腹部闭合性损伤166例诊治体会

腹部闭合性损伤为外科常见的严重损伤。1993～2003年，我院共收治166例。现将诊断治疗体会总结如下。临床资料：166例患者中，男97例，女69例；年龄3～67岁。挤压伤66例，撞击伤45例．坠落伤29例．多种致伤原因并存26例。脾破裂50例．肝破裂26例．小肠破裂32例。腹膜后血肿11例。肾挫伤12例。胃破裂3例．十二指肠破裂3例．胰腺损伤2例．膀胱破裂4例，结肠损伤3例．肠系膜撕裂6例；多脏器联合伤14例，主要为肝脾同时破裂．肝脾破裂合并肠破裂等。合并腹腔脏器以外复合伤33例．主要有肋骨骨折（11例）、其它骨折（9例）、脑外伤（5例）、膈肌破裂（2例）、尿道断裂（6例）。有腹膜炎体征者135例（81．3％）、有休克表现79例（47．6％）。腹腔穿刺抽出血性液或消化液98例（59％）。     

结肠破裂57例治疗体会

腹部外伤中 ,结肠破裂因其易发生并发症 ,预后较差 ,处理较棘手。 1990年 1月至～ 2 0 0 1年 6月 ,我院共收治结肠损伤患者 5 7例。总结如下。临床资料 :本组共 5 7例 ,男 4 2例 ,女 15例 ;年龄 13～ 5 9岁 ,平均年龄 4 1.2岁。闭合性外伤 2 6例 ,开放性外伤 31例。部位 :回盲部 4例 ,升结肠 10例 ,结肠肝曲 2例 ,横结肠 19例 ,脾曲 3例 ,降结肠 13例 ,乙状结肠 6例。原因 :交通伤 2 2例 ,刀刺伤 13例 ,坠落伤 10例 ,踢伤 1例 ,爆炸伤 2例 ,枪击伤 2例 ,医源伤 2例 ,其他伤 2例。伤情 :单处破裂 4 7例 ,两处破裂 8例 ,三处以上 2例。 Flint…     

外伤性肠破裂144例临床分析

1993年11月～1998年11月,我院共收治外伤性肠破裂144例。报告如下。临床资料:本组男138例,女6例;年龄7～68岁,平均34.3岁。腹部撞击伤86例,高空坠落伤23例,锐器伤17例,挤压伤11例,爆震伤5例,枪弹伤2例。属开放性损伤27例,闭合性损伤117例。临床表现腹痛142例,恶心呕吐32例,休克48例,腹部压痛肌紧张87例,反跳痛51例。体温升高19例,白细胞升高124例,X线透视或立位平片示有气腹征43例,腹腔穿刺抽出血性或混浊肠液、镜检有脓细胞者141例。术后证实十二指肠破裂8例,空肠破裂35例,回肠破裂92例,结肠破裂9例(其中1处破裂93例,2处破裂26例,多处破裂…     

胰腺损伤17例诊治体会

198 5～ 2 0 0 0年 ,我院收治胰腺损伤患者 17例 ,现将诊治体会介绍如下。临床资料 :本组男 15例 ,女 2例 ;年龄 16～ 5 5岁。致伤原因为直接撞击伤 11例 ,挤压伤 2例 ,坠落伤 4例。闭合性损伤15例 ,开放性损伤 2例 (均为高处坠落伤 )。合并胃破裂 3例 ,挫伤 2例 ,脾破裂 3例 ,肝破裂 2例 ,十二指肠、横结肠损伤各1例 ,腹膜后血肿 1例。其中三脏器 (胰腺、脾、结肠 )损伤 1例 ,合并伤发生率 76 .4 %。按照 1990年美国创伤外科协会制定的分级标准 ,损伤为 ～ 级 9例 , 级 4例 , 级 3例 , 级 1例。治疗方法 :17例均行剖腹探查 ,除对合并脏器…     

腹部外伤192例临床分析

经治腹部外伤共192例,现报告如下:临床资料本组男165例,女27例,男女比例6.1:1,年龄5～67岁, 平均年龄31岁.其中闭合性损伤169例,开放性损伤23例.致伤原因:车祸伤69例.坠落伤21例.撞击伤62例,挤压伤29例.牲畜致伤2例,利器伤6例,医源性肠破裂3例.受伤部位:脾破裂95例,小肠穿孔39例,肝破裂7例,十二指肠穿孔(DTI)6例,肾挫伤35例,横结肠穿孔2例,乙状结肠穿孔1例,腹直肌断裂1例,骨盆骨折9例.腹腔大血管破裂2例.     

