吴门医派气机升降学说在胃食管反流病中的应用

胃食管反流病病位在食管,属胃所主。情志不遂,肝气郁结,横逆犯胃,导致肝(胆)胃不和或肝脾不和;气郁日久,化火生热,胃热上泛食管,发展为肝胃郁热证、胆热犯胃证。治当平肝扶胃,采用抑木扶土法,以"苦辛泄降,少佐酸味"为遣药原则,采用《金匮要略》半夏厚朴汤化裁治疗。脾不升清,胃(浊)气挟热上逆,发为胃食管反流病。故调和阴阳,祛其寒热偏盛,使脾升胃降,气机调畅,应为胃食管反流病治疗思路之一。吴门医家对脾胃升降失常的治疗各具特色,薛己治脾,以升为主,遵循李东垣"大升阳气"之法,以补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤补脾之虚,升下陷之清阳;叶天士调胃,以降为先,遵循张仲景"急下存阴"法,创立"胃阴学说"。胃食管反流病与肺脏有一定关联,肺主肃降,助胃使浊阴下降,肺胃不和,胃气上逆也是胃食管反流病的病机之一。当降肺降胃,用药以"轻剂清降,以及苦辛寒开肺"为原则。吴门医家着眼于全身气机升降平衡,论证了脾升胃降和肝升肺降对维持脾胃正常生理功能的作用,在胃食管反流病的升降治法中既疏肝肃肺,又善补胃阴,调和脾阳胃阴。     

脾胃咳浅析

1　脾胃咳的病因病机及辨证分型　《素问·咳论篇》认为“五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也。”强调了脏腑功能失调 ,病及于肺 ,导致咳嗽。并且描述了脾胃咳的特征 ,“脾咳之状 ,咳则右下胁下痛 ,阴阴引肩背 ,甚则不可以动 ,动则咳剧……脾咳不已 ,则胃受之 ,胃咳之状 ,咳而呕 ,呕甚则长虫出。”由此可见 ,脾咳、胃咳之证 ,可以单独发病 ,亦可同时发病。从脾咳发展到胃咳是一个疾病不同发展阶段的病理表现。脾胃相为表里 ,常可互为因果 ,其咳能相互影响而加重病情 ,脾胃咳的主要病因病机是饮食不当 ,脾失健运 ,胃失和降 ,痰浊内生 ,或外感寒湿 ,…     

苏娟萍治疗胃食管反流病经验

胃食管反流病是常见的消化系统疾病，基本病机是胃气上逆。苏娟萍教授认为，该病病位主要在脾、胃，且与肝、肺有关，以脾虚胃逆为本、肝肺失调为标，治疗时应以健脾和胃、升清降浊为主，辅以疏肝泄热、降肺泄浊。治疗时应注意寒热补泻，以平为期，注重通降，肺胃同治，最终达到脾胃同调、肝肺同治、标本兼顾的目的。该文总结苏娟萍教授治疗胃食管反流病经验。     

冯毅治疗胃食管反流性咳嗽经验分析

冯毅认为胃食管反流性咳嗽属于内伤咳嗽范畴,与肺胃相关,病机总属胃失和降,肺气上逆。治疗以脾胃为本,兼顾痰湿。拟左金丸加减为主方,随证灵活加减,取得较好疗效。     

基于当代京津冀名老中医药专家经验的慢性萎缩性胃炎病因病机及证素规律研究

目的基于当代京津冀名老中医药专家经验,分析慢性萎缩性胃炎的病因病机及证素分布规律,梳理、阐述该病病因病机。方法基于河北省中医院《当代名老中医药专家脾胃病数据库(1911—2018年)》以及《学术期刊脾胃病数据库(1989—2018年)》,整合、建立河北省中医院《国家中医临床研究基地当代名老中医药专家诊治慢性萎缩性胃炎文献数据库》,利用Microsoft Excel 2013和SPSS 23.0统计软件进行分析。结果慢性萎缩性胃炎主要病因(1158条)有浊毒内蕴、阴虚内热、情志不畅、脉络瘀阻、久病年老、脾胃素虚、饮食伤胃、外邪犯胃。病机以浊毒内蕴、暗耗胃阴、气滞血瘀、胃气阻滞、肝气犯胃、胃失和降、不通则痛、不荣则萎居多。病理性质以寒、热、虚、实、浊毒、痰等为主,病位主要在脾、胃,涉及肝、肾、心。病理因素证素多为浊毒、阴虚、气滞、血瘀、寒凝、气虚、湿阻、热郁、食积、痰饮。单一病性证素以浊毒、阴虚、气滞、血瘀较为多见,病位主要在脾、胃,与肝、心、肾关系密切。二病性证素以浊毒+阴虚、气滞+血瘀、气虚+湿阻。三病性证素以浊毒+阴虚+血瘀、气滞+寒凝+血瘀常见,二、三病性证素组合病位主要在脾、胃,与肝、肾、心关系密切。结论当代名老中医药专家对慢性萎缩性胃炎病因病机认识较前人认识增加了络病、浊毒等认识,在肝胃气滞、胃络瘀阻、脾胃虚弱等方面有了更深层次的认识,一定程度上丰富、充实了中医基础理论,并有待于进一步规范、总结。     

