吉林省新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查切值研究

目的建立吉林省新生儿先天性甲状腺功能减低症(CH)筛查TSH实验切值。方法新生儿出生72 h后,并充分哺乳,采集足跟血滴于专用滤纸上,采用时间分辨荧光免疫分析方法,检测滤纸干血片TSH浓度。结果测定新生儿足跟血TSH共计30 000例,确定本实验室新生儿TSH切值为9.0 mIU/L。结论 TSH切值为9.0 mIU/L是适合吉林省实际情况的。TSH切值的确定为吉林省今后开展大规模的新生儿CH筛查提供了依据。     

人工智能胃镜检查辅助系统用于早期胃癌筛查的成本和效益分析

目的　比较使用人工智能（artificial intelligence， AI）胃镜检查辅助系统行胃早期癌筛查前后的成本和效益。方法　回顾性收集2017年1月1日—2022年2月28日于武汉大学人民医院使用AI胃镜辅助系统前后的胃镜检查病例，统计使用前（无AI组）和使用后（AI组）的胃癌早期诊断率。以武汉大学人民医院收费标准和湖北省武汉市按疾病诊断相关分组付费支付标准2021年版本为参考进行费用估算。计算每10万例使用和不使用该系统两种情况下进行胃镜筛查的成本和效益及增量成本效益比。结果　无AI组胃癌早期诊断率为28.81%（70/243），每10万例胃镜筛查成本为5 459.80万元，胃早期癌医疗成本为22.18万元，总成本为5 481.98万元；直接筛查效益为89.42万元，间接筛查效益为182.82万元，总效益为272.24万元。AI组胃癌早期诊断率为36.56%（366/1 001），每10万例胃镜筛查成本为5 344.00万元，胃早期癌医疗成本为31.58万元，总成本为5 375.58万元；直接筛查效益为127.35万元，间接筛查效益为260.31万元，总效益为387.66万元。使用该系统可以降低总成本106.40万元/10万例，多产生115.42万元/10万例的直接和间接经济效益，增量成本效益比为-0.92。结论　使用AI胃镜检查辅助系统进行胃早期癌筛查可以在降低医疗成本的同时提高筛查效益，建议在胃镜筛查工作中推广使用。     

吉林省新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查结果分析

目的分析吉林省新生儿先天性甲状腺功能减低症(CH)的筛查情况,探讨新生儿疾病筛查在出生缺陷干预中的重要作用。方法新生儿出生72 h后,并充分哺乳,采集足跟血滴于专用滤纸上,测定血片中促甲状腺激素(TSH)的浓度。确诊使用化学发光法检测患儿血清中的游离T3(FT3)、游离T4(FT4)以及TSH。结果 2007年4月～2012年12月,共筛查新生儿634 290例,筛查率为81.85%,筛查率呈逐年上升趋势。检出先天性甲状腺功能减低症患儿175例,发病率为1/3625。结论吉林省新生儿先天性甲状腺功能低下症的发病率与北方其他城市相近,低于全国平均水平。新生儿疾病筛查是防止智力低下,提高出生人口素质的一项重要措施。     

钆塞酸二钠增强磁共振成像与超声在肝细胞癌筛查中的成本效益分析

目的比较在肝癌高危人群中采用钆塞酸二钠增强MRI(EMRI)与超声行肝癌筛查的成本效益比。方法应用Tree Age Pro 2011软件建立决策树模型,采用数学模型模拟肝硬化患者每6个月行EMRI或超声筛查的成本与收益,计算不同筛查模式下的成本效益比。结果 EMRI组和超声组平均每人每次用于肝癌筛查的成本分别为2050.2元和262.6元,获得效益分别为0.11生命年(YLG)和0.02 YLG。当肝癌发病率为17.8%时,EMRI组与超声组的成本效益比大致相同,每1个YLG的成本大致均为11445元,肝癌发病率越高,EMRI检查成本越低,筛查效果越好。EMRI价格越低,其成本效益比逐渐下降,筛查效果越明显。结论肝癌筛查的成本效益与肝癌发病率及检查价格密切相关。当肝癌风险高于17.8%时,采用EMRI筛查可获得较好的成本效益比。     

