排卵障碍的诊断和治疗

女性生殖系统最显著的特征就是周期性变化.下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心.如果此调节系统出现功能失调或器质性病变,可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍.常见的病因有:下丘脑性无排卵,垂体功能障碍引起的无排卵,卵巢性无排卵,甲状腺和肾上腺功能的影响.     

枸橼酸氯米芬、尿促性腺激素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(HCG)联用在诱导排卵中的临床观察

卵巢的排卵功能障碍占不孕症的25%,是导致不孕的重要原因之一[1].除发生卵巢衰竭和盆腔放射治疗的闭经外,无排卵妇女治疗后其排卵率和妊娠率与正常妇女相仿[2].     

排卵障碍的不孕妇女326例临床分析

目的探讨排卵障碍的不孕妇女的原因和治疗,以及如何正确地评估排卵率及受孕率,并指导未孕者的后续治疗。方法收集本院2005年1月至2007年12月在不孕症科就诊的326例资料完整的排卵障碍不孕妇女,对其原因及治疗效果进行回顾性分析。结果326例排卵障碍的病人中最常见的原因是多囊卵巢综合征,约占51.2%,其次是高催乳素血症,约占26.1%。经纠正病因及促排卵治疗后高催乳素血症、垂体功能低下、多囊卵巢综合征都有较高的排卵率及受孕率。结论排卵障碍的不孕妇女90.2%有明确的原因,纠正导致排卵障碍的病因是恢复卵巢排卵功能的关健,而对于治疗后未受孕者应根据不同的原因指导其进一步检查及治疗。     

不孕症各中医证型患者超声卵泡监测特征性分析

目的分析不孕症各中医证型患者的卵泡监测特点。方法统计155 例不孕症各中医证型患者的窦卵泡数（AFC）及排卵类型,分析各证型患者的卵泡监测特征。结果不孕症中医证型以肾虚为主;以AFC预测卵巢储备功能,其中瘀滞胞宫证患者卵巢储备功能下降最明显（81%）,痰湿阻滞证卵巢储备功能下降比例最少（47%）;肾阳亏虚患者小卵泡排卵的发病率最高（33%）,肝气郁滞患者无排卵（22%）及卵泡黄素化不排卵（13%）的比例较高。结论肾虚证是不孕症的主要证型,其与卵泡发育及排卵障碍相关;肝郁气滞证与排卵障碍相关,主要表现为小卵泡排卵及卵泡黄素化不排卵;瘀滞胞宫证与卵巢储备功能下降相关,痰湿阻滞证与多囊卵巢综合征所致不孕相关。     

超声对卵巢过度刺激综合征的诊断价值

<正>超声为监测卵泡发育及排卵提供了一种有效的方法。许多不孕的女性中因卵巢分泌功能紊乱、卵巢排卵功能障碍而在自然周期中不能正常排卵,需采用药物的方法诱导排卵的发生,卵巢过度刺激综合征是在使用促排卵药物时发生的一种医源性综合征,如不能发现及时治疗,其后果严重,甚至危及生命,因此超声对卵巢过度刺激综合征的诊断有极其重要     

促排卵中药的研究近况

无排卵是引起女性不孕的主要原因之一,约占不孕症的7.3~8.6%[1]。它涉及两个方面[2],一是卵子发育成熟障碍,二是卵子排出障碍,任何一方均会引起排卵功能障碍而致不孕。临床表现为月经虽然能来潮,但后期量少,尤以量少为主。导致无排卵性不孕的疾病有:功能性月经稀少或闭经,无排卵性功血,多囊卵巢综合征,高催乳素血症(除外垂体肿瘤),卵巢未破裂,卵泡黄素化综合征,希恩综合征,神经性厌食症,高雄激素血症,卵巢早衰和卵巢不敏感综合征,以及甲状腺,肾上腺等功能失调所致的无排卵疾病如甲低、甲亢、肾上腺皮质功能减退等[3],相当于中医学的月经后期…     

排卵功能障碍的中医药治疗进展

排卵功能障碍是妇科常见的内分泌疾病,占女性不孕症的25%～30%.下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)及卵巢的旁内分泌功能中任何一个环节的病变,或甲状腺、肾上腺等的异常,都可以造成排卵功能障碍,称为无排卵.其临床表现不一,可见于现代医学的闭经、月经不调、多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰(POF)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、垂体腺瘤、高催乳素血症(HPRL)、肥胖等,当属祖国医学的"闭经"、"月经不调"、"崩漏"、"不孕症"、"肥胖"等范畴.近年来,中医药在治疗排卵功能障碍方面,进行了深入的研究,取得了令人鼓舞的进展.现将1997年以来的文献资料综述如下.     

