巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:回顾性总结16例巨大纵隔肿瘤的外科诊治经验。方法:16例患者在全身麻醉气管内插管下行手术治疗。手术切除肿瘤14例,合并肺叶切除4例,肺楔形切除3例,心包部分切除2例。肿瘤无法切除仅行手术探查2例。结果:13例患者痊愈出院,2例未愈,手术死亡1例。术后发生复张性肺水肿1例,经治疗后痊愈。术后随访11例,9例患者长期存活。结论:巨大纵隔肿瘤手术治疗效果良好;手术的风险和难度较大,术中麻醉的密切配合、手术切口的选择、各种手术方式的灵活应用可提高手术的安全性和切除率。     

电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值

目的:探讨电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值。方法:纵膈肿瘤患者64例,电视胸腔镜下行肿瘤切除术25例作为研究组,开胸行肿瘤切除术39例作为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间、手术情况及术后并发症。结果:研究组术中出血量、术后止痛剂使用时间、胸腔引流时间、术后住院时间明显短于对照组(P<0.05);研究组术中输血5例,术后输血2例,中转开胸手术3例,中转开胸率为12.0%,术后随访3～6个月,出现头部或上肢无汗4例,死亡1例;对照组术中输血8例,术后输血2例,术后随访3～6个月,出现一过性Horner综合征2例,头部或上肢无汗1例。结论:电视胸腔镜治疗纵膈肿瘤可以降低手术对患者的创伤,患者术中出血量少,术后恢复快,疗效较好。     

手术治疗高颈段椎管内肿瘤18例

目的:探讨高颈段椎管内肿瘤手术治疗特点。方法:根据X线、CT及MRI等检查结果,初步评价肿瘤的性质、受累范围,确定手术方案。枕下颈后正中线入路15例,颈外侧入路3例,颈前方入路1例。结果:痊愈16例,1例术后无变化,1例术后呼吸困难加重,并发吸入性肺炎,术后3 d呼吸衰竭死亡。15例随访1～2年,肿瘤无复发。结论:合理的手术入路、熟练仔细的操作是手术成功的关键,显微手术是脊髓内肿瘤最有效的治疗方法。     

21例食管平滑肌瘤的外科治疗

目的:探讨食管平滑肌瘤的诊断、治疗方法及其疗效。方法:分析手术治疗21例食管平滑肌瘤的临床资料。结果:单发型19例,多发型2例。肿瘤位于食管上段2例,中段15例,下段4例。行黏膜外肿瘤摘除17例,肿瘤及部分食管切除、食管胃主动脉弓上吻合术1例,弓下吻合术2例,肿瘤恶变后探查1例。手术切口为颈部切口3例次,右开胸13例,左开胸6例。本组病例无围手术期死亡。术后随访3~10年,除1例肿瘤恶变者在术后5年死亡外,其他病例均生存。结论:手术切除是治疗食管平滑肌瘤唯一有效的方法,多数病例可行黏膜外肿瘤摘除术,少数肿瘤巨大或多发者需行肿瘤及部分食管切除、为食管吻合术。如术后肿瘤复发需考虑肿瘤恶变。     

第四脑室肿瘤的治疗策略

目的探讨第四脑室肿瘤的手术治疗策略,以提高第四脑室肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析2003年6月至2009年9月31例第四脑室肿瘤的诊断、手术治疗经验及效果。结果全切除肿瘤25例(80.6%),近全切除6例(19.4%),无手术死亡病例。术后病理诊断:髓母细胞瘤12例,室管膜瘤11例,星形细胞瘤4例,转移瘤3例,血管网织细胞瘤1例。术后并发症:小脑缄默症2例,应激性溃疡2例,肺部感染2例,皮下积液3例。结论术前正确判断肿瘤性质及其基底部所在位置,重视脑积水的防治,选择适宜的手术入路,熟练应用显微外科技术,是手术成功治疗第四脑室肿瘤的关键。     