对糖尿病患者进行肺结核筛查的效果与成本效益分析

目的 对糖尿病患者开展肺结核筛查的效果与成本效益分析,为政府相关决策提供参考。方法 通过上海市徐汇区慢性病综合管理平台中糖尿病管理信息系统搜集2014年6月、2015年6月在上海市徐汇区疾病预防控制中心(简称“CDC”)登记并进行社区管理的15岁及以上糖尿病患者,最终确定免费筛查患者分别为2014年32800例和2015年33723例。于筛查开始前1个月内(筛查时间为每年8、9月份)通过电话和上门告知其在约定时间至社区卫生服务中心,现场采用数字X线摄影术(digital radiography,DR)筛查肺结核。采用SPSS 17.0软件对两年筛查情况开展筛查成本[本次筛查将筛查成本考虑为社会总成本,包括卫生部门投入的经费(显性成本)和糖尿病患者提供胸片产生的费用(隐性成本)]、社会效果、社会效益、成本-效用比、效益-成本比数据进行统计学分析,计数资料的比较采用Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 最终38617例次(2014、2015年分别为19723、18894例次)糖尿病患者进行了DR筛查[现场进行DR筛查21030例次(54.46%)、提供胸片检查报告17587例次(45.54%)],其中9944例糖尿病患者参与了2年的筛查,故2年合计开展了DR筛查28673例。2014、2015年筛查发现9例患者,均为50岁以上患者;发现率分别为25.35/10万(5/19723)和21.17/10万(4/18894),且男性患者的检出率(64.98/10万,8/12311)明显高于女性(6.11/10万,1/16362)(Fisher确切概率法,P=0.006)。通过成本效益分析,本次筛查社会成本总支出经费为308.94万元(人民币,下同)(80×38617),实际卫生部门显性成本投入为185.83万元。 可减少结核病死亡患者2.25例,可使67.50~101.25名健康人避免感染,可减少社会医疗费用38.18万~57.28万元,可避免85.5个DALY损失,可挽回间接社会总价值575.66万元。社会成本-效用比为3.61万元(308.94/85.5),显性成本-效用比为2.17万元(185.83/85.5)。社会效益-成本比为2.02[(47.73+575.66)/308.94],显性效益-成本比为3.35[(47.73+575.66)/185.83]。结论 徐汇区糖尿病患者通过胸片方式开展肺结核筛查的效益-成本比不高,不适合开展大范围的肺结核筛查;可重视男性、高龄糖尿病患者的肺结核筛查。     

2014年上海市徐汇区肺结核患病率抽样调查结果分析

目的 通过整群抽样调查,了解徐汇区肺结核患病率现况.方法 采用描述流行病学方法,共选取了13个居民委员会作为调查点.对2014年徐汇区46 136名应检对象肺结核患病率抽样调查结果及成本效益开展分析;采用x3检验分析有无结核史、家族史、相关症状肺结核患病率差异是否有统计学意义,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对39 229名受检对象开展症状调查及胸片筛查,受检率为85.03％(39 229/46 136);共发现11例肺结核患者,其中2例为新发患者,肺结核患病率为28.04/10万(11/39 229);发现肺部异常阴影979例,其中诊断肺癌20例.通过成本效益分析,本次调查直接成本4 463 550元,可减少社会医疗费用330 000～495 000元,可挽回社会总价值472.5087万元,效益成本比为1.15.结论 我区不适宜在全人群通过胸片开展肺结核筛查;可在项目实施过程中通过胸片开展其他肺部疾病筛查,提高成本效益.     

