以意识障碍为主要首发症状的主动脉夹层2例诊治体会

1病历资料 【例1】患者,女,72岁,以“呼之不应5h余”为代诉入院,入院前5h,患者正与家人谈话时突发双颞部持续性疼,继之很快神志不清,呼之不应,全身大汗,面色苍白,     

肺结核合并带状疱疹2例报告

1病例资料 例1：女性，18岁，未婚，主因“全身乏力1周，间断咯血3天”，于2010年11月5日入院。既往体健。于入院前1周因“感冒”出现全身乏力，精神差，轻咳，无痰，于11月3日咯血1次，约100m／，经拍胸部X片诊断“肺结核”，后又咯血约40ml，     

昏迷高热伴血肌酶血肌酐升高病案

正1病史摘要刘某,男,77岁,住院号:33011,农民。因"发现意识不清3小时"于2012年5月11日17时10分入院。患者当天上午8时许外出干活,一直未归,3小时前被人发现昏倒于田中,当时意识不清,呼之不应,无呕吐,无二便失禁,无抽搐等,全身发烫,无汗,急运送回家     

银屑敌致药疹并转型2例

1临床资料 患者，男，35岁，因“全身皮肤红斑伴瘙痒7天”，于2002年6月19日入华西医院皮肤科治疗，患者入院前10天，因服用“银屑敌每日3渔翁，每次4片，共3天”，7天双手出现片状红斑，入院5天前，红斑蔓延至头、面部、躯干、四肢，无丘疹、水疱及糜烂，自觉瘙痒，收入我科。     

服快胃片致过敏性休克1例

患者女,15岁。因全身发痒、憋气半小时,神志不清5min入院。患者1 5h前自觉上腹部胀痛不适,自行服用快胃片(青岛中药厂生产,批号980 4 0 2 ) 6片。服用1h后自觉颈部皮肤瘙痒,咽痒,伴有干咳、憋气,随之颜面及四肢均瘙痒肿胀,急来我院就诊。在询问病史时,患者突然神志不清,呼之不应而摔倒,急收入院。查体:体温正常。呼吸微弱,脉搏细数,血压测不到。神志不清,呼之不应。全身皮肤湿冷,指端发绀。颜面浮肿,双侧瞳孔直径约3mm ,等大等     

血液透析成功抢救氯氮平中毒致急性肾功能衰竭2例

1病历介绍病例1:患者,女、28岁,因神志不清2小时于2002年7月10日急诊入院。入院前2小时患者丈夫在家中发现患者昏倒在地,呼之不应,衣物及身旁有呕吐物,家中有2个空的氯氮平药瓶,即送来本院急诊,入院查体:T35.4℃,P130/分,     

1例阿片中毒的误诊教训

患者 ,女 ,70岁 ,因腹痛腹泻 3小时 ,呼之不应半小时入院。 3小时前无明显诱因出现腹痛 ,并相继稀水样便 3次 ,无脓血、未呕吐 ,体温未测。自服阿托品 2片 ,后村医肌注阿托品 2 mg,半小时前被发现呼之不应而来诊。T35.2℃ ,P60次 / min,R8次 / min,BP8/ 4 k Pa,浅昏迷 ,皮肤弹性差 ,瞳孔 0 .3cm,口、鼻无特殊气味。诊断 :急性肠炎并脱水、中毒性休克。抢救措施 :吸氧、扩容、消炎、糖皮质激素、血管活性药物、呼吸兴奋剂。1小时后 BP10 / 5k Pa,R9次 / min,化验血糖 5.4mmol/ L,白细胞 7.0× 10 9/ L,N0 .62 ,L0 .4 0 ,红细胞4 .61× …     

乐果中毒一例治疗分析

患者，女，36岁，因服乐果后昏迷半小时于2003年10月2日急诊入院。患者于入院前二小时自服乐果约20ml后出现腹痛、恶心、呕吐胃内容物、口吐白沫，继之出现呼之不应、无抽搐、大小便失禁等，急送我院。门诊给予15000ml清水洗胃后静推阿托品2mg转病房治疗。住院后给予阿托品1mg静推q1h，硫酸镁导泻，清洗皮肤，辅以大量输液促进毒物排泄及对     

