人工肝治疗对肝衰竭患者肝脏储备功能的影响

肝衰竭患者病情危重,病死率高,人工肝治疗是积极有效的治疗手段.以吲哚氰绿(ICG)排泄试验为代表的肝脏储备功能检测是评价肝脏功能的重要方法之一.脉冲式色素浓度分析仪分析法(PDDG)进行ICG排泄试验,具有微创、简便、实时、快速和兼容等优点,但目前尚多用于肝脏手术术前肝脏储备功能的评价和肝硬化患者肝脏储备功能的评估.本研究通过ICG排泄试验为指标来预测肝衰竭患者预后,评价人工肝治疗对改善肝衰竭患者肝脏储备功能的临床意义.     

应用去唾液酸糖蛋白受体及临床指标建立肝储备功能定量评估系统

目的探讨应用肝细胞表面ASGPR流式细胞分析及临床指标建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解其在患者术前肝储备功能评估中的临床应用价值。方法选择32例肝占位病变行肝部分切除术患者,术前检测ICGR15与EHBF、R值与K值以及临床生化指标、Child-Pugh评分,以此作为自变量(Xn),以肝组织标本PHCASGPR+为因变量(Y),通过多元线性回归分析,建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。按照回归方程计算46例肝占位病变接受肝部分切除术及肝硬化并门脉高压症接受断流术患者肝储备功能定量值,评估肝储备功能情况,预测术后肝功能恢复情况,比较术前不同Child-Pugh分级与Y值患者术后肝功能恢复情况。结果在预测术后肝功能代偿良好准确率方面,Y值优于ChildPugh分级(P=0.030);而在预测术后肝功能代偿不良准确率方面,Y值与Child-Pugh分级无统计学差异(P=1.000)。结论新肝储备功能定量评估系统能一定程度提高肝切除或肝硬化患者术前肝储备功能评价准确度,具有临床应用价值。     

声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门-腔分流术术后疗效的应用价值

背景声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,V T Q)技术是一种能定量分析目标组织弹性硬度的超声新技术,具有便捷、无创、可重复等优点.通过定量分析经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepaticportosystemicstentshunt, TIPSS)后肝脏及脾脏的组织硬度变化,客观反映其临床治疗效果,有望为TIPSS术后疗效评估提供一种有价值的影像学手段.目的探讨VTQ技术评估TIPSS疗效的临床应用价值.方法选取在我院拟行TIPSS术的52例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,分别于术前1d、术后1mo采用VTQ技术测定肝剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值、脾SWV值,并作比较分析.结果TIPSS术后门静脉、脾静脉流速较术前增快,差异有统计学意义(P0.05);门静脉内径较术前减少,差异有统计学意义(P0.05); TIPSS术后肝SWV值及脾SWV值较术前下降,差异有统计学意义(P0.05).结论V T Q技术可无创性测定肝脾S W V值,能有效监测TIPSS术后疗效,具有一定临床应用价值.     

乙肝肝硬化肝性脑病的临床诊断及治疗方法分析

<正>乙肝肝硬化肝性脑病是严重肝病所引起的一种以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。乙肝肝硬化肝性脑病是一种常见病,发病率及病死率较高。本文研究采用不同方法治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者,探究其疗效及不良反应的差异性。1资料和方法1.1基线资料于2014年11月至2016年5月本院及贵州省人民医院就诊乙肝肝硬化肝性脑病患者中选98例,随机分为2组。对照组49例,男:女为30/19,     

彩色多普勒超声联合RTE监测肝硬化TIPSS术后肝硬化弥散指标的临床研究

目的探讨彩色多普勒超声联合RTE(实时组织弹性成像)监测肝硬化TIPSS(经颈内静脉肝内门体静脉分流术)术后肝硬化弥散指标变化的临床价值。方法选取50例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,均行TIPSS手术治疗,手术前后均行彩色多普勒超声和RTE检查,比较患者手术前后的脾静脉、门静脉的血流及内径变化,以及肝硬化弥散指标变化。结果本组患者术后的DPV、DSPV值明显低于术前,VPV、SP-V值均显著高于术前(P0.05)。本组患者手术前后的MEAN、SD、CONT、ENT、IDM、COR值比较,差异均无统计学意义(P0.05);与术前相比,本组患者术后的AREA值明显升高,COMP、KURT、SKEW值明显降低(P0.05)。结论 RTE检查可准确判定TIPSS术后的肝纤维化程度,彩色多普勒超声技术能够清楚地观察到TIPSS手术前后的血流动力学变化,RTE与彩色多普勒超声联用能够为临床评估TIPSS手术疗效提供可靠依据。     

