不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉 (冠脉 )综合征”(ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病 (ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～ 16%可发展为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)或心脏性猝死。由于ＵＡ、ＮＱＭＩ与ＡＭＩ在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐ＵＣＡＤ的分类 ,目的是通…     

ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

急性冠状动脉综合征血清学标志物研究进展

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)主要包括不稳定性心绞痛、急性非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死。动脉粥样硬化 (ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ,ＡＳ)不稳定斑块的破裂导致冠状动脉内血栓形成被认为是大多数ＡＣＳ发病的主要原因。此外 ,许多心源性猝死的病例也与ＡＳ斑块破裂及其急性合并症有关。目前对ＡＣＳ的诊断和危险分层主要依据患者的临床症状和心电图上心肌缺血的变化。但临床上有近 1/3的患者没有特异性的临床症状 (如胸痛等 ) ,特别在糖尿病和老年人中居多。心电图是诊断心肌缺血的重…     

无ST段抬高的急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波ＡＭＩ和不稳定性心绞痛(ＵＡ)。他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波ＡＭＩ,如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波ＡＭＩ或ＵＡ ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的非Ｑ波性ＡＭＩ和ＵＡ中分别占90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右。急性血栓形成的速…     

谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法

一、急性冠状动脉综合征的病理生理急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)包括急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和不稳定性心绞痛 (ＵＡ)。冠状动脉粥样硬化斑块破裂 ,激活血小板和形成凝血酶 ,致血栓形成 ,是急性冠状动脉综合征共同的病理生理基础 ,血管痉挛也参与了急性冠状动脉综合征的形成 (血管动力性因素 ) [1] 。在不稳定性心绞痛和非Ｑ波心肌梗死 ,冠状动脉内的血栓多为非闭塞性 ,或形成闭塞性血栓后短期内再通。冠状动脉造影在不稳定性心绞痛闭塞性血栓仅占 15 %～ 2 0 % ,而非Ｑ波心肌梗死冠状动脉闭塞占 2 0 %～ 30 % ,…     

急性冠状动脉综合征的诊治策略

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,包括不稳定性心绞痛(ＵＡ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波ＡＭＩ(ＱＭＩ)及缺血性心脏猝死。根据ＥＣＧ有无ＳＴ段抬高而将ＡＣＳ分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ及非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者包括ＵＡ及非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,两者合称为不稳定性冠状动脉病 (Ｕ ＣＡＤ)。1　ＡＣＳ的诊断及危险分层ＡＣＳ中ＳＴ段抬高者需要紧急冠脉血运开通 ,而非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者 ,其危险程度有较大的个体差异 ,因此应对患者进行危险分层 ,并针对不同病情进行相应处理 ;对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,尤其ＵＡ ,可根据胸…     

不稳定性冠状动脉病危险分层与治疗策略（一）

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉综合征”(Ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉａｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＡＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠状动脉病 (Ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛 (ＳＡ)与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～16%可发展为Ａ…     

对急性冠状动脉综合征分型的看法

缺血性心脏病是从稳定性心绞痛 (ＳＡ) ,到不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,到非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,再到Ｑ波心肌梗死(ＱｗＭＩ)的一个连续体 (ｃｏｎｔｉｎｕｍ) ,在病理生理上呈波谱样(ｓｐｅｃｔｒｕｍ)分布 ,彼此之间存在交叉 ,但也存在明显的差别。一、急性冠状动脉综合征旧的分型及其局限性一般认为 ,急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是包括不稳定性心绞痛、非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死的一组病症 (图1) [1] 。图 1　急性冠状动脉综合征旧的分型事实上 ,从不稳定性心绞痛到非Ｑ波心肌梗死 ,再到Ｑ波心肌梗死之间没有明确的界限 ,它们的病…     

急性冠脉综合征的现代认识及干预策略

概　述急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是 2 0年前心血管病领域提出的新诊断概念 ,早期认为它包括急性非Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛。但近 10年来 ,由于对ＡＣＳ的病理生理、诊断、预后、危险分层和治疗进展的不断认识 ,新近认为ＡＣＳ分为两大类 :①不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａａｎｄｎｏｎ ＳＴ ｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＵＡａｎｄＮＳＴＥ ＭＩ) ;②ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ…     

不稳定型心绞痛发病机理及肝素抗凝治疗

1　不稳定型心绞痛发病机理不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)是介于急性心肌梗死(ＡＭＩ)与稳定型心绞痛 (ＳＡＰ)之间的一种临床综合征 ,与非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)合称为ＳＴ段不抬高的急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,发病率高 ,危险性大。许多研究表明其发病主要是由于病变血管中的粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛以及血小板聚集等原因引起血管腔狭窄[1] ,即使血氧浓度正常 ,仍会因冠状动脉血流量原发性减少而造成心肌缺血。1.1　斑块破裂 :斑块破裂是启动并导致血栓形成的重要原因 ,即易碎斑块内容物暴露于血流中时 ,血小板粘附到内皮下基质…