急性心肌梗死误诊3例

1　临床资料例 1:男 ,66岁 ,因阵发性右下牙痛 4天 ,持续性牙痛 ,胸闷 ,大汗淋漓 3小时入院。患者 4天前无明显诱因出现阵发性右下牙痛 ,呈发作性 ,每次持续约 1分钟 ,每天发作 5～ 6次 ,在门诊诊为龋齿 ,用止痛、消炎药无效 ,入院前 3小时饱餐后 ,突然发作剧烈持续右下牙痛 ,不敢张口 ,服止痛药无效 ,同时伴胸闷、气短、乏力、大汗淋漓 ,来我院急查心电图示急性前壁心肌梗死。经积极治疗 ,住院 2 1天 ,痊愈出院。例 2 :男 ,58岁 ,因上腹部不适 10小时入院。患者受凉后出现上腹部不适 ,呕吐 3次 ,稀便 2次 ,门诊诊断为急性胃肠炎经治疗无好…     

口服常量氨茶碱引起癫痫发作1例

1 病例介绍 患者, 女, 77岁, 因呼之不应伴四肢抽搐入院. 入院前0.5h患者突然呼之不应, 四肢抽搐, 牙关紧闭, 并咬伤舌体, 呕吐胃内容物1次, 伴气促、面唇紫绀.     

腹腔脏器破裂出血误诊2例分析

1 病历资料 患者甲，因“头晕、乏力2天，晕厥2小时”入院。患者于2天前，无诱因出现头晕、乏力，全身酸困不适，就诊于当地私人诊所，诊断为上感，给予青霉素、清开灵、能量等治疗，症状略缓解，第2天在输液的过程中，患者出现休克症状，当时考虑发生过敏性休克，经抗过敏、抗休克治疗后转入我院，查体：血压80／50mmhg，心率120次／分，面色苍白，出汗，呼吸较快，心、肺无异常，腹膨隆，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛反跳痛，叩全腹呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音弱。入院后继续抗休克治疗2小时后，患者血压不升，且呈下降趋势，     

藜芦非药用部分致中毒1例报告

患者，女，74岁。因突发意识障碍1天，于2005年3月11日入院。入院前1天，因牙痛多次嚼服藜芦的叶柄残基，总量约1．5g，服后即恶心呕吐，乏力腹泻，面部麻木，约12h后出现意识障碍。查T36．2℃，P54次／min，R24次／min，BP16．76／9．84kPa，呼之不应，压眶有反应，瞳孔两侧等大，直径约0．3cm，对光反应稍迟钝，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脉率一致，心律不齐，未闻及期前收缩，腹软，肝脾肋下未触及，四肢呈驰缓性瘫，有不自主运动，巴氏征（-），克氏征（-）。     

温病辨治验案举隅

笔者认为治疗温病必须有针对性地进行立法施治，才能取得较好的疗效，体会如下。 1 温邪内陷(病毒性脑炎) 张某，男，27岁，1977年11月30日入院。因发热、咳嗽、咽痛2天未及时治疗，仍坚持井下作业，致抽搐频频，呼之不应，伴遗尿。以“抽搐原因待查，上呼吸道感染，急性精神分裂症待排除”入院。查体：……     

继发性甲状旁腺机能减退引起阵发性室上性心动过速1例

患者，女性，60岁。因“反复发作性心悸4年，再发2小时”入院。患者4年来无明显诱因反复出现发作性心悸，突发突止，每年发作2～3次，每次持续10余分钟。1年前发作频繁，一月数次，持续时间延长，未予诊治。入院前2小时上述症状再发，门诊心电图提示“室上性心动过速”，收住入院。入院前9年曾行甲状腺次全切除术，术后常感头晕、全身发麻、手足搐搦，诊断为“甲状旁腺机能减退症”，经常“口服钙片”，间断“静推葡萄糖酸钙”缓解症状。查体：Bp90／60mmHg，HR161次／分，律齐，心尖区第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示“室上性心动过速”，查血钙1、6mmol／1。     

