P38-MK2-HuR通路在急性呼吸窘迫综合征炎症因子表达中的作用

<正>急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的临床危重症,是多器官功能障碍最常出现的器官损伤。目前认为ARDS是失控的全身炎症反应导致的非心源性肺水肿,感染、创伤和胰腺炎等多种原因可引起ARDS。其中,感染仍是ARDS最常见的原因。临床上ARDS的病死率很高,而有效的治疗方法仍旧缺乏。因此,需要深入研究ARDS发生发展的病理生理改变,阐明ARDS重要促炎因子表达调控机     

17例重症急性呼吸窘迫综合征临床资料回顾性分析

目的探讨重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床诊疗中的特点、转归及预后的一般关系,总结临床治疗过程中的经验教训,以提高治疗效果和抢救成功率。方法回顾性分析呼吸重症监护室重症ARDS患者17例的临床资料,对ARDS伴发全身多器官功能障碍(MODS)进行相关分析。结果17例重症ARDS患者中14例合并MODS,MODS发生率82.35%;14例重症ARDS合并MODS的患者中死亡12例,死亡率85.71%;17例重症ARDS患者共死亡13例,死亡率76.47%。结论目前对ARDS尚无特效疗法,在对重症ARDS患者施行保护性肺通气策略和综合治疗下,单纯因呼吸衰竭死亡的比例逐年下降,MODS已成为ARDS死亡的主要原因。对重症ARDS患者在对症治疗及机械通气的同时,加强对各脏器功能的保护,防止更多的器官系统出现功能衰竭,是提高ARDS救治成功率的关键。     

杂种犬急性呼吸窘迫综合征模型的建立

目的　建立杂种犬肺内源性、外源性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型。方法　健康雄性杂种犬 12只随机分为肺内源性ARDS模型组和肺外源性ARDS模型组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS模型。动态观察ARDS模型犬气体交换指标和肺不同部位 (肺尖叶、肺心叶和肺膈叶 )支气管肺泡灌洗液 (BALF)中部分炎性介质 (TNF α ,IL 1β,IL 6 )的变化。 结果　肺损伤后模型犬氧合指数明显恶化 ,肺内源性ARDS模型肺尖叶和肺心叶BALF中炎性介质水平明显高于肺外源性ARDS模型。结论　本实验成功建立了肺内 /肺外不同源性ARDS模型 ,肺外源性ARDS和肺内源性ARDS的肺脏不同部位炎性介质释放具有明显的差异     

肺保护性通气对肺内源性/肺外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和炎性反应的影响

目的　观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型犬呼吸力学、血气交换和外周血中炎性介质的变化。方法　健康雄性杂种犬 12只 ,随机分为肺内源性ARDS模型组和肺外源性ARDS模型组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS动物模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型。动态观察肺保护性通气条件下ARDS模型犬动脉血氧合指数、二氧化碳分压、气道压力和外周血中炎性介质 (TNF α、IL 1β、IL 6及IL 10 )的变化。结果　肺损伤后ARDS模型犬氧合指数明显降低 ,外周血中炎性介质水平均明显升高 ;肺保护性通气治疗改善氧合指数和抑制炎性介质释放的效果在肺内源性ARDS犬不如肺外源性ARDS犬。结论　肺保护性通气模式对肺外源性ARDS具有良好的治疗效果 ,但对肺内源性ARDS疗效较差。     

血浆GGPPS水平预测急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后的研究

目的 研究血浆香叶基香叶基焦磷酸合成酶(Geranyl geranyl diphosphate synthase, GGPPS)表达水平与急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者严重程度的关系及其预后的判断价值。方法 通过酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测ARDS患者(ARDS组)和健康人群(对照组)血浆GGPPS水平，比较两组血浆GGPPS表达情况，比较轻度、中度、重度ARDS患者GGPPS表达水平，并对ARDS患者死亡组与存活组血浆GGPPS表达水平进行比较，同时分析ARDS患者血浆GGPPS表达与其他临床指标的关系，并绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC),判断血浆GGPPS表达水平对ARDS患者预后价值。结果 ARDS组血浆GGPPS水平表达明显高于对照组，并随着病情加重表达水平增高。ARDS死亡组血浆GGPPS水平高于ARDS存活组。ARDS患者中血浆GGPPS水平高...     

