~(131)I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点

Graves 甲状腺功能亢进症(甲亢)的三种治疗方法:抗甲状腺药物、手术及放射性碘均不尽如人意。抗甲状腺药物有较高复发率,且不影响Graves 甲亢的自然病程;手术治疗者20年后有30%发展为甲状腺功能减退(甲减),有25%复发,1%可有声带麻痹及甲状旁腺功能减退。~(131)Ⅰ价廉,因此有必要了解~(131)Ⅰ治疗现状及存在问题。     

131I治疗Graves甲亢专家共识(2010年)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)以Graves甲亢最多见,我国人群患病率约1.2％[1].Graves甲亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和131I治疗.近年来,用131I治疗Graves甲亢的患者呈增多趋势,为了进一步规范131I治疗,由多位核医学专家经多次共同商讨,数易其稿,历时2年,就有关131I治疗Graves甲亢临床相关问题形成此共识.     

131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识解读

131I治疗Graves病的工作在我国各地开展得不平衡,一些治疗理念在不断更新.为此,中华核医学分会决定编写一份具有指导意义的《131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识》,以规范131I治疗Graves病的工作.它在适应证上突出了只要是Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)患者都可以应用131I治疗,同时强调131I治疗对Graves甲亢患者伴有心脏病、白细胞减少、血小板减少等合并症的重要性.明确了131I治疗Graves甲亢的治疗目的是治愈甲亢,甲状腺功能减退的发生是疾病治疗后的一种转归.     

三种不同治疗甲亢方法的长期随访

抗甲状腺药物通常不能长期有效地控制甲状腺功能亢进症(甲亢),许多患者仍需~(131)Ⅰ或甲状腺次全切除术进行确定性治疗,而~(131)Ⅰ或手术治疗的主要并发症是甲状腺功能减退(甲减)。为确定甲亢的最佳治疗方法,本文对比了在同一中心接受不同治疗方法的三组甲亢患者的长期疗效。第①组1119例,女954、男165例,为1979年前作者根据触诊甲状腺体积、~(131)Ⅰ摄取率和同位素的半衰期算出~(131)Ⅰ量所治的病人;②     

不同抗甲状腺药物对^131Ⅰ治疗Graves病近期疗效的比较

目的探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行^131Ⅰ治疗的疗效比较。方法随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行^131Ⅰ治疗的患者98例,按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组,前两组在^131Ⅰ治疗前停用抗甲亢药物15天,碳酸锂组使用至治疗当日,采用个性化^131Ⅰ治疗后6个月复查并评价治疗效果。结果使用丙基硫氧嘧啶组在^131Ⅰ治疗6月后仍有38％患者甲状腺功能亢进,使用他巴唑组甲亢比例为23％,而碳酸锂组仅为9．6％,3组间比较均有显著性差异（α〈0．05）;3组间发生甲减例数比较无显著性差异（P〉0．05）。结论在^131Ⅰ治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低^131Ⅰ治疗甲亢的疗效,其影响高于他巴唑组及碳酸锂组,3组中碳酸锂组对^131Ⅰ治疗甲亢的疗效影响最小。     

碘~(125)治疗甲亢5年经验

用Ⅰ~(131)治疗甲亢,发生晚期甲状腺机能低下者颇多,故有人提出以Ⅰ~(125)代替Ⅰ~(181)治疗甲亢。近年来的某些研究,由于所用Ⅰ~(125)剂量悬殊太大,结果极不统一。据报导,在Ⅰ~(125)治疗后,甲低发生率为9.7～80％,而无效率为15～58％,从而认为Ⅰ~(125)并不比Ⅰ~(131)好。本文报导了5年来用Ⅰ~(125)治疗甲亢的临床经验,研究了有计划地增加Ⅰ~(125)剂量的治疗效果。     

