持续腰大池引流在神经外科中的应用及临床价值

目的:探讨神经外科中持续腰大池引流的应用及临床价值。方法:回顾性分析采用持续腰大池引流进行治疗的神经外科患者80例的临床资料。结果:神经外科疾病治疗中,给予蛛网膜下腔出血患者引流治疗,治愈率为97.3%;而持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏及顽固性颅内高压的治愈率均为100.0%;治疗颅内严重感染患者的治愈率为82.9%。结论:对于蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏、颅内严重感染等神经外科疾病,持续腰大池引流手术均取得了较好的临床治疗效果,安全可靠,值得临床推广应用。     

持续腰大池引流脑脊液的监测与护理

持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）具有疗效确切、操作简单安全、带管时间长且可动态观察脑脊液等特点，正广泛应用于神经外科临床。我科2000年2月-2005年7月应用CLCFD治疗蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏、严重颅内感染患者共29例，取得较好临床效果，现将护理体会报道如下。     

颅脑损伤后早期外伤性脑积水的治疗

目的：颅脑外伤后早期采用蛛网膜下腔置管持续引流的方法,减少外伤性脑积水的发生率.方法：时80例脑外伤合并蛛网膜下腔出血患者手术后采用蛛网膜下腔置管持续引流血性脑脊液.结果：治愈良好者45例,中残12例,重残10例,植物生存8例,死亡5例,发生脑积水6例.结论：颅脑损伤后采用蛛网膜下腔置管持续引流对于外伤性脑积水的治疗是一种有效的方法.     

持续腰大池引流在神经外科中的应用与临床价值分析

目的:分析持续腰大池引流在神经外科中的临床疗效与价值。方法:回顾性分析本院2008年1月—2010年10月使用持续腰大池引流治疗神经外科患者139例的资料。结果:持续腰大池引流对难治性脑脊液漏患者治愈率100%,颅内感染患者治愈率88.2%,蛛网膜下腔出血患者治愈率94.2%,脑室内出血患者治愈率83.6%。结论:持续腰大池引流在神经外科中应用广泛且有效,值得推广。     

开颅术后并发硬膜下积液的临床分型及治疗策略探讨

目的：探讨开颅术后并发硬膜下积液的临床分型及治疗策略。方法：对150例资料较完整的开颅术后硬膜下积液患者,根据其动态CT观察转归进行分型,分别为消退型、稳定型、进展型和演变型,并对其,临床特点进行总结、分析。结果：开颅术后并发硬膜下积液34例,占开颅术后患者总数的22．67％,稳定型4例占11．7％,消退型24例占70．6％,进展型6例占17．6％。动态头颅CT观察未进展且消退24例;稳定型4例,1例开颅手术行颅骨修补而治愈;进展型皮下穿刺吸引加压包扎1例,蛛网下腔置管引流2例,积液腹腔分流3例;演变型0例。结论：对开颅并发硬膜下积液患者,应采取动态观察CT、蛛网膜下腔置管外引流、皮下穿刺外引流、积液腹腔分流等治疗方法。     

外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗

目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗情况，为临床提供参考。方法：将我院的48例外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为实验组和对照组各24例，对照组行腰穿排放血性脑脊液治疗，实验组行腰池脑脊液持续引流。结果：实验组患者血性脑脊液转清时间、脑膜刺激征消失时间均短于对照组，且脑血管痉挛与脑积水的发生率均略低于对照组。结论：腰穿排放血性脑脊液、腰池脑脊液持续引流均可有效治疗外伤性蛛网膜下腔出血，后者效果更佳。     

腰大池持续引流治疗各种蛛网膜下腔出血脑室积血的疗效分析

目的:探讨蛛网膜下腔出血脑室积血患者应用腰大池持续引流治疗的临床效果。方法:对120例不同蛛网膜下腔出血脑室积血患者,以手术和降颅压治疗为基础,应用中心静脉导管行腰大池持续引流治疗,观察分析其临床治疗效果。结果:120例患者治疗中均无出现严重的并发症,如脑积水、颅内感染、颅内出血、颅内积气和脑梗死等,也未出现导管脱出和堵塞现象,治疗效果较好。结论:应用腰大池持续引流治疗各种蛛网膜下腔出血脑室积血具有较好的治疗效果。     

