杏苏散治疗咳嗽的体会

<正>杏苏散乃治疗咳嗽常用名方。吴鞠通《温病条辨·补秋燥胜气论》云:"燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之"。     

说杏苏 谈凉燥

笔者拟借“园地”一角,从杏苏散说起,谈谈对凉燥的一些看法,以就教于诸同道和广大读者。杏苏散首见于《温病条辨》。由苏叶、杏仁、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、橘皮、半夏、生姜、大枣和甘草十一味药组成,是吴鞠通用于治疗“燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽,稀痰,鼻塞,脉弦,无汗”之凉燥伤肺证的方剂。但从方药组成和列证来看,似针对风寒犯肺,肺失宜肃,津气失于输布,而痰湿内阻之证所设。《素问·阴阳应象大论》云“燥胜则干”,以上列证却无一干燥见证,这就使人很难理解杏苏散能治     

杏苏散之议

杏苏散之理,众家无异议于其宣肺散寒、化痰止咳之功,争议的焦点是杏苏散所治"凉燥"病邪是否存在?杏苏散可否治燥?根据《方剂学》教材所载,杏苏散的药物组成是:杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、甘草、枳壳、茯苓、橘红、半夏、生姜、大枣。功用:轻宣凉燥,宣肺化痰。主治:外感凉燥证。症见:头微痛,恶寒无汗,咳嗽痰稀,鼻塞嗌干,苔白,脉弦。     

杏苏散治凉燥的现代研究

杏苏散出自吴鞠通的《温病条辨·中秋燥胜气论》，原文为“燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之”，药物组成为紫苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁。杏苏散以苦温甘辛为法。既为燥邪为何方中除杏仁一味润肺之品，余无润燥之药，方中甚至出现了燥湿化痰之二陈汤，且以辛温为法，凉燥为何证，此方是否可以治疗燥，后世医家亦多有争议，问题主要集中在以下3个方面。     

《方剂学》类证方辨析

咳嗽 1.桑菊饮、银翘散,均治风热咳嗽。桑菊饮解表力弱,优于宣肺止咳,适用于身热不甚,口微渴,咳嗽不止者;银翘散解表力强,长于清热解毒,适用于发热微恶寒,口渴咽痛,咳不甚者。 2.止嗽散、败毒散,均治风寒咳嗽。止嗽散化痰止咳功胜,温润平和,可治新久咳嗽,对咳嗽咽痒,微恶风寒者尤宜;败毒散兼除湿邪,且能扶正,适用于虚人感冒,兼见咳嗽有痰,鼻塞声重,胸膈痞满者。 3.杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤,均治外感燥邪之咳嗽。杏苏散轻宣凉燥,尤擅宣肺化痰,适用于咳嗽痰稀,鼻塞咽干者;桑杏汤轻宣温燥,性凉润,适用于温燥袭肺之轻     

杏苏散临证发微

杏苏散是《温病条辨》用于治外感凉燥的方子,症见头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽痛,苔白脉弦。笔者用此方加浙贝、大力子、瓜蒌壳,少量频服治疗外感咳嗽,取得比较满意的疗效。故不揣冒昧,报道于此,以飨同道。     

浅析咳嗽从肝论治

咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”，治肺成止咳之常法，治脾成祛痰之惯例，如《活法机要’咳嗽证》所云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。但临床咳嗽往往病情错综复杂，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。     

关于温病凉燥的思考

凉燥一论,首创于清代吴瑭。吴氏在叶氏温燥理论之后,以“秋分以后,小雪以前,……燥令必有凉气感人”为依据,提出秋凉燥气之正化胜气为寒,对化复气为热,明确立论凉燥。并以“秋燥之气,轻则为燥,重则为寒,化气为湿,复气为火”为理论依据,列出凉燥之气正化胜气以“头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌寒,脉弦无汗”为主症,并以“苦、辛、温、散”解表为大法,杏苏散为主方进行论治。吴氏之说,完善了温病秋燥理论,对温病学的发展起到了重要推动作用。自清代以来,后世医家对吴氏凉燥之说多有崇者,也不乏贬者。甚则有的学者提出凉燥一证根本不存在,吴氏所…     

外感咳嗽证治刍议

外感咳嗽起病急 ,病程短 ,风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳。由于肺为娇脏 ,为五脏之华盖 ,居于上焦。“治上焦如羽 ,非轻不举”,故治咳之药宜轻扬清灵 ,使药力直达病所 ,“宣肺祛邪”为治疗总则。盖肺气以宣降为顺 ,以清肃为用 ,壅阻为逆 ;肺为贮痰之器 ,气滞则痰生 ,痰去则咳自宁 ,故治咳宜配合顺气化痰之品 ,使痰清气顺 ,肺气宣畅 ,咳嗽自宁。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现 ,决不能单纯见咳止咳 ,必须追本求源 ,审因论治 ,按照不同的病情而分别处理。调治不妥 ,可由外感转为内伤 ,导致咳嗽缠绵不愈 ;另一方面也要注意宣肺不宜太…     

慢性干咳治疗之我见

慢性干咳也可称为慢性咳嗽。临床通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状,时间超过8周,胸部X线检查正常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种原因,即《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”咳嗽虽然是肺系的病变,但其他脏腑的功能失调,都有可能影响到肺,引起肺气宣降不利,肺气上逆而作咳,故有“肝咳”“胃咳”等十咳说。该病患者大多数均表现为干咳无痰或痰少不易咯出而作干咳状。多数医家都把这种咳嗽归属于“燥咳”范畴,认为是燥胜阴虚,肺失滋养所致,常投以清燥润肺或滋阴润燥之品,然多数疗效不佳。现将笔者的初…