碳酸锂结合小剂量~(131)Ⅰ治疗30例甲亢的远期观察

我院自1984年4月至1985年12月,应用小剂量~(131)Ⅰ结合碳酸锂治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)30例,并进行1.5～4年随访,现小结如下。 一、临床资料 1.对象:患者具有甲亢症状及体征,甲状腺部位吸~(131)Ⅰ增加,TT_3、TT_4增高,诊断为弥漫性毒性甲状腺肿,甲状腺部位无结节,无显著突眼和甲亢合并症。随机分为两组:     

131Ⅰ治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢疗效对比

目的对131Ⅰ治疗巨大与非巨大甲状腺肿性Graves甲亢的疗效进行比较。方法 131Ⅰ治疗甲状腺质量大于70g的甲亢患者90例作为观察组;经131Ⅰ治疗甲状腺质量小于70g的甲亢患者90例作为参照组。比较两组甲状腺功能减退的情况以及一次治愈率和总治愈率。结果观察组一次治愈率为57.78%,参照组为38.89%,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组的总治愈率为92.22%,参照组为87.78%,比较差异无统计学意义(P0.05);同时,观察组患者的早发加减发生率为4.44%,参照组为6.67%,比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用131Ⅰ进行治疗巨大甲状腺肿性Graves甲亢,其总治愈率以及早发加减的发生率同非巨大性甲状腺肿性Graves甲亢具有相近性。同时能够得到一定的安全性,降低不良反应的发生率,从而提高患者的生活质量,值得在临床实践治疗中广泛应用。     

甲状腺疾病时的血清肌红蛋白

甲状腺疾病患者常有肌肉症状并表现肌病体征,曾报告甲亢时血清中肌肉酶类水平升高。近已建立肌红蛋白(Mb)的放射免疫测定,证明肌肉损坏时Mb显著升高。本文研究了甲状腺功能对Mb水平的影响,包括各种情况的甲亢、甲低患者。(一)桥本氏甲状腺炎患者;(二)亚急性甲状腺炎患者;(三)Graves氏病患者,包抢12名后来进行甲状腺次全切除患者。病例诊断根据常规临床检查及TH水平、甲状腺活检、甲状腺扫描、甲状腺自身抗体试验及吸~(131)I率等。     

放射性~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进后并发甲状腺功能减低的早期防治

~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的主要并发症是甲状腺功能减低(甲低)。1985～1987年我们对治疗后的有关激素变化进行追踪研究,提出了最佳随访时间及监测指标,并改进~(131)Ⅰ治疗方法,从而减少了甲低的发生。一、资料与方法1.对象:用~(131)治疗甲亢122例,随访复查项目完整者101例。其中女74例,男27例,年龄25     

影响131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析

目的 探讨131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)疗效的影响因素.方法 对接受131Ⅰ治疗的100例弥漫性甲亢患者进行3、6个月跟踪随访,收集其临床资料、实验室检查结果,采用Logistic回归分析对影响131Ⅰ治疗效果的因素进行分析.结果 Logistic回归分析显示,在实际给碘剂量一定的条件下(3 ～8 mCi),病程、甲状腺质量、有无突眼、24h摄碘率、甲状腺结节、甲状腺硬度是影响131Ⅰ治疗甲亢疗效的主要影响因素(F分别为3.984、5.234、5.171、4.314、4.156、5.612,P均＜0.05).结论 131Ⅰ治疗甲亢时,应对其影响因素进行综合分析,制定个体化治疗方案,以提高甲亢治愈率.     

Graves甲亢患者血清中存在抗DNA抗体

自身免疫性甲状腺疾病主要指Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲炎)。本文观察了血清抗DNA抗体与这两种疾病的关系。 对象和方法 本研究包括五组患者:(1)61例治疗前的Graves甲亢;(2)48例治疗后的Graves甲亢;(3)19例治前桥本甲亢;(4)11例治疗后桥本甲亢;(5)18例桥本甲状腺炎患者。全部患者均排除了可引起抗DNA抗体升高的结缔组织病(如:系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,皮肌炎等)。     