话说不孕症(六)排卵障碍(上)

排卵障碍的临床表现与诊断卵巢有规律地排卵是生育的必要条件,排卵障碍是构成不孕症的重要原因之一,在女性不孕中,排卵障碍约占20%～30%。本期重点介绍     

中药离子导入与内服诱发排卵的临床研究

目的：探讨中药内外合用治疗卵巢排卵功能障碍所致不孕症的临床疗效。方法：选择卵巢排卵功能障碍所致手不孕患４５例,治疗组使用中药内外合治方法,对照组仅内服中药,并观察治疗前后的ＢＢＴ、尿液ＬＨ等变化。结果：中药内外合治诱发排卵的总有效率为８６．６％,治疗组疗效明显高于对照组（Ｐ〈０．０１）。     

卵巢功能障碍的中医证治探讨

结合中医生殖理论及卵巢的功能特点,从卵泡发育、成熟、排卵不同阶段的功能异常论述卵巢功能障碍的病机特点和治疗特色,尤其对卵巢早衰、无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征等疑难疾病的治疗特色进行了探讨。     

基于肠道菌群从脾论治多囊卵巢综合征探讨

通过分析多囊卵巢综合征与肠道菌群结构的关系,认为肠道菌群失调导致的胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征发病的重要机制,基于肠道菌群,从脾的生理功能及健脾类方药改善多囊卵巢综合征的临床症状等方面,探讨以脾为中心论治多囊卵巢综合征的可行性。肠道菌群之增强机体免疫及促进机体消化、吸收、排泄功能与中医脾脏的抵御外邪、运化水谷精微等生理功能相似,脾失健运形成痰湿是多囊卵巢综合征发病的重要基础。中医经典健脾除湿方如四君子汤、参苓白术散能调节肠道菌群结构,有效改善多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗和卵巢多囊样改变。故多囊卵巢综合征治疗应以健脾除湿化痰药物为主,兼予补肾填精、疏肝解郁、活血化瘀类药物。     

女性膀胱癌腹腔镜根治性切除原位回肠新膀胱术术式改进

目的 探讨并改进腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术方法,随访观察其治疗效果.方法 2003年2月至2008年9月,为19例女性膀胱癌患者施行了腹腔镜膀胱全切除-原位回肠新膀胱术,其中13例同时行子宫、卵巢及附件切除,6例行保留子宫、卵巢附件.主要手术步骤为:①行标准盆腔淋巴结清扫,②行膀胱全切除同时切除或不切除内生殖器,③在下腹正中线上作4～5 cm切口,取出标本,并构建"M"形去管回肠储尿囊,④输尿管末端形成半乳头,"插入式"种植于储尿囊;⑤储尿囊回纳腹腔,在腹腔镜下作储尿囊与尿道吻合.术后记录围手术期情况,并对患者进行定期随访,了解患者的生活质量、排尿情况,并检测患者的残余尿量、新膀胱压力等.结果 手术时间(340.5±43.1)min,术中出血(353.9±71.3)ml.术后随访2～69个月,半年内均能自主排尿,1例日间偶有尿失禁,2例夜间尿失禁,3例排尿困难.膀胱容量(333.6±45.4)ml,残余尿量0～210(41.2±18.1)ml.术后半年至1年,行静脉尿路造影,除1例单侧肾积液外,其余双肾显影良好,未见肾盂输尿管扩张.膀胱尿道造影,可见膀胱位于盆腔,其形状大小位置于正常膀胱相似,未见膀胱输尿管反流.术后输尿管新膀胱吻合口梗阻1例,新膀胱阴道瘘1例,肿瘤远处转移2例于随访期间死亡.结论 腹腔镜女性膀胱全切除-原位回肠新膀胱术,技术上可行,可根据患者情况采用保留或切除内生殖器的手术方法,术中出血较少,创伤较小,术后大部分患者能自主排尿,但尿失禁及排尿困难发生率略高于男性,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察.     

卵巢病理与功能关系的研究

卵巢活检病理检查是鉴别卵巢功能异常种类的常用方法。本文对１０例生育年龄正常卵巢的病理与功能做了对照研究，以探讨卵巢病理检查与功能的关系。结果表明，病理检查对卵巢功能的反映率仅占５０％。可见卵巢活检并不能完全反映卵巢内卵泡情况及卵巢的功能状态。因此，对卵巢性闭经患者既使活检未发现卵泡，也不能确认卵巢内无卵泡存在而放弃必要的治疗。     

尿孕酮酶免法对健康妇女无排卵月经周期的研究

目的 实验观察３８名健康妇女连续２～３个月经周期中无排卵所出现的频率。方法 收集每日第１次晨尿,用酶联免疫法分别测定孕酮在尿中的代谢产物３－葡萄糖苷酸孕二醇（ｐｒｅｇｎａｎｅｌｉｏｌ－３－ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ,ＰｄＧ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）以及肌酐（ｃｒｅａｔｉｎｔｉｎｅ,Ｃｒ）。结果 发现无排卵人数所出现的频率为７．９０％,无排卵周期发生的频率为７．６９％。无排卵周期与正常排卵周期相比,ＦＳＨ     

VIRUS lSOLATION AND IDENTIFICATION IN CERVICAL CANCE,R PATIENTS

162 patients with menstrual dysfunction and genital anomalies underwent laparoscopy for assess- ment of gonadal function. Eight different morpho- logic types of gonads were observed; normal sized ovary with normal appearance, streak gonad, small ovary, atrophic ovary, sclerocystic ovary, ovotestis, mixed gonads, and gonadal tumor. Biopsies were obtained in 64, chromosomal analysis in 71, LH and FSH determinations in 151, and PRL in 32. Charac teristic appearances and pathologic pictures were described. Correlation of clinical diagnosis with the type of gonads, biopsy results, karyotype and LH and FSH determinations was made. LH and FSH values were high in cases of streak gonads and atrophic ovaries. Laparoscopy plays a supplementary but important role in the assessment of gonadal function.     