骶骨肿瘤术前选择性动脉栓塞的临床应用

目的:探讨术前选择性动脉栓塞在骶骨肿瘤治疗中的价值。方法:3例骶骨肿瘤患者行术前选择性动脉栓塞,2例患者使用明胶海绵栓塞,并在24h内行手术治疗,1例用明胶海绵和钢丝圈栓塞,72h内手术。结果:3例选择性动脉栓塞后行手术治疗的患者,术中出血量明显减少,分别为600ml、1100ml、2000ml,术后引流陈旧血性液体200ml~600ml。无术中休克或死亡及其他并发症。手术时间缩短,肿瘤均完整切除。结论:术前选择性动脉栓塞使骶骨肿瘤手术切除术中出血明显减少,有利于肿瘤完整切除,提高了手术的安全性。     

后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤

目的:探讨后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的价值。方法:应用腹腔镜经腹膜后途径行肾上腺肿瘤摘除术的患者104例,观察治疗成功率、手术时间、术中情况及并发症发生情况。结果:104例均取得成功,无1例转为开放手术。手术时间60～230 min,平均120 min。所有患者术中、术后均未输血,术中腹膜破裂2例,术后皮下气肿2例,切口脂肪液化3例,无内脏及大血管损伤等严重并发症,术后住院6～9 d。所有病例术后随访3～24个月,平均10个月,均无局部肿瘤复发。59例醛固酮增多症患者术后3个月内血钾恢复正常。高血压患者中47例术后3个月内血压恢复正常,11例需继续服用降压药。皮质醇增多症患者体重逐渐恢复并接近正常,皮肤紫纹明显减轻。结论:后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤安全有效,且创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快,是肾上腺肿瘤的首选治疗方法。     

心脏原发肿瘤的临床表现和外科治疗

目的:总结 6 9例心脏原发肿瘤的临床表现及外科治疗经验 ,评价手术效果。方法 :6 9例中良性肿瘤 6 2例 ,恶性肿瘤 7例 ,均于体外循环下行心内直视手术。完整切除左心房肿瘤 5 4例 ;右心房肿瘤 11例 ,完整切除 6例 ,姑息性手术 5例 ;左心室肿瘤 1例 ,右心室肿瘤 2例 ,三尖瓣肿瘤 1例均于心脏停跳下完整切除。结果:6 9例病人无手术死亡。术后 1例左心房粘液瘤患者发生了脑栓塞 ,治疗后好转出院。6 9例随访 3个月～ 10年 ,6 2例心脏良性肿瘤均无复发 ,7例恶性肿瘤 3个月～ 1年死亡。结论 :心脏肿瘤临床表现差异很大 ,手术切除是治疗心脏肿瘤的首选方法 ;术后随访复查非常重要 ;心脏良性肿瘤手术效果很好 ,远期无复发 ;恶性肿瘤的预后欠佳。     

31例腹膜后肿瘤的诊断与治疗体会

目的:探讨腹膜后肿瘤的诊断方法和手术治疗效果。方法:回顾性分析经手术治疗的31例腹膜后肿瘤患者的临床表现、病理类型、影像学检查和外科治疗等临床资料。结果:31例患者均经手术治疗且诊断经病理证实。其中13例良性肿瘤,完整切除11例(84.6%),18例恶性肿瘤,完整切除8例(44.4%),其术后1、3、5年生存率为96.8%、76.3%、23.6%,部分切除7例,术后1、2、3年生存率为75.8%、36.8%、8.9%,探查活检3例,均于手术后18个月内死于肿瘤晚期。结论:手术完整切除是治疗腹膜后肿瘤的主要措施,影像学检查对明确诊断有重要意义。     

经尿道电气化手术治疗112例膀胱肿瘤的临床分析

目的 :探讨经尿道电气化手术治疗病变局限于膀胱壁内肿瘤的治疗方法。方法:综合采用套切、勾切、气化、凝切及电凝、封闭闭孔神经等技术 ,经尿道根治性电气化手术切除膀胱肿瘤 112例。结果:2例因膀胱穿孔改行开放手术 ,7例需 2次手术完全切除肿瘤 ,全部病例均达到根治性切除目的 ,术后平均留置尿管 3～ 7d。结论 :经尿道电气化切除手术适宜病变局限于膀胱壁内肿瘤的根治性治疗。