经内镜胆道支架置入治疗35例恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的探讨经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ER-CP）置入胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 35例恶性梗阻性黄疸的患者,均行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术,根据情况置入不同规格支架,观察治疗效果和3个月、6个月生存率。结果 32例患者插管成功,插管成功率为91.43%,其中10例置入金属支架,22例置入塑料支架。术后并发急性胰腺炎2例（6.25%）,经治疗后痊愈。成功置入支架的32例患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状明显缓解或消失,血清总胆红素从（230.85±83.81）μmol/L下降到术后1周（121.88±52.27）μmol/L（P〈0.01）,支架组随访26例中总体3个月、6个月存活分别达到92.30%及76.92%。结论经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入胆道内支架治疗恶性胆道梗阻疗效确切,对于解除恶性梗阻性黄疽、缓解症状、提高患者生存质量、延长生命具有较满意效果。     

胰头癌胆管支架置入后十二指肠狭窄的介入治疗

消化道狭窄或梗阻多以恶性肿瘤压迫、浸润所致。由于肿瘤性病变引起梗阻时往往已是病程晚期，外科手术创伤大，失去根治手术的机会。消化道介入治疗是近年发展起来的微创治疗新技术，成为胃肠道狭窄或梗阻的首选方法。我科于2005年1月及12月对1例胰腺癌患者分别实施经内镜胆道支架置入及经内镜十二指肠球囊扩张及支架置入术。对同一患者，在胆道支架置入术后再行十二指肠球囊扩张及支架置入术的情况较少见。现报告如下。     

塑料胆管支架置入方式对不可切除肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸治疗效果的影响

目的　对比塑料胆管支架3种末端开口留置方式在解除不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸方面的临床应用效果。方法　回顾性分析2014年4月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行塑料胆管支架置入减黄治疗的不可切肝门部除胆管癌患者61例，其中胆管支架末端开口胃内留置18例（胃内留置组），十二指肠乳头留置31例（十二指肠乳头留置组），十二指肠水平部留置12例（十二指肠水平部留置组）。对随访2周发热率、围手术期死亡率、术后90 d支架梗阻率、支架中位通畅时间进行分析。结果　胃内留置组、十二指肠乳头留置组和十二指肠水平部留置组3组患者术后2周内发热率比较［66.7%（12/18），58.1%（18/31）和16.7%（2/12），χ2=7.30，P=0.026］差异有统计学意义，围手术期死亡率［0（0/16），3.2%（1/31）和0（0/10），χ2=1.09，P=1.000］、术后90 d内支架梗阻率［52.9%（9/17），48.3%（14/29）和40.0%（4/10），χ2=1.91，P=0.589］和支架中位通畅时间（66.0 d，91.5 d和94.0 d，Z=4.96，P=0.084）比较差异无统计学意义。结论　与胆管支架末端开口胃内留置和十二指肠乳头留置比较，十二指肠水平部留置术后2周发热率低，但支架中位通畅时间、术后90 d支架梗阻率及围手术期死亡率相似。支架末端开口留置于十二指肠水平部可作为首选置入方式。     

胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻22例分析

背景：予恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者联合置入肠道和胆道支架是首选的姑息性治疗方法之一。目的：观察胆肠联合支架置入治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻的临床疗效。方法：在内镜和X线造影下予22例恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者放置经内镜活检孔肠道支架,以及从经皮经肝胆管引流（PTCD）途径放置胆道支架,胆道支架穿过肠道支架网孔,远端位于肠道支架内。结果：22例均成功置入肠道支架（24枚）和胆道支架（22枚）。术后造影示肠道和胆道均通畅,无严重并发症发生,平均生存期为124d。结论：胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻安全有效,近期疗效较满意。     

记忆合金支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻34例

[目的]观察记忆合金支架治疗恶性肿瘤所致胃、十二指肠梗阻的置入技术及临床效果。[方法]对34例临床失去手术机会的重度幽门及十二指肠梗阻患者行内镜下及内镜结合X线下记忆合金支架置入治疗,术后观察疗效及随访。[结果]34例中32例1次放置成功,2例胰腺癌浸润、压迫十二指肠梗阻,行2次治疗成功;4例支架端侧肿瘤生长导致复发狭窄行2次置入治疗成功,术后常规应用止血药,抑酸药,促动力药,24 h后进流食,72 h后过渡到半流饮食,1周内腹胀呕吐消失率100%;随访生存期1~6个月13例,6~12个月15例,18个月6例。[结论]记忆合金支架置入是治疗胃、十二指肠恶性梗阻的主要姑息治疗方法之一,手术创伤小,恢复快,并发症少,患者术后生活质量明显提高,生存期延长。     

内镜下胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌

十二指肠壶腹部恶性肿瘤不仅可以引起阻塞性黄疸,还可能导致十二指肠梗阻,对于不能手术的晚期患者其治疗一直较为困难.最近我们采用胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌1例,同时解决了胆道和肠道梗阻,取得良好疗效,现报告如下.     