外伤性小肠破裂78例临床分析

1990～ 2 0 0 0年 ,我院收治外伤性小肠破裂 78例。现报告如下。一般资料 :本组男 5 8例 ,女 2 0例 ;年龄 7～ 75岁。伤后至入院最短为 2 0分钟 ,最长为 4天。其中交通事故 33例 ,撞击伤 15例 ,坠落伤 13例 ,刀刺伤 10例 ,踢伤 7例。小肠破裂 1处 5 3例 ,2处 11例 ,2处以上 8例 ,横断伤 6例。合并其他脏器损伤 2 3例 (2 9.5 % ) ,其中脾破裂 8例 ,肝破裂 5例 ,结肠破裂、颅脑损伤、胸外伤及脊柱骨盆骨折各 2例 ,十二指肠破裂、胃破裂各 1例。临床表现除昏迷外 ,均有不同程度的腹痛 ,有典型腹膜炎体征 71例 (91% ) ,伴休克 16例 ,有膈下游离…     

十二指肠损伤10例漏诊原因分析

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤 ,其临床少见 (3%～5 % ) ,漏诊率较高 ,病死率高达 2 0 %。 1983～ 1998年 ,我们收治腹内脏器损伤患者 2 82例 ,其中有 10例十二指肠损伤初诊时漏诊 ,现将漏诊原因及诊治情况分析如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 4例 ;年龄 15～ 5 9岁 ,平均41岁。 2例为腹部开放性创伤 ,余均为闭合性损伤。受伤原因为车祸 3例 ,重物击伤上腹、方向盘顶伤上腹、打击伤、枪击伤、刀刺伤、高空坠落、吞入金属异物各 1例。初诊为闭合性腹部外伤 2例 ,脾破裂 3例 ,腹部并右股骨枪击伤、胸腹部刀刺伤并血气胸、颅脑外伤并 Cushin…     

结肠损伤的治疗

腹部任何一个部位受到损伤,都有可能累及结肠。结肠内有大量的细菌,结肠损伤往往会引起严重的腹腔或腹膜后感染,威胁患者的生命。及时正确地处理结肠损伤。不论是平时抑或战时,对挽救伤病员的生命,提高生活质量都具有重要的意义。 1 结肠损伤的病因火器伤多为枪弹伤(包括猎枪)和炸伤,以枪弹伤居多,是结肠损伤最主要的原因;非火器伤常见有刺伤、各种交通事故伤、以及摔伤、打击伤和挤压伤等。医源性损伤主要发生     

外伤性结肠破裂的一期修补

目的观察外伤性结肠破裂的一期修补效果.方法本院1983/1998共收治外伤性结肠破裂60例,其中55例行术中肠腔灌洗,一期修补术,效果良好.本组男40例,女15例,年龄5岁～65岁;单纯性结肠破裂28例,复合性结肠破裂22例,平均受伤到就诊时间为4 h.本组患者入院经诊断确诊后均急诊手术治疗.手术治疗的基本原则为肠腔灌洗,修补破口,切除血循环障碍或挫伤严重的坏死肠段,彻底冲洗腹腔和有效的腹腔引流.由于结肠壁薄、血运差,损伤后周围污染严重,外伤性结肠破裂一期处理可出现肠瘘的危险.既往多选用结肠造瘘或肠袢外置的手术方法.近年来,由于广谱抗生素的应用,对腹腔污染的处理等有了很大进展.采用一期处理,不附加造口者逐渐增多.结果本组55例外伤性结肠破裂行术中肠腔灌洗,一期修补,无一例出现肠瘘.结论作者认为,一期修补术如应用得当,不需二期手术,住院时间短,并发症少,患者易接受,是一种简单安全的方法.     

重症胰腺炎的结肠并发症

重症胰腺炎累及结肠虽不多见,但却是致命的。其病变包括结肠局部麻痹、胰腺炎性肿块压迫结肠引起梗阻、胰腺炎后结肠狭窄、结肠瘘,以及结肠坏死。本文报道作者处理10例重症胰腺炎并发肠穿孔及坏死的经验。10例结肠病变中7例是在胰腺手术或剖腹探查中获得诊断,另3例在术后4～19天发现,该3例中的1例出现持续腹腔脓毒症,另2例引流液中出现粪汁。病变累及横结肠3例;脾曲结肠4例;同时累及脾曲和降结肠1例;升结肠1例;接近全结肠1例。全部病人接受了病变结肠切除及近端结肠或回肠造瘘术。4例切除的结肠标本显示为缺血性损害,其程度从早期粘膜坏死、上皮细胞坏死脱落、肠壁固有层水肿及充血,直至严重的全层肠壁梗塞坏死。本组患者的结肠坏死病变很可能是从肠壁内侧向外侧发展的。10例中的另6例结肠未见缺血损害,其中4例有结肠穿孔,该4例中的2例分别为先天性或后天性憩室穿孔,标本提示继发于急性胰腺炎的肠壁外炎症导致穿孔;6例中另2例接近正常的结肠粘膜突然变成穿孔、边缘充血的肉芽     

