不停跳冠状动脉搭桥术后心律失常36例分析

探讨不停跳冠状动脉搭桥术后早期心律失常的危险因素.将232 例不停跳冠状动脉搭桥术后患者进行24h 心电图监测并记录,分组依据为是否出现心律失常:一组为心律失常组(组1),一组为非心律失常组(组2).分析心律失常与患者年龄、术前射血分数、搭桥支数与病变支数、心功能及合并症之间的关系.结果显示:心律失常的发生例数为36 例,发生率为15.52%.心律失常组的高龄、射血分数低、心功能差的患者所占比例明显高于非心律失常组.结论:高龄、射血分数低、心功能差是心律失常发生的危险因素.     

高血压患者急性心肌梗死后血压降低的相关因素分析

目的回顾性分析高血压患者发生急性心肌梗死后引起血压降低的相关因素及临床意义。方法高血压并急性心肌梗死、住院超过1周病情已稳定,择期冠状动脉造影并支架植入的患者68例,根据血压水平将患者分A组（≥110/70 mmHg）和B组（〈110/70 mmHg）。比较两组患者的临床特点、超声结果、冠脉病变特点。结果入院时间、急诊介入、入院前心功能、入院时Kil-lip分级、年龄、糖尿病、高脂血症、肌酐、左室射血分数两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。冠状动脉造影大血管病变、多支病变两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压患者发生急性心肌梗死后血压降低与入院时间晚、入院前心功能差、Killip分级低、年龄大、糖尿病、高血脂、肾功能不全相关,与低射血分数,冠脉多支病变、大血管病变相关。     

应激性血糖对非糖尿病急性心肌梗死患者冠状动脉内介入术后近期预后的影响

目的：探讨应激性血糖对急性心肌梗（acute myocardial infarction,AMl）患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后近期预后的影响。方法：选取接受直接PCI治疗的AMI患者102例,将既往无明确糖尿病史、无典型糖尿病症状但人院时第1次随机血糖〈8．0mmol／L者列为A组（70例）,其余患者（BG≥8．0mmol／L）列为B组（32例）。比较两组患者术后2周内并发症（恶性心律失常、心衰）及死亡率、左室射血分数、冠脉病变支数。结果：B组住院期间恶性心律失常（34．4％VS14．2％,P〈0．05）、心衰（68．8％VS27．1％,P〈0．05）及死亡率（15．6％vs2．9％,P〈0．05）的发生率明显高于A组,差异有明显统计学意义。B组的左室射血分数（％）明显低于正常血糖组（55．39±6．70VS48．16±5．07,P〈0．01）;B组2支血管病变（43．8％vs14．2％,P〈0．01）及3支血管病变（31．3％VS12．9％,P〈0．01）占有的比例（％）较A组多,有明显统计学差异。结论：应激性血糖升高预示着冠状动脉病变重,左室射血分数下降明显,住院期间心血管事件发生率高,预后差,应给予重视,提示临床上应动态观察血糖变化,并行有关糖尿病检查明确是否已存在糖耐量异常或者糖尿病,以便早期干预,减少以后发生心血管事件的危险。     

心力衰竭患者心房颤动影响因素与中药干预研究

目的对心力衰竭患者心房颤动检出率和影响因素进行临床观察与研究。方法对2011年-2014年我院收治的400例心力衰竭患者进行资料回顾性分析,根据左室射血分数是否大于45%分为两组,即射血分数降低心力衰竭组(HEDEF)和射血分数保留心力衰竭组(HEDEF);以患者出院诊断是否伴有房颤为依据进行分组,分为房颤组和非房颤组,对患者临床表现和各项生理指标进行对比分析,然后利用统计学方法对心力衰竭患者房颤的影响因素加以分析。结果射血分数低组和保留组的房颤检出率分别为25.5%、46.5%,两组之间存在显著差异P0.05,具有统计学意义,房颤组和非房颤组在年龄、左房内径、伴主动脉瓣反流者、TC、TU方面存在显著差异,具有统计学意义(P0.05),经统计学处理分析结果显示、女性、高龄、左房内径增大、三尖瓣反流、舒张压升高是HEDEF组的房颤影响主因素。而高龄、左房内径增大是HEPEF组的房颤影响主因素。结论房颤在心力衰竭患者中检出率较高,不同射血分数心力衰竭患者存在不同的房颤影响因素,这对于我们全面评估心力衰竭伴发房颤的风险提供了有效依据,具有重要的临床指导意义。     

