疑难病例猝死1例

1 病历介绍 患者，男，64岁，因入院前突发心悸于2007年10月20日1：50送入我院急诊科，静脉输入参麦注射液后心悸减轻。10h后转入心内科时患者已无明显心悸，有头晕，胃脘部不适。查体：T 37．2℃，P 57次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清合作，自主体位，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音可，心律齐，心率57次／min。     

假性黑棘皮病合并糖尿病及肥胖症1例

1 临床资料 男，16岁，皮肤色素增加伴肥胖5年，多饮、多尿2周而入院。既往体健，无糖尿病史，无服用皮质类固醇药物史，家族中无类似患者。体格检查，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg，BMI34．5kg／m^2，肥胖体型，颈前、双腋下色素沉着。心界正常，心率80次／min，律整，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音清晰，肝右肋下2cm处可触及，质软，下腹部及双股部可见浅红色细小条纹。实验室检查：空腹血糖19．7mmol／L，餐后2h血糖28．8mmol／L，糖化血红蛋白9．7％，肝功GOT74U／L     

腹膜透析中并发血性透析液及漏液例析

1病例介绍 患者，男，70岁。因反复浮肿、尿少伴恶心、呕吐半年，经检查确诊为：慢性肾功能不全，尿毒症期，行非透析治疗效果欠佳。于2006年2月7日在我院泌尿外科行腹膜透析管植入手术（为下腹部偏右旁正中切口，透析管为Tenekhoff直管）术中顺利，手术后第4天转入我科。查体：嗜睡，T：37．20C，P：89次／min，R：21次／min，BP：120／80mmHg，颜面水肿，双睑结膜苍白，双肺呼吸音粗，心率：89次／min，节律规整，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹部手术切口局部敷料无渗出，     

补肾固涩为主治疗垂体性尿崩症1例

1病例报告患者，男，38岁，干部，主因多饮，多尿，口渴，劳累后心悸，双足面、踝部水肿2个月，于1994年7月26日人院。查体：T36．5℃，P80次／min，R18次／min，BP：14／9kPa，头颅五官无畸形，两肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率：80次／min，律整，未闻杂音，腹软，肝脾未触及，双足面、踝部指凹性浮肿。实验室检查：空腹血糖、尿常规、肝功、A／G、T3、T4、TSH、GH等增多在正常范围，禁水试验正常，24小时动态心电图有T波改变，心得安试验阴性。心功能：左室功能轻度异常，血渗透压：300moms／（kg·H2O），尿渗透压：300moms…     

乙肝、戊肝、庚肝重叠感染1例报告

1病例报告 患者，男，36岁，于2008年10月6目因乏力3年加重伴腹胀1周入院。患者3年前体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功正常，仅感乏力，未做诊治。入院前一周因疲劳乏力加重，且感腹胀，呈进行性加重，尿少、尿黄，无呕血、无黑便，无腹泻，无发热。入院检查：体温36．4℃，脉搏76次／min，呼吸19次／min，血压130／80mmHg。     

青霉素致暂时性高血压1例

患者，男，20岁。因皮肤感染于2007年3月25日，给予青霉素800万U加入10％葡萄糖盐水500ml中静滴，1次／日。在滴入约400ml时，患者自觉头痛、头晕、恶心、呕吐。查体：T36．6℃，P76次／min，R18次／min，BP160／80mmHg，双肺呼吸音清，律齐有力，余（一）。患者否认药物过敏史和高血压病史，输液之前也未服用任何药物，故考虑为青霉素所致。停用该药，改用先锋Ⅴ胶囊消炎治疗并观察。     

中西医结合治疗纯红细胞再生障碍性贫血1例

1资料 患者张某，女性，49岁，汉族，教师。因头昏，乏力，心累半年，于2000年4月2日入院。查体：T36．8℃，P112次／min，R26次／min，Bp90／60mmHg，表情痛苦，面色苍白，呼吸稍快，查体合作，呈重度贫血貌，慢性病面容，全身皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜无黄疸，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廊对称，双侧呼吸动度相等，胸骨无压痛，双肺呼吸者清晰，心界不扩大，HR112次／min、律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，     

氯氮平中毒致急性肾功能衰竭1例

患者，男，46岁，因神志不清2h于2003年8月21日急诊入院。入院前2h患者妻子在家中发现患者昏倒在地，呼之不应，衣物及地板上有呕吐物，身旁有3个空的氯氮平药瓶，即送来本院急诊。患者既往有精神病史10余年，长期服用氯氮平治疗。人院查体：T 38．4℃，P 130次／min，R 30次／min，BP 109／63mmHg(1mmHg=0．133kPa)，浅昏迷，双瞳孔     

压疮治验1例

1 病例 郭某，男，76岁，2008年5月20日入院。脑出血后遗症合并压疮感染，曾在各大医院治疗效果不佳。查T36．7℃，P88次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg。意识清楚，语言欠流利，右上肢屈曲位，右侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧Babinski、Chaddock阳性。     

超声诊断右侧卵巢囊肿蒂扭转1例

1病历介绍 患者，女，30岁，因突发下腹痛5h就诊。5h前无明显诱因出现持续性下腹部疼痛，呈阵发性加重，伴恶心，呕吐数次，呕出物为胃内容物。无发热，无阴道出血。查体：体温36．5℃，脉搏88次／min，呼吸22次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺正常，肝脾未触及。妇科检查：于子宫后方可触及较软的肿物，不活动，光滑，压痛（＋）。     