绝经前子宫全切患者卵巢功能评价

目的 研究子宫全切而保留卵巢患者远期更年期症状及骨密度情况。方法 子宫全切保留单侧卵巢者48例，保留双侧卵巢者15例，对照组30例。所有观察对象均详细询问各种期症状的情况，并测定骨密度值。结果 两手术组更年期多种症状的发生率均显著高于对照组（P＜0．01或P＜0．05），单侧卵巢保留组骨密度值显著低于对照组（P＜0．05）。结论 子宫全切保留单侧或双侧卵巢患者远期卵巢功能下降，表现为更年期症状发生提前，单侧卵巢保留者骨密度值下降。     

多囊卵巢综合征妇女妊娠期高血压与妊娠早期血管内皮功能变化的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）妇女妊娠早期血管内皮功能的变化,以及与妊娠中晚期是否患有妊娠期高血压（PIH）的关系。方法收集2011年4月-2012年5月海军总医院产科门诊常规产检的孕妇资料,PCOS妇女妊娠早期患者40例,健康妇女妊娠早期者40例为对照组。于妊娠12周抽血检测血管性血友病因子（vWF）、纤溶酶原活化剂抑制物（PAI-1）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL—C）、高密度脂蛋白（HDL—C）。PCOS妊娠妇女每次产检测血压、尿蛋白。结果血浆vWF、PAI-1水平在PCOS组中比对照组高（vWF,172．1±28．2％,158．2±28．3％,P〈0．05;PAI-1,56．5±12．5,51．2±7．8ng／ml,P〈0．05）。vWF、PAI-1水平在有PIH的PCOS妊娠妇女组中比无PIH的PCOS妊娠妇女组中高（vWF,189．2±31．6％,166．4±25．0％,P〈0．05：PAI-1,65．4±13．1,53．6±10．9ng／ml,P〈0．05）。PCOS组中vWF与FPG、HDL．C、LDL—C显著相关（r=0．519,-0．472,0．455;P〈0．005）。PAI-1与FPG、TC显著相关（r=0．531,0．539;P〈0．001）。结论多元逐步回归分析发现,vWF与FPG、HDL—C具有高度相关性。PAI-1与FPG、TC具有高度相关性。说明PCOS妊娠早期妇女更容易出现血管内皮功能障碍,vWF、PAI-1水平可以预测PCOS妇女妊娠期高血压疾病的发生,而且血管内皮功能障碍的改变与血糖血脂密切相关。     

从“玄府”与“气液昧之”探讨多囊卵巢综合征的病变特点

现代医家对多囊卵巢综合征病因病机的认识较丰富,普遍认为本病以肾、肝、脾三脏的功能失常为本,血瘀、痰浊阻滞为标。文章试图从多囊卵巢综合征的脏腑功能改变、病理产物的产生、"气液昧之"和"玄府郁闭"与多囊卵巢综合征的关系等,探究多囊卵巢综合征的病变特点,以完善其病因病机学说并更好地指导临床。     

多囊卵巢综合征患者血管内皮功能损伤的研究

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血管内皮功能损伤的情况,以及其与代谢性指标相关性的研究。方法30例PCOS患者和20例的正常妇女（对照组）为研究对象;于月经期第3天抽取空腹静脉血去血清,检测血清选择素E（E—selectin）、内皮素-1（ET-1）和血管内皮vWF因子水平及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平变化;测定空腹胰岛素及血糖（FBG）水平。结果PCOS组血浆E—selectin和vWF、TG和LDL-C、血浆空腹血糖和胰岛素水平明显高于正常对照组（P均〈0．05）。PCOS患者血浆E．selectin与血糖、胰岛紊及血三酰甘油呈正相关,r值分别为0．44、0．56和0．61,P均〈0．05;尚不能认为与血胆固醇相关。PCOS患者血浆vwF与血糖、胰岛素及血三酰甘油呈正相关,r值分别为0．48,0．52和0．63,P均〈0．05：尚不能认为与血胆固醇相关。PCOS组患者血ET-1仅与总胆固醇呈正相关性,r值为0．49,P〈0．05。结论PCOS患者中E．selectin和vwF的升高提示了其血管内皮功能受损,血糖、高胰岛素和血脂升高是PCOS中影响血管内皮损伤的重要因子。     

多囊卵巢综合征调体理论探讨

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌疾病,体质因素对疾病发生、发展、转归起重要作用。多囊卵巢综合征的发生,不同证型与体质因素密切相关。调体论治是防治多囊卵巢综合征的有效手段。