运动康复对冠心病冠脉介入术后患者短期预后的影响

目的探讨应用心肺运动试验(CPET)制定的运动处方指导下的有氧联合抗阻运动对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者运动耐量和心脏功能的影响。方法纳入2018年1月至2018年12月于华中阜外医院住院的成功接受PCI的冠心病患者98例,根据患者意愿分为观察组(49例)和对照组(49例)。对照组给予标准化的药物治疗及健康教育,观察组在其基础上予以CPET制定的运动处方指导下的运动训练,共干预6个月。两组患者干预前后均进行心肺运动试验评估运动耐量及心脏功能。结果①与对照组相比,观察组患者干预后峰值摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值代谢当量、ΔVO2/ΔWR有明显改善,差异有统计学意义。②观察组患者干预后心功能分级优于对照组,差异有统计学意义。结论应用CPET评估心肺功能,制定个体化运动处方,指导冠心病PCI后患者进行康复运动训练,能有效改善患者的运动耐量及心脏功能。     

基于心肺运动试验评价心血管疾病的临床康复优势

通过心肺运动试验（CPET）对心血管疾病（CVD）患者进行临床诊断和疗效评估已成为心脏康复（CR）领域的研究热点。本文基于CPET诊断和疗效评估优势,对核心指标如峰值耗氧量、无氧阈、心率储备、氧脉搏、代谢当量、二氧化碳通气斜率、吸氧效率斜率等的优势和特点进行总结,通过CPET相关随机对照临床试验,深入评估CPET在冠心病患者的心脏康复处方制定与调整、心脏康复疗效评价中的作用,为临床运用CPET辅助冠心病患者进行心脏康复提供依据和参考。     

运动锻炼为核心的家庭心脏康复项目对慢性心力衰竭患者康复治疗效果影响的临床研究

目的 探讨运动锻炼为核心的家庭心脏康复项目对慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者心脏康复治疗效果的影响。方法 选择2015年1月至2019年1月间在北京康复医院临床诊断为CHF患者48 例,随机分为四组：对照组（12例）：进行除运动锻炼治疗之外的常规心脏康复指导;医院功率车组（12例）;家庭功率车组（12例）：患者分别在医院和家庭内进行功率车锻炼;家庭普通运动组（12例）：家庭内运动,运动方式可采用游泳、慢跑、快走、骑自行车等方式。三组运动组患者采用12周运动锻炼为核心的整体管理。治疗前、后分别评估患者运动心肺功能、心脏超声、6 min步行距离（6 minute walking distance, 6MWD）、Minnesota心力衰竭生活质量（quality of life, QoL）评分等。结果 12周康复治疗后,医院功率车组、家庭功率车组和家庭普通运动组患者峰值摄氧量［（19.5±4.4）ml·min-1·kg-1、（18.5±3.1）ml·min-1·kg-1、（17.0±1.9）ml·min-1·kg-1比（13.2±2.0）ml·min-1·kg-1,P<0.05］、左心室射血分数［（44.6±3.9）%、（44.3±8.7）%、（43.6±5.0）%比（37.8±5.7）%,P<0.05］和6MWD［（502.6±95.8）m、（482.1±54.5）m、（448.4±51.6）m比（383.5±77.1）m,P<0.05］均较对照组明显升高;同时QoL评分［14.8±7.9、12.9±6.8、19.1±8.7比43.2±10.8,P<0.05］均较对照组明显降低。组间比较显示,家庭普通运动组患者峰值摄氧量较医院功率车组降低（P<0.05）。治疗前后比较显示,12周康复管理后,医院、家庭功率车组和家庭普通运动组患者峰值摄氧量、左心室射血分数和6MWD均比治疗前升高（P<0.05）,QoL评分较治疗前降低（P<0.05）。结论 家庭运动康复为核心的整体管理,包括功率车和普通运动,可显著改善CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量,家庭康复作为心脏康复一种有效的治疗模式,值得大力推广。     

