选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术的应用

目的探讨选择性半肝入肝血流阻断和Pringle法在肝癌切除中的应用。方法收集我院2004年5月至2009年12月共计50例不同肝血流阻断肝癌切除患者,其中26例行Pringle法肝血流阻断(A组),24例行选择性半肝入肝血流阻断(B组)。观察两组病人术中出血量,肝门阻断时间,术后肝功能恢复情况,并发症发生率等指标。结果两组病人术中出血量,肝门阻断时间上比较无统计学差异。在两组肝切除量无统计学差异的情况下,B组病人术后第3、7天血清前白蛋白水平显著高于A组。B组术后第1、3、7天血清丙氨酸转氨酶水平显著低于A组。结论选择性半肝入肝血流阻断在肝癌切除术中优于Pringle法,能明显减轻肝功能损害并有效控制术中出血。     

完全腹腔镜下肝切除17例临床分析

目的探讨完全腹腔镜下肝切除(LH)的可行性和手术技巧。方法回顾性分析完成LH的17例患者的临床资料。其中术后病理证实原发性肝癌9例,肝血管瘤5例,肝脏局限性结节状增生2例,肝脏嗜酸性肉芽肿1例。病灶最大径10 cm。肝功能Child-Pugh分级,A级14例,B级3例。结果 17例均成功实施LH术,无中转开腹手术者。手术时间30¹80 min,平均102 min;术中出血量10180 min,平均102 min;术中出血量10⁵00 mL,平均124 mL;术后住院3500 mL,平均124 mL;术后住院3¹6 d,,平均8.6 d。除1例术后腹腔出血经保守治疗好转,其余均未出现严重并发症。对17例患者术后随访416 d,,平均8.6 d。除1例术后腹腔出血经保守治疗好转,其余均未出现严重并发症。对17例患者术后随访4⁴6个月,平均14个月;其中1例原发性肝癌患者术后5个月发现肝内多发转移灶,其余未见复发。结论 LH术安全可行,适用于合适部位及大小的肝脏良性及恶性肿瘤的治疗。     

肝癌肝部分切除术后的观察及护理

目前,原发性肝癌的最有效治疗方法是肝叶切除,由于肝癌病人大部分合并肝硬变,因而术后保肝、护肝、密切观察、预防肝功能衰竭至关重要。我院近3年来行各种术式肝癌肝切除37例,现将其术后应观察及护理的问题总结如下。1一般资料1995～1998年我院共收治肝癌行肝叶切除者37例,其中男31例,女6例。年龄45～73岁。合并肝硬变者32例,合并食道胃底静脉曲张者12例。肝局部切除29例,左半肝切除3例,左外叶切除5例。术前均行保肝治疗。2术后观察及护理2．l生命体征监测：病人回到监护室,密切观察呼吸、血压情况,保持呼吸道通畅。充分给氧,以…     

肝癌手术中巡回护士的配合

肝癌病人行肝大部切除术，因出血量多，输血量大，需阻断肝循环，对血容量影响较大，巡回护士应积极配合，以保证手术顺利完成。今就我院1997年1～3月所行5例肝切除手术的配合体会总结如下。1临床资料5例手术病人，男3例，女2例，平均年龄50．2（19～67岁）岁，均为原发性肝癌，1例行左半肝切除，4例行肝大部切除（切除肝2／3），术中失血量平均3500ml（1600～8000ml），1例病人术中出现凝血机制紊乱，术中广泛渗血，经用凝血酶原、止血芳酸、立止血及局部热盐水纱布压迫后止血。1例因输用大量冷库血，体温降至32℃，经用电热毯、热水袋体表…     

人参皂苷联合肝动脉栓塞术治疗原发性肝癌的疗效评价

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,早期患者治疗以手术切除为主,由于大部分患者确诊时已属中晚期,多伴有肝硬化和/或门静脉癌栓,已失去手术切除的机会.自1976年Goldstain等[1]首先报道了经导管肝动脉栓塞术(TAE)治疗肝脏恶性肿瘤后,肝动脉栓塞术(TACE)在全球范围内开展起来,已成为手术不能切除的中晚期肝癌的首选方法,对于手术可切除的小肝癌也是首选方法[2].然而TACE在疗效确切的同时,也存在着肝功损害加重、非靶器官栓塞等副作用.     

