护士给药差错390例的分析及干预对策

护理工作有连续性、动态性、直接性和具体性,且与患者接触时间长,即使护士严格遵守"三查七对"制度,仍会发生护理差错,高新技术应用,也使护理工作的难度和风险增高,使护理人员出错几率相对提高[1].英国一项为期5年研究表明,59%的医院用药差错与护士有关[2].用药差错是由于在开处方、配药和给药过程中发生错误,而导致给患者提供错误的药物、错误的剂型和错误的用药时间,这些错误是可以避免的[2].如何确保正确给药,杜绝给药过程中差错发生,是护理管理中的重要问题[3].本研究回顾分析某二甲医院上报的护士给药差错,有针对性地提出防范和减少护士给药差错的干预对策.     

临床护士给药差错原因分析与防范对策

给药差错是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在差异,包括给患者提供错误的药物、错误的剂量、错误的剂型、错误的用药时间、错误的给药途径及使用过期药物等,其发生率为14.9%~28.2%[1-3],直接关系到患者的个人安危,给临床带来了巨大的安全隐患。1资料与方法回顾我院2016年1月至2018年6月各科主动上报护理安全不良事件189例,按照不良事件类型分,其中临床给药差错36例,占19%。通过我院护理质量与安全管理委员会对给药差错原因进行根因分析、归类,提出有效管理对策,确保临床用药安全。     

临床护士给药配伍禁忌探讨

目的：调查分析目前护士给药中配伍禁忌存在的问题，避免用药过程中不正确的配伍操作，保证安全给药。方法：采用自行设计的调查表，对1150名临床护士进行有关药物配伍禁忌知识的调查。结果：34.72%的护士依据配伍检索表执行药物间配伍；护理人员对临床用药知识缺乏，只有40.96%和24.96%护士能做到用药前常规查看药物说明书和了解药物不良反应及注意事项。结论：护士应不断更新知识，掌握药物的配伍禁忌，做到安全用药、合理用药。     

浅谈正确实施给药护理

药物治疗是临床最重要的治疗方法之一。正确、安全、有效地实施给药护理 ,是医疗质量及病人用药安全的重要保证。特别是当前 ,由于医、药学的迅速发展 ,新药、特药层出不穷 ,药物的作用机制和用药方法日趋复杂。作为工作在临床第一线的护士 ,既是药物治疗执行者 ,也是用药前后的监护人。因此 ,为保证医疗及病人安全 ,护士必须正确实施给药护理。1　口服给药护理　　口服给药是临床上最方便、操作最简单的用药途径。护士应充分掌握各种常用药和新药的药理作用特点及其基本规律 ,熟悉药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程 ,了解各类药物在…     

浅析护士临床给药出现错误的原因与对策

目的:对于临床护士给药发生的原因制定针对性的建议。方法:对50例护士给药错误的案例予以回顾性分析。结果:根据50例护士给药错误的分析可以发现白班和医嘱漏处理出现临床给药错误出现的频率最高。结论:对护士队伍业务素质应当加强建设,对给药规章制度予以强化,护理队伍加强自律监管制度,对患者用药安全予以提升。     

护士上报给药差错的障碍与对策

给药差错指卫生保健专家、患者或消费者在给药过程中,可能导致不适当用药,对患者造成伤害的一些可预防的事件.对于护士来说,安全正确给药是护理工作中常规而又极其重要的职责,而错误给药会给患者带来不良后果,甚至死亡to.护士处于阻止和报告给药差错的第一线.现将我院对给药差错上报的现状、报告错误的原因及对策综述如下.     