心肺运动试验后冠心病患者心率恢复与心肺功能及生活质量的关系

目的探讨心肺运动试验后2 min时冠心病患者心率恢复情况与心肺功能及生活质量的关系。方法 2014年12月至2015年12月就诊于该院的冠心病患者52例进行心肺运动试验,根据心肺运动试验心率峰值与试验结束后2 min即时心率的差值(HRR)是否≥42次/min进行分组,21例为正常组(HRR≥42次/min),31例为异常组(HRR42次/min)。比较两组患者心肺运动试验结果及生活质量指标。结果心肺储备功能指标:异常组静息心率、摄氧量峰值、无氧阈值均显著低于正常组(P0.05);生活质量:异常组生理职能、总体健康及活力维度评分明显低于正常组(P0.05)。结论 HRR与冠心病心脏呼吸储备功能及预后生活质量紧密相关,可作为一个辅助指标提示患者的心脏呼吸储备功能及生活质量。     

PCI术后患者平板运动试验与心肺运动试验比较研究

目的 探讨平板运动试验与心肺运动试验的相互关系及临床应用价值。方法 选取解放军总医院心血管内科38例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，随机交替进行心肺运动试验及平板运动试验检查，比较各项试验参数情况。结果 患者行心肺运动试验检查时静息血压及运动中最大血压均高于平板运动试验（P＜0.01），平板运动试验中患者的运动耐量（MET）大于心肺运动试验（P＜0.01），且两者存在相关关系。患者在平板运动试中自我感知运动强度评分量表（Borg评分）低于心肺运动试验，差异有统计学意义（P＜0.01）。心肺运动试验各参数中，男性与女性相比，运动时间、运动耐量、最大耗氧量表现出统计学差异（P＜0.05）。结论 平板运动试验与心肺运动试验同为负荷试验，两者不可互相替代，因根据患者不同情况进行不同的选择。对于PCI术后的患者而言，心肺运动试验可以提供更多运动能力评价的客观指标。     

心脏同步装置不能改善某些功能

研究者指出．使用心室同步泵装置的心脏衰竭患者在运动耐量方面没有改善。心脏再同步化治疗（CRT）装置是通过手术的方式将其植入体内．它会向两个心室同时发出电击．使两个心室的收缩节律一致．从而改善心脏泵血效率。     

个体化心脏运动康复训练对慢性稳定型心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响

目的观察个体化心脏运动康复训练对慢性稳定型心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响。方法选择2017年3月—2018年3月在我院心内科治疗的慢性稳定型心力衰竭病人60例,入院后详细询问病史,获取基本临床资料。治疗前对所有病人进行心肺运动试验(CPET)、心脏彩超、6 min步行距离,血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等检测评估心肺功能,采用明尼苏达心衰生活质量问卷表(MLWHFQ)评估生活质量。之后按照随机原则和病人参与意愿将慢性心力衰竭病人分为两组,对照组(30例)进行常规治疗;试验组(30例)在常规治疗基础上根据心肺运动试验客观定量评估,精准制定个体化运动处方进行心脏运动康复训练。12周随访结束时对所有病人进行CPET检测评估心肺功能,采用MLWHFQ评估生活质量。结果所有慢性稳定型心力衰竭病人安全完成了CPET检查,试验组完成12周心脏运动康复训练。治疗前两组峰值心率、运动耐量(METs)、峰值摄氧量(VO_2peak)、通气二氧化碳斜率(VE/VCO_2slop)、MLWHFQ评分等指标比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组治疗后峰值心率、METs、VO_2peak较治疗前升高(P0.05),VE/VCO_2slop、MLWHFQ评分较治疗前降低(P0.05)。结论通过CPET指导的个体化心脏运动康复训练,能显著改善慢性稳定型心力衰竭病人心肺功能、运动耐力和生活质量。     

十字交叉心脏的解剖特点与外科治疗选择

目的:研究十字交叉心脏的解剖特点与外科治疗方式的选择。方法:回顾分析2002年1月至2013年12月间,在我院行手术收治的11例十字交叉心脏患儿临床资料。其中男性7例,女性3例,年龄0.25~11岁,体质量6.5~40kg。总结其解剖特点及治疗方式的选择。结果:心房正位,心室右袢,心室与连接正常2例;心房正位,心室右袢,大动脉心室连接异常7例;心房正位,心室左袢,大动脉心室连接异常2例。3例患儿伴有房室瓣畸形,1例患儿二尖瓣骑跨(B型)且二尖瓣存在大量反流,2例患儿三尖瓣骑跨;3例患儿术前超声心动提示形态右心室发育明显偏小;5例患儿伴有肺动脉瓣畸形,4例为肺动脉瓣狭窄,1例为肺动脉瓣闭锁;所有患儿均伴有室间隔缺损。手术方式包括双向Glenn术5例;肺动脉环缩术4例;室间隔缺损修补术l例;动脉导管封堵术1例,无手术死亡,均治愈出院。结论:十字交叉心脏的解剖形态复杂、病理改变多样,临床上根据患儿病情,选择不同的治疗方式。特别对于无法行双心室矫治的患儿,Fontan系列手术是一种有效的治疗方式。     