以局限性腹膜炎为主要临床表现的系统性红斑狼疮一例

患者甲，因“右下腹疼痛伴发热15天，加重5天”入院。患者于15天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热，体温高达39℃，急来我院诊治，在急诊外科住院诊为：急性阑尾炎并穿孔，并行急诊手术，但术后仍感腹胀、腹痛伴持续发热，经抗炎、退热、对症治疗后，好转出院。出院后第3天不慎受凉后再次出现发热，体温高达39．1℃，伴畏寒、纳差、乏力、全身不适，再次来我院，以“化脓性腹膜炎”收入消化科。既往有类风湿性关节炎病史10余年。     

多脏器功能失常综合征一例报道

1　临床病例陈某 ,男 ,5 4岁。 2 0 0 1年 3月 15日因吞咽困难 1月余 ,咳嗽气促 3ｄ ,加重伴昏迷 1ｄ入院。患者于2 0 0 1年 2月初始出现吞咽困难 ,曾在我院肿瘤科住院 ,经ＣＴ及病理检查诊断为“食管癌” ,并行化疗 1疗程 ,症状好转后出院。 3ｄ前吞咽困难加重 ,伴咳嗽、咯黄色粘痰、气促 ,当时未予治疗 ,至昨晚开始出现神志不清 ,呼之不应 ,遂来我院急诊留观。诊见 :神志不清 ,呼之不应 ,气促 ,喉中痰鸣 ,面色潮红 ,四肢冰冷 ,二便未解 ,脉细数。体温 39℃ ,脉搏 15 4次 ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 ｍｉｎ ,血压 7.0 7 3.87ｋＰａ ,中度昏迷 ,…     

大疱性类天疱疮误诊为湿疹1例

1病例资料患者闵某,女,66岁。因“全身泛发红斑、丘疹10天,加重伴水疱5天”入院。10天前,患者无明显诱因出现全身红斑、丘疹,针尖至黄豆大小,边界不清,自觉瘙痒明显,至某诊所就诊,诊断不详,予以中药口服（具体不详）,未好转。5天前,患者至当地医院就诊,诊断“湿疹”,予“祛风止痒口服液,湿疹喷雾剂,     

服用大剂量锁阳致急性肾功能损害1例——兼论中药不良反应及对策

患者，女，49岁，公务员，以“乏力、恶心呕吐7天”入院。入院7天前因家事繁劳自觉疲惫乏力而服单味中药锁阳（药量约100～150g左右，水煎两碗，喝一碗）后约半小时，出现恶心、呕吐4～6次，均为胃内容物，非喷射状，无腹痛及腹泻，无头痛、发热，于某市级医院就诊，予以“胃复安、胃达喜”及补液处理，呕吐改善，其间无尿12小时，继之出现尿频尿痛，查尿常规：隐血（＋），比重1．003，PH5．0，蛋白（-）；尿相差显微镜示：红细胞数量〈3个／HP，大小均一；B超示：双肾输尿管膀胱未见明显异常（未查肾功能），予以“肾舒冲剂”等冲服，尿痛逐渐缓解，但出现头晕，恶心欲呕，转诊我院，查肝功正常，肾功能：血肌酐194umol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，而以“肾功能不全查因”收入院。自发病以来，无皮疹，     

百草枯引起剥脱性皮炎1例

患者，女，60岁；因头、腰部红斑20天，泛发全身伴脱屑10天；于2006年4月5日入我科治疗。患者20天前采集洒过农药（百草枯）约4小时的蔬菜后，额部、双上睑、腹部立即出现数个鸡蛋大小红色斑片感瘙痒，无丘疹、水疱、鳞屑等。到当地医院予抗过敏止痒治疗，红斑逐渐扩大并出现脱屑。10天前，患者全身皮肤颜色出现弥漫性淡红并出现大量叶片状脱屑。     

中西医结合成功救治幼儿严重低血糖昏迷病例报告

1病历简介患儿,女性,2岁,因"自服降糖药后意识不清13 h余"于2011年12月10日15︰20收入院。患儿于入院22 h前被家人发现自服"降糖药片"(优降糖约4片),急予制止,未予处理,并正常进食休息。约于入院13 h前患儿出现意识丧失,呼之不应,