外固定架联合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折65例

[目的]探讨外固定架联合负压封闭引流技术(VSD)对GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的治疗效果。[方法]对65例GustiloⅢ型开放性胫骨干骨折均采用外固定架+VSD负压引流,二期植皮、皮瓣修复创面及骨缺损植骨或骨移植。[结果]65例中死亡5例,截肢5例,50例伤口感染得到有效控制,创面二期愈合及骨折愈合;5例发生感染,骨折延迟愈合,经处理后愈合。所有肢体功能恢复满意。[结论]外固定架联合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折操作简单,创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,感染率低,疗效满意。     

三维外固定架治疗胫骨骨折

目的：三维外固定架在胫骨骨折治疗中的应用。方法：对（62）例胫骨骨折行小切口名№三维外固定架固定术.结果：骨折愈合100％，关节功能正常，2例发生针孔感染。结论：该方法创伤小、操作简单，固定稳定性可靠，是治疗胫骨骨折的理想方法之一.二、胫骨骨折发病率高，且由于其胫前无肌肉覆盖及血运较差的解剖特点，易造成内固定物及骨外露，骨折延迟愈合、不愈合、甚至骨不连。     

Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨平台骨折7例

目的：探讨Hybrid外固定支架治疗严重开放性胫骨平台骨折的初步临床疗效。方法：2012年1月至2014年12月采用Hybrid外固定支架治疗严重开放性胫骨平台骨折7例,其中SchatzkerⅤ型4例,Ⅵ型3例;GustiloⅡB型4例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。结果：7例患者均获得随访,平均15.4个月（6-36个月）;7例骨折完全愈合,平均愈合时间为5.6个月（4-9个月）,经过连续随访确定骨折愈合后即拆除外固定架。疗效按照Merchant评分标准：优4例,良2例,可1例,差0例。未发生膝关节不稳定,7例患者均能正常行走。结论：对于严重的开放性胫骨平台骨折,Hybrid外固定架可对骨折进行有效固定,对软组织干扰小,获得较好的临床效果。     

有限内固定结合外固定架治疗开放性不稳定胫腓骨骨折临床研究

目的：观察有限内固定结合外固定架治疗开放性不稳定胫腓骨骨折的临床疗效。方法：2002年2月至2008年10月收治开放性不稳定胫腓骨骨折30例,其中男18例,女12例;胫骨中上段骨折12例,中下段骨折10例,下段骨折8例;单纯胫骨骨折23例,合并腓骨骨折7例,均采用单侧三维多功能外固定器治疗。结果：开放伤口一期愈合25例,植皮愈合3例,转移皮瓣2例;骨折愈合时间6～12个月,平均10个月;随访时间6个月～1.5年,优良率为93.3%。结论：开放性不稳定胫腓骨骨折早期清创,良好复位,配合有限内固定及外固定架治疗,效果良好。     

腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损

目的:探讨腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月至2017年4月,采用腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损患者3例。均为胫腓骨双骨折后并发胫骨骨髓炎和大段骨缺损,其中闭合性骨折2例、开放性骨折1例;闭合性骨折者原内固定方式为胫骨髓内钉、腓骨钛板内固定,开放性骨折者原固定方式为组合式外固定架外固定;胫骨骨缺损长度均>7 cm;皮肤缺损者,均已经皮瓣移植或植皮覆盖;局部软组织均有窦道形成;均存在不同程度的足下垂。采用分期手术治疗,1期行清创术,彻底清除骨髓炎病灶后组合式外固定架固定;2期行腓骨上下端截骨搬移术,将组合式外固定架更换为环形外固定架,并在术后第7天开始进行腓骨横向骨搬移,每次0.25 mm,每日4次;3期行外固定架调整术,腓骨搬移段两端与胫骨残端接触并维持3周后,对搬移的腓骨加强固定。在3期手术时根据是否需要进一步调整搬移后的腓骨,决定同期植骨或延期植骨。观察感染控制、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:3例患者治疗时间(第1次入院至骨折愈合后拆除外固定支架的时间)18~26个月,中位数23个月。随访时间18~30个月,中位数26个月。末次随访时,创面均愈合;搬移腓骨段均与胫骨远近断端愈合;患肢膝关节美国特种外科医院评分90~94分,中位数为92分。无感染复发、神经损伤等并发症发生。3例患者均出现针道感染,经局部消毒、针孔处皮肤加压后,感染得到控制。结论:腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损有利于感染控制、骨折愈合和患肢功能的恢复,且并发症少。     

单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折146例

目的　探讨单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的效果。方法　 1 4 6例胫骨骨折患者均从胫骨张力侧进针 ,在直视或C型臂机引导下进行骨折复位 ,早期采用刚度固定 ,出现骨痂后改用弹性固定。结果　骨折愈合时间最短 4个月 ,最长 7个月 ,平均 5 .1个月。并发症发生率为 8.6 % (1 3例 )。结论　单侧多功能外固定架操作简单 ,骨折愈合的时间短 ,可早期活动 ,适合基层医院开展     