肝癌合并门静脉癌栓的TACE治疗

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓的肝动脉栓塞化疗(TACE)的效果。方法对我院35例合并门静脉癌栓的肝癌患者采用超选择TACE术治疗,观察临床效果。结果随访半年生存30例(生存率86%),1 a生存20例(生存率57%),2 a生存5例(生存率14%),3 a生存2例(生存率6%)。门静脉癌栓消失6例(17%),缩小14例(40%),不变12例(34%),增大3例(9%)。结论合并门静脉癌栓的肝癌行超选择TACE是安全、有效的。     

资脾汤联合经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌回顾性研究

[主要目的]分析资脾汤联合经动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌临床资料。[资料来源]选取南京中医药大学附属常熟市中医院肿瘤科2009年1月至2013年12月住院原发性肝癌患者。[选择文献量及依据]1研究类型:临床观察。2研究对象:符合肝癌巴塞罗那分期A、B、C、D期、肝功能分级Child-Pugh A级(单个肿瘤5cm,多于3个肿瘤或2~3个肿瘤至少一个肿瘤3cm,肝功能Child-pugh A~B级,ECOG评分0-1分,无门静脉或肝静脉主干癌栓形成,无肝外转移)。B超引导下细针穿刺或术后病理证实为肝细胞癌。3评价指标:巴塞罗那分期、生存质量(ECOG评分)、肝功能代偿能力、等各项指标。4干预方法:资脾汤、TACE。排除巨块型肝癌,肿瘤占位占肝脏比重70%;病理检查结果证实为胆管细胞癌;依从性差,未正常服药,或失访者。共66例住院病历。[数据提炼规则及应用方法]根据干预方法分为TACE组和资脾汤+TACE组。使用SPSS17.0软件对疗效进行统计分析,计量资料采用均值±标准差(sx±)表示,肝功能代偿能力、ALT、AST均数增幅差异用t检验。[数据综合得出结果与结论]巴塞罗那分期:A期4例,B期36例,C期24例,D期2例。ECOG评分资脾汤+TACE组升高优于TACE组(P0.05)。AST、ALT、ALB两组均有明显改善(P0.05,P0.01),γ-GT、ALB资脾汤+TACE组有明显改善(P0.05),TACE组无明显差异(P0.05),AST资脾汤+TACE组改善优于TACE组(P0.05)。增幅资脾汤+TACE组增幅优于TACE组(P0.01)。资脾汤能减轻原发性肝癌患者TACE治疗术后肝功能损害,促进肝功能恢复,使患者术后14d肝功能基本恢复正常,从而缩短肿瘤治疗周期,控制病灶进展,减小治疗间期肿瘤复发率,改善患者生存质量,延长患者总生存期。[未来展望]扩大临床样本量,增加生存期、临床症状缓解率等治疗,进行更深入的研究。     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化63例

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)治疗肝硬化患者的临床疗效。方法:对2006年2月—2008年11月间在我院就诊的63例Child-Pugh A、B级肝硬化行LC治疗。结果:62例患者顺利完成LC,其中2例行胆囊大部分切除,1例因术中止血困难而中转开腹。所有患者术后无胆道损伤、术后再出血及肝功能衰竭等严重并发症。术后出现腹水3例,穿刺孔出血1例。随访2~18个月,症状消失,无复发及残留。结论:充分做好术前准备,准确掌握手术适应证及熟练的手术技巧,肝硬化病人行LC是安全的,对于肝功能A、B级须切除胆囊者应首选LC。     

肝动脉化疗栓塞术后肝功能损害的观察及护理

经导管肝动脉化疗栓塞术(17ACE)被认为是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的首选方法,已被普遍接受并广泛应用于临床[1].但TACE对肝功能有损害,导致肝脏储备功能下降,甚至出现急性肝功能衰竭,直接影响患者的生存期[2],因而越来越受到人们的关注.在治疗肝癌的同时,如何保护和改善肝脏功能,提高患者生存质量及生存率,是护理的重要内容.现将本院2005年1月-2006年12月113例TACE术后患者肝功能损害情况的观察及护理体会介绍如下.     

肾移植术后肝内胆汁淤积型黄疸的中医治疗

随着肾移植手术的开展及环孢素A等抗排斥药物的应用,术后出现肝脏损害者颇为多见,发生率约为24％。其中部分患者表现为肝内胆汁淤积型黄疸,有的甚至造成不可逆损害,肝功能衰竭乃至死亡。我们于1995年1月至1997年底,共治疗肾移植术后肝内胆汁淤积型黄疸患者8例,其中血清总胆红素(TBIL)及谷丙氨酸转氨酶(ALT)恢复正常,评为临床缓解2例,TBIL下降幅度≥2/3,评为显效2例,TBIL下降幅度≥1/3,评为有效2例,TBIL下降幅度<1/3,评为无效2例。现将治疗体会报告如下。     

