预防及减少术后盆腹腔粘连发生的主要措施.     

剖宫产术后盆腹腔粘连的临床观察及影响因素分析

目的根据二次手术所见观察首次剖宫产术后粘连情况,分析引起术后粘连的影响因素。方法选取既往在我科行剖宫产手术并因再次剖宫产在我科手术的病例为研究对象,共计233例纳入本次研究。根据二次手术所见,按照美国生殖协会粘连分级观察首次剖宫产术后粘连情况,并对年龄、流产次数、胎儿体重、是否多胎、是否有妊娠合并症（糖尿病、高血压等）、切口方式、是否有羊水污染、宫口开大程度、子宫切口是否撕裂、术中是否冲洗等临床因素进行单因素及Logistic多因素回归分析,探讨影响剖宫产术后盆、腹腔粘连的危险因素。结果术中121例患者未见明显粘连,112例可见不同程度粘连,首次剖宫产术后粘连发生率为48.1%。单因素分析结果提示年龄、流产次数、胎儿体重、是否多胎、妊娠合并症、宫口开大程度与术后盆、腹腔粘连无关（P〉0.05）,而切口方式、是否有羊水污染、子宫切口撕裂、术中是否冲洗与术后盆、腹腔粘连有关（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析提示,术中冲洗是降低首次剖宫产术后盆、腹腔粘连的保护性因素,可降低术后粘连发生（P〈0.05）,而首次剖宫产中羊水污染、采用横切口,子宫切口撕裂是粘连的危险因素（P〈0.05）。结论对于必需行剖宫产手术患者,应降低手术创伤,尽量避免羊水污染、采用横切口,子宫切口撕裂等情况,必要时给予甲硝唑冲洗预防术后粘连。     

再次剖宫产126例临床分析

目的探讨腹壁纵切口及横切口剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法选择腹壁纵切口剖宫产术后再次剖宫产产妇68例为A组,腹壁横切口再次剖宫产58例为B组,对两组开腹至胎儿取出时间、手术总时间、腹壁及盆腹腔粘连情况、术中出血量、子宫切口愈合情况进行比较。结果A组开腹至胎儿取出时间、手术总时间均短于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组腹壁及盆腹腔重度粘连少于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组盆腹腔轻、中度粘连及术中出血量、子宫切口愈合情况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹壁横切口剖宫产术后粘连较严重,给再次手术增加了难度。对有可能行再次剖宫产的产妇,首次手术选择腹壁纵切口是一种明智的选择。     

初次不同剖宫产方式对产妇术后盆腹腔粘连、腹壁瘢痕及再次剖宫产的影响

目的分析初次不同剖宫产方式对产妇术后盆腹腔粘连、腹壁瘢痕及再次剖宫产的影响。方法选取2016年2月至2018年4月在永城市人民医院初次剖宫产术后再次进行剖宫产的115例产妇,依据初次剖宫产的腹壁切口分为对照组(57例)和观察组(58例)。对对照组初次剖宫产行横切口,对观察组初次剖宫产行纵切口。对比初次不同剖宫产方式对产后盆腹腔粘连、腹壁瘢痕及再次剖宫产的影响。结果观察组初次剖宫产后盆腹腔粘连率[36.21%(21/58)]低于对照组[57.89%(33/57)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组初次剖宫产后腹壁明显瘢痕发生率[5.17%(3/58)]低于对照组[19.30%(11/57)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再次剖宫产手术时间、开腹到胎儿娩出时间、住院时间均短于对照组,术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对初次剖宫产产妇采取纵切口剖宫产术可减轻产妇术后盆腹腔粘连、腹壁瘢痕程度,降低再次剖宫产手术损伤,促进产妇恢复。     

不同腹壁切口用于瘢痕子宫再次剖宫产中的效果

目的分析不同腹壁切口用于瘢痕子宫再次剖宫产中的效果。方法选择本院2015年1月至2015年6月首次剖宫产腹壁竖切口瘢痕子宫行二次剖宫产术患者41例(竖切口组)及首次剖宫产腹壁横切口瘢痕子宫行二次剖宫产术产妇45例(横切口组)共同作为观察对象,行剖宫产术,观察盆腔粘连程度、出血量、开腹时间、手术时间、并发症发生情况。结果竖切口组盆腔粘连程度比横切口组盆腔粘连程度较轻,开腹时间、出血量、手术时间均低于横切口组,对比差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹壁竖切口用于瘢痕子宫再次剖宫产影响较小。     