闭合性肾损伤112例诊治体会

1990年以来 ,我院共收治闭合性肾损伤患者 112例 ,占同期泌尿系统损伤患者的 2 3 .6%。为提高临床医师对本病的诊治水平 ,现将我们的诊治体会介绍如下。资料与方法 :本组男 10 1例 ,女 11例 ;年龄 6～ 70岁 ,平均 2 8岁。伤及左肾 63例 ,右肾 4 5例 ,双肾 4例。其中交通事故伤 5 2例 ,坠跌伤 3 3例 ,钝物打击伤 2 7例。肾挫伤及肾部分裂伤 92例 ,肾全层裂伤、粉碎伤 17例 ,肾蒂伤 3例。患者均有血尿 (其中肉眼血尿 63例 ) ,有腰部疼痛 97例 ,腹膜刺激症状3 4例 ,休克 2 2例。有合并伤 3 9例 ,其中肋骨骨折 12例、脾破裂 7例、脊柱骨折 7例、…     

一期结肠切除回结肠吻合术治疗结肠破裂38例体会

1994年1月～2005年12月，我们应用一期结肠切除回结肠吻合术治疗结肠破裂38例，疗效满意。现报告如下。 临床资料：盲肠至结肠脾区结肠破裂患者75例，男43例，女32例；年龄15～72岁，平均42岁。结肠破裂至手术时间3～6h9例，7～12h 34例，13～24h 26例，24～36h 6例。结肠破裂部位：盲肠4例，升结肠25例，横结肠26例，结肠脾区20例。开放性损伤23例，闭合性损伤48例，医源性（结肠镜）损伤4例。合并伤：小肠破裂21例，肝挫裂伤8例，脾破裂10例，胸部损伤8例，上肢或下肢骨折4例，颅脑损伤2例。     

腹部计算机断层扫描提示大肠肠壁增厚的临床意义

目的研究腹部计算机断层CT提示大肠肠壁增厚患者的临床资料,探讨腹部CT提示大肠肠壁增厚的临床意义。方法回顾性分析2008年3月-2014年3月在福建医科大学附属协和医院行腹部CT检查提示大肠肠壁增厚的136例患者资料,所有患者在随后的1个月内均行肠镜检查且资料完整。结果 35例腹部CT提示大肠肠壁增厚并行肠镜检查提示为正常的患者中,肠壁增厚多位于右半结肠,与异常组比较差异有统计学意义(P0.001)。41例肠道恶性肿瘤患者中,病变部位多位于左半结肠(P=0.006)。与良性疾病相比,便血、淋巴结肿大多见于恶性肿瘤(P0.05)。与非炎症性疾病相比,腹痛在炎症性疾病中差异有统计学意义(P0.001)。且CT提示为弥漫性肠壁增厚,多见于炎症性疾病(P0.001)。结论腹部CT提示右半结肠壁增厚,多见于正常者;而左半结肠壁增厚,多见于恶性肿瘤者;弥漫性肠壁增厚,多见于结肠炎症性疾病患者。如腹部CT提示肠壁增厚伴淋巴结肿大或临床有便血者,应高度警惕恶性肿瘤。     

带蒂大网膜填塞术治疗肝损伤94例临床观察

文献报道 ,腹部外伤中肝损伤的发生率仅次于脾破裂伤 ,居第二位 ;尤其是重度肝损伤 ,出血快、量大 ,病情发展迅速。1987～ 2 0 0 1年 ,我们采用带蒂大网膜填塞术治疗肝损伤患者94例 ,收到了满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 6 3例 ,女 31例 ;年龄 11～ 6 5岁 ,平均2 7岁。均有腹部或右肋区外伤史及失血性休克 ,闭合性损伤79例 ,开放性损伤 15例 ,重度肝损伤 (按美国创伤外科学会肝外伤分为 级以上 ) 19例 ,伴有复合伤 2 6例 (2 7.7% ) ,严重休克 4 2例。治疗方法 :均在抗休克的同时紧急剖腹探查 ,行清创和大网膜填塞及缝合修补术。…     

十二指肠损伤31例临床分析

1993～2008年，我们共收治的十二指肠损伤患者31例，现分析如下。 资料分析：本组31例，其中男26例，女5例。年龄23～67岁。致伤原因：车祸伤13例，锐器伤6例，挤压伤8例，钝器伤4例。开放性损伤6例，闭合性损伤25例。损伤部位：十二指肠第1段3例，第2、3段27例，第4段1例。合并伤：肝破裂7例，结肠破裂2例，肾破裂3例，胰腺损伤5例。行单纯十二指肠破裂修补术6例，十二指肠对端吻合术18例，空肠、十二指肠破裂口Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠憩室化手术（修补＋胃窦部切除＋胃空肠吻合）2例。     