器械升级时原起搏导线及囊袋的处理

目的观察器械升级时原起搏导线及囊袋处理的方法、可行性和安全性。方法本组共11例患者,根据升级后所应用器械分为心脏再同步治疗（CRT）组及植入型心脏再同步治疗除颤器（CRT—D）组。CRT组5例患者,其中4例升级前为单腔起搏器（VVI）,1例为双腔起搏器（DDD）;CRT—D组6例,升级前分别为1例VVI、2例DDD、2例单腔植入型心律转复除颤器（ICD）及1例CRT。起搏器囊袋依患者情况而定,但CRT—D囊袋须往左侧胸部。结果常规起搏器升级为CRT者,除1例原双极心室导线各参数均符合更换时要求外,弃用其他单极心房、心室导线,重新植入新的双极导线。升级为CRT—D者,1例VVI起搏器,弃用原单极心室导线,植入ICD心室导线,同时植入双极心房起搏导线和左心室导线;2例双腔起搏器原心房导线均为单极,予弃用,重新植入双极心房导线,心室新植入ICD导线;2例原ICD导线均能续用;1例CRT升级仪需新债入ICD导线。起搏器衰袋除1例存右侧胸部外,余10例均在左侧胸部。结论器械的升级是安仝、可行的,对原起搏导线需评估后依不同情况分别作出相应的处理。     

动态心电图对起搏器植入术后患者的随访价值

目的探讨动态心电图对起搏器植人术后患者合并心律失常、心肌缺血及起搏器的工作状态的检测效果。方法回顾性分析196例植入起搏器的患者的一般资料、植入起搏器类型及动态心电图对其术后合并心律失常、心肌缺血及起搏器的工作状态的检测资料。结果根据植入起搏器的类型将人选患者分为5组,其中心室起搏心室感知抑制型（ventricle pace-making ventricle sensation inhibitory,VVI）组120例：心房起搏心房感知抑制型（atriumpace-making atrium sensation inhibitory,AAI）组32例：心房心室双起搏双感知双反应型（duplicate pace-making duplicate sensation duplicate response,DDD）组25例：心室起搏心房心室感知双反应型（ventricle pace-making duplicate sensation duplicate response,VDD）组14例;埋藏式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）组5例。动态心电图观察发现VVI组中心律失常发生率、起搏器功能障碍发生率和ST-T改变发生率比AAI组,DDD组,VDD组高,ICD组例数太小,未作比较,但因5组例数相差悬殊,未做统计分析。动态心电图对起搏器功能障碍检出率及ST-T改变检出牢均比常规心电图的检出率高[24．5％（48／196）比4．1％（8／196）,36．7％（72／196）比17．3％（34／196）,P均〈0．05]。结论动态心电图是起搏器植入术后患者的重要随访手段。     

永久性心脏起搏对血浆脑钠尿肽的影响及贝那普利的干预作用

目的: 研究不同起搏模式、不同心室起搏百分比对永久性心脏起搏患者血浆脑钠尿肽（BNP）浓度的影响,及贝那普利对该类患者心功能的干预作用。方法: 入选2006年1月~2007年10月于我院行永久性心脏起搏的患者120例,其中VVI起搏62例DDD起搏58例,所有患者随机分为服用贝那普利组（干预组）及未服用贝那普利组（非干预组）,每组根据起搏模式不同分为VVI起搏亚组及DDD起搏亚组。分别于起搏前、起搏后6个月检测血浆BNP浓度。结果: VVI起搏患者血浆BNP浓度大于DDD起搏患者（P<0.05）;高心室起搏百分比患者血浆BNP浓度大于低心室起搏百分比患者（P<0.05）;干预组血浆BNP浓度显著低于非干预组（P<0.05）。结论: 起搏后血浆BNP浓度增加,且随着心室起搏百分比的增高而增高,但DDD起搏优于VVI起搏;贝那普利可以延缓永久性心脏起搏患者血浆BNP浓度的增加量。     