査安生教授治疗胃食管反流病经验

査安生教授认为GERD患者主要病因为现代人易发焦虑和抑郁至肝失疏泄,肝气郁结而犯胃,或暴饮暴食、饮食厚腻,损伤脾胃;其基本病机是胃失和降,浊气上逆。治疗强调疏肝健脾和胃。临床分为肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证、痰瘀互结证五种证型论治。     

王蒲生教授治疗慢性胃炎经验介绍

王蒲生教授认为慢性胃炎的主要病机是脾胃虚弱，加之病邪的反复侵害，以臻脾胃运化腐熟功能失调，湿浊内生，气机阻滞。治疗以补中益气、健脾养胃、行气化湿止痛为基本法则。临证中本病又多见虚实兼夹、寒热错杂而表现为不同的证型，治疗宜紧扣病机，遣方用药，以常应变。详细介绍了王蒲生教授治疗慢性胃炎脾胃虚弱（包括脾胃虚寒）、脾胃湿热、胃阴不足、肝胃不和、胃络瘀血等常见证型的辨治及用药经验。     

胃咳病机证治文献分析

咳嗽是临床常见疾病,其中以咳而兼呕为主症者命名为胃咳。在中国知网上分别按照"篇名、关键词、全文"检索"胃咳",共纳入符合标准的文献85篇,并对其证型分布及用药功效、药向、归经做了统计分析,总结出肺胃气逆、肝胃气逆、肝胃郁热等17种证型,基本病机为肺胃气逆,病位主要涉及肺胃肝脾等脏腑,病性为本虚标实,治法以祛邪补虚,理气降逆为要,并从排名前10位的药物中提取出六君子汤,作为治疗胃咳基本方。     

论治“三焦咳”

通过分析《素问·咳论篇》原文,并结合临床实践,论述了"三焦咳"的生理基础、发病过程、核心病机、临床表现及辨治方法。"三焦咳"是由于长期慢性咳嗽,导致以肺脾胃为中心的多个脏腑受累,以三焦功能失调为主要表现的一类病证。其辨治当抓住聚胃关肺的核心病机,以调理肺脾胃、通利三焦为主,随证治之。现代医学中的感染后咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、胃食管反流性咳嗽等病可参照"三焦咳"进行辨证论治。     

调畅气机在治疗脾胃病中的临床应用

脾主升清,胃主降浊,本文对脾胃病分为肝都气滞、肝胃不和、寒邪客胃、肠胃积热、中气下陷、胃阴不足、脾胃阳虚等证型,分别运用理气通降、和胃降逆、散寒通阳、通腑泄热、升清降浊、滋阴通降、温中健脾通阳等治法,调畅脾胃气机,使其恢复“脾升胃降”的平衡状态,从而达到治疗脾胃病的目的.     

从脾胃辨治肺癌临证体会

肺癌虽病位在肺,但与脾胃关系密切.肺为手太阴,脾为足太阴,二者皆属太阴,肺与胃相助为用,皆主通降,且肺阴的充盈和不足与胃阴的充足与否有着密切的联系,故肺与脾胃关系密切.中医临证治疗肺癌必须以调理脾胃为第一要途.     