不同腹壁切口对再次剖宫产的影响研究

目的对比分析不同腹壁切口对再次剖宫产的影响。方法选取2016年12月至2017年12月,276例再次剖宫产的孕妇为研究对象,根据第一次剖宫产的腹壁切口方式,将孕妇分为两组,纵切口组和横切口组,对两组产妇再次剖宫产术中出血量、手术时间、胎儿娩出时间和盆腹腔粘连情况进行分析。结果对比两组产妇的数据,纵切口组术中出血量、手术时间、胎儿娩出时间均少于横切口组,盆腹腔粘连情况,纵切口组粘连发生率为23.18%,横切口组粘连发生率为49.27%,纵切口组比横切口组的粘连发生率低,对比差异,(P 0.05)具有统计学意义。结论采取纵切口对孕妇进行再次剖宫产的效果好,可以有效术减少术中出血量、手术时间、胎儿分娩时间,减少术后盆腹腔粘连情况,具有临床意义。     

瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析

目的:分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况.方法:随机选取该院2015年1月至2016年1月收治的67例瘢痕子宫剖宫产产妇作为观察组,55例二次妊娠初次剖宫产产妇作为对照组,分析两组产妇临床资料,观察两组产妇并发症发生情况,分析观察组患者初次剖宫产切口形式对分娩情况的影响.结果:观察组发生子宫破裂(8.96％)、出血(20.89％)、胎盘前置(13.43％)、盆腹腔粘连(49.25％)的几率更高,初次剖宫产纵切口者,分娩时间(11.96±5.41) min更长、术中出血量(322.10±105.01)更大,盆腹腔粘连发生几率(57.14％)更高.结论:瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生几率更大,减少首次剖宫产,可降低二次剖宫产并发症发生几率,对产科质量及产妇产后健康水平的提高具有积极意义.     

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与传统双层缝合的比较研究

目的 探讨子宫下段横切口剖宫产术子宫切口连续单层缝合与传统双层缝合的优缺点.方法 将620例行子宫下段横切口剖宫产术的孕妇 ,根据子宫下段切口缝合方式的不同分为A组(连续单层缝合法)及B组(传统双层缝合法) ,比较两组的手术时间、术中出血量及术后切口假腔发生情况,以及部分患者再次妊娠剖宫产术时的子宫下段厚度、盆腹腔粘连和子宫切口愈合情况.结果 两组患者在术中出血量、产后出血发生率比较 ,差异均无统计学意义(P >0.05) ,而A组手术时间(50.24 ± 8.16)min显著低于B组(54.36 ± 9.12)min( P <0.05);术后2年内随访 ,A组子宫切口憩室发生率(3.16%)低于B组(4.57%).两组患者再次行剖宫产术中比较子宫下段厚度、腹腔粘连及子宫切口愈合情况差异有统计学意义( P <0.05).结论 单层缝合法缝合子宫切口在一些方面优于传统双层缝合法 ,可在临床推广.     

再次剖宫产术74例临床分析

目的 探讨不同剖宫产术式的利弊。方法 采用回顾性分析的方法，对74例再次剖宫产病例进行分析，包括：①手术总时间及术中出血量；②腹腔粘连状况；③子宫切口愈合情况。对74例进行再分组，进行组间比较上述几项指标，具体分组依据如下：缝合或不缝合壁层腹膜，子宫下段横切口、宫体纵切口，腹壁横切口、纵切口。结果 ①腹壁纵切口手术时间比腹壁横切口短，术中出血及腹腔粘连无差异；②子宫下段横切口比子宫体纵切口手术时间短，术中出血少，腹腔粘连情况较轻；③缝合壁层腹膜及不缝合壁层腹膜腹腔粘连情况无差异。结论 ①下腹横切口手术时间比纵切口长，因此对有可能再次开腹病人，行下腹纵切口不失为一个明智的选择；②子宫下段横切口比纵切口手术时间短，出血少，子宫愈合良好，粘连轻，由此术中一定要尽量少用子宫体纵切口；③缝合及不缝合壁层腹膜无差异，但本文认为在剖宫产中用微桥线间断缝合子宫膀胱反射腹膜、壁层腹膜1-2针，会使效果更好，值得推广。     

首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响探讨

目的:对首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响进行分析。方法:选择行二次剖宫产手术孕妇402例,依据首次剖产手术方法分为两组,纵切口组200例,首次剖宫产采用子宫下段纵切口手术方法;横切口组202例,首次剖宫产采用腹部横切口新式剖宫产手术方法,对比两组孕妇二次手术情况。结果:横切口组孕妇手术时间、术中出血量、腹腔粘连情况显著高于纵切口组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇均没有严重不良反应或是死亡现象发生。结论:首次剖宫产选用横切口新式剖宫产手术方法,可显著增加二次手术开腹时间,加重腹腔内粘连情况,增加术中出血量,如可预计进行再次腹部手术或是没有特殊要求,在进行首次剖宫产手术应尽量选用子宫下段纵切口剖宫产手术方法。