淄博市新生儿先天性甲状腺减低症筛查分析

目的分析和总结新生儿先天性甲状腺功能低下症（CH）筛查状况。方法淄博市2009—2010年活产的新生儿出生后72h足跟采血,滴在特殊的滤纸（美国S＆S 903滤纸）片上,用时间分辨荧光免疫分析法（TRFIA）测定促甲状腺素（TSH）浓度。对TSH超过切割值者召回复查,取静脉血采用直接化学发光免疫分析法（CLIA）测定T3、T4、FT3、FT4及TSH浓度。结果共筛查新生儿85000例,疑似CH 552例,确诊CH 20例。CH发病率1/4250,甲状腺发育异常是先天性甲状腺功能低下症的首要病因。结论新生儿筛查是CH患儿早期诊断的有效方法,是开展CH早期治疗,防治智力低下残疾儿发生的有效手段。     

连云港地区新生儿先天性甲状腺功能低下症临床流行病学分析

新生儿筛查即在新生儿期对先天性甲状腺功能低下症(CH)等先天性疾病进行筛查,使新生儿在未出现症状前及早得到确诊和治疗,避免患儿痴呆症发生,这种早期筛查方法已被世界各国广泛采纳。连云港市于2000年9月开展了CH、苯丙酮尿症(PKU)的筛查,现将CH的临床流行病学资料整理如下。1资料与方法1.1人群碘营养状况:监测资料由原连云港市卫生防疫站地方病防治科提供。1.2筛查对象:2000年9月～2003年12月连云港市120家医院、妇幼保健院出生的71291例自愿接受疾病筛查的新生儿。其中男婴41337例,女婴29954例,男女比例为1.38∶1。1.3血片采集:出生7…     

新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查及临床分析

目的：开展新生儿先天性甲状腺功能减退症（CH）的筛查及临床治疗,以期降低残疾儿童的发生率,提高我国人口素质,方法：应用国际先进的时间分辨荧光免疫法（Tr-FIA)检测新生儿滤纸干血片上TSH的[浓度筛查CH;且对筛查阳性的患儿进行临床分析。结果：筛查新生儿315 472例,确诊CH者66例,包括47例典型甲减,19例亚临床甲减,筛查阳性率为1／4 780,47例典型病例最终诊断为永久性甲减的41例,暂时性甲减2例,2例未满2岁未再作重新评估,1例因其他原因夭折,1例放弃,19例亚临床型病例最终诊断永久性甲减7例,暂时性甲减4例,商TSH血症5例,有3例未满2岁未再作重新评估,随访患儿目前体格及智力发育皆正常,结论：Tr-FIA法是筛查CH十分理想的非放射性免疫分析技术,筛查阳性的CH患儿,包括甲减和亚临床甲减病例,都应给以及时合理剂量甲状腺素治疗,是否终身治疗则需要根据2岁及5岁的重新评估作出决定。     

护理服务在新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查中的应用

目的研究优质护理服务模式在新生儿先天性甲状腺功能低下症(CH)筛查中的实施效果。方法收集600例新生儿的临床资料,随机分为观察组和对照组,各300例。对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,比较两组的筛查完成率、不良事件发生率。结果观察组的筛查完成率(100%)高于对照组(97.67%),但无统计学差异(P0.05)。而观察组的血斑不合格率、足部肿胀率(1.33%、0.00%)明显低于对照组(10.24%、6.48%),有统计学差异(P0.05)。结论优质护理能够有效提高新生儿CH筛查完成率,同时降低不良事件发生率。     

2011年湖北省血吸虫病查治病项目绩效分析

目的 目的 对2011年湖北省血吸虫病查治病项目进行绩效评价, 以提高项目资金使用效益和项目管理水平。方法 方法 采用分层随机抽样方法, 将湖北省63个血吸虫病流行县按照疫情控制、 传播控制和传播阻断各随机抽取6个县 （区） 共18 个县 （区） 为调查点。收集各县 （区） 查治病、 费用管理使用情况等资料, 对其计划任务完成情况、 资金配套使用、 投入与防 治效果效益进行分析。结果 结果 18个县 （区） 查病任务完成率为103.9%, 化疗任务完成率为106.9%; 血防经费总投入 为7 381.5万元, 其中查病费用占12.0%, 化疗费用占4.9%; 人均查病费用9.03元, 人均治病费用10.35元。经济效益比为1∶ 6.1, 净效益比为1∶ 5.1。结论 结论 2011年湖北省查治病取得了明显的社会经济效益; 但血防经费投入仍需优化。     

A review of the case for neonatal thyrotropin screening in developing countries: the example of India.

