针药平衡麻醉用于心包填塞患者心包开窗术临床观察北大核心CSCD

心包填塞是指心包腔内液体增长过快或积液过多,压迫心脏而限制心脏舒张及血液充盈,临床表现为急性循环衰竭、动脉压下降、脉压差变小、甚至可以导致迅速死亡[1]。本例患者诊断为心包填塞并发呼吸衰竭,情况危急,需行心包开窗术,但从麻醉诱导到术中维持和术后转归对麻醉医生来说是一个挑战。笔者将针药平衡麻醉用于急诊心包填塞患者心包开窗术麻醉处理,现报告如下。     

系统性红斑狼疮的心脏损害

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus．SLE）是一种多系统损害的自身免疫性疾病。心脏的病变是SLE最重要的临床表现之一．SLE可累及心脏的各个部分．其导致心脏损害的机制与抗原抗体复合物沉积有关。可累及心包、心肌、心内膜、冠状动脉硬传导系统，而系统性红斑狼疮所导致的胸膜或心包积液、继发肾脏疾病、高血压则可能导致进一步的心脏损害。一般可表现为冠心病、心包炎、心肌炎、心内膜炎、     

心脏介入治疗并发心脏压塞6例临床治疗探讨

目的 分析总结心脏介入治疗并发心脏压塞的诊断和治疗.方法 分析研究6例2003年以来我院心脏介入治疗并发心脏压塞患者临床资料.结果 早发心脏压塞4例,迟发心脏压塞2例;救治成功5例,死亡1例,早发心脏压塞多表现为术中血压、心率突然下降,透视下心影外缘出现透亮环,心脏搏动减弱;迟发心脏压塞患者可表现为术后血压下降、心率增快、休克.结论 及早识别、早期诊断心脏压塞、及时行心包穿刺引流、外科处理是成功抢救的关键.     

山广志治疗肺癌合并心包积液验案1则

正心包积液是肺癌侵犯心脏最常见的并发症。当肺癌转移至心包时,心包腔液体量增多,压迫心脏,出现胸闷气急,呼吸困难,不能平卧,严重时出现烦躁,冷汗,血压下降等心包压塞症状,为常见引起患者迅速死亡的原因之一。属于中医学水饮范畴。该类患者机体阴阳失衡,病机以阳虚为主,水阴之邪偏胜,故临床应用以温化类药物为主。1病案举例陈某,男,52岁,2014年5月16日初诊。     

不同入路心包置管引流心包积液36例疗效分析

目的 探讨心包积液不同穿刺入路进行引流的疗效差别,方法 36例中到大量心包积液的患者在超声引导下在不同穿刺点穿刺置管引流,三天后复查心脏彩超查看心包积液多少 结果 36例患者均穿刺置管成功,均无组织脏器损伤及感染,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失,导管留置时间3 d后心包积液均在4±mm左右,。结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种安全有效治疗手段, 不同入路引流心包积液都能够起到减轻心脏压塞治疗作用     

中西医结合防治白血病化疗后心脏损害76例临床观察

白血病心脏损害可由多种因素引起,除白血病细胞浸润、出血、贫血、代谢紊乱等原因外,还有化疗药物的心脏毒性作用。临床上多表现为心包积液、心电图ST-T改变、心律失常、心脏扩大、心力衰竭等,部分白血病人因心脏损害而不得不终止化疗,甚至死亡。所以在白血病治疗过程中,如何防治心脏     

心包灌注PDD治疗恶性心包积液的护理体会

恶性心包积液是心包原发性或转移性恶性肿瘤使间皮细胞受刺激，淋巴管引流受阻所致的心包腔内积液。心包积液。可使心包内压明显上升，妨碍静脉回流。如不处理可造成循环衰竭、休克而死亡。     

16例大量心包积液穿刺引流术护理

大量心包积液是常见的心脏急诊,治疗上常需行心包穿刺抽液,穿刺过程中风险较大,可能会导致心脏损伤、心律失常,甚至死亡[1]。我院近几年来采用经皮心包穿刺微导管引流治疗心包积液共16例,取得了较好的临床效果,现将护理体会报告如下。     