CPET评估制定运动处方指导下的有氧运动对COPD患者心肺功能的影响

目的探讨应用心肺运动试验评估制定的运动处方指导下的有氧运动对稳定期慢性阻塞性肺病(chronic obsturctive pulmonary disease,COPD)患者心肺功能的影响。方法入选220例COPD患者,分为对照组100例和观察组120例,入组评估心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)和6分钟步行试验(6 minute walk test,6MWT)。测得6分钟步行距离(6MWD)、最大摄氧量(VO_2max)、最大代谢当量(METs)、无氧阈(AT)、功率负荷(Work rate,WR)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、FEV1/pre%等指标。对照组常规药物治疗和日常活动,观察组在此基础上,根据CPET评估,制定运动处方,根据AT值确定运动强度,训练12周后复查上述指标。结果观察组康复训练12周后,各项指标结果与干预前比较显示:6MWD增加105.56m,VO_2max增加253.99ml/min,代谢当量增加1.25METs,AT值增加148.15ml/min,WRmax增加19.34W,上述各项值与干预前比较均有统计学意义(P0.05)。肺功能指标均有统计学意义(P0.05)。结论应用CPET评估心肺功能,制定个体化运动处方,指导稳定期COPD患者康复运动训练,能有效改善患者心肺功能。     

中药熏蒸配合康复功能训练对痉挛型脑性瘫痪儿童运动发育水平的影响

目的探讨中药熏蒸配合康复功能训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动发育水平的影响。方法将62例痉挛型脑性瘫痪患儿随机均分为治疗组及对照组,对照组采用常规康复治疗;治疗组在常规康复治疗基础上加用中药熏蒸治疗,1个月为1个疗程。治疗3个疗程后,利用Peabody运动发育量表中的精细运动量表及粗大运动功能测试量表评估两组治疗前后的粗大运动功能及精细运动功能。结果治疗组和对照组治疗后粗大运动能力、精细运动能力均有不同程度的提高,治疗前后组内及治疗后组间比较均有统计学差异（P均〈0.05）。结论中药熏蒸配合康复功能训练能显著提高痉挛型脑性瘫痪患儿的运动能力。     

心腔内心电图引导的心脏再同步化治疗优化的初步研究

目的：研究心腔内心电图引导的心脏同步化治疗优化的可行性。方法入选23例患心脏再同步化治疗患者,根据自身体表心电图QRS波宽度分为A组（QRS波宽120～150ms ）、B组（QRS波宽＞150ms ）,术后1～2周行传统心脏超声引导优化和心腔内心电图引导的优化。比较两者优化结果的相关性。结果 A、B两组应用传统心脏超声优化和心腔内心电图引导的优化的房室间期相关性良好（ r^2分别为0.87和0.95）。A组双心室间期（VV间期）相关性不佳（ r^2＝0.19,P＞0.05）,B组相关性良好（ r^2＞0.05,P＜0.01）。结论左心室内机械失同步化为主（心室间电生理同步性）患者中应用心腔内心电图引导的优化的可行性有待进一步研究。     

运动心肺功能参数对轻度慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗的指导作用

目的探讨运动心肺功能参数指导轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复治疗的价值。方法选择轻度COPD患者85例,随机分为运动康复组45例和常规康复组40例。运动康复组根据检查参数选择适当运动康复方案,常规康复组根据自身情况进行锻炼,疗程为半年。治疗前后两组行静态或运动心肺功能、心脏彩超检查,比较两组第1秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、左室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)、6 min步行距离(6 min WD)、最大负荷功率(LPmax)的差异。结果半年后两组FEV1/FVC、LVEF比较差异无统计学意义(P均>0.05);运动康复组VO2max、LPmax、6 min WD较常规康复组均明显改善(P均<0.05)。结论轻度COPD患者基于运动心肺试验参数指导下的康复治疗可以明显改善心肺功能。     