《内经》胃咳及其辨证论治

本文以《内经》条文引出"胃咳"一病,同时从病机、症状特点等方面论述了胃浊上逆、失宣降之咳嗽,并与肝胆咳、痰热瘀肺等进行鉴别,提出了胃咳之辨证分型及治法方药。     

叶柏治疗慢性萎缩性胃炎经验

叶柏教授认为慢性萎缩性胃炎的基本病机为脾胃虚弱,气阴不足.健运脾胃,益气养阴为其治疗大法,并分中虚气滞证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀阻证辨证分型加减治之.     

风药在脾胃病证治中的应用

在脾胃病的证治过程中，风药的应用相当普遍，这是由于脾胃病机的复杂性所决定的。风药适用于脾胃受寒、湿浊、湿热困阻中焦、实热壅滞、中焦气滞、胃络滞窒、脾胃气、中气下陷、中阳不振所致的多种病证。由于风药多辛燥，故胃阴不足证非其所宜。     

唐江山主任医师治疗脾胃病经验介绍

唐江山主任医师认为脾胃病升降失常是基本病机，调畅气机是治疗脾胃病关键，故治疗脾胃病从调畅气机着手。临证运用升脾气、降胃气，使气机通畅；补脾阳以升脾气，滋胃阴以降胃气；疏肝气、宣肺气，以调畅脾胃气机等治法。结合辨证论治，取得满意疗效。     

千金肥儿饮辨证分型治疗小儿厌食症

小儿厌食症病在脾胃,治疗关键在"运脾",以清轻之剂解脾气之困,恢复转运之机,脾胃调和则胃纳自开。的7种证型。以"益气健脾""促运化益胃气,养胃阴""消积导滞、和中养胃""健脾胃除疳气,调合气血以养先天"为原则。针对不同病因病机,分为七型:食积内热、脾运失健、胃阴不足、脾胃虚弱、内伤饮食、虚实夹杂、脾胃虚弱兼虫积、疳气,创立千金肥儿饮1~7号与之对应;用药切忌攻下,以调理为主,可获良效。附小儿厌食症兼疳气(虚实相兼)、小儿厌食症(脾胃虚弱、肺肾气虚),验案2则。     

王琦教授从气机升降论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起慢性咳嗽的常见病因之一,治疗较为棘手,中医多从风邪[1]论治。导师王琦教授善从气机升降理论入手进行辨证施治,指出气机升降逆乱、肺气上逆作咳为基本病机,主要病位在肺、肝、脾胃。其中肺气上逆者,治以肃肺止咳;肝气郁结,肝火犯肺者,以疏肝理气兼以清热为法;脾胃气机逆乱,脾失运化生痰者,以理气化痰为法。临证时多以调理气机升降为基础,使气机调畅、肺宣发肃降功能恢复正常,则咳自平。     

从中焦脾胃论治肺痿

肺痿是各种肺系疾病发展到后期出现的一种慢性疾病,临床以气喘、咳吐浊唾涎沫、反复发作为特点。肺痿是张仲景在《金匮要略》中首先提出并立专篇而论述的,它是中医学中独有的一个病名[1]。关于其病因病机,《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出“热在上焦者,因咳而为肺     

叶天士胃阴学说探析

叶天士的脾胃分治及胃宜降则和为胃阴学说的理论依据。以甘平或甘凉濡润之剂为胃阴虚证的治疗特色。并介绍胃阴不足兼脾虚，湿滞，以及肺胃阴虚，肝胃阴虚的证治之法。     

李应存敦煌“大补脾汤”辨治消化性溃疡(胃脘痛)

消化性溃疡主要为中虚气滞,可归属"胃脘痛"范畴,其病机是由情志所伤,肝气郁结,横逆犯胃,或饮食所伤,损及脾胃,脾不运化,胃失和降,气机阻滞,不通则痛。李应存教授应用敦煌大补脾汤为主方温中补虚,健脾和胃,根据其独特的病因病机,辅以缓急止痛,调畅气机之品;在遣方用药中体现缓则治其本,急则治其标的组方特点。内伤邪气(不论寒湿、痰热)或原发脏腑疾病相互作用,影响肺脏肃降功能,气不得降而上逆,发为咳嗽;提出"咳之要在于宣降,治痰必先理气"的独到见解,重在肃降,佐以宣发,根据肺失宣降程度,酌配升降药对及调理气机之品;在组方遣药配伍中体现宣与降的侧重,注意宣降药味、剂量比例;脾胃乃气机升降枢纽,痰瘀互结是肺病重要病机,尚须配以活血化瘀之药。