肝硬化CT分级评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后的临床价值

目的探讨肝硬化CT分级在肝癌(HCC)介入治疗肝储备功能(LRF)及预后评估中的临床价值。方法行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的HCC患者52例,在TACE术前及术后1个月均行肝脏CT平扫加三期增强扫描。术前所有患者行肝硬化CT分级,并于术前和术后行肝脏血清学指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)检测,进行肝功能Child-Turcotte-Pugh分级比较,评价所有患者术后1年的中位生存时间和生存率。结果肝硬化CT分级中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者术后AST、ALT水平均较术前降低,以Ⅱ级以上降低明显(P<0.05),肝硬化CT分级越高,AST、ALT水平增高越明显(P<0.05);术前患者肝硬化CT分级中,Ⅰ级、Ⅱ级患者术后肝功能Child-Turcotte-Pugh分级以A、B级例数较多,Ⅲ级、Ⅳ级患者以C级例数较多;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的中位生存时间分别为52.14、13.42、5.27、2.13个月,1年生存率分别为58.33%、41.18%、35.71%、22.22%,不同CT分级患者之间生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化CT分级越高,其术前及术后肝功能损伤越明显,LRF越差,其生存时间越短,生存率越低,对于评价肝癌介入治疗LRF及预后有重要价值。     

肝硬化合并慢性肝性脑病的治疗

肝性脑病(HE)是肝硬化患者常见的严重并发症之一,表现为程度不同的中枢神经系统失调。肝硬化患者合并肝性脑病的治疗策略主要是去除诱因、针对发病机制的治疗、改善肝脏功能、预防肝性脑病的复发。患者的健康教育对于避免肝性脑病的诱发因素具有十分重要的作用。乳果糖灌肠、利福昔明,L 鸟氨酸 L 门冬氨酸静脉滴注、支链氨基酸以及肝移植等是治疗肝硬化肝性脑病的有效措施。临床上需要根据肝性脑病的不同分期、发生的诱因、疾病的严重程度等因素采取综合治疗的措施。     

不断改进肝脏储备功能检测的研究

目前临床上常用的判断肝硬化患者肝脏储备功能及预后的评价系统有两种：一是Child-Turcotte-Pugh（CTP）分级^[1]，已经历30～40年的临床实践并对其中的一些指标作了修正。依据血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病5项指标，按照病情的严重程度分别计分为1、2、3分，     

血清球蛋白、胆碱酯酶及其比值与肝硬化肝脏储备功能评估的研究进展

正肝硬化是多种急慢性肝病的终末期病变,我国以乙肝后肝硬化最常见。患者代偿期无明显症状,失代偿期则主要以肝功能减退及门静脉高压为特征,易出现食管胃底静脉曲张出血、肝肾综合征、肝性脑病、感染等并发症而危及生命。肝脏储备功能是指肝脏面对损伤、打击时维持正常生理功能的代偿潜能;准确地评估肝脏储备功能,对于肝硬化严重程度的评估、治疗策略的制定以及预后的判断具有重要意义。目前临床上最常用的评估方法是Child-Pugh分级,但其亦存在"地板效应"和"     

成功抢救1例肝硬化并食管静脉破裂大出血

本文报道1例肝硬化并食管静脉破裂出血严重的患者,在生命体征不平稳的条件下,急诊行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术及TIPSS术治疗,出血得到控制。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术及TIPSS术治疗是急诊救治肝硬化并食管静脉破裂出血患者行之有效的方法。     