心肺一体化心脏康复在高龄老年慢性心力衰竭患者中的临床疗效研究

摘要】目的：研究心肺一体化心脏康复在高龄老年（年龄≥75岁）慢性心力衰竭患者中的临床疗效。方法：选取2018年9月～2019年7月在我院治疗,符合入选标准和排除标准的125例高龄老年慢性心力衰竭患者,随机分为对照组64例和研究组61例,均签署知情同意书。研究组在充分的内科治疗基础上,给予个体化的心肺一体化心脏康复训练,运动评估采用无创血流动力学监测下的6分钟步行试验。比较对照组和研究组急性心力衰竭发生情况,比较研究组心肺一体化心脏康复训练前和训练3个月后的6分钟步行试验的步行距离和峰值每搏输出量、峰值每分输出量和总外周血管阻力,以及生活质量量表SF-36的评分。结果：个体化的心肺一体化心脏康复训练能够显著提高患者的6分钟步行实验的步行距离、峰值每搏输出量和每分输出量、降低总外周血管阻力（P均＜0.05）;能够显著提高SF-36的评分。结论：个体化心肺一体化心脏康复训练能够提高患者的运动能力和运动心功能,提升患者生活质量,有良好的临床效果。可为我国开展高龄老年心脏康复提供借鉴和参考。 关键词：高龄老年人,心脏康复,慢性心力衰竭     

运动高血压患者左室重构的超声心动图研究

目的研究静息血压控制者运动负荷下血压变化,并观察患者的心脏左室心肌重构,探讨其高血压反应的意义。方法采用无创血压监测仪监测200例受试者心电图踏车负荷试验时的运动血压相关指标,采用超声心动图测量入组患者的左心室几何形态参数,根据相对室壁厚度（RWT）和左心室重量指数（LVMI）明确左室心肌重构的程度,并以最强负荷时收缩压I〉200mmHg和或舒张压≥95mmHg分为运动血压正常组（A组）和运动高血压组（B组）,比较两组间的差异。结果两组在静息血压控制方面无明显差异（P〉0．05）,但左房内径（LAd）、舒张期室间隔厚度（IVST）、左室舒张期内径（LVDd）、左室后壁厚度（LV网仃）及LVMI比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论运动高血压与心脏损害可能存在关系。临床上应关注运动血压异常反应者。     

急性心肌梗塞病人运动康复治疗的临床分析

目的 :了解康复运动对急性心肌梗塞后 2 8天病人的运动贮量及心脏功能的影响。方法 :将 2 0例急性心肌梗塞病人随机分为运动康复组与对照组 ,治疗组应用 Med Graphics心肺运动功能仪进行康复治疗 2 0次。对照组给予心肌梗塞常规治疗。结果 :治疗组峰值 V· O2 (耗氧量 )、 AT(无氧阈 )、 RPP(二项乘积 )值均较对照组明显升高。结论 :急性心肌梗塞后病人进行康复运动能提高其运动贮量和功能     

复杂性先天性心脏病患儿的心电图与超声心动图比较分析

目的探讨复杂性先天性心脏病患儿的心电图与超声心动图检查结果的异同及原因。方法比较43例小儿复杂性先天性心脏病患儿的心电图与超声心动图检查,并比较两者心房、心室肥大及心脏位置的改变结果。结果复杂性先天性心脏病心电图均有明显异常的表现。其中30例与超声心动图检查结果基本吻合（69．8％）,13例与超声心动图检查结果不吻合（30.2％）,9例心电图表现为双心房,双心室肥大改变,超声心动图仅表现一侧心房或心室明显扩大,4例表现右位心样改变超声心动图则显示正常。结论复杂性先天性心脏病患儿的心电图常伴有P波极性和QRS电压和形态的变化,心电图图形同双心房或双心室肥大样改变相似,与一侧心房或心室的明显扩大有关,心电图图形同镜像右位心样改变,与心房反位伴房室连接不一致有关。     

凯格尔运动加麻黄素治疗小儿遗尿症

凯格尔运动加麻黄素治疗小儿遗尿症淄博市中心医院（２５５０３６）钟希兰淄博市第一医院苏桂芳目前对小儿功能性遗尿症尚无理想疗法，我们采用凯格尔运动加麻黄素治疗７４例，疗效满意。将１３７例功能性遗尿症患儿随机分为治疗组（７４例）和对照组（６３例）。两组的性...