3种固定方法治疗开放性胫骨骨折

目的:观察单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折的临床疗效和安全性。方法:分别采用单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折患者53例,男43例,女10例;年龄11~56岁,中位数33.5岁;左侧21例,右侧32例。Gustilo-Anderson骨折分型,Ⅰ型17例、Ⅱ型21例、ⅢA型11例、ⅢB型2例、ⅢC型2例。均合并腓骨骨折,合并腘动脉损伤及胫后动脉损伤2例。随访观察术后创面愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组53例,单边外固定架外固定32例,Ⅰ型17例、Ⅱ型12例、ⅢB型2例、ⅢC型1例;带锁髓内钉内固定15例,Ⅱ型7例、ⅢA型8例;解剖钢板内固定6例,Ⅱ型2例、ⅢA型3例、ⅢC型1例。53例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数3年;创面一期愈合43例;创面轻度感染6例,经换药后愈合;创面重度感染4例,合并慢性骨髓炎,经二期行病灶清除加肌皮瓣移植术后创面愈合。骨折愈合47例,愈合时间8~14周,中位数11周;术后并发骨折延迟愈合3例,经延长外固定时间、调整纵向控制螺母处理后骨折愈合;并发骨折不愈合3例,行二期植骨术后骨折愈合。依据Johner-Wruhs评价标准评价疗效,优42例、良8例、可2例、差1例。结论:对于开放性胫骨骨折,彻底清创后,根据骨折类型和创面情况,选择单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定或解剖锁定钢板内固定,均可获得骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

有限内固定加组合式双边外固定器治疗胫腓骨粉碎骨折

目的：介绍用有限内固定加组合式双边外固定器治疗胫腓骨粉碎骨折20例经验。方法：我院自1997～2003年20例胫腓骨粉碎骨折采用有限切开后将胫骨较大骨块对位，使不稳定骨折变成相对稳定骨折。先上组合式双边固定架后，用螺钉固定骨块。结果：术后骨折位置良好，骨折愈合约12～24周。结论：利用双边组合式外固定架结合内固定治疗粉碎性胫腓骨骨折，创伤小，并发症少，生理加压促进骨折愈合，可调性固定，术后可加压和纠正畸形。     

单侧多功能骨外固定架应用分析

近年来,随着骨外固定架的不断改进及医疗操作技术的不断提高,骨外固定架已较广泛地应用于骨伤领域,尤其在开放骨折、多发骨折、粉碎骨折及骨不连的治疗方面,疗效均优于传统的内固定及牵引或单纯的外固定治疗。我科自1992年以来应用单侧多功能骨外固定架治疗四肢骨折198例,现报道如下。llk床资料1．l一般资料：本组198例中,男112例,女86例,平均年龄33．5岁。全部病例均有四肢骨折,新鲜骨折169例;开放性或粉碎性或多发性骨折154例,合并颅脑或胸腹脏器损伤者32例;陈旧骨折并骨不连或畸形愈合2例,均采用单侧多功能骨外固定架治疗,…     

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折

目的：观察单侧多功能外固定支架（以下简称外固定架）治疗胫排骨骨折的疗效。方法：１９９３年７月～１９９９年７月,采用手法闭合复位外固定架治疗胫排骨骨折４５例,１９９７年起对胫排骨不稳定性骨折采用外固定架结合小切口同种异体骨钉内固定治疗。结果：随访４３例,时间６个月～３年,全部获得骨性愈合,骨折愈合时间平均４个月,关节功能良好,结论：外固定架是治疗胫排骨骨折的有效方法。它使肢体的骨折愈合与功能恢复“同步化”。对胫腓骨不稳定骨折采用外固定架结合小切口骨钉内固定效果更好。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连19例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的方法。方法:用单侧多功能外固定架固定并植骨及术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架固定并植骨及术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连方法简便,疗效好。     

镶嵌式外固定器Ⅳ型治疗开放性胫骨骨折合并胫骨缺损

目的：应用镶嵌式外固定Ⅳ型治疗开放性胫骨骨折合并胫骨缺损，对其临床疗效进行评价。方法：38例开放性胫骨骨折合并胫骨缺损均采用截骨、延长、加压进行治疗。结果：术后随访9～24月，38例患者开放性胫骨骨折合并胫骨缺损全部治愈。结论：镶嵌式外固定Ⅳ型是治疗开放性胫骨骨折合并胫骨缺损的较好方法。     

单侧多功能外固定支架治疗Ⅲ型胫骨骨折

目的:评价单侧多功能外固定架治疗Ⅲ型胫骨骨折的临床疗效;探讨该治疗方法的操作要点.方法:对我院以单多功能外固定支架治疗Ⅲ型胫骨骨121例患者进行回顾性研究,并与23例跟骨牵引患者治疗结果相比较.结果:单侧多功能外固定支架治疗组:6例皮肤软组织坏死,2例假关节形成,4例并发慢性骨髓炎,2例截肢.余病例均愈合,功能恢复满意;跟骨牵引对照组:3例皮肤软组织坏死,1例假关节形成,3例并发慢性骨髓炎,2例截肢,余病例均愈合.结论:应用单侧多功能外固定支架治疗Ⅲ型胫骨骨折有利于骨折愈合,也有利于软组织修复.正确的操作是本治疗方法成功的关键.     