腰大池持续引流在神经外科中的临床应用

目的:探讨在神经外科应用腰大池持续引流术的临床价值。方法:对24例患者临床资料进行回顾性分析,其中有4例患者脑室内出血,4例患者术后颅内感染,16例患者切口漏。结果:治疗脑室内出血、颅内感染及脑脊液漏,采用持续腰大池引流治疗,总有效率可达92%,同时无严重的脑疝及颅内感染等并发症出现。结论:治疗脑室内出血、颅内感染和脑脊液漏,在临床上采用腰大池持续引流,不仅安全,而且简单、有效、可行。     

持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理58例

目的：探讨持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床护理经验.方法：回顾58例外伤性蛛网膜下腔出血患者使用持续腰池引流的方法进行治疗,对患者治疗期间进行观察、分析和总结.结果：58例的病例当中,死亡4例,发生颅内感染的1例,其余53例头痛、脑膜刺激征等症状、体征迅速改善,患者痛苦减轻,后遗症减少,均达到预期目的.结论：持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血可以达到很好的治疗效果,治疗期间严密的观察、妥善保持管道通畅、严格无菌操作、加强抗感染等措施对防止并发症、促进患者康复起到重要的作用.     

慢性硬膜下积液100例的治疗体会

目的：对外伤性硬膜下积液治疗方法进行分析。方法：选择外伤性硬膜下积液患者100例,积液量：〈60ml53例,60～100ml32例,〉100ml15例。保守治疗60例,手术治疗40例,其中单侧硬膜下腔一腹腔分流21例,单侧钻孔引流15例,双侧钻孔引流4例。结果：保守治疗60例中42例积液消失,12例积液减少,4例积液无明显变化,2例伤后2～3月形成慢性硬膜下血肿,钻孔引流术后治愈;手术治疗40例中38例一次治愈,2例术后复发,改行硬膜下腔－腹腔分流后治愈。结论：外伤性硬膜下积液在不同时期采取不同的手术方法;保守治疗期间CT动态复查十分重要,必要时需手术治疗。     

脑脊液置换治疗颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛

目的探讨脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血(SAH)颅内动脉瘤填塞术后继发脑血管痉挛(CVS)的临床疗效。方法 60例SAH颅内动脉瘤填塞术后并发CVS患者随机分成治疗组与对照组各30例,2组均给予常规治疗,治疗组在此基础上早期予脑脊液置换疗法。结果 2组头痛缓解、颈项强直及血性脑脊液恢复正常的时间、脑血管痉挛发生率及病死率比较均有显著性差异。结论早期予脑脊液置换术可减少脑血管痉挛发生率,降低致残率及病死率,治疗SAH简单、安全、有效。     

40例外伤性蛛网膜下腔出血治疗观察及效果分析

目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血治疗后病情观察及效果分析。方法：对40例外伤性蛛网膜下腔出血患者给与止血、脱水、尼莫地平、硬膜外穿刺行腰池持续外引流术。结果：本组病例治愈38例；好转1例、该患于1周后左侧肢体活动不灵，颅脑ET检查为脑梗死；无效1例、该患于3周后突然剧烈头痛、呕吐，随后呼吸心跳骤停而死亡。结论：止血、脱水、尼莫地平、尽早行腰池持续外引流可有效及时预防与治疗外伤性蛛网膜下腔出血所造成的脑血管痉挛、继发性脑梗塞、发生脑积水等并发症，预后较好。     

持续腰穿引流治疗蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛

目的探讨持续腰穿引流术对蛛网膜下腔出血(SAH)致脑血管痉挛(CVS)的治疗作用。方法SAH患者60例,随机分为研究组(予持续腰穿引流)和对照组(予常规腰穿)。治疗过程中动态观察2 d、3 d、7 d的颅内压;经颅多普勒观察局部脑血流变化和CVS持续时间;临床观察主要症状(发热、头痛、颈强直)持续时间。在治疗前后对患者行Hunt评分评价治疗结果。结果研究组治疗3 d后即较对照组的颅内压降低(P0.05),CVS和临床主要症状持续时间短于对照组。治疗7 d后Hunt评分研究组较对照组明显降低(P0.05)。6个月随访结果,研究组病死率3%,对照组13%;脑积水、颅内感染发生研究组少于对照组。结论持续腰穿引流术能明显减轻SAH致急性CVS的程度,利于神经功能的恢复。     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘病例临床诊治分析