老年射血分数正常心力衰竭患者贫血的临床特点及中医证候分析

目的通过回顾性分析宁波市中医院心内科住院的老年射血分数正常心力衰竭患者病例资料,了解人群中贫血发病情况、临床特点以及中医证候。方法收集2017年12月—2020年3月住院老年射血分数正常心力衰竭患者120例,根据心功能情况分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分析贫血发生情况、临床特点、中医证候要素。结果与非贫血组比较,贫血组年龄大、合并心房颤动多,红细胞比容低、红细胞体积分布宽度高,铁蛋白偏低,差异具有统计学意义(P 0.05)。随着心功能恶化,血红蛋白降低,贫血发病率升高,差异具有统计学意义(P 0.05)。在中医证候要素上,与非贫血组比较,贫血组患者合并血虚、阳虚、饮停多,病位涉及脾肾较多,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论老年射血分数正常心力衰竭合并贫血在临床上较常见,年龄、心房颤动以及心功能等级是老年射血分数正常心力衰竭患者发生贫血的重要危险因素。心衰合并贫血者中医表现为血虚、阳虚饮停,病位责之心脾肾,在中医治疗上注意健脾益肾、温阳化饮。     

肺叶切除同期实施不停跳冠状动脉搭桥术患者的术后监护

目的:总结肺叶切除同期实施不停跳冠状动脉搭桥术患者的术后监护经验。方法:选取2012年1月-2015年8月长沙市湘雅附二医院收治的10例肺部肿瘤合并冠心病患者,同期实施肺叶切除及不停跳冠状动脉搭桥术的临床资料并总结。结果:10例患者手术过程顺利,并发症情况:心律失常3例,窦性心动过速2例,快速房颤1例,室性期前收缩1例;肺部感染2例;哮喘1例。所有患者均康复出院。结论:术后严密观察、积极处理,维护患者的心肺功能,减少并发症发生是保障手术效果的关键。     

益心舒胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及心律失常的影响

目的观察益心舒胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及其心律失常的影响。方法200例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组（对照组）及益心舒胶囊组（治疗组）,观察益心舒胶囊治疗前及治疗后6个月对心功能及心律失常的影响。结果两组治疗后左室射血分数（LVEF）均稍有提高;与对照组相比,治疗组室性心律失常明显减少（P〈0.05）。结论益心舒胶囊能明显减少慢性心力衰竭患者心律失常的发生,但对心功能没有影响。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合

冠状动脉搭桥术是治疗冠心病有效而又持久的方法,随着医学水平的飞速发展.冠状动脉搭桥手术的成功率也越来越高,而不停跳冠状动脉搭桥已越来越多的应用于临床.我院2005年7月～2009年4月对15例冠心病病人行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术,现将手术配合介绍如下.     

调脾护心法治疗不停跳冠脉搭桥手术后患者的临床研究

目的:采用随机对照试验方法,评价调脾护心法治疗不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后患者的临床疗效。方法:对照组(29例)采用常规西医治疗,治疗组(29例)在西医常规治疗的基础上以调脾护心为治则,以护心方为主方辨证加减用药。通过观察患者术后并发症、临床症状及心功能改善情况,评价调脾护心法治疗冠脉搭桥术后患者的临床疗效。结果:与对照组比较,治疗组术后各种并发症累计发生频率低于对照组(P<0.05)。治疗3月后,治疗组证候总计分较对照组明显改善(P<0.05),左心室射血分数较对照组显著提高(P<0.05)。结论:以调脾护心为治则,应用护心方辨证加减为基础的中医治疗方案,可降低OPCAB患者术后并发症发生率,提高患者心功能情况,改善临床症状,促进术后的康复。     

中老年心肾综合征患者中医证候要素研究

目的探讨中老年心肾综合征患者中医证候要素的分布规律,为中医治疗心肾综合征临床提供思路。方法本研究纳入慢性心衰患者共100例,根据eGFR将纳入本研究的所有患者分为心肾综合征组和非心肾综合征组。对患者临床资料进行分析,包括年龄、性别、N端前脑钠肽、左心室射血分数、NYHA心功能分级及中医证候要素。结果心肾综合征组患者年龄更大,左室射血分数更低,N末端B型利钠肽原更高,NYHA心功能分级更高,与非心肾综合征组比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。同时心肾综合征组患者阳虚、水饮证候要素出现频率更高,与非心肾综合征组患者比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论年龄是心肾综合征重要的危险因素,心肾综合征出现伴随中医证候向阳虚、水饮演变的过程。     