交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究

目的：观察交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法：将符合要求的80例胫骨干骨折患者随机分为2组,每组40例,分别采用交锁髓内钉和外固定架固定治疗。术后比较2组患者的骨痂出现时间、骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率,临床疗效评定采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准。结果：所有患者均获随访,随访时间7-25个月,中位数10个月。交锁髓内钉组骨痂出现时间和骨折愈合时间均短于外固定架组[（38.1±4.2）d,（53.4±5.1）d,t=7.398,P=0.013;（136.1±10.0）d,（193.5±8.3）d,t=8.654,P=0.011];末次随访时按照Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评定,交锁髓内钉组优20例、良9例、可9例、差2例,外固定架组优12例、良9例、可15例、差4例,交锁髓内钉组的临床疗效优于外固定架组（R交锁髓内钉组=35.52,R外固定架组=45.48,Z=-2.021,P=0.043）。至随访结束时,交锁髓内钉组2例发生切口感染、1例发生骨折延迟愈合、1例发生断钉,外固定架组6例发生切口感染、4例发生骨折延迟愈合;2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ^2=3.117,P=0.077）。结论：采用交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折,骨折愈合快、疗效确定、安全性高,值得临床推广应用。     

外固定架配合中药熏洗治疗胫骨干骨不连伴关节僵直38例

目的：观察中西医结合治疗胫骨干骨不连伴关节僵直的疗效。方法：对38例胫骨干骨不连伴关节僵直的病例采用外固定架固定配合中药熏洗的方法治疗，并观察分析愈合时间、关节活动度大小改变、远期功能活动情况等。结果：分析骨不连全部骨性愈合，关节功能获得满意恢复。结论：外固定支架固定配合中药熏洗治疗胶合干骨不连伴关节僵直病人，不仅能促进骨不连愈合，而且明显缩短了骨折愈合时间，僵直的关节功能也获得满意恢复。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连24例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨折骨不连的方法。方法:用单恻多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连,方法简便,疗效好。     

非扩髓带锁髓内钉加植骨治疗18例开放性胫骨骨折的临床分析

目的：探讨非扩髓带锁髓内钉加植骨治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法：对2008年5月~2009年12月收治开放性胫骨骨折18例,男12例,女6例,年龄18～63岁,平均33.8岁,均采用非扩髓带锁髓内钉＋自体髂骨植骨的临床疗效分析。手术用小切口或延长伤口切开复位,非扩髓或者有限扩髓,采用静力型或动力型固定方法。结果：经5～18个月随访,愈合17例,延迟愈合1例,平均骨折愈合时间为8.8周,膝、踝关节功能活动良好,1例软组织感染,无髓内钉及锁钉脱落或断裂现象。结论：非扩髓带锁髓内钉＋自体髂骨植骨在治疗开放性胫骨骨折中减少骨折延迟愈合或不愈合,感染率低,促进骨痂生长,缩短骨折愈合时间,是治疗开放性胫骨骨折较好的方法。     

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构恢复的重要性

目的探讨踝关节外结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义。方法从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁。闭合性骨折16例,开放性骨折2例。AO分型：B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例。对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位。对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切节开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期（平均14d后）拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板固定。结果14例患者术后获8～30个月（平均18.4个月）随访,4例失访。14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月。关节面复位评价：解剖复位9例,一般4例,差1例。临床功能评价：优6例,良3例,可4例,差1例。1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后30周骨折愈合。结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要。     

护理干预对组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连患儿疗效的影响

目的探讨对行组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗的胫骨骨缺损及骨不连患儿进行护理干预的效果。方法胫骨骨缺损及骨不连患儿58例均行组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗,随机分为2组,29例患儿实施常规护理为对照组,29例患儿实施护理干预为观察组,比较2组患儿术后骨折愈合情况、膝关节功能与踝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果观察组术后骨折愈合时间明显短于对照组(P0.05),术后延迟愈合发生率、轻度畸形愈合发生率、并发症发生率、膝关节功能优良率、踝关节功能优良率与对照组比较均无明显差异(P均0.05)。结论组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连时,给予有效的护理干预可明显缩短术后骨折愈合时间,值得临床推广使用。     

外固定支架结合中医疗法治疗儿童胫骨骨折的疗效

目的:观察外固定支架治疗儿童胫骨骨折的疗效。方法:用外固定架固定胫骨,必要时使用有限内固定,条件允许尽量复位腓骨。结果:经6~18个月随访,16例骨折全部骨性愈合,愈合时间6~16wk。无骨折畸形愈合,无退钉断钉,去除外固定之后未再骨折,有6例钉道感染,用酒精消毒液清洗钉孔控制后均于拆架后愈合。结论:本治疗方法具有创伤小、骨愈合快、固定稳定、关节功能不受固定的影响、不损伤骨骺等优点,是治疗儿童胫腓骨骨析的理想选择之一。