经T管窦道网篮取石治疗肝移植术后早期胆管内胆栓3例

目的探讨经T管窦道网篮取石在肝移植术后早期胆管内胆栓治疗中的应用价值。方法对3例原位肝移植患者,胆管重建采取胆总管端端吻合,留置T管。术后3个月内,T管造影提示胆管内胆栓形成。拔除T管,经T管窦道用网篮完整取出胆树状铸型胆栓,术后留置引流管。结果3例患者术后肝功能正常。1例患者拔除引流管;2例患者术后存在胆管感染,经抗感染治疗,留置外引流管支撑。结论经T管窦道网篮取栓可早期解除胆管梗阻,该方法简单、经济,可减少患者痛苦,可作为治疗肝移植术后早期胆管内胆栓的一种手段。     

TACE联合复方苦参治疗肝恶性肿瘤的临床研究

目的:观察和评价分析肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合复方苦参注射液治疗肝恶性肿瘤的疗效与安全性。方法:选取2013年12月—2015年12月收治的肝恶性肿瘤患者共60例,分析肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合复方苦参注射液治疗前后患者肝功能的变化规律。结果:与术前1周比较,术后1 d天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、谷氨酸氨基转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)及总胆红素(TBIL)均明显升高(P0.05),术后1周ALT,DBIL及TBIL均明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。术前1周与术后4~6周患者的Child-Pugh分级A,B级及Child评分差异均有统计学意义(P0.05)。肝恶性肿瘤患者的肝功能变化与治疗次数、是否合并肝硬化及门脉癌栓相关(P0.05)。结论:肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合复方苦参注射液治疗肝恶性肿瘤患者,效果明显,于30 d左右即可恢复至术前水平,值得临床推广使用。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓高强度聚集超声介入治疗分析

目的探讨高强度聚集超声介入技术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法 2009年01月至2012年08月期间,郑州市第七人民医院诊治的30例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,采用B超,在普通探头引导下,经皮进行肝穿刺,瘤内注射无水酒精,选择性门静脉内注射药物治疗,对治疗前、治疗后肿瘤和门静脉癌栓大小、肝功能和甲胎蛋白、不良反应及发生率,进行观察和比较。结果治疗后,不同直径的肿瘤都明显缩小,门静脉阻塞程度得到了显著改善,有15例患者甲胎蛋白为阳性,甲胎蛋白水平得到了显著降低,所有患者都没有出现严重并发症。结论对于原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,高强度聚集超声介入技术治疗疗效显著,值得临床广泛推广。     

肝动脉化疗栓塞术后肝功能损害的观察及护理

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）被认为是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的首选方法，已被普遍接受并广泛应用于临床。但TACE对肝功能有损害，导致肝脏储备功能下降，甚至出现急性肝功能衰竭，直接影响患者的生存期，因而越来越受到人们的关注。在治疗肝癌的同时，如何保护和改善肝脏功能，提高患者生存质量及生存率，是护理的重要内容。现将本院2005年1月-2006年12月113例TACE术后患者肝功能损害情况的观察及护理体会介绍如下。     

黄芪注射液在原发性肝癌患者肝动脉灌注栓塞化疗术后中应用价值

目的:观察黄芪注射液在肝动脉栓塞化疗术后的护肝疗效;方法:在我院普外科诊断为原发性肝癌的82例患者按住院号的尾数奇偶分为两组,每组患者41例.所有患者均行肝动脉栓塞化疗,对照组术后则使用予能量合剂、门冬氨酸钾镁和肌苷静滴进行护肝治疗1周;实验组术后在上述基础行应用黄芪注射液20ml治疗1周.观察指标:术前、术后第1天、术后3天、术后1周血清谷丙转氨酶(ALT)总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB).结果:介入治疗后第3 d两组患者均出现不同程度的肝功能受损,但治疗组ALT、TBiL上升幅度均较对照组低.介入治疗后第7d两组患者肝功能指标均好转,但治疗组ALT、TbiL显著低于对照组,血清ALB显著高于对照组(P<0.05);结论:黄芪注射液在原发性肝癌患者介入治疗中具有显著的保肝作用.     

IBI评分系统评价肝癌切除术后患者预后的价值分析

目的探讨IBI评分系统评估肝癌切除术后患者预后的临床价值。方法选取165例肝癌切除术后患者为研究对象,按照IBI评分系统(分为0,1,2级)分为3组:Ⅰ组35例,Ⅱ组62例,Ⅲ组68例,比较3组一般临床资料,记录术后随访1年、3年及5年生存率,采用Logistic回归分析方法分析IBI评分系统与肝癌术后患者预后的关系,并利用ROC曲线评价IBI评分系统预测肝癌切除术后患者预后价值。结果 3组间肝功能Child-Pugh分级、TNM分期、BCLC分期、血清AFP水平、手术切缘、肿瘤类型、血管癌栓、手术类型比较差异均有统计学意义(P均<0.05);3组术后随访1年、3年及5年的生存率及中位生存期差异有统计学意义(P均<0.05),且从Ⅰ组到Ⅲ组生存率逐渐降低(P均<0.05);不同TNM分期及BCLC分期患者术后随访1年、3年及5年生存期亦存在类似的现象。Logistic回归分析显示,IBI评分是术后患者死亡的独立预测因素[OR=2.465,95%CI(1.621,3.671),P<0.05)],ROC曲线分析显示IBI评分系统预测肝癌术后患者死亡的曲线下面积(ROCAUC)为0.785,敏感性和特异性分别为76.5%和78.3%。结论随着IBI评分的增加,肝癌切除术后患者生存率显著降低,该评分可能是术后患者预后不良的独立预测因素,且能做出有效判断,简单易行,值得临床推荐。     

