长期血液透析病人临床上存在的问题

长期血液透析的病人,尿毒症的器官和新陈代谢的并发症不仅可继续下去,还可重新出现。血透不能像正常人肾脏那样有效地排除无毒性和有毒性的新陈代谢产物,也不能完全消除内分泌和代谢调节紊乱,但通过精确的观察和各方面的措施,有可能在长期透析中避免尿毒症的继发性并发症。尿毒症患者开始血透时,75～80%有高血压,通过血透,1/3病人的体重未能达到“干体重”,血压不下降,故需要补以降压药,甚至小部分形成恶性高血压,要用大剂量降压药。长期血透的患者,动脉硬化的发生率比一般人群高,主要原因是长期动脉高血压、脂肪代谢紊乱、病人的年龄和继发性甲状旁腺机能亢进引起钙磷     

血清铝浓度增高——长期血液透析患者死亡率的一个独立危险因素

在美国,接受血液透析(血透)患者的每年死亡率1982年为20.0%,1988年增加到23.4%。一些研究认为,长期血透患者死亡率的增加与血清铝浓度增高有关。本研究评价了长期血透患者死亡率与血清铝浓度间的关系。病人和方法 1986年1月和1988年6月进行血清铝浓度测定的血透患者10646例为研究对象,其中部分患者自1980年1月就开始接受血透治疗。血透患者的生存时间从第1次测定血清铝浓度时起计算。如果病人作过1次以上的血清铝浓度测定,仅以第1次测定的浓度作为分析浓度。同时收集患者人口学和临床有关资料。结果 90%以上患者血清铝浓度高于正常值上限     

用重组人红细胞生成素治疗血透病人的贫血

慢性肾功能衰竭病人贫血的基本机制是复杂的,如红细胞生存期短、循环的红细胞生成素抑制因子、铁和叶酸盐的缺乏、铝中毒、脾功能亢进以及甲状旁腺功能亢进并发症——纤维性骨炎等均可导致病人产生贫血,然而主要的原因是由于患肾分泌的红细胞生成素下降。已有报道用重组人红细胞生成素(r-HuEPO)成功地纠正了血透病人的贫血,本文作者进一步报道长期血透病人应用 r-HuEPO 所需的剂量、功效以及安全使用等方面的资料。     

糖尿病患者长期血透时甲状旁腺激素的变化

本文对患有糖尿病肾病的血透患者(HD/DM)和无糖尿病的血透患者(HD/non-DM),连续3年检测其甲状旁腺激素(PTH)和骨钙(OC),对糖尿病患者血透后的骨代谢进行了研究,比较两组病人长期 HD     

尿毒症和血液透析对单核细胞生成IL－1和TNFα的影响

尿毒症和血液透析对单核细胞生成ＩＬ－１和ＴＮＦα的影响侯凡凡，张训，杨铁城，刘志强尿毒症接受长期血透的病人循环中白细胞介素１（ＩＬ－１）和肿瘤坏死因子ａ（ＴＮＦａ）水平增高。这些促炎症细胞因子增多可能是导致血透病人某些急、慢性并发症的重要因素。然而促...     

血液透析和肾移植病人的生存率

作者分析了比利时一个医疗中心14年间血液透析(下称血透)和肾移植病人生存率的演变及其与各种因素的关系。1965～1978年接受血透399例,肾移植269例共313次。尽管高龄和继发于全身疾病的肾功能衰竭病人比例增多,血透的4年生存率仍从16%(1965～1968年)逐渐提高到68%(1969～1974年)和89%(1975～1978年)。血管合并症是影响长期透析病人生存率的重要因素,肾动脉硬化和开始透析时有严重     

泌尿系统疾病

泌尿系统疾病１９８长期血透尿毒症病人血清辅酶Ｑ１０的变化［英］／ＴｒｉｏｌｏＬ…∥Ｎｅｐｈｒｏｎ．－１９９４，６６．－１５３～１５６本文在一组４８例长期血透（ＣＨＤ）病人中发现，６２％病例的血清辅酶Ｑ１０（ＣｏＱ）显得异常低，并与血清维生素Ｅ值呈正相...     

