《金匮要略》利水方剂探析

《金匮要略》中具有利水作用的方剂甚多,治疗病证颇广,许多方剂至今广泛用于临床,疗效显著。笔者根据不同利水作用的方剂,归纳为八个方面:1 发汗利水 《金匮要略》载发汗利水作用的方剂较多,其中有大青龙汤、小青龙汤是治疗溢饮之方;越婢汤主治“风水恶风,一身悉肿”;越婢加术汤、甘草麻黄汤均主治里水。《医宗金鉴》谓:“里水之里字,当是皮字”;麻黄附子汤主治“水之为病,其脉沉小”等。综观上述六方中,均有麻黄发汗,通过发汗使肌肤之水随汗出而解,符合《内经》“开鬼门”之法的治疗原则。临床多治疗急性肾炎水肿、血管神经性水肿等见有上述症状。     

越婢加术汤临床应用经验浅析

越婢加术汤出自《金匮要略》,清热生津以治水。临床应用越婢加术汤应明辨患者"虚劳"体质,证治不应拘于泌尿系统及免疫系统疾病。临床取效有3个关键点:一是抓住主要方证与方证鉴别,越婢加术汤的方证是湿热之水肿或湿疹,皮肤局部色红瘙痒,汗多,双下肢无力,面色偏黄,纳差,脉沉,其主要方证是湿热之水肿或湿疹,双下肢无力;二是临证运用此方需明确麻黄与石膏不同配伍比例的药效,并且对于湿邪较重的患者应当用苍术代替白术则疗效更佳;三是按照类方加减以及经方叠用拓展越婢加术汤的证治范围。若兼见腰重而冷痛、腰部时有水肿、尿频、尿失禁者可合用甘草干姜茯苓白术汤,若兼见胸腔积液、夜间不能平卧或夜间时有憋醒、胸满胀、面部浮肿、全身倦怠感、咳逆上气、喘鸣塞迫、咳黄稠痰、四肢冷者可合用葶苈大枣泻肺汤。     

《伤寒杂病论》中麻黄与石膏配伍规律探讨

张仲景《伤寒杂病论》载方 31 4首 ,其中麻黄、石膏同用之方有麻杏石甘汤、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤、越婢汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤、小青龙加石膏汤、麻黄厚朴汤等 9方。纵观仲景将辛温之麻黄与甘寒之石膏同用 ,不外乎治疗表寒里热证、上寒下热证、寒轻热重证、寒重热轻证等 ,均系寒热错杂之证。然细揣摩 ,由于方中麻黄、石膏用量不同 ,君臣佐使作用不一 ,故其功效迥异。笔者不揣浅陋 ,特作探讨如下。1　麻黄、石膏配伍的功效1 .1　宣畅肺气 ,清热平喘　主治表寒里热证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“发汗后 ,不可更…     

经方麻黄类方在皮肤病中的运用

经方现在专指张仲景《伤寒杂病论》中的方剂。经方因其药少而精,配伍精良,结构严谨,效专力宏而备受历代医家推崇。在现代临床中,经方运用也极为广泛。麻黄类方是经方中的代表,在皮肤病中运用广泛,如麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、麻黄汤、麻黄加术汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤等。皮肤过敏是一种变态反应,表现为红斑、丘疹、瘙痒等临床症状。桂枝麻黄各半汤由桂枝汤和麻黄汤各取其半组成,可以疏风散寒,解表通络,可以治疗风寒之邪束于肌表的病症。桂枝二越婢一汤由桂枝汤取1/4合越婢汤取1/8组成,可以疏风散寒,解表清热,主治风寒束表,入里化热的病症。麻黄连翘赤小豆汤可以解表清热利湿,主治湿热郁于肌表的病症。研究发现,桂枝麻黄各半汤和桂枝二越婢一汤治疗皮肤过敏具有一定疗效,而麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹、急慢性湿疹等皮肤病疗效显著,值得关注。研究发现,只要能紧紧抓住方药的客观指征,不论是外感病还是内伤杂病,临床运用麻黄类方皆能取效。     