BACKGROUND: Infantile hypothyroidism, either caused by iodine-deficiency disorder (IDD) or congenital hypothyroidism (CH), is the world's leading cause of preventable mental retardation. Such hypothyroidism has virtually been eliminated in the developed world by salt iodization and neonatal thyroid screening. However, most developing countries do not have neonatal thyroid screening programs. Using India as an example, we review the case for newborn screening in the developing world. METHODS: A literature review on infantile hypothyroidism in India was conducted and three Indian thyroid experts were queried about their views on neonatal screening in India. RESULTS: Iodine nutrition improved markedly in India during the 1990s; 49% of the households are now using adequately iodized salt. The control of IDD is still insufficient in India. Nationally representative data on neonatal screening in India are not available, but two regional studies have been published. One study (n = 12,407) measured cord blood thyrotropin and the other (n = 25,244) measured filter paper thyroxine. These studies reported difficult socioeconomic and organizational barriers to the implementation of neonatal screening in India. DISCUSSION: It is time for India to make neonatal thyroid screening and mandatory iodization of salt a priority and develop a comprehensive infantile hypothyroidism policy. Prioritization of infantile hypothyroidism prevention is justified by its high frequency, sensitivity of screening in detecting both IDD and CH, adverse consequences of missing diagnosis at birth, high effectiveness of prevention, severity of disability from hypothyroidism, cost effectiveness of prevention, and lack of a clinical method of diagnosis near birth.     

上海市普陀区非户籍人口结核病经济负担及其影响因素分析

目的 了解上海市普陀区非户籍人口新发肺结核患者疾病经济负担及其影响因素。 方法 采用回顾性研究方法,对2008年普陀区新登记并完成治疗的初治非户籍人口活动性肺结核患者开展问卷调查,收集其家庭基本情况、诊疗经过及结核病诊疗全程的相关医疗费用等信息。共发出问卷105份,收回问卷97份,均为有效问卷。同时,结合病史和报表资料等核对患者基本情况、结核病诊疗全程的相关费用等信息。采用SPSS 15.0软件分析非户籍人口结核病患者2008年家庭年度不同类别收支情况和治疗相关费用及占家庭收入的比率,比较不同患者医疗费用及占年家庭收入比率的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 研究对象人均结核病经济负担为5177元,平均占家庭年收入的16.29%,其中医疗费用为2452元,平均占家庭年收入的8.23%。男、女性患者平均医疗费用分别为3174、1840元,占家庭年收入的平均比率分别为9.92%、5.94%,两者差异均无统计学意义（Z_费用=－1.722,P=0.085;Z_比率=－1.664,P=0.096）。小学及以下文化程度、初中、高中和（或）中专、大专及以上文化程度者平均医疗费用分别为3634、3109、1997和1745元,差异无统计学意义（χ²=4.094,P=0.251）;但四者费用占家庭年收入的平均比率分别为10.50%、9.92%、9.61%和3.79%,差异有统计学意义（χ²=9.225,P=0.026）。有医保、无医保及不清楚自身医保情况者平均医疗费用分别为2765、1943和6115元,差异有统计学意义（χ²=8.218,P=0.016）;但三者医疗费用占家庭年收入的平均比率分别为8.22%、7.61%和17.60%,差异无统计学意义（χ²=3.777,P=0.151）。涂阳患者和涂阴患者的平均医疗费用分别为2046、3078元,占家庭年收入的平均比率分别为7.69%、8.50%,两者差异均无统计学意义（Z_费用=－0.685,P=0.493;Z_比率=－0.094,P=0.925）。有住院史和单纯门诊治疗的患者平均医疗费用分别为21 001、1988元,占家庭年收入的平均比率分别为54.99%、7.27%,两者差异均有统计学意义（Z_费用=－5.233,P<0.001;Z_比率=－4.392,P<0.001）。 结论 普陀区非户籍人口肺结核患者是结核病防控的重点人群,结核病诊断和治疗给患者造成较大的经济负担,特别是有住院治疗史、无医疗保险覆盖、文化程度低的患者,其疾病负担高于其他患者,故应积极探索切实有效的方式,减轻患者在治疗期间的经济负担。     