重组人类促红细胞生成素对血透病人血液动力学的改变

长期血透病人基础心排出量升高。这一高动力循环状态的持续将引起心室舒张期容量增加和心肌收缩功能不良。高动力状态可能是引起血透病人充血性尿毒症性心肌病的决定因素。体液失衡、血液动静脉分流、贫血是增加心排出量的主要因素。使用重组人类促红细胞生成素(fhEPO)治疗,可缓慢纠正继发于慢性肾衰的贫血,这使研究贫血在高动力状态中所起作用成为可能。由此,作者研究12例血透病人用 rhEPO 治疗最初四个月的心排出量的演变。     

维持性血液透析病人感染HCV的防治意见

在维持性血液透析病人中存在着严重的HCV感染。HCV感染不仅影响血透病人的生活质量，而且也是病人并发症、病死率增加以及影响肾移植失功及长期存活的一个重要因素。作者就维持性血液透析病人感染HCV的预防和治疗提出几点意见。     

肝素对血液透析病人单核细胞表面晚期糖基化终产物受体的影响

目的 研究肝素对慢性肾衰竭长期血液透析（血透）病人单核细胞表面晚期糖基化终产物（AGE）受体的影响。探讨血透病人体内AGE潴留的机制。方法 用核素[^125I]标记AGE修饰的人血清白蛋白（AGE-HSA）。用密度梯度离心法分离人外周血单核细胞,用放射性配体-受体结合法观察肝素和低分子量肝素对血透病人及正常人单核细胞表面AGE受体的影响。结果 采学常规持续肝素输注法进行抗凝的血透病人,在透析后15min,单核细胞与^125I-AGE-HSA的结合被抑制27%,作用持续6h,透析后24h结合率恢复至透析前水平用低分子量肝素抗凝的病人,透析中及透析后单核细胞与^125I-AGE-HSA的结合无明显变化。体外实验显示,肝素抑制AGE与其单核细胞表面AGE受体的结合。这种作用呈剂量依赖性;低分子量肝素对AGE受体不具有封闭作用。结论 肝素可以阻断AGE与其单核细胞表达AGE受体的结合,从而干扰体内AGE的清除,可能是造成血透病人体内AGE潴的原因之一。     

慢性血液透析病人血清镍含量

已知镍是动物的一种必需的微量元素,有营养作用。正常人血清镍含量变化不大,但在急性心肌硬死及急性卒中时会升高;而在肝硬化和尿毒症时则含量降低。慢性血透病人血清镍水平(平均0.26μg/dl)低于正常人(0.52μg/dl);非透析的尿毒症病人血清镍更低(平均0.19μg/dl)。年龄与性别不影响血清镍含量。     

透析相关性淀粉样变关节滑膜组织黏附分子和趋化因子 …

目的 探讨透析相关性淀粉样变（ＤＲＡ）关节滑膜单核／巨噬细胞浸润的机制。方法 关节组织取自１２例长期血透病人的尸检标本，用单克隆抗体免疫组化法观察滑膜组织各种黏附分子和趋化因子的表达，以２例活动性类风湿性关节炎和３例正常人滑膜组织作为阳性和阴性对照。结果 合并ＤＲＡ的血透病人血管内皮细胞表达细胞间黏附分子－１（ＩＣＡＭ－１）和（或）血管细胞黏附分子－１（ＶＣＡＭ－１）、Ｅ－选择素，滑膜细胞表达ＩＣ     

1,25(OH)2D3治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床研究

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyper－parathyoidism，SHPT）是长期透析患者的常见并发症之一。目前对其发病机制还不是很清楚犤１犦。由于低血钙、高血磷及甲状旁腺激素不易被清除所致，此病代谢紊乱易引起的骨结构、骨转化异常导致骨纤维化、骨囊肿、甚至骨折，严重影响患者的生活质量及生存率。如何控制SHPT是临床探索的一个焦点，我们观察口服大剂量１，２５（OH）２D３冲击治疗长期血透病人的SH－PT，现报告如下。１对象与方法１．１对象长期血透病人３１例，男１８例，女１３例，年龄２９～５６岁，平均４３．１±１６．…     

慢性肾衰和血透患者心血管疾病的危险因素

心血管疾患是长期血透患者主要的死因。广义上讲,它包括动脉粥样硬化性心血管病、心包疾患和与心肌缺血无关的心衰。详细检查动脉粥样硬化性心血管病,发现其在透析患者的发生率明显高于非尿毒症患者。但是对长期血透患者动脉粥样硬化是否进行性加重的问题仍有争议。Linder等回顾     

糖尿病肾病血透效果的影响因素及防治对策

目的主要探讨了影响糖尿病肾病患者血液透析效果的因素,并提出了有针对性的防治对策。方法以该院2010年4月—2011年4月就诊的患者中选择终末期的糖尿病肾病血透病人和非糖尿病肾病的血透病人作为标准组和对照组,分别观察两组病人的存活时间、死亡原因、并发症以及血生化指标等参数。结果两组患者在多于2年和1~2年时的存活时间有显著性意义,最主要的死因为心血管病变和感染;而患者的病死率与首次血透时患者的肾功能也是成正比的,糖尿病肾病病人的视网膜病变、心血管病变、感染以及低血压的程度都很高,差异有显著性意义。结论对于终末期的糖尿病肾病患者,为了尽可能的降低其病死率,可以采取在早期进行充分的血透、营养支持以及减少血糖的波动等防治对策,可进一步的提升其生活质量和存活时间。     