急性呼吸窘迫综合征临床诊疗的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,其特点是急性进行性呼吸困难,胸片/胸部CT呈双肺弥漫性渗出和严重的低氧血症~([1])。从1967年临床上初次报道急性呼吸窘迫综合征以来~([2]),ARDS的诊断尚无统一标准,并且ARDS病死率高也逐步成为临床上的诊治难题。1994年欧美共识委员会针对ARDS制定ARDS欧美共识定义~([3])。随着对ARDS研究不断深入ARDS的诊断标准也得到了进一步完善,更加适用于临床。在不同地区ARDS的发病率和死亡率明显差异,例如欧洲~([4])ARDS发病率比美国~([5])的低10倍。近年来ARDS的死亡率大约波动在40-50%~([6-7]),影响患者死亡的主要因素有年龄、有潜在基础疾病、严重肺损伤以及脓毒症等。     

急性呼吸窘迫综合征患儿血清TNF-α和IL-6水平检测的临床意义

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的变化,探讨其临床意义。方法以90例ARDS患儿和45例健康对照组为研究对象,根据2012年ARDS柏林标准以病情严重程度将患儿分为轻、中、重三组,采用酶联免疫吸附实验方法(ELISA)测定各组血清TNF-α和IL-6水平。结果 ARDS组患儿血清TNF-α和IL-6水平均高于健康对照组;重度ARDS组及中度ARDS组患儿血清TNF-α和IL-6水平均高于轻度ARDS组(P<0.05),重度ARDS组患儿血清TNF-α和IL-6水平均高于中度ARDS组(P<0.05)。结论 TNF-α、IL-6在儿童急性呼吸窘迫综合征发病中起重要作用,且与ARDS的发生、发展和严重程度密切相关。     

有创机械通气治疗ARDS15例临床分析

<正>机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的治疗手段之一,随着对ARDS病理生理学认识的不断深入以及ARDS机械通气实验与临床研究的广泛开展,对ARDS机械通气治疗策略有了一些新的进展。可有助于提高机械通气治疗效果,改善ARDS的治疗。现将我院采取有创机械通气治疗ARDS的病例作回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料2001年3月~2007年7月我科收治的15例行     

蝮蛇抗栓酶对急性肺损伤防治作用研究

为临床治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)寻找新的有效药物,选用蝮蛇抗栓酶(Svate)对ARDS动物模型进行防治,观察疗效。结果发现,Svate可使ARDS动物的各项病变有不同程度地减轻。实验表明,改善肺内微循环高凝状态是防治ARDS的一条重要途径,Svate有可能成为临床治疗ARDS的有效药物。     

急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数与血管外肺水相关性研究

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征ARDS患者氧合指数与血管外肺水的相关性。方法:纳入2010年1月~2011年6月入住我院ICU2区进行了PiCCO监测的危重患者56例,其中ARDS患者27例,非ARDS患者29例,分析两组患者的氧合指数与血管外肺水指标,另外对ARDS患者在监测氧合指数的同时,进行血管外肺水监测,分析ARDS患者氧合指数与血管外肺水的相关性。结果:ARDS患者的氧合指数明显低于非ARDS患者,差异具有统计学意义(P<0.05);ARDS患者的血管外肺水明显高于非ARDS患者,两组差异有统计学意义(P<0.05);ARDS患者氧合指数与血管外肺水具有良好的相关性(P=0.000,r=-0.772)。结论:对于ARDS患者的监测,可以应用血管外肺水来代替氧合指数来指导患者的治疗与护理。     

俯卧位通气对肺内和肺外不同源性急性呼吸窘迫综合征犬外周血和支气管肺泡灌洗液中炎性介质的影响

目的 观察在俯卧位条件下小潮气 呼气末正压(PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺不同部位[肺上区(肺尖叶)、肺下区腹侧(肺心叶)和肺下区背侧(肺膈叶)]支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性介质的作用。方法 健康雄性杂种犬24只随机分为肺内源性ARDS实验组、对照组和肺外源性ARDS实验组、对照组,每组6只。采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS动物模型,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型。动态观察俯卧位条件下小潮气 PEEP对ARDS模型犬氧合指数、外周血和肺不同部位(肺尖叶、肺心叶和肺膈叶)BALF中炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-1β(IL-1β),IL-6的作用。结果 肺损伤后杂种犬氧合指数明显下降,外周血炎性介质明显升高,肺内源性ARDS动物模型肺尖叶和肺心叶BALF中炎性介质水平明显高于肺外源性ARDS动物模型,应用俯卧位 小潮气 PEEP通气治疗,对肺外源性ARDS动物模型和肺内源性ARDS动物模型均有明显的作用,动脉血氧合指数明显改善,炎性介质释放受到抑制。结论肺外源性ARDS和肺内源性ARDS的肺不同部位炎性介质释放具有明显的差异,而俯卧位 小潮气 PEEP通气模式对肺外源性ARDS和肺内源性ARDS均具有良好的效果。     