不同结算方式下汉中市肺结核患者门诊诊疗费用分析

目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考。方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例。对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用χ²检验进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元(1259.70元, 2420.23元)、1920.13元(1497.81元, 2300.44元),差异有统计学意义(Z=-3.267,P=0.001)。不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元(199.21元,358.30元)、175.00元(144.64元,212.07元)、140.46元(128.05元,163.76元)和107.54元(94.71元,136.37元);上述患者诊疗总费用分别为2054.14元(1460.23元, 2655.98元)、1342.51元(1002.25元, 1820.33元)、1018.15元(869.65元, 1321.55元)和674.20元(495.03元,848.07元),不同结算方式之间次均诊疗费用(χ²=408.726,P=0.000)和诊疗总费用(χ²=342.875,P=0.000)差异均有统计学意义。初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65%(68/1204),复治患者超过4000元定额标准者占4.35%(8/184);定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元(233.82元,702.15元),个人自付比例为24.84%(619580.87/2494194.76),非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元(403.62元,587.25元),个人自付比率为51.32%(8245.05/16065.98),单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义(χ²=5967.453,P=0.000);单病种定额结算患者个人自付率为24.52%(441100.08/1798921.41),低于单病种据实结算患者自付比例25.67%(1784.80.79/695273.35),两者比较差异有统计学意义(χ²=355.422,P=0.000)。 结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担。故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善。     

International cooperation in neonatal screening: technical training course for newborn and infant screening

We report the outline and results of our experience with a group training course of neonatal screening for health care professionals in developing countries. Sapporo City Institute of Public Health (SCIPH) has been offered a training course on neonatal screening once a year since 1991 under the Technical Training Program of the Japan International Cooperation Agency (JICA). The aims of this training course are to enhance the participants' technical knowledge and skills, and also to deepen their understanding of the principle of neonatal screening as well as the relevant diseases. Lectures and laboratory practice on phenylketonuria (PKU), congenital hypothyroidism (CH), congenital adrenal hyperplasia (CAH) and neuroblastoma are included in the 3-month program. After the completion of the training, participants are expected to play a major role in establishing and expanding neonatal screening system in each of their countries. We have received a total of 67 participants from 25 countries until March 1998: 58 pediatricians; 2 gynecologists; 6 biochemists; 1 administrative officer. After they returned to their countries, 11 engaged in neonatal screening and started PKU and CH screening in their institute, city or province in Argentina, Brazil, Mexico, Peru and Thailand. We believe that these results fulfilled our objectives. Also, for follow-up, SCIPH has been giving information and consultation to the participants on requests. This international cooperation network could also benefit our present network of the International Society Screening in the future.     

2009-2010年湖北省小型灭螺工程项目绩效分析

目的 对湖北省2009年和2010年小型灭螺工程进行绩效评价, 探索不同地区最优效益工程的灭螺措施。方法 参照血吸虫病防治有关指标体系, 对湖北省小型灭螺工程费用?效益、 费用?效果及费用?效用进行评价。结果 183项小型灭螺工程灭螺覆盖率为40.15%, 有螺面积下降率为32.86%。单位面积灭螺费用为0.39元/m2 , 有螺面积下降1%的费用为67.34万元。总效益为15 554.14万元 , 总效益费用比为7.03; 净效益为13 341.44万元, 净效益费用比为6.03; 政府与工程单位投资比为1∶2.11。结论 小型灭螺工程短期效果明显, 效益良好。     