尿毒症病人循环单核细胞Fas的表达及血浆FasL水平

目的：慢性肾功能衰竭（肾衰）病人单核细胞功能低下与其凋亡加速有关,兹拟进一步探讨尿毒症病人单核细胞凋亡加速的机制。方法：对7例尿毒症未透析病人和18例液透析（血透）病人进行观察,以15例正常人为对照。采用流式细胞仪检测单核细胞Fas和Fas配基（Fas ligand,FasL）的表达;以ELISA法测定血浆中可溶性FasL（sFasL)的水平。在体外将单核细胞与重组人FasL共同孵育,抽提DNA后用碘化丙啶染色、流式细胞仪检测单核细胞凋亡率,四甲基偶氮唑蓝（MTT）法观察单核细胞存活率。结果：尿毒症未透析病人和血透病人单核细胞Fas的表达较正常人明显上调（P＜0.05）;血透病人的Fas表达水平高于非透析病人（P＜0.05）。正常人和尿毒症病人的单核细胞表面均未检测出FasL表达。正常人血浆中未能检测出sFasL,但尿毒症病人血浆中存在有sFasL;sFasL的水平在尿毒症未透析病人和血透病人之间、血透病人透前与透后之间、以及采用聚砜膜和纤维素膜透析器进行透析的两者之间差异均无显著性（P＞0.05）。单核细胞与重组人FasL在体外共同培养2h后,血透病人单核细胞的凋亡率较正常人明显增高,而其存活率则较正常人明显低下。结论：尿毒症病人单核细胞表面功能Fas表达上调,血浆中存在sFasL,这可能是慢性肾衰病人单核细胞凋亡的原因之一。     

肺功能不全患者在血液透析时的低氧血症

以往观察曾发现用醋酸盐溶液作血液透析(血透)引起低氧血症,其原因不明。作者分别用醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液在慢性肺疾患的血透病人和肺功能正常的血透病人中进行对照研究。6例有慢性肺部疾病(CPD)的血透病人,平均年龄为54.8岁;对照组为8例无肺部症状和体征、肺功能正常的血透病人,平均年龄56.7岁。CPD 组及对照组用醋酸盐溶液时加2L/min 鼻管吸氧。所有病人均用铜仿膜透析,每周3次,每次4小时。超滤液控制在1～1.5L/4h,透析前及开始后15、30、60及120min 抽血样,全部样本立即测 pH、PaO_2、PaCO_2及HCO~-_3。结果醋酸盐溶液组透析后 PaO_2逐步降低,且     

糖尿病肾病血透效果的影响因素及防治对策

目的主要探讨了影响糖尿病肾病患者血液透析效果的因素,并提出了有针对性的防治对策。方法以该院2010年4月—2011年4月就诊的患者中选择终末期的糖尿病肾病血透病人和非糖尿病肾病的血透病人作为标准组和对照组,分别观察两组病人的存活时间、死亡原因、并发症以及血生化指标等参数。结果两组患者在多于2年和1~2年时的存活时间有显著性意义,最主要的死因为心血管病变和感染;而患者的病死率与首次血透时患者的肾功能也是成正比的,糖尿病肾病病人的视网膜病变、心血管病变、感染以及低血压的程度都很高,差异有显著性意义。结论对于终末期的糖尿病肾病患者,为了尽可能的降低其病死率,可以采取在早期进行充分的血透、营养支持以及减少血糖的波动等防治对策,可进一步的提升其生活质量和存活时间。     

血透病人的室性心律失常及四年死亡率

长期血透病人常见室性心律失常(VA),127例经48小时Holter监测的病人,76%有VA,21%有Lown氏分级4A或4B级心律失常,2%有室性早博(PVC)≥2次/h。血透有致心律失常作用,尤其是对患有频发或复杂VA的病人。这些现象和左室功能不全(LVD、16%)、左室肥厚(LVH、37%)、缺血性心脏病(IHD、14%)的较高发病率,促使作者评价每种因素对4年死亡率的影响。病人和方法LVD的标准:左室舒张末期指数≥32mm/M~2,心胸比例≥0.55;左室舒张末期缩短分数<25%。LVH指室间隔或左室后     

慢性肾功能衰竭病人中地高辛与奎尼丁的相互作用

本文旨在研究慢性肾功能衰竭(肾衰)病人中,奎尼丁对地高辛药物动力学的影响,以评价肾衰时两药的相互作用及其机制。方法 6例病人中男5,女1例。年龄30～58(平均47)岁。均为晚期肾脏病者,5例长期接受血透,1例先接受持续非卧床性腹膜透析,后改血透。