《金匮要略》中几种药物的用量

《金匮要略》中,同一药物在不同的方剂中用量各异,而功效主治则殊。兹择其书中四味药析之,以就正于同道。麻黄麻黄,《金匱要略》用于发汗解表剂中,多用小剂量,如麻黄加术汤、葛根汤、乌头汤等方剂,麻黄“二、三两”(一两约合今之三克)。又射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、甘草麻黄汤等,麻黄皆用“四两”,或宣肺以散寒饮,或肃肺以平喘咳,或开肺以利水湿,总以宣肺为主,则用中等量。而用于利尿消肿,则剂量较高,如越婢汤之类(包括越婢加术汤、越婢加半夏汤等),麻黄用至“六两”。     

仲景治水十五法

张仲景首创理法方药统一的辨证论治体系,为后世临床医学的发展奠定了基础。他对水气病的论述,深为历代医家所珍重。仲景治水诸方,归纳为十五法,现整理如下。一、发越水气法适用于风水或皮水面目四肢浮肿而腰以上肿甚者,方如越婢汤,越婢加术汤,甘草麻黄汤,越婢二方均以麻黄,石膏,疏散清热,发泄水气,为方中主药。加白术能逐皮中之水,且与麻黄同伍,并行表里之湿,增强消退水肿的作用。临床以越婢加术汤最为常用。甘草麻黄汤与越婢加     

《金匮要略》方辨治类风湿性关节炎

《金匮要略》精辟阐述了“历节”病辨证立法、处方用药的规律，为后人提供了诸多行之有效的方剂。本文对桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤、越婢加术汤作了例析。     

煎剂越婢加半夏汤及提取剂越婢加术汤合半夏厚朴汤对小儿支气管哮喘的有效性

对支气管哮喘有效的方剂，在小儿和成人呈现出不同的结果，越婢加半夏汤的有效年龄范围是小儿和年轻者，将本方与柴朴汤的有效性进行比较，可以认为以本方为优。“发掘”越婢加半夏汤者是藤平健，他将呕吐作为使用本方的指征，或许是借鉴了吉益东洞《类聚方》中的有关记述，哮喘中的呕吐，在小儿是特有的植物神经症状，因而，若将越婢加半夏汤一小儿-呕吐联系起来，可以说“呕吐”是本方的使用指征，至于越婢加半夏汤对小儿有效的原因，可能与特异反应性因素有关。     

越婢加术汤加减治疗眼睑水肿体会

越婢加术汤为《金匮要略》中治疗皮水的名方,其主治病证特点为:一身面目水肿,脉沉,小便不利。由此可以看出,越婢加术汤是治疗皮水重症的方剂。我们临床应用越婢加术汤加减治疗单纯眼睑水肿,现介绍体会如下。1病证特点患者多因眼皮水肿,害怕有肾脏病前来就诊,多伴咽干,尿略少,或     

经方治疗水病十法

一、宜肺散水水肿病凡因风寒袭表、肺失通调、治节不利、决渎失司,而致水溢肌肤、一身悉肿,《金匮要略》名之曰“风水”。治当发散水湿、宣肺清热,诸如越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤均可随证选用。越婢汤类主要适用于腰以上水肿为主的疾病,对某些急性肾炎挟表证者有较好的疗效。【例一】杨×,女,14岁,学生。1981年11月4日初诊。 3日前因感受风寒,突发身肿,以面目浮肿尤甚,头痛、汗出、恶     

越婢汤临床应用研究进展

越婢汤出自《金匮要略》之水气病篇,由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草五味药材组成,本方具有宣肺清热,疏散水湿之功效,主治太阳风水夹热证。通过查阅古今文献资料,综述了越婢汤的临床应用,为越婢汤进一步的开发和临床应用提供参考。     

《金匮要略》风水、里水、肺胀的病机联系辨析

《金匮要略》中风水、里水、肺胀三者主症中均有水气病因素,主治方药中都含有越婢汤类方,条文中又有肺胀"欲作风水"的描述,提示三者之间存在密切的病机联系。本文通过三者的条文主症和方药分析来论证和梳理其病机关联。     

《伤寒杂病论》中麻黄石膏用量比与其作用关系探讨

张仲景是我国著名的医学家，其著作《伤寒杂病论》记载的麻黄与石膏配伍应用的处方有6方，即大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤、越婢汤、越婢加半夏汤、小表龙加石膏汤。古今注家，皆以石膏清热释之，认为在麻黄类方剂中加入生石膏，就可以监制麻黄的发汗作用，扭转麻黄的药性，变辛温之方为辛凉之剂。从两药的用量比例不同，细绎仲景组方原意。     