胆管内支架置入治疗恶性胆道狭窄(附26例分析)

目的观察胆管内支架置入治疗胆道恶性狭窄的疗效。方法对26例恶性胆道恶性梗阻患者行胆管内支架置入治疗。结果患者术后黄疸逐步减退,情况良好。结论胆管内支架置入治疗胆道恶性梗阻疗效满意,但必须结合病因治疗,方能提高疗效。     

十二指肠镜胆道塑料支架内引流术后再发胆道梗阻的危险因素分析

目的：探讨经十二指肠镜胆道塑料支架内引流术（ERBD）后再发胆道梗阻的危险因素,对影响再发梗阻的相关因素进行分析。方法回顾性分析因胆道良性梗阻行ERBD患者的临床资料,以ERBD后是否复发胆道梗阻为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果366例患者行ERBD后获得确切随访,其中114例再发胆道梗阻,复发率为31．1％。单因素及多因素分析显示,胆道扩张、胆道内残余结石、胆道积气、行碎石术、服用熊去氧胆酸与ERBD后胆道梗阻再发有关。结论胆道扩张、胆道内残余结石、胆道积气、行碎石术、服用熊去氧胆酸可能是ERBD后再发胆道梗阻的风险因素,在临床中纠正或避免上述因素对预防胆道梗阻再发有重要意义。     

胃十二指肠恶性梗阻支架置入后失效原因及处理

经内镜放置膨胀式金属支架，为胃、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的重要姑息性治疗措施，能有效缓解患者的梗阻症状，增加进食，避免外科手术创伤，提高生存质量。但支架置入后常会出现支架失效，引起再梗阻，必须对此进行处理，维持支架通畅。现总结我院2003年10月-2008年10月胃、十二指肠恶性梗阻支架置入后再梗阻患者内镜处理情况。     

胆道镜和十二指肠镜联用置支架治疗胆道梗阻

胆道镜和十二指肠镜联用置支架治疗胆道梗阻刘金钢唐丽萍张铭链杜怀林余云１９９５年３月以来我们对胆管下段及壶腹周围癌，联合应用胆道镜和十二指肠镜置金属支架治疗胆道梗阻取得良好效果。本方法简便，创伤小，成功率高，内引流效果好。本组治疗１２例，报道如下。一、...     

经内镜置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床应用

目的经内镜置入金属内支架缓解不能手术的胃十二指肠恶性梗阻患者的症状。方法 31例胃十二指肠恶性梗阻患者均有反复恶心呕吐症状,且不能手术治疗。在透视监视下,使用介入放射学方法置入33个自膨胀式金属内支架。结果 31例患者支架置入均成功,随访期间患者均能进食,呕吐减轻,生活质量提高。无严重并发症发生。结论金属内支架置入是对胃十二指肠恶性梗阻一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的胃出口部狭窄和术后吻合口狭窄有很好的缓解作用。     

腹腔镜下置入胆总管支架的应用

近年来有关开腹、经皮肝穿刺、十二指肠镜和胆道镜放置胆道支架处理胆管狭窄的报道逐渐增多,而腹腔镜放置胆道支架的应用却罕见报道。我院自1999年8月至2003年2月间,施行腹腔镜胆总管支架术(Laparoscopic common bileduct stent,LCBDS)处理胆总管下端梗阻为主的良恶性狭窄56例,效果满意,现报告如下。     

经内镜塑料支架置入治疗恶性胆道梗阻17例

恶性胆道梗阻在临床上十分常见,主要病因包括胆囊癌、胆管癌、肝门部肝癌、胰头癌、壶腹癌及各种转移性肿瘤。恶性胆道梗阻可引起进行性加重的梗阻性黄疸,导致肝脏功能迅速恶化,并易发生严重的感染、胃肠道出血及肾功能衰竭,病死率极高,该院经内镜塑料支架置入（ERBD）治疗恶性胆道梗阻17例,取得了较好的疗效。报告如下。     

经皮经肝胆道支架及经内镜幽门十二指肠支架置入一例

对同一患者，在胆道支架置入术后再行幽门十二指肠支架置入术的情况较少见。我科于2004年3月及9月对1例胆管癌术后复发患者分别实施经皮经肝胆支架置入及经内镜幽门十二指肠支架置入术，现报告如下。     

经皮肝穿刺胆道引流/胆道支架植入术治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的研究进展

肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma, ECC)是起源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤,确诊时胆道受侵犯压迫常合并出现梗阻性黄疸,患者多处于中晚期而丧失根治性切除机会.随着介入技术及医学材料的发展,经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)或胆道支架植入术(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)已成为解除胆道梗阻的主要治疗方法.然而,术后并发症的发生严重影响患者的预后,目前发现胆道支架联合局部治疗可显著延长胆道通畅时间.本文综述关于PTCD/PTBS治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的进展,评价其临床疗效,并指出目前存在的问题及处理方法,为后续相关研究提供更多参考.     