复方甘草片致过敏性休克报告

病例：王某，女，34岁，于2004年4月23日就诊。因咳嗽服用复方甘草片2片，0.5h后出现心慌憋气，头晕，冷汗出。10min后就诊，查神志恍惚，心率110次，呼吸24次，血压9．31／5．32kPa，全身有散在的斑疹，脉细弱无力。诊断：复方甘草片致过敏性休克。立即肌注地塞米松10mg，非那根25mg，约1h后神志转清，再过1h血压11．97／7．98kPa，心率84次／min，呼吸20次／min，皮疹渐消退。观察1天，血压、脉搏及其它指征均正常而出院。     

参附注射液在失血性休克中的应用体会

典型病例：常某，女，32岁，因创伤致失血性休克、多发性骨折于2002年12月16日人院。患者呈浅昏迷，颜面、唇甲、睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，心率(HR)145次／min，未及杂音，腹部未见异常。心电监护示：窦性心动过速，呼吸36次／min，血压10．0／4．67kPa，血氧饱和度     

原发性扩张型心肌病伴高尿酸血症1例

1病历介绍 患者，男，56岁。自2003年3月开始，患者每当疲劳或情绪激动时感胸闷、心悸、气急。近2个月来，在上楼或走路稍多时症状加重，需坐下来休息片刻才能缓解，双下肢及颜面部相继出现水肿，难于胜任日常工作。平素体健，家族史无殊。查体：体温36．9℃，脉搏120次／min，呼吸24次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，慢性病容，面色暗灰，气促，高枕卧位。巩膜未见明显黄染，口唇发绀。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性，甲状腺不肿大。胸廓未见畸形，心界向左扩大，心率120次／min。     

胞磷胆碱钠氯化钠注射液诱发哮喘1例

患者：女，48岁。因头痛、头晕、颈部不适近1周，于2011年1月1713来我院急诊科就诊。查体：体温36．4℃，脉搏84次／分，呼吸19次，分，血压170／80mmHg。神志清，精神可。     

左氧氟沙星致嗜睡1例

患者甲，受凉后感冒发热来我院发热门诊就诊。查体：T：37．5℃，P：90次／分R：18次／分BP：120／80mmhg。咽部充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音清，心率约90次／分，律齐，无杂音。血RT示：WBC：11×10^9／LN：0．20L：0．78。诊断为急性上呼吸道感染。对青霉素，头孢类药物过敏，给予左氧氟沙星0．2g静滴，每日1次，林可霉素1．2g加入0．9％生理盐水250ml中静滴。约30min，输液滴入约50ml，病人感极度困倦并入睡。     

山莨菪碱治疗急性中毒性肺水肿

患者，男，23岁，因钨矿井下(井深60m)炸药意外爆炸，吸入有毒气体40min后被救出，4h后感头晕，恶心，呕吐，气急，胸闷，咳嗽，咳大量白色泡沫痰，呼吸困难，昏迷，经本矿医院抢救无效后于1999年6月8日而转入我院治疗。查体：体温36℃，脉搏132次／min，呼吸32次／min，血压9．0／5．0kPa。神     

老年有机磷中毒抢救治疗的教训

例1，患者甲，因喷洒1605后头昏、头痛、全身大汗1时急诊入院。无呕吐腹泻。查体：血压150／80mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无干湿罗音；心率80次／min，律整，心音有力；腹部（-）；血胆碱酯酶0U，即按有机磷中毒抢救，阿托品3mg静脉注射，间隔5分钟1次，静注胆碱酯酶复能剂。     

中西医结合治疗脑心卒中1例报告

张某，男，58岁，住院号28088。2003年1月28日以左侧肢体活动不利2h入院，口角右歪，流涎，言语不利，无大、小便失禁，无神志障碍，左肩背疼痛，恶心呕吐两次，为胃内容物，时测血压18．6／10．6kPa，查头颅CT：右侧基底节区脑出血。查体：体温36．0℃，脉搏60次／min，呼吸20次／min，血压23．9／13．3kPa，神志清楚，查体欠合作。双侧瞳孔等大     

左侧多发性肋骨骨折并发右侧肺不张的原因分析和护理

1 病历介绍 患者，男，37岁，因汽车撞伤致头部、胸部疼痛2h于2006年5月18日收住入院。入院诊断：脑震荡，左侧第6，8，9，10前肋骨折。查体：T37．1℃，P86次／min，R19次／min，BP110／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者神志清，逆行性遗忘，双瞳孔等大等圆约0．3cm，对光反应灵敏，无反常呼吸，胸廓挤压征（：4-），听诊心律齐，无杂音，左肺呼吸音偏低，右肺呼吸音清。入院后常规进行止痛、抗炎、补液治疗，多功能监护仪连续监测生命体征、氧饱和度变化，动态观察有无反常呼吸情况，并指导有效咳嗽、深呼吸。     

静点川芎嗪致严重胃肠道反应1例

1病例报告患者,男,76岁。主因胸闷,气短1月于1998年9月4日入院。查体：T362C,P76次／min,R18次／min,BP16／10kPa,神志清。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心音低钝,hR76次／min,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。心电图示：V4～V6T波倒置。心脏B超示：左室舒张功能减低。既往无慢性病史。人院后考虑：心肌缺血。予川等埃80inh加入生理盐水250mL静点,每日1次,滴速20滴／min。第1天用药后2／小时出现恶心、呕吐5次,均为胃内容物,非喷射状,无呕血,并腹泻3次,均为黄色稀便,无里急后重,无…