新护士安全用药培训方法探讨

在临床护理工作中,药物治疗的观察是一个非常重要的内容,给药过程中,药物使用的剂量、浓度、给药次数、给药方法、用药时间、药物疗效、以及不良反应的观察通常是由护士来完成。护士参与患者用药的全过程,在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任[1]。如何提高新护士对药物使用的安全性,     

60例病区护士给药错误分析及安全管理对策

目的:分析引起病区护士发生给药错误的相关因素及其原因,为护理管理者制定安全管理对策提供依据。方法:回顾性分析2010年1月~2013年6月各病区主动上报的60例护士给药错误中所涉及的护士工作年限、班次、给药途径及科室。结果:工作年限≤5年的低年资护士发生的给药错误高于工作年限5年以上的护士,差异有统计学意义(P<0.01);A班的给药错误高于P班和N班,差异有统计学意义(P<0.05);静脉途径的给药错误发生率高于口服(包括肠内营养)、皮下注射、肌内注射、外用;内科护士给药错误的发生率较外科高。结论:护理管理者应根据引起护士发生给药错误的相关因素进行原因分析并针对性地制定安全管理对策,以减少给药错误的发生。     

实施患方确认方法防范静脉给药差错的效果观察

输液是临床治疗疾病的主要手段,而护理人员作为药物治疗的直接执行者,在安全用药的每个环节中都起着至关重要的作用,是给药差错的高危人群。有研究显示,从医生开医嘱、护士转录、药物配置和护士给药整个流程上分析,护士给药错误所占比例最高,为69．6％［1］,护士核对不到位或核对方法不正确是主要原因。为了更好地控制给药差错的发生,笔者对我院2008～2013年发生的静脉给药差错进行统计分析,比较两种核对方法对静脉给药差错的预防效果,现报告如下。     

基于“5WHY”原则分析护士第二受害者给药错误的根因及对策

给药错误(ME)是指医务人员、患者等使用药物时因给药出错导致患者伤害的任何可预防性事件,其与开具处方、配药、给药、用药监督、教育等医疗产品、执业实践及工作流程等因素有关[1]。文献报道[2],每25个药物不良事件中有5个与ME直接相关;用药单每100份中有5.3份发生ME,50%由药物剂量缺失引起,其中15%的剂量错误中13%涉及频率或路线错误。     

6S模式在静脉药物调配中心安全管理中的应用

目的 静脉药物集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)的工作具有多流程、高风险、高强度的特点,为了降低PIVAS内部差错、提高工作效率、加强安全管理、确保患者静脉用药安全,故将6S模式引入到PIVAS安全管理流程当中。 方法 回顾性分析2012年1~6月西安交通大学第一附属医院PIVAS未实施6S管理前PIVAS内部差错情况,在PIVAS成立6S管理执行小组,对全体人员进行6S管理相关知识培训,明确推行6S管理意义及重要性,采用头脑风暴法对存在的安全隐患进行汇总,分析易造成内部差错的环节及原因,完善相应工作流程,于2012年7月起严格按照6S模式进行日常管理,系统实施6S管理模式:整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6项措施,对实施后效果进行评价,统计2012年7~12月期间实施6S管理后PIVAS工作服务质量,采用t检验对比实施6S管理前后PIVAS工作效率、工作质量等指标。 结果 实施6S管理模式后,PIVAS的整体工作服务质量明显上升,尤其在PIVAS常见的5种内部差错(标签贴错、药品排错、标签打印错误、加药错误、标签遗漏)发生率明显降低(P＜0.05),工作效率及科室满意度提高。 结论 6S管理模式能够改善PIVAS工作环境,提高工作效率及人员职业素养,减少内部差错的发生,确保临床患者静脉药物的安全性和有效性。      

Workarounds to Barcode Medication Administration Systems: Their Occurrences,Causes, and Threats to Patient Safety