呼吸危重症2012年度进展

ARDS柏林定义——千呼万唤始出来 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为危及崽者生命的急危重症,因其发病急、病死率高,一直是临床研究的热点.但是近60年关于ARDS的定义、诊断标准一直争议不断.近期欧美学者依据近年来的研究成果,提出了ARDS的柏林标准,对ARDS诊断标准进行了全新定义(表1),新定义对ARDS的严重程度进行分级,尤其是针对重度ARDS的特征,强调了生理学指标的重要价值.新标准能更有效、细化ARDS的严重程度,为ARDS的诊断及预后划定了标准.但是,由于ARDS本身是众多疾病累及肺部引起的以进行性低氧血症为主要表现的临床综合征,新的标准能否更好地帮助临床医生进行诊断和鉴别诊断,尚需临床实践去检验和进一步完善.     

血清铁蛋白对急性呼吸窘迫综合征的预测价值

目的：寻找急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期预测标志物，方法：测定ARDS危险患的血清铁蛋白水平并跟踪观察临床表现，结果：ARDS患和发生ARDS危险患的血清铁蛋白显增高，P＜0．01，ARDS患组的血清铁蛋白比ARDS危险组的血清铁蛋白显增高，P＜0．01，以血清铁蛋白值≥500ng/ml作为ARDS预测界定值，预测的敏感性为78％，结论：血清铁蛋白值可作为临床预测ARDS的一个指标。     

血小板激活因子与成人呼吸窘迫综合征发病机理

为了探讨成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机理,为临床治疗ARDS寻找新的途径,给大鼠尾静脉注射油酸,制备ARDS动物模型。在注射后不同时间对动物血浆、肺灌洗液(BALF)和肺组织中的血小板激活因子(PAF)活性进行测定,并与肺病理变化进行对照分析。结果发现,ARDS动物模型肺循环内存在着高凝状态,BALF和肺组织中PAF活性明显增加。实验结果表明,PAF可能是参与ARDS发病的重要介质,肺循环高凝状态是ARDS发病中的关键环节之一。提示,使用能阻断PAF作用或能改善微循环状态的药物,在ARDS的治疗中有可能产生良好的效果。     

颅脑外伤并发成人呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的　总结颅脑外伤并发ARDS的诊断及治疗体会。方法　对 11例颅脑伤并发ARDS患者的监测、诊断、治疗情况进行总结。结果　 11例患者中 ,7例ARDS完全纠正 ,好转出院 ;2例ARDS好转 ,但因原发病严重而死亡 ;2例ARDS未纠正并发多器官衰竭死亡。结论　对颅脑外伤并发ARDS的监测 ,早期诊断 ,早期应用PEEP通气、合理控制输液量、大剂量皮质激素的应用等治疗是抢救该类患者的关键     

ARDS患者中APACHEⅡ评分及CRP值对呼吸机应用的指导意义

目的：探讨APACHEⅡ评分及CRP值对ARDS患者呼吸机应用的指导意义。方法：回顾性分析安庆市第一人民医院ICU2009年10月～2010年10月以来成功救治的55例ARDS患者,比较机械通气前及脱机时APACHEⅡ评分及CRP值,比较不同性别间ARDS患者APACHEⅡ评分及CRP值,比较不同病因间ARDS患者APACHEⅡ评分及CRP值并分析APACHEⅡ评分和CRP值的关联性。结果：脱机时APACHE评分及CRP值较机械通气前显著降低,不同性别间ARDS患者APACHEⅡ评分及CRP值无差异,外伤性ARDS患者机械通气前APACHEⅡ评分及CRP值均较肺部感染及误吸性ARDS高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。ARDS患者APACHEⅡ评分与CRP值间呈正相关关系（r=0．52）。结论：APACHEⅡ评分及CRP值高低及变化对ARDS患者机械通气的时机及脱机具有指导意义。     