经皮穿刺胆道引流管及内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸

目的分析介入性经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸的技术与疗效。方法对11例患者采用经皮肝穿刺胆道引流管及内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸。胆道梗阻部位位于胆总管3例、肝总管6例,左右肝管汇合部2例。结果11例共置入金属内支架6枚,5例置入引流管,其中外引流4例,内外引流1例。术后1周复查血清生化指标,总胆红素（TBil）、碱性磷酸酶及丙氨酸转氨酶均下降明显。5例于术后10月内死亡,均与胆道引流无直接因果关系。术后1个月,3项血清生化指标均有更为显著的下降。跟踪随访,平均随访5个月,5例仍存活。1例失访。期内4例TBil降至正常范围,3例TBil下降至接近正常水平。结论经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,提高生存质量,并可延长生存时间。     

内镜下胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌

十二指肠壶腹部恶性肿瘤不仅可以引起阻塞性黄疸 ,还可能导致十二指肠梗阻 ,对于不能手术的晚期患者其治疗一直较为困难。最近我们采用胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌 1例 ,同时解决了胆道和肠道梗阻 ,取得良好疗效 ,现报告如下。患者 ,男性 ,74岁 ,因纳差、乏力伴黄疸 1年 ,加重伴恶心、呕吐 3d于 2 0 0 2年 12月 11日入院。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,腹软 ,未触及肿块 ,余无阳性体征。实验室检查 :TBIL130 μm ol/ L,DBIL 10 7μmol/ L。影像学检查 :十二指肠镜示十二指肠乳头部菜花样隆起 ,病理活检提示十二指肠乳头癌。治疗经过…     

内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻25例

目的评估内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻患者姑息性治疗的疗效。方法收集苏北人民医院2013年1月1日-2013年12月31日临床确诊为胰腺癌合并胆道梗阻患者25例,均行ERCP术及置入胆管金属支架,比较手术前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等指标变化情况,并随访3~6个月。结果该组ERCP胆道支架置入成功率为100%。胆道金属支架置入一周后,患者TBIL下降53.9%,DBIL下降61.0%,ALT下降60.2%,ALP下降36.8%,γ-GT下降57.1%,消除黄疸总有效率为92%,并发症发生率为12%,包括胆管炎、胰腺炎、高淀粉酶血症等,随访期间第48天有1例患者出现胆管支架阻塞,5例患者(第32天、44天、63天、72天、123天)由于肿瘤进展死亡。结论内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻创伤小,并发症发生率低,可持久引流胆汁,改善临床症状,显著提高患者生活质量,延长生存期,是一种安全、有效的治疗方法。     

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合胆道支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察

目的：探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融技术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及可行性。方法选取2013年1月－2014年3月接受治疗的20例无法切除的恶性梗阻性黄疸患者作为实验组,其中9例不能外科手术切除患者透视下行经皮肝穿刺胆道腔内射频消融术,并留置金属胆道支架;同期随机纳入11例相似病情患者作为对照组,经皮肝穿刺胆道造影（PTC）成功后仅行胆道支架置入。观察两组手术并发症及黄疸缓解情况,密切随访并比较术后3和6个月支架的通畅性。结果所有患者术后通过门诊或电话均获得完整随访。实验组及对照组术后3个月支架通畅率分别为100％,72．7％（χ2＝2．888,P ＝0．218）,术后6个月支架通畅率分别为：87．5％、27．3％（χ2＝6．739,P ＝0．02）。随访期内射频组1例患者于术后113 d 死于消化道出血,对照组1例患者于57 d 死于肝功能衰竭,1例患者于术后142 d 死于弥散性血管内凝血。结论经皮肝穿刺胆道腔内射频消融对恶性胆道梗阻的治疗是安全和可行的,在延长自膨式金属支架通畅性方面初步疗效令人满意,但尚需大量样本随机对照研究进一步验证。     

内镜联合X线监视支架置入治疗十二指肠恶性梗阻9例分析

十二指肠恶性梗阻并不少见,临床主要表现为腹胀、呕吐、营养不良等,常需采用外科胃空肠吻合术治疗。随着内镜器械及技术的发展,内镜下置入金属支架可有效解除梗阻。本文分析十二指肠支架对恶性十二指肠梗阻的治疗方法及疗效。