The authors develop a typology of clinicians'' workarounds when using barcoded medication administration (BCMA) systems. Authors then identify the causes and possible consequences of each workaround. The BCMAs usually consist of handheld devices for scanning machine-readable barcodes on patients and medications. They also interface with electronic medication administration records. Ideally, BCMAs help confirm the five “rights” of medication administration: right patient, drug, dose, route, and time. While BCMAs are reported to reduce medication administration errors—the least likely medication error to be intercepted— these claims have not been clearly demonstrated. The authors studied BCMA use at five hospitals by: (1) observing and shadowing nurses using BCMAs at two hospitals, (2) interviewing staff and hospital leaders at five hospitals, (3) participating in BCMA staff meetings, (4) participating in one hospital''s failure-mode-and-effects analyses, (5) analyzing BCMA override log data. The authors identified 15 types of workarounds, including, for example, affixing patient identification barcodes to computer carts, scanners, doorjambs, or nurses'' belt rings; carrying several patients'' prescanned medications on carts. The authors identified 31 types of causes of workarounds, such as unreadable medication barcodes (crinkled, smudged, torn, missing, covered by another label); malfunctioning scanners; unreadable or missing patient identification wristbands (chewed, soaked, missing); nonbarcoded medications; failing batteries; uncertain wireless connectivity; emergencies. The authors found nurses overrode BCMA alerts for 4.2% of patients charted and for 10.3% of medications charted. Possible consequences of the workarounds include wrong administration of medications, wrong doses, wrong times, and wrong formulations. Shortcomings in BCMAs'' design, implementation, and workflow integration encourage workarounds. Integrating BCMAs within real-world clinical workflows requires attention to in situ use to ensure safety features'' correct use.     

智能视频分析系统在防范药品差错中的初步构建

目的:药品差错存在于临床用药的各个环节,直接关系到患者的生命健康。利用人工智能技术,构建药品差错智能视频分析系统,保障临床用药安全。方法:根据视频监控,采用人工智能中的深度神经网络技术,实时分析识别监控视频中药品的名称、规格、剂型、厂家和数量,与HIS中处方/医嘱的药品信息进行对比,若有药品差错,实时报警提醒。结果:药品差错智能视频分析系统与医院HIS的处方/医嘱对接,适用于分析防范开具处方/医嘱后调剂、发药、配置和给药环节的药品差错。结论:基于人工智能的视频分析系统可防范临床药品差错,保障临床安全用药。     

Errors in computing drug doses.

The 85 members of the pediatric and neonatal divisions of a medical centre were tested for their ability to calculate the appropriate volumes of drugs commonly administered to pediatric patients. Of a total of 680 computations 43 (6.3%) were wrong. Half the errors would have led to either a 10-fold overdose or a dose a 10th of that prescribed. Significantly more of the errors (p less than 0.01) were made by the nurses in the neonatal division (11.5%) than by those in the pediatric division (3.4%). A deficiency in the in-service training of the nurses in the neonatal division appeared to contribute to the higher proportion of errors in this group. There was also a trend towards a greater chance of error as the length of professional experience increased. All medical personnel involved in the ordering and administration of drugs should be taught computing skills and be evaluated routinely.     

如何审核PIVAS处方中抗菌药物的合理性

目的:探讨PIVAS处方中抗菌药物合理性的审核。方法:以抗菌药物为例,对我院PIVAS处方用药的合理性进行审核,并对不合理用药情况提出纠正意见。结果:PIVAS处方中的抗菌药物在溶媒、给药次数、给药剂量、联合用药等方面存在问题,需要医师确认核实或重新更改。结论:处方审核有助于促进合理用药,加强临床药师综合素质,有助于提高处方审核质量。     

Medication Administration Discrepancies Persist Despite Electronic Ordering

Background

Up to 38% of inpatient medication errors occur at the administration stage. Although they reduce prescribing errors, computerized provider order entry (CPOE) systems do not prevent administration errors or timing discrepancies. This study determined the degree to which CPOE medication orders matched actual dose administration times.

Methods

At a 658-bed academic hospital with CPOE but lacking electronic medication administration charting, authors randomly selected adult patients with eligible medication orders from historical 1999–2003 CPOE log files. Retrospective manual chart audits compared expected (from CPOE) and actual timing of medication administrations. Outcomes included: dose omissions, median lag times between ordered and charted administrations, unauthorized doses, wrong dose errors, and the rate of nurses’ medication schedule shifting.