Neonatal detection of congenital hypothyroidism of central origin

Due to the high frequency of concurrent pituitary hormone deficiencies, congenital hypothyroidism (CH) of central origin (CH-C) is a life-threatening disorder. Yet only a minority of these patients are detected by neonatal CH screening programs worldwide. We conducted a prospective multicenter study involving a 2-yr cohort of neonatally diagnosed CH-C patients to determine whether a T(4)-TSH-based neonatal CH screening protocol extended with T(4) binding globulin determinations improves early detection of CH-C and to assess the extent of pituitary hormone deficiency among the identified CH-C patients. In all infants with screening results indicative of CH-C, the functional integrity of the hypothalamo-hypophyseal system was investigated by dynamic tests; the anatomical integrity was investigated by magnetic resonance imaging. Initial test results were evaluated after 5 yr of follow-up. Among 385,000 infants screened over the 2-yr period, 19 cases of permanent CH-C were detected (prevalence, 1:20,263; 95% confidence interval, 1:12,976 to 1:33,654), representing 13.5% of all detected cases of permanent CH. The majority (78%) had multiple pituitary hormone deficiency, whereas 53% had pituitary malformations on magnetic resonance imaging. We conclude that infants with CH-C can very well be detected by neonatal screening. The estimated prevalence and the severity of pituitary dysfunction of this treatable disorder call for explicit attention for this entity of CH in neonatal screening programs worldwide.     

Cost–benefit analysis of screening colonoscopy in 40- to 50-year-old first-degree relatives of patients with colorectal cancer

Background and aims As shown previously, 40- to 50-year-old first-degree relatives of patients with colorectal cancer (CRC) have significantly more colorectal adenomas than controls of the same age. Screening colonoscopy of these persons at risk between 40 and 50 years might be cost beneficial.Methods We prepared a detailed cost–benefit analysis of screening colonoscopy and possible repeat endoscopies according to current expenditures for endoscopic procedures in Germany. Since screening colonoscopy is generally offered and reimbursed from 55 years on in Germany, we analysed the period between 45 and 55 years, taking an annual interest rate of 5% into account. Costs were analysed based on the results of a former study [11] depending on various participation rates in a general screening programme.Findings Based on the available 1994 figure of about €20,000 for diagnosis and treatment of one cancer case, screening colonoscopy is cost beneficial when participation is high. Under a more realistic assumption of currently about €40,000 per cancer case, screening colonoscopy is cost beneficial in any case.Interpretation Our data support that systematic screening colonoscopy in first-degree relatives of patients with CRC by the age of 45 years most likely demonstrates an economic benefit.     

安徽绩溪县晚期血吸虫病患者经济负担与影响因素

目的 探讨安徽绩溪县晚期血吸虫病(晚血)患者医疗救治的家庭经济负担状况及其相关影响因素,为制定医疗救治政策提供科学依据.方法 设计晚期血吸虫病患者的经济负担与影响因素个案调查表,由2名经过培训的医师进行逐项调查,调查内容包括患者基本信息、近三年其它疾患治疗和经济负担、晚血治疗直接费用和间接费用及救助情况、家庭经济背景情...     

浙江省湖州市妙西乡1964-1987年防治马来丝虫病的费用-效益分析

本文采用的方法：（1）防治的费用按直接和间接两种费用估算；（2）将急性炎症发作减少作为防治效果的可测性指标；（3）在急性炎症发作减少的随访资料与双曲线方程拟合良好的基础上，用该方程估算防治后每年急性炎症发作的人数；（4）认定如不开展防治，每年急性炎症发作的人数相对地稳定在防治前水平；（5）将丝虫病人流火发作减少、增加的劳动日按当时人均劳动日的经济价值计算，加上节省的诊疗费作为效益。对费用和效益采取贴现，用费用与效益之比进行分析。结果：总费用为21182元，总效益为119859元，费用-效益比值为1：57．即每投入1元，可获5．7元的效益。