经颈静脉肝内门体分流术对酒精性肝硬化导致门静脉高压的治疗效果与安全性分析

目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗酒精性肝硬化导致门静脉高压的有效性及安全性。方法回顾性总结2006年6月至2011年6月本院30例接受TIPS治疗的酒精性肝硬化导致门静脉高压的患者资料,记录术前及术后门静脉压力、腹水、脾功能亢进、肝功能等指标。随访终点为术后2 a,观察术后并发症包括消化道再出血、支架堵塞、腹水及肝性脑病发生情况,并分析肝性脑病发生与患者临床参数的关系。穿刺前、后门静脉压力差别采用配对t检验分析;Kaplan-Meier方法用于术后临床参数与肝性脑病发生相关性分析。结果 TIPS手术成功率为100%(30/30),门静脉压力术前(37.27±2.52)cm H2O降为术后(24.6±2.58)cm H2O,差异具有统计学意义(P0.05)。术后2 a内,消化道再出血率为3.3%(1/30);腹水治疗有效率达88.9%(16/18);支架狭窄发生率为6.7%(2/30);肝性脑病发生率为40%(12/30)。Kaplan-Meier分析发现患者术前Child-Pugh分级与术后肝性脑病发生密切相关(P=0.04)。结论 TIPS是治疗酒精性肝硬化门静脉高压相关并发症安全有效的微创方法,术前ChildPugh分级是影响患者肝性脑病发生的重要因素。     

肝硬化患者~（99m）TC－MIBI心／肝比值与肝脏储备功能的关系

两批肝硬化患者经直肠９９ＴＣ－ＭＩＢＩ（甲氧基异腈）测定心／肝比值（Ｈ／Ｌ的结果，显示Ｈ／Ｌ与代表肝脏储备功能的Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级程度有趋势相关（Ｐ＜０．０５），并与该分级中的肝功能指标血清白蛋白（≥３５ｇ／Ｌ、＜３５ｇ／Ｌ）、凝血酶原时间（≤１５ｓ、＞１５ｓ）、血清胆红素（≤３４ｕｍｏｌ／Ｌ、＞３４ｕｍｏｌ／Ｌ）以及有无食管静脉曲张和肝性脑病有关（Ｐ＜０．０１）。食管静脉曲张组和肝性脑病组的Ｈ／Ｌ值（分别为１．０２±０．２及１．２５±０．１７）与无食管静脉曲张组、无肝性脑病组的Ｈ／Ｌ值（分别为０．５４６土０．１６及０．９土０．２６）比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结果还显示肝硬化患者的吲哚氰绿（ＩＣＧ）潴留率与Ｈ／Ｌ值之间呈线性相关（ｒ＝０．５９５，Ｐ＜０．０５），提示Ｈ／Ｌ值升高除了反映门腔分流、门静脉高压的程度外，还与肝脏储备功能密切相关，有可能成为评价肝硬化患者预后的一个重要指标。两批肝硬化和肝炎患者在不同时间测得的Ｈ／Ｌ的结果相似，提示该方法结果可靠，重复性较好，有临床应用价值。     

泡型肝包虫病患者肝切除术后肝储备功能的评价参数

目的:探讨标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)、胆碱酯酶(cholinesterase,C H E)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、肝硬化(liver cirrhosis,LC)对于青海地区泡型肝包虫病患者肝切除术后肝储备功能的影响大小.方法:对青海省人民医院普外科2012-01/2014-10收治的60例泡型肝包虫病患者行肝切除术,通过测定术后SRLV、CHE、GGT、ALP的值及有无LC,采用多因素Logistic回归方程,分析SRLV、CHE、GGT、ALP及LC对青海地区泡型肝包虫病患者肝切除术后对于肝脏储备功能的影响及其大小.结果:术前导致泡型肝包虫病患者肝储备功能下降的因素为LC、肝脏的总体积(tota liver volume,TLV)、GGT(P0.05),其中LC影响最大,OR值为2.484.其次为TLV,OR值为0.2796.GGT影响极小,OR值为1.0000.导致泡型肝包虫患者肝切除术后肝储备功能下降的因素为为LC、SRLV、GGT(P0.05),其中LC影响最大,OR值为6.7848.其次为SRLV、GGT,OR值分别为1.00002、1.00031.CHE、A L P对泡肝患者的肝功能暂时无法确定,手术因素对泡型肝包虫患者术后肝储备功能有一定的影响.结论:影响高海拔地区泡型肝包虫患者肝储备功能的因素有LC、SRLV、GGT.术后储备功能较术前明显下降,其影响因素大小依此为LC、SRLV、GGT.此研究对预测患者术后发生肝功能代偿不全的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.     