生物导向治疗原发性肝癌的护理

目前原发性肝癌常用的治疗手段是手术切除、肝动脉介入疗法，但对肝内肝癌微小转移灶及巨块肝癌伴肝功能受损或转移至肝外的癌灶、门脉癌栓，轻中度腹水等Ⅲ期病人，均无理想治疗手段。“131碘肝癌细胞膜单克隆抗体(Hepama-1，DGDK-1)生物导向治疗原发性肝癌”为晚期肝癌病人提供了新的有效治疗手段。我科自2003年4月起，用此疗法治疗原发性肝癌病人，收到满意效果。现将护理体会报告如下：     

原发性肝癌伴门静脉癌栓不同治疗方法的比较

目的比较肝癌合并门静脉癌栓患者不同治疗方法的疗效及其影响因素。方法39例肝癌伴门静脉癌栓病人，根据治疗方法不同分为3组：A组为手术切除组；B组为TACE组，C组为手术切除加TACE，回顾分析这3组病人的中位生存期和治疗后的疗效。结果A组中位生存期10．3个月，0．5，1，2，年生存率为46．2％，15．4％，0；B组中位生存期7．1个月，0．5，1，2，年生存率为37．5％，12．5％，0；C组中位生存期13．4个月，0．5，1，2，年生存率为50％，30％20％；经统计学分析提示主干有无癌栓、肿瘤大小、术后有无化疗影响手术切除的疗效，而肿瘤数目、有无包膜对患者预后无影响。结论手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效，术后使用TACE可进一步延长生存期。     

175例原发性肝癌中医证型与Child-Pugh分级相关性的研究

目的:探讨175例原发性肝癌患者的中医证型与肝功能Child-Pugh分级的相关性。方法:以2013年3月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院住院收治原发性肝癌(PLC)初治患者175例为研究对象。对PLC患者的肝功能进行Child-Pugh分级,并将其分为肝气郁结、气滞血瘀、湿热聚毒、肝肾阴虚四组,分析中医证型与Child-Pugh分级的相关性。结果:(1)四种证型PLC患者的Child-Pugh分级情况不一致(P0.05)。肝肾阴虚型患者Child-Pugh分级明显晚于其它证型(P多重比较0.01)。(2)四个证型A级、C级所占比率均不一致(P0.05)。肝气郁结、气滞血瘀型A级比率明显高于肝肾阴虚型(P多重比较0.01)。肝肾阴虚型C级比率明显高于其它证型(P多重比较0.01)。结论:(1)肝肾阴虚型患者的肝功能最差,且气滞血瘀型优于湿热聚毒型的可能性大。(2)Child-Pugh分级中A级可以被认为是肝气郁结、气滞血瘀型鉴别肝肾阴虚的临床参考,且对于湿热聚毒型与气滞血瘀型、肝肾阴虚相互鉴别仍有一定的指导意义;C级可以被认为是辨证肝肾阴虚型的临床参考。(3)PLC患者中医证型与Child-Pugh分级存在一定的相关性。Child-Pugh分级对于中医辨证分型有一定的指导意义。     

丹栀逍遥散治疗介入化疗栓塞术后肝功能损害

介入化疗栓塞术是目前肝癌非手术治疗中应用最广泛的治疗方法 ,而术后肝功能的恢复情况又直接影响到患者的预后及重复治疗的时机[1] 。笔者应用中药丹栀逍遥散改进方治疗术后肝功能损害患者 4 4例 ,收到了较好的效果 ,现总结如下。1　一般资料本组 4 4例肝癌患者均经ＣＴ、血管造影及ＡＦＰ检查确诊 ,男 3 8例 ,女 6例 ;年龄 3 5～ 65岁 ,平均 4 6.5岁。病程 1 5ｄ～ 6个月 ,巨块型肝癌 3 5例 ,多发结节型肝癌 5例 ,胆管细胞癌 2例 ,弥漫型肝癌 2例。术前乙肝表面抗原 (ＨＢｓＡｇ)阳性 3 6例 ,血清谷丙转氨酶(ＡＬＴ)异常 4例 ,胆红素 (Ｂ…