放射性碘和丙基硫氧嘧啶治疗对甲状腺功能亢进患者促甲状腺免疫球蛋白的影响

作者对17例经~(131)Ⅰ治疗的甲状腺功能亢进(甲亢)患者及37例经丙基硫氧嘧啶治疗的甲亢患者进行治疗前及治疗后血中促甲状腺免疫球蛋白(ThyroidStimulating Immunoglobulin,TSAb)测定。发现在(131)Ⅰ治疗后最初3周内 TSAb 水平减低,而7周后     

每日单次小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症

我们自1988年以来对门诊及住院的32例Graves病患者进行每日单次小剂量和每日单次大剂量他巴唑(MMI)治疗的对比观察,发现两者的治疗效果相同。 一、对象与方法 1.对象:Graves病甲亢患者32例(男5,女27),年龄19～55岁,平均33±11岁,均根据病史、体检、血清甲状腺激素水平及甲状腺摄~(131)Ⅰ率确诊。对照组25例(男11,女14),年龄17～57岁,平均35.8±13.8岁,均为甲状腺功能正常的本院健康工作人员。     

T_3抑制试验对Graves病预后的估价(血清T_4与甲状腺~(131)I摄取率两项指标的比较)

T_3抑制试验常用甲状腺~(131)Ⅰ摄取率作为判断指标,近年来有人用血清T_4。作者对抗甲状腺药物治疗的67例Graves病患者作了两项指标的观察。67例患者经抗甲状腺药物治疗5～34月后停药进行以血清T_4和甲状腺~(131)Ⅰ摄取率为指标的T_3抑制试验。停药后随访12～25月(平均18月)其中40例于停药后12～18月     

~(131)Ⅰ治疗Graves病合并眼病的疗效评价

Graves病中有13%～45%的患者合并Graves眼病,~(131)Ⅰ治疗对Graves病是较好的方法,但对Graves眼病的疗效仍有争议.作者对182例Graves病合并眼病的患者~(131)Ⅰ治疗效果进行了观察,现将结果报道如下.     

不同抗甲状腺药物对131I治疗Graves病近期疗效的比较

目的 探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行131I治疗的疗效比较.方法 随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行131I治疗的患者98例,按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组,前两组在131I治疗前停用抗甲亢药物15天,碳酸锂组使用至治疗当日,采用个性化131I治疗后6个月复查并评价治疗效果.结果 使用丙基硫氧嘧啶组在131I治疗6月后仍有38%患者甲状腺功能亢进,使用他巴唑组甲亢比例为23%,而碳酸锂组仅为9.6%,3组间比较均有显著性差异(α＜0.05);3组间发生甲减例数比较无显著性差异(P＞0.05).结论 在131I治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低131I治疗甲亢的疗效,其影响高于他巴唑组及碳酸锂组,3组中碳酸锂组对131I治疗甲亢的疗效影响最小.     

131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

~(131)Ⅰ治疗后甲状腺自身抗体动态变化与甲状腺功能相关性研究

<正>Graves病与桥本甲状腺炎伴发甲状腺功能亢进的患者均可产生多种自身抗体,由于抗体不同,其疾病的发生、发展、自然转归和预后也不相同,行~(131)Ⅰ治疗后临床治愈率亦有差异[1-2]。目前行~(131)Ⅰ治疗后,临床一般仅通过随访甲状腺功能检查了解转归,然而治疗前甲状腺功能检查难以对预后进行判断。有研究表明,甲状腺自身相关抗体对治疗后甲减发生率紧密相关,认为甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺球蛋     

Graves′病的介入栓塞治疗

Graves′病的介入栓塞治疗目前在国内外应用刚刚起步,但已取得了显著效果,使一些久治不愈或有某些禁忌症的甲亢患者病情得到缓解,开辟了治疗Graves′病的一条新途径。传统上,Graves′病有三种治疗方法:抗甲状腺药物治疗,放射性~(131)I治疗和手术治疗。每一种治疗各有优缺点。抗甲状腺药物治疗疗程长,治愈率低,易复发,可引起药物过敏和粒细胞缺少,限制了其应用范围。~(131)I治疗方便快捷,但甲状腺功能减退发生率高,需甲状腺素片终身替代治疗,在儿童、青少年和生育期妇女,甲减可影响生