复方氨基酸注射液对肝癌患者术后恢复功能的影响

目的探讨绿甘安对肝癌合并肝硬化患者术后常见并发症及肝功能的影响。方法在75例肝癌合并肝硬化并行肝癌切除术患者中,40例在肠外营养中以绿甘安为氮源,35例以复方氨基酸注射液(15AA)为氮源。结果与术前比,绿甘安治疗组患者术后第7天AST和TBIL已接近术前水平,ALB明显升高(P0.05);绿甘安治疗组患者肝性脑病发生率较对照组显著降低(P0.05)。结论绿甘安可以有效地减少肝癌合并肝硬化患者术后肝性脑病的发生,有利于术后肝功能恢复及促进机体早日恢复正氮平衡。     

食管胃静脉曲张内镜治疗对肝功能的影响

为了探讨食管胃静脉曲张硬化剂注射、套扎治疗及组织胶注射后对肝硬化患者肝脏功能的影响,筛选出52例采用硬化、套扎及组织胶联合治疗的患者观察术前及术后血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及凝血酶原活动度的变化,进行统计学分析.结果 显示反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异有统计学意义,血浆凝血酶原活动度、总胆红素差异无统计学意义.食管胃静脉曲张内镜下治疗对肝脏储备功能有一定改善.     

部分性脾栓塞术与脾切除术治疗肝硬化脾亢的近期临床评价

评价部分性脾栓塞术(PSE)的近期疗效及不良反应。77例Child-Push B级肝硬化脾功能亢进的患者, 行PSE术40例,脾切除术37例,比较术前术后肝功能、血常规、术后并发症。PSE术能改善肝硬化脾功能亢进患者 的外周血象,术后白细胞和血小板即有明显回升(P<0.001)。PSE术后可出现脾包膜下血肿、上消化道出血、肝性 脑病等严重并发症,但低于脾切除术后并发症出现的机率。PSE术治疗肝硬化脾亢,近期疗效明确,不良反应较少。     

吲哚菁绿清除试验在结直肠癌肝转移患者化疗性肝损伤评估中的作用

手术是目前结直肠癌肝转移患者获得生存延长的最佳治疗手段,临床实践中多数结直肠癌肝转移患者需要术前化疗,而化疗性肝损伤的严重程度及其对围术期安全性的影响亟须精确评估。吲哚菁绿（ICG）清除试验是肝储备功能定量检测的手段之一。对于肝硬化造成永久性的肝损伤,ICG试验可以精准地反映其肝储备功能的异常。但ICG试验能否反映化疗性肝损伤对肝储备功能的影响尚存在争议。本综述将从ICG试验反映肝储备功能的原理、应用及ICG指标异常与化疗性肝损伤有无和严重程度的相关性,以及与肝切除安全性的关系和ICG指标的影响因素等多个角度进行文献归纳总结,探讨ICG试验在化疗性肝损伤的评估中的作用。     

肝脏容积测量指导对门脉高压症介入治疗术式选择的价值

经皮经静脉肝内门体分流术（TIPSS）和经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞（PSE）是门高压症介入治疗的主要手段。2004年7月～2006年3月，我们采用CT观察了103例门脉高压症患者介入术前后肝脏容积变化，旨在为介入术式的选择提供参考。     

“ECHO临床病例征集项目”通知

<正>为提高对肝硬化导致的高血氨症及肝性脑病的临床诊疗水平,从而改善对肝硬化患者的管理,上海市感染性疾病科临床质量控制中心和肝脏杂志社与卫材(中国)药业有限公司合作设立"ECHO临床病例征集项目",病例征集范围为肝性脑病(轻微型肝性脑病/显性肝性脑病)或肝源性高血氨症患者,旨在进一步推进肝功能衰竭及肝硬化治疗的发展,为中青年医师提供学术交流的机会。     

“ECHO临床病例征集项目”通知

<正>为提高对肝硬化导致的高血氨症及肝性脑病的临床诊疗水平,从而改善对肝硬化患者的管理,上海市感染性疾病科临床质量控制中心和《肝脏》杂志社与卫材(中国)药业有限公司合作设立"ECHO临床病例征集项目",病例征集范围为肝性脑病(轻微型肝性脑病/显性肝性脑病)或肝源性高血氨症患者,旨在进一步推进肝功能衰竭及肝硬化治疗的发展,为中青年医师提供学术交流的机会。