生脉注射液联合腔内化疗治疗恶性心包积液疗效观察

目的观察生脉注射液联合腔内化疗治疗恶性心包积液的临床疗效。方法23例恶性心包积液予生脉注射液静滴的同时,在B超引导下联合心包腔内微创置管引流并腔内化疗。结果23例患者均一次置管成功,穿刺中无心律失常、出血、误刺心脏等情况发生;完全缓解与部分缓解19例(82.61%),其中完全缓解12例(52.17%),患者生存质量明显提高。结论生脉注射液联合腔内化疗治疗恶性心包积液疗效良好,且患者生存质量提高。     

超声心动图诊断心包积液的临床价值

目的：研究超声心动图对心包积液的临床应用价值。方法：对38例心包积液患者行超声心动图检查，较能准确估测心包积液量，并可依据积液的内部回声分布，估测积液的浓稠度。结果：心包腔无回声暗区5mm-20mm，其中致心包积液的心包炎24例、甲状腺功能减低8例、心衰4例、外伤2例。结论：超声心动图诊断心包积液最为准确，较x线与心电图更优越。     

苓桂术甘汤加味治疗特发性慢性心包积液10例

心包积液是心脏疾病中一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液病人的检出率明显上升。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。     

改良Seldinger技术心包腔留置中心静脉导管治疗心包积液

目的评价改良Seldinger技术行心包穿刺留置中心静脉导管治疗心包积液的临床疗效及安全性。方法采用改良Seldinger技术经皮穿刺心包腔并留置中心静脉导管,进行持续或间断引流心包积液。结果全部患者均1次穿刺并留置导管成功,引流后患者症状明显改善,留置时间5～17(9.6±5.2)d,未出现继发感染、出血、气胸、严重心律失常、心脏损伤等穿刺置管的并发症。结论采用改良Seldinger技术心包穿刺留置中心静脉导管治疗心包积液方法简单,安全有效,成功率高,可以常规用于各种原因引起的心包积液。     

心包经循行路线及其与心脏机能活动的关系的初步研究

针刺心包经的内关穴,可使心脏功能获得明显改善。但是穴不等于经,心包经作为一条经脉,究竟与心脏功能活动有何关系?为了弄清这一问题,本文以心电图和心功能为指标,观察了针刺心包经循行路线上的四个穴位,两个非穴位测试点和经线两侧旁开1.5厘米的8个对照点对心脏功能的影响。对100名冠心病患者观察的结果表明,针刺经线上测试点与针刺经线两侧旁开对照点,针后8项指标的变化,有非常显著的差异(P<0.001)。说明心包经作为一条经脉,与心脏机能活动有密切关系。也从机能分析的角度,证明心包经的循行路线是客观存在的。     

小剂量甲强龙、果糖二磷酸钠治疗放射性心脏损伤

目的观察小剂量甲强龙、果糖二磷酸钠治疗放射性心脏损伤的疗效。方法将临床确诊的23例放射性心脏损伤患者给与小剂量甲强龙、果糖二磷酸钠治疗,观察治疗前后临床症状、心电图、超声心动图及心肌酶学的变化。结果治疗7d后,8例心律失常患者显效5例,有效3例;10例心包积液患者显效9例,无效1例;5例心功能不全患者显效3例,有效1例。无效1例;5例心绞痛患者显效2例,有效3例。结论小剂量甲强龙、果糖二磷酸钠可以有效改善放射性心脏损伤。     

心包积液的病因及超声诊断分析

目的探讨超声心动图对心包积液的临床应用价值。方法回顾分析126例心包积液的超声图像,并与X线胸片、心电图结果相对比。结果心包积液的病因分别为恶性肿瘤晚期、结核及病毒感染导致的炎症、肾衰、肝硬化、甲状腺功能减退、心肌梗死后综合征等。126例心包积液患者中,极大量心包积液1例,大量心包积液33例,中量心包积液28例,少量心包积液64例;超声诊断率100%,X线胸片诊断20例（15%）,心电图诊断7例（6%）。结论超声是诊断心包积液首选最简单、可靠的无创性检查方法,其敏感性与特异性优于X线和心电图。并且是介入穿刺治疗、动态监测、判断预后的最佳方法。     