速效心痛滴丸治疗PCI/CABG术后不稳定型心绞痛的疗效观察

目的探讨速效心痛滴丸治疗PCI/CABG术后不稳定型心绞痛的临床疗效,并与消心痛片剂作对比。方法选取96例PCI/CABG术后不稳定型心绞痛患者,随机平均分为两组,消心痛组和速效心痛滴丸组。两组均常规使用β受体阻滞剂、抗血小板、他汀类及长效硝酸酯类药物。在此基础上,第一组加服消心痛片（消心痛组）;第二组加服速效心痛滴丸（速效心痛滴丸组）。两组疗程均为4周。对比两组治疗前,治疗后2周、治疗后4周心肌缺血发作频率、发作时间及静息心电图ST-T改变,药物不良反应等参数。结果速效心痛滴丸组与消心痛组相比,心绞痛症状缓解以及心电图变化的显效率、有效率、无效率和总有效率有统计学意义（P〈0.05）。不良反应中头痛、心动过速、腰部不适、口唇麻木及不良反应总数有统计学意义（P〈0.01）。结论速效心痛滴丸缓解心绞痛症状对心电图的改善均高于传统治疗心绞痛药物消心痛。     

不停跳冠状动脉旁路移植术患者术前中医证型研究

目的探讨拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者的中医证型。方法选择拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者386例,在术前进行中医辨证分型。结果386例患者中医辨证分型比例：心血瘀阻型（262例,67．88％）〉痰阻心脉型（51例,13．2l％）〉气阴两虚型（47例,12．18％）〉心肾阴虚型（26例,6．74％）,男性以心血瘀阻型和痰阻心脉型多见,女性以气阴两虚型和心肾阴虚型多见;年龄〉165岁与气阴两虚型和心肾阴虚型相关;吸烟量与痰阻心脉型相关。结论拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者术前中医辨证分型以心血瘀阻为主,性别、年龄≥65岁、吸烟量与证型相关。     

心电图、超声心动图对冠心病诊断价值再评价

目的探讨临床拟诊冠心病患者心电图、心脏超声心动图改变与冠状动脉造影结果的关系及它们在冠心病诊断中的价值。方法 选择98例可疑冠心病患者进行常规心电图检查,用心脏超声心动图检测患者的心功能,并与这些患者的冠脉造影结果进行对比分析。结果 常规心电图诊断冠心病的敏感度为74.6%（59/79）,特异度为52.6%（10/19）,心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。心脏超声心动图诊断冠心病的48.1%（38/79） 特异性为68.4%（13/19）。结论 ecg仍是简便和较为敏感的诊断方法,超声心动图诊断冠心病敏感性较低而特异性较高,二者结合有助于提高对冠心病的诊断率,故据心电图、超声心动图改变对诊断冠心病有一定价值。     

养心颗粒对药物诱发的快速型心律失常模型心肌ATP敏感性钾通道影响的研究

目的:通过观察养心颗粒对实验性快速型心律失常动物模型心电图以及ATP敏感性钾通道的影响,探讨其防治心律失常的确切作用机制,为今后临床应用提供客观依据。方法:将高脂饮食喂养8周后的28只家兔随机分为模型对照组、养心颗粒防治组、养心颗粒治疗组、胺碘酮对照组,每组各7只,另取7只家兔做为空白对照组,于末次灌胃1h后静脉注射肾上腺素。常规观察Ⅱ导联心电图心律失常出现的时间、持续时间;RT-PCR法测定心肌ATP敏感性钾通道的表达情况。结果:1)心电图显示:养心颗粒能延缓家兔快速型心律失常模型的出现时间,减少持续时间,且养心颗粒防治组与养心颗粒治疗组、模型对照组比较,差异有统计学意义(P0.01),与胺碘酮组比较,差异无统计学意义(P0.05)。2)RT-PCR检测显示:养心颗粒治疗组、养心颗粒防治组和胺碘酮组与模型对照组比较,KATP mRNA/β-actin mRNA比值显著降低,差异有统计学意义(P0.01),尤以养心颗粒防治组和胺碘酮组疗效为佳。结论:养心颗粒能够明显延缓高脂饮食并肾上腺素诱发家兔实验性心律失常出现的时间、缩短其恢复时间并可下调ATP敏感性钾通道KATP mRNA的表达,起到防治快速型心律失常的作用。     