MiR-34b-5p通过靶向PGRN减轻LPS诱导的急性呼吸窘迫综合征大鼠的肺部细胞凋亡

目的探讨miR-34b-5p对脂多糖(LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠的肺部炎症、细胞凋亡的影响及可能机制。方法 60只SD大鼠分为对照组、ARDS、ARDS+miR-34b-5p mimics mock及ARDS+miR-34b-5p mimics组,每组15只。除对照组外,其余组大鼠腹腔注射LPS 3 mg/mL,ARDS+miR-34b-5p mimics mock和ARDS+miR-34b-5p mimics组建模后分别尾静脉注射50μL miR-34b-5p mimics mock和miR-34b-5p mimics,对照组大鼠腹腔和尾静脉注射等量生理盐水。RT-PCR检测肺组织中miR-34b-5p mRNA表达,苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肺组织病理变化,计算大鼠肺组织W/D值,TUNEL法检测细胞凋亡率,ELISA法检测白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,Western blot检测颗粒体蛋白前体(PGRN)蛋白表达,生物信息预测miR-34b-5p与PGRN的靶向作用关系,荧光素酶实验验证。结果 ARDS组大鼠肺组织中miR-34b-5p mRNA水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);ARDS+miR-34b-5p mimics组大鼠肺组织中miR-34b-5p mRNA水平高于ARDS组,差异有统计学意义(P0.01);ARDS+miR-34b-5p mimics mock组大鼠肺组织中miR-34b-5p mRNA水平高于ARDS组,差异无统计学意义(P0.05)。对照组大鼠肺组织规则,形态完整,清晰;ARDS组大鼠肺组织结构紊乱,肺泡内可见大量的红细胞及炎性细胞浸润。与ARDS组比较,ARDS+miR-34b-5p mimics mock组大鼠肺组织病理改变无明显差别,ARDS+miR-34b-5p mimics组大鼠肺组织较规则,红细胞、炎性细胞少。ARDS组大鼠肺组织W/D值、细胞凋亡率高于对照组,ARDS+miR-34b-5p mimics组大鼠肺组织W/D值、细胞凋亡率低于ARDS组,差异均有统计学意义(P0.05);ARDS组大鼠外周血IL-6和TNF-α水平高于对照组,ARDS+miR-34b-5p mimics组大鼠外周血IL-6和TNF-α水平低于ARDS组,差异均有统计学意义(P0.05);ARDS组大鼠肺组织中PGRN蛋白水平低于对照组,ARDS+miR-34b-5p mimics组大鼠组织中PGRN蛋白水平高于ARDS组,差异均有统计学意义(P0.05)。miR-34b-5p mimics mock组大鼠肺组织W/D值、细胞凋亡率、外周血IL-6、TNF-α、PGRN蛋白水平与ARDS组比较差异无统计学意义(P0.05)。miR-34b-5p与PGRN有良好的靶向关系。结论 MiR-34b-5p可通过靶向PGRN减轻LPS诱导的ARDS大鼠的肺部炎症、细胞凋亡。     

胃肠道肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合症的发病特点及治疗

[摘要] 目的 探讨胃肠道肿瘤术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因及防治措施。 方法 回顾分析26例胃肠道肿瘤患者术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法。结果 术前患有慢性肺部疾病,长期吸烟史,高龄,高血压者,术后容易发生ARDS;严重创伤,感染,休克及大量输血是ARDS常见的诱因。治疗应积极清除呼吸道分泌物。保持气道通畅,控制感染,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键。结论 胃肠道肿瘤术后并发ARDS的原因复杂,其中严重创伤,休克及肺部感染等多因素的作用是术后发生ARDS的主要原因;术后早期加强监护是预防术后ARDS的重要手段,一旦发生早期积极的治疗有望降低ARDS的病死率。     

ARDS机械通气肺保护性策略的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房最常见的致死性并发症,治疗困难,机械通气仍是ARDS最重要的治疗手段之一。随着近年对ARDS病理生理学的新认识及ARDS机械通气治疗的临床研究的进展,肺通气保护性策路也发生改变,现概述如下。     

肺泡灌洗液和血浆中外泌体含量与早期急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤严重程度及预后的关系

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺泡灌洗液（BALF）和血浆中外泌体含量与肺损伤严重程度及其预后的相关性。方法:选取从2020年8月至2021年4月在东南大学附属中大医院重症医学科就诊并接受有创机械通气的患者,根据其是否是ARDS分为ARDS组和非ARDS组。最终纳入ARDS患者33例,男18例,女15例,...