目的：探讨食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的外科治疗。方法：2001年01月至2010年06月手术治疗胸下段食管贲门癌264例,均为胸内吻合,发生食管胃吻合口瘘8例,发生率3．3％。对该8例食管胃吻合口瘘患者均行开胸探查冲洗、重新置胸管充分引流、常规气管切开呼吸机辅助呼吸以及空肠造瘘肠内营养,并给予抗感染、静脉营养、持续胃肠减压治疗。结果：治愈7例,1例瘘口经胸腔与胸壁形成窦道,二次术后32天死于肺部霉菌感染。结论：对于早中期食管贲门癌术后胸内吻合151瘘,积极开胸冲洗并重新置管确保胸腔引流通畅,常规气管切开呼吸机辅助呼吸以及空肠造瘘肠内营养是有效的治疗方法。     

芳香开窍药嗅吸剂在治疗创伤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛中的应用研究

目的：观察由芳香开窍药组成的嗅吸剂治疗创伤所引起的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法：22例经颅多普勒（TCD）检查显示大脑中动脉（MCA）≥120cm.s-1颅脑外伤致外伤性蛛网膜下腔出血住院成人患者随机分为治疗组：12例,对照组：10例,全部患者入院后均给予常规治疗,治疗组入院第2d起给予芳香开窍嗅吸剂雾化吸入,两组分别于入院后第2d、第3d、第5d、第7d、第9d、第11d行颅多普勒TCD检查脑血流变化。结果：治疗组经鼻腔给药途径吸入芳香开窍药治疗脑血管痉挛后脑血流速度6d后明显改善,同对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：经鼻雾化吸入芳香开窍药可以达到缓解颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的效果,其机制可能是药物除可以通过鼻黏膜及肺部丰富的毛细血管吸收外,还可以直接通过鼻黏膜-脑脊液途径进入脑脊液,突破或绕过血脑屏障,将药物靶向脑部达到缓解颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的效果。     

脑室外引流术后颅内感染经颅内给药的临床研究

目的探讨脑室外引流术后颅内感染经颅内给药的方式及临床疗效。方法 52例脑室外引流术后颅内感染患者均采用万古霉素治疗,根据给药方式分为3组:A组15例采用静脉给药,B组31例采用静脉给药+经脑室外引流管给药,C组6例行双侧脑室外持续灌洗引流,观察给药的方式、剂量及疗程与临床疗效的关系。结果 A组、B组、C组治愈率分别为33%,77%和83%,其给药总量和脑脊液中白细胞计数、蛋白质、糖和氯化物定量、体温、颅内压等颅内感染监测指标之间均呈负相关。有4例出现肾功能不全,4例出现腹泻等症状。结论万古霉素在静脉给药基础上经颅内给药为治疗脑室外引流术后颅内感染提供了一种相对安全、有效、简单、经济的方法。     

120例高血压急性脑出血患者的临床急救效果分析

目的：通过总结性地回顾13年来25例胆漏患者的治疗过程,找出这种肝胆系统疾病治疗的并发症的发生规律和治疗原则.方法：采用保守引流为主的治疗方法,结合必要的再手术治疗.结果：成功治愈了胆漏并发症.结论：降低胆管内压力,通畅地引流胆汁和及时地控制感染是治疗胆漏这种并发症的治疗原则;二、三线城市甚至小城市医院的医生,科学培训,客观的技术问题,都离不开人主观的思想基础.     

神经外科疾病患者术后颅内感染因素分析

目的：分析探讨神经外科患者手术后引起颅内感染的因素。方法：对2011年9月-2013年3月收治的100例进行开颅手术患者展开回顾性分析,根据患者是否发生感染分为实验组（感染患者）与对照组（未感染患者）两组,各50例患者。对两组患者的术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、手术后白蛋白水平等指标进行比较,并对神经外科患者手术后颅内感染的因素进行分析。结果：实验组患者切口脑脊液漏、术前GCS评分〈8分以及术后白蛋白〈35 g/L的患者明显多于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：患者手术时间、手术次数、切口脑脊液漏、GCS评分等因素都能造成神经外科患者手术后颅内感染,因此医护人员必须采取有效的措施预防颅内感染现象。     

腰椎椎管内手术后并发脑脊液漏的护理体会

目的：总结腰椎椎管内手术后并发脑脊液漏的护理体会.资料2008年9月至2010年8月共9例患者腰椎术后发生脑脊液漏,其中男5例平均年龄75岁,女4例平均年龄65岁,均为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎不稳症,其中二例为二次手术.方法与结果：采用头低脚高位,创口棉垫加压包扎配合腹带加压平卧休息,所有患者均在3～5天伤口愈合,给予拔除引流管,未出现感染病例.结论：脑脊液漏为腰椎术后常见并发症,及时发现,积极处理和护理都非常重要,采用无负压引流,充分补液,营养支持,预防性使用抗生素,严密观察病情和精心护理,患者均治愈.