78例冠心病心律失常患者应用动态心电图监测结果分析

目的:探究动态心电图对冠心病心率失常患者的诊断价值。方法:病例选取为2005.1~2012.1之间收治的78例冠心病心率失常患者,分别采用常规心电图和动态心电图进行检测,将两种诊断结果进行对比。结果:本组78例患者中动态心电图对室性早搏二、三联律,房性早搏二、三联律,室性早搏成对,房性早搏成对以及短阵室上速的检出率均显著高于常规心电图(P0.05)。结论:动态心电图在冠心病心率失常患者的诊断上具有更敏感、快速且准确的特点,显著优于常规心电图,值得在临床上推广和应用。     

超声下观察芎芍胶囊对心肌梗死大鼠缺血心肌血管新生的作用

目的探讨中成药芎芍胶囊对心肌梗死大鼠缺血心肌血管新生作用。方法采用开胸冠状动脉左前降支的方法建立心肌梗死模型,清洁级（或SPF级）SD大鼠32只（雄性）分为空白组、模型组、芎芍组、丹参组,每组8只,分别用生理盐水、芎芍胶囊、丹参粉末进行灌胃给药,连续给药。6周后采集数据分离样本,通过二维超声观察大鼠心功能指标,以及大鼠心肌组织中外源性血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的表达。结果芎芍组、丹参组与模型组比较,左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEED）、左心室射血分数（LVEF）差异均有统计学意义（P〈0.01）,芎芍组、丹参组与AMI组比较,VEGF、bFGF差异均有统计学意义（P〈0.01）。VEGF、bFGF与LVEF呈正相关（r值分别为0.813、0.589,P〈0.01）。结论芎芍胶囊较丹参更具有促进心肌梗死大鼠缺血心肌血管新生,提高心肌梗死大鼠心功能,保护心肌缺血性损伤的作用。     

美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常临床观察

目的：探讨美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床疗效及安全性。方法：选取冠心病心律失常患者182例,随机分为对照组和观察组,各91例,对照组给予美托洛尔治疗,观察组给予美托洛尔联合稳心颗粒治疗,比较两组患者治疗后疗效及不良反应发生率。结果：对照组总有效率73.62%,观察组96.70%,组间差异比较有显著统计学意义（P〈0.01）;对照组不良反应发生率13.19%,观察组6.95%,组间差异比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常临床疗效显著,且安全性好,应广泛推广应用。     

体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术的患者20例,分为体外循环组(CCABG)和非体外循环组(OPCABG),测定气管插管拔除后48 h内FVC与FEV1指标的变化,并测定2组手术前后不同时点桡动脉血氧含量(Ca(O2))和术后氧合指数(OI)。结果术后24 h 2组患者FVC和FEV1均较术前显著下降(P均<0.05),组间比较有显著性差异(P<0.05)。2组患者术后各时点Ca(O2),均较术前显著下降(P均<0.05),OI均较术前显著提高(P<0.01),术后各时点OPCABG组Ca(O2)显著高于CCABG组(P<0.01),术后各时点QIOPCABG组均显著低于CCABG组(P<0.01)。结论冠状动脉搭桥术对患者的肺功能有显著影响,但OPCABG对患者的呼吸功能影响较小,且呼吸功能的恢复明显优于CCABG。     

脑心通胶囊治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察

目的:观察脑心通胶囊治疗缺血性心肌病(ICM)合并心力衰竭的临床疗效。方法:将182例ICM伴心功能不全患者随机分为对照组(91例)和治疗组(91例)。对照组应用ACEI、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂等常规抗心力衰竭药物进行治疗,治疗组在常规治疗缺血性心肌病合并心力衰竭药物治疗基础上加用脑心通胶囊进行治疗。比较治疗组与对照组的总有效率,所有患者治疗前及治疗后6个月采用超声心动图评价心脏收缩功能的改善情况,监测24h心律失常情况。结果:治疗后6个月,两组临床疗效比较,总有效率、心律失常好转情况、治疗后左室舒张末期内径和左室射血分数效果均明显优于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗ICM合并心力衰竭的基础上加用脑心通胶囊明显改善患者心功能,提高生活质量,减少再住院率。     

活络止痛汤治疗冠心病心绞痛临床研究

目的：观察活络止痛汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将确诊的120例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组，在常规治疗基础上加用活络止痛汤治疗；对照组采用常规治疗。结果：治疗组的临床有效率明显优于对照组，心电图ST段改善率亦优于对照组，有显著性差异（P〈0．05）。结论：活络止痛汤治疗冠心痛心绞痛安全、有效。