经方治疗水肿病七法

1　宣肺散水水肿病凡因风寒袭表、肺失通调、治节不利、决渎失司 ,而致水溢肌肤、一身悉肿者 ,《金匮要略》名之曰 :“风水”。治当发散水湿、宣肺清热 ,诸如越婢汤、越婢如术汤、越婢加半夏汤均可随证选用。越婢汤类主要适用于腰部以上水肿为主的疾病 ,对某些急性肾炎挟表证者有较好的疗效。例 1:杨某 ,女 ,14岁 ,学生 ,1981年 11月 4日诊。1周前因感受风寒 ,突发身肿 ,以面目浮肿为甚 ,头痛、汗出、恶风、低热、口渴。舌红苔薄白 ,脉浮数。查尿常规 :蛋白 (++) ,颗粒管型少许 ,脓球少许。西医诊断为急性肾炎。此乃风寒袭表 ,肺失清肃 ,治…     

张仲景运用石膏经验撷要

石膏，辛甘大寒，入肺胃经，清热泻火，除烦止渴，外能解肌透表，内能清脏腑之热，运用范围很广泛。张仲景对石膏的运用有非常详细的论述，在15个方证中使用石膏，且独具特色。即越婢汤证、桂枝二越婢一汤证、越婢加半夏汤证、越婢加术汤证、麻杏石甘汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、白虎加桂枝汤证、竹叶石膏汤证、小青龙加石膏汤证、大青龙汤证、风引汤证、厚朴麻黄汤证、木防己汤证、竹皮大丸证。本文从仲景运用石膏的用量和用法两个方面对仲景运用石膏的经验加以探讨。     

对《金匮》水气病治则的浅见

“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”这是《金匮》水气病的总治则。然而,《金匮》对水气病辨证施治所用药方,则几乎皆与此治则不合。一、上下悉肿但发其汗,黄汗病“四肢头面肿”,说明并非只腰以上肿,理当汗利兼施,但桂枝加黄芪汤方后云:“温服,取微汗”。可见,黄汗病服本方只欲使全身汗出。此外,越婢汤、杏子汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤及芪芍桂酒汤所主病证,几乎都是上下悉肿,但其作用皆与本方同。二、上下悉肿但利小便。皮水“胕肿”,即皮     

越婢加术汤在免疫系统的应用

越婢加术汤出自<金匮要略>(十四·五),用于治疗"里水,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水."为越婢汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣)加白术四两而成.具有疏风清热、调和营卫之功.治疗皮水兼郁热者.近年临床上,广泛应用于免疫系统的多种疾病中,本文就越婢加术汤在免疫系统疾病中的应用及作用机理进行了探讨.     

越婢加术汤治疗风湿热痹37例疗效观察

目的：探讨应用越婢加术汤治疗风湿热痹的疗效。方法：回顾性分析应用越婢加术汤治疗风湿热痹37例的临床资料。结果：痊愈13例,显效17例,好转5例,无效2例,总有效率为94．6％。结论：越婢加术汤治疗风湿热痹有效,且有一定诊断学意义。     

张仲景“从表求治”思想探析

张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中多处用到了发表的方法,主要体现在治疗黄疸病的麻黄连轺赤小豆汤,治疗肺热喘证的麻黄杏仁甘草石膏汤及治疗水气病的越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤中,使用发表的方法宣透邪气,调和里气。温病学卫气营血辨证的治则即源于仲景这种"从表求治"的治疗思想。     

论经方中苍术的运用

笔者通过对历代本草学文献的考证,发现《神农本草经》《名医别录》等本草学著作对术的记载并无苍(赤)、白之分。通过分析苍术的药性特点和《金匮要略》所涉及使用术类药的原文,认为当湿邪积聚在肌腠及分肉时,张仲景通常使用苍术宣散表湿,如在麻黄加术汤中用苍术除湿发汗,在桂枝附子去桂加术汤和甘草附子汤中用苍术祛在表之风寒湿邪,越婢加术汤中用苍术除湿通痹、通利小便,肾着汤中用苍术祛除在经之寒湿。