Results

Dose omissions occurred in 756 of 6019 (12.6%) audited administration opportunities; only 313 of the omissions (5.2% of opportunities) were unexplained. Wrong doses and unexpected doses occurred for 0.1% and 0.7% of opportunities, respectively. Median lag from expected first dose to actual charted administration time was 27 minutes (IQR 0-127). Nursing staff shifted from ordered to alternate administration schedules for 10.7% of regularly scheduled recurring medication orders. Chart review identified reasons for dose omissions, delays, and dose shifting.

Conclusion

Inpatient CPOE orders are legible and conveyed electronically to nurses and the pharmacy. Nonetheless, ward-based medication administrations do not consistently occur as ordered. Medication administration discrepancies are likely to persist even after implementing CPOE and bar-coded medication administration unless recommended interventions are made to address issues such as determining the true urgency of medication administration, avoiding overlapping duplicative medication orders, and developing a safe means for shifting dosing schedules.     

某新成立三级民营医院病案质量分析

目的了解该新成立民营医院自2019年9月25日开诊以来住院病案首页填写的质量与内涵质量,并协助临床一线人员更好的完成住院病案首页填写与病历书写的工作。方法对2019年9月5日-2019年12月31日该院骨科,儿科,康复科,创伤ICU,老年医学科5个科室12个病区出院已归档的住院病案首页进行普查,按缺项、漏项、错填项、住院病案首页主要诊断选择错误问题以及手术操作名称填写不规范问题进行分类并讨论分析并随机抽取其中200份出院病案进行内涵质量检查。结果共检查996份病案,其中住院病案首页缺陷病案193份,其中缺项占比2.6%、漏项占比3.3%、错填项占比5.2%、主要诊断选择错误占比2.5%、手术操作名称填写不规范问题占比5.7%、缺陷病案占总病案数为19.3%;随机抽取的200份出院病案中,甲级率94.5%、乙级率4.5%、丙级率1%。结论住院病案首页缺陷占比相对较低,主要诊断填写错误问题同手术操作名称填写不规范问题仍有发生。仍需持续加强对住院病案首页的填写和质控工作,对于已经出现的问题加强整改,提升今后出院病案的总体质量。     

医疗机构用药安全风险分析

目的探讨医疗机构存在的用药安全风险,提高用药安全管理水平。方法列举工作中发生的用药差错或存在的用药安全风险,分析医疗机构用药安全情况。结果医疗机构药品的储存、处方、调剂、发放、使用、监测等环节是存在用药安全风险的重点环节,应采取相应措施防范用药差错。结论用药安全风险存在于医疗机构药品流通的每个环节,只有药师、医师和护士共同关注医院药品管理、处方调剂和药物治疗,才能真正保证患者用药安全。医疗机构建立无惩罚性的给药差错自愿报告制度,将有利于提高医疗机构用药安全管理水平。     

建立输液安全执行文化——47起与输液有关不良事件原因分析

目的:从护理管理者层面提出营造优良的执业环境,通过改善医院的硬件条件,进行流程改造,建立输液安全执行文化从而降低护理不良事件的发生。方法:采用回顾性调查分析方法由专人对发生的与静脉输液有关的不良事件输液前后工作责任心、专业能力方面进行统计处理。结果:44起与输液有关不良事件,88.6%与护理人员工作责任心有关,其中75%由于护理人员没有严格执行三查七对所致。结论:通过临床实践证明,建立输液安全执行文化是预防和控制不良事件,提高输液安全性的有效方法。     

临床药师在静脉用药调配中心审方工作中的实践与体会

目的：促进临床合理用药,保障患者用药安全、有效、经济。方法：借助药物咨询、用药安全监测系统及相关文献对我院静脉用药调配中心配液医嘱的合理性进行审核、分析。结果：常见的不合理医嘱包括溶媒选用不当、剂量浓度问题、给药频次不当、配伍禁忌、中药注射剂使用不当、医嘱录入错误等问题。结论：临床药师可借助静脉用药调配中心平台开展相应的临床药学工作,促进医院临床药学发展。