选择性非手术治疗外伤性脾破裂43例体会

1993年 7月以来 ,我们选择性非手术治疗脾破裂患者 43例 ,取得满意效果。现报告如下。临床资料 :本组男 39例 ,女 4例 ;年龄 5～ 43岁 ,平均2 9.5岁。外伤原因为交通事故 2 1例 ,坠落伤 12例 ,拳击伤 8例 ,其它 3例。就诊时间为伤后 15分钟至 3天 ,平均 7.5小时 ,均以不同程度腹痛就诊 ,其中腹膜炎表现 6例 ,休克表现1例。伴发肋骨骨折胸外伤 3例 ,肾挫伤 4例 ,腹膜后血肿、四肢损伤及脑外伤各 1例。脾损伤 Buntain分类为 型 (局限性包膜破裂或包膜下血肿 ) 37例 , 型 (单个或多处横行或纵形包膜伤 ,但不涉及脾门或伴有脾段血管损伤 ) 6例…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

我科自 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 1月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡 4 0例 ,经过精心护理 ,取得了良好效果 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组男 2 5例 ,女 15例 ,年龄17岁～ 6 9岁 ;应激性溃疡发生在伤后 1天～ 6天者 15例 ,伤后 7天～ 12天者 19例 ,伤后 15天～ 19天者 6例。 2 损伤类型和结果 :入院时病情均属重型颅脑损伤 ,全部病例均经CT检查证实 ;脑损伤 16例 ,脑挫伤 10例 ,硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿 6例。结果 :除 3例因脑挫伤严重并发脑疝死亡外 ,其余均康复出院。二、护理体会 :1 严密观察病情 ,重…     

克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折33例报告

198 7年 10月～ 1999年 10月 ,我们采用克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折 33例 ,取得了良好的效果。现报告如下。一般资料 :本组男 2 5例 ,女 8例 ;年龄 18～ 6 6岁 ,平均 39岁。车祸伤 19例 ,坠落伤 7例 ,撞击挤压伤 6例 ,搅拌机挤伤 1例。所有患者均有一侧多根多处肋骨骨折和明显的反常呼吸运动。 33例中右侧肋骨骨折 14例 ,左侧肋骨骨折 19例 ;骨折肋骨 3～ 8根 ,平均 5 .6根。伴较严重肺挫伤 18例 (5例为双侧 ) ,创伤性湿肺 2 1例 ,血或 (和 )气胸 2 5例 ;合并颅脑损伤 4例、肝破裂 1例、膈肌破裂 3例、脾破裂 4例、小肠破裂 1例、骨盆…     

脂微球前列腺素E1对创伤后急性肺损伤患者的作用

我们应用脂微球前列腺素Ｅ1(Ｌｉｐｏ ＰＧＥ1)治疗 30例创伤后急性肺损伤 (ＡＬＩ)或急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者 ,观察其对血流动力学、氧合状况、呼吸力学的影响。对象与方法　 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 6月收入我院急诊监护室的患者 30例 ,男 2 3例 ,女 7例 ,平均年龄 4 2岁。原发疾病均为严重多发性创伤 ,其中交通伤 18例 ,高处坠落伤7例 ,挤压伤 3例 ,其它伤 2例。 30例患者每例平均损伤(3.1± 0 .9)处 ,损伤严重度评分[1] 2 6± 9,入ＩＣＵ时的急性生理与慢性健康评分[1] 2 1± 8。根据国内 1999年制定的标准[2 ] ,13例为Ａ…     

颅内静脉窦损伤的处理(附20例报告)

颅内静脉窦损伤临床少见 ,处理棘手。 1982～ 2 0 0 1年 ,我们收治颅内静脉窦损伤患者 2 0例 ,现对其处理进行讨论。临床资料 :本组男 15例 ,女 5例 ;年龄 5～ 76岁 ,平均32 .9岁。损伤部位为上矢状窦 15例、横窦 4例 ,乙状窦 1例。撕裂伤 15例 ,剪伤 3例 ,挫伤 2例。裂口 <0 .5 cm13例 ,0 .5～2 cm5例。致伤原因为外伤 16例 ,其中开放性损伤 7例 ,闭合性损伤 9例 ;术中误剪伤 3例 ,矢状窦旁脑膜瘤切除术中损伤1例。外伤性病例有颅骨骨折 ,其中线形骨折 5例 ,粉碎性或凹陷性骨折 11例 ;合并颅内血肿 6例 ,休克 3例。确诊后行明胶海绵肌肉片…