经皮心包腔置管引流并腔内注入顺铂治疗恶性心包积液15例

目的观察经皮心包腔置管引流并注入顺铂治疗恶性心包积液的疗效。方法对15例恶性心包积液患者采用单腔中心静脉导管经皮置入心包腔,持续引流心包积液,待充分引流后注入顺铂。结果 2例完全缓解,11例部分缓解,2例无效,总有效率87%,无明显不良反应。结论中心静脉导管置入法持续引流恶性心包积液后注入顺铂的方法较传统反复穿刺引流具有损伤小、疗效好、可明显延长患者生存期、改善生活质量的优点。     

肺和心脏上皮样血管内皮瘤临床分析

目的:提高对肺和心脏上皮样血管内皮瘤的认识。方法:结合1例肺和心脏上皮样血管内皮瘤患者的临床资料和文献复习,详细分析该病的临床表现、影像学表现、病理特点、诊断、鉴别诊断和治疗等。结果:该病临床症状无特异性;影像学检查为双肺、心脏多发结节影;病理学主要形态特征是单细胞原始管腔结构,免疫组化提示内皮细胞源性;需与肺、心包转移癌、结核病、淋巴瘤等疾病鉴别;目前尚无有效治疗措施;预后介于良、恶性肿瘤之间。结论:肺和心脏上皮样血管内皮瘤罕见,极易误诊,确诊靠病理。     

乌头碱对斑马鱼心脏毒性的初步研究

目的:观察不同浓度的乌头碱对斑马鱼心脏的影响。方法:以发育正常的受精后48h(48hpf)的斑马鱼胚胎作为心脏毒性模型,以不同浓度的乌头碱处理上述胚胎,分别于处理后12h、24h观察胚胎心脏的形态和心率的变化。结果:5mg/L乌头碱作用24h未引起胚胎心脏中毒,而10、30、60mg/L乌头碱均导致胚胎心脏中毒,出现心膜出血,血细胞在心区堆积,心包囊水肿等现象。处理12h后心率随着浓度的升高而升高,且随后随着时间的延长心率下降。乌头碱引起斑马鱼胚胎心脏毒性的EC50(24h)约为14.49mg/L。结论:乌头碱对斑马鱼胚胎有心脏毒性作用,且与乌头碱的浓度正相关。     

心包腔内置管联合化疗治疗恶性心包积液23例

目的观察总结心包腔内置管联合化疗治疗恶性心包积液的疗效。方法23例恶性心包积液患者均行B超下穿刺置入中心静脉导管,充分引流后心包内注入顺铂、丝裂霉素、白细胞介素-2、地塞米松和利多卡因进行化疗。结果23例患者中CR 18例(78%),PR 4例(17%),PD 1例(4%),有效率95%。结论心包腔内置管联合化疗治疗恶性心包积液安全,疗效显著。     

洛铂联合恩度治疗恶性心包积液的临床研究

目的探讨洛铂联合重组人血管内皮抑素(恩度)心包腔内灌注治疗恶性心包积液的有效性和安全性。方法大量恶性心包积液患者36例,置管引流,尽可能排出积液,心包腔内给予恩度30 mg、洛铂40 mg后封管。3～5d后开放导管,若无液体流出,B超检查证实无积液,拔除导管;若心包内有积液,继续引流并重复以上药物;最多用药3次。参照WHO制定的浆膜腔积液疗效评价标准及RECIST非靶病灶评价方法,评价客观疗效和毒副反应。结果 36例患者心包积液中,CR 29例,PR 6例,有效率达97%,同时心包填塞症状消失,一般情况明显改善。治疗期间仅1例小细胞肺癌出现Ⅱ度骨髓抑制及轻度消化道反应。结论在心包置细管引流的基础上,洛铂联合恩度药物灌注治疗恶性心包积液安全有效,能够改善患者的生活质量,延长生存期。