配对血浆滤过吸附治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的比较高容量血液滤过(HVHF)与配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)及老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)的临床疗效。方法选择脓毒症并MODS的患者14例,随机分为HVHF治疗组及CPFA治疗组,在常规治疗基础上分别予HVHF或CPFA治疗10 h,观察两种方式治疗前后的血流动力学、电解质及酸碱平衡、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiologyand chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、短期存活率等变化。结果 (1)两种治疗均能降低血尿素氮、肌酐水平,维持电解质、酸碱平衡,对白细胞、血小板、血细胞比容无明显影响。(2)CPFA治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)明显改善(P0.05)、平均动脉压(MAP)明显升高(P0.05)、SOFA评分及APACHEⅡ评分均明显下降(P0.05);而HVHF治疗后仅见SOFA评分明显下降(P0.05),PaO2/FiO2、MAP、及APACHEⅡ评分均无明显改变(P0.05)。(3)两种方法治疗过程中均未出现出血、栓塞、过敏等并发症,老年患者耐受性好。(4)治疗7 d后HVHF组4例存活,CPFA组6例存活。结论 HVHF和CPFA治疗对脓毒症合并MODS及MOFE患者均有一定临床疗效,且后者更具优势。     

高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的: 观察高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效, 评价其在SAP治疗中的作用, 探索治疗SAP的新方法.方法: 采用回顾性对照临床研究, 将我院2004-12/2008-12因SAP住院治疗的患者45例分为2组: 对照组24例, HVHF组21例. 所有患者均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中SAP的诊断标准, 发病后48 h内入院, 经CT证实均无明确胆道梗阻. 自动生化检测仪检测2组SAP患者治疗前后血清淀粉酶及肾功能、常规检测血常规、CRP等, 记录生命征、腹部症状并统计并发症及死亡率.结果: 与对照组相比, HVHF 组患者的APACHEⅡ评分明显降低, 治疗第3天与第7天HVHF组显著低于对照组(6.6±1.5 vs 9.9±2.5, 3.4±1.1 vs 6.4±2.0, 均P <0.05);局部症状与体征缓解时间明显缩短, HVHF组腹痛缓解时间较对照组明显缩短(51±16 h vs 71±34 h,P <0.05);腹部压痛缓解时间与对照组相比也显著缩短(71±16 h vs 102±34 h, P <0.05);血尿淀粉酶指标、WBC、CRP及肾功能生化指标明显好转;并发症发生率和死亡率均降低(14.3% vs 37.5%, 4.8% vs 20.8%, 均P <0.05);平均住院时间显著缩短(P <0.05);住院费用无明显增加.结论: HVHF能迅速减轻SAP患者腹部症状与体征, 改善器官功能, 显著改善预后, 其机制可能通过阻断SAP早期全身炎症反应综合征.     

高容量血液滤过治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征RIFLE标准应用研究

目的探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P<0.01);(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);(3)HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组无变化(P>0.05)。结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗重症感染性休克患者有效性和安全性。方法:将113例重症感染性休克患者按照不同治疗方案分为治疗1组(n=43)、治疗2组(n=39)和对照组(n=31),对照组给予常规液体复苏治疗,在对照组治疗的基础上,治疗1组在液体复苏治疗6 h内给予HVHF治疗,治疗2组于液体复苏治疗6 h之后给予HVHF治疗。比较3组患者器官功能改善效果、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、炎性因子水平及病死率。结果:治疗后,治疗1组、治疗2组氧合指数、动脉血氧分压(Pa O2)均明显高于对照组,血肌酐、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素、血压调整性心率(PAR)、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于对照组(均P0.05),治疗1组氧合指数、Pa O2均明显高于治疗2组,血肌酐、ALT、总胆红素、PAR、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于治疗2组(均P0.05);治疗后24、48、72 h,治疗1组和治疗2组血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(均P0.05),治疗1组均明显低于治疗2组(P0.05);治疗1组和治疗2组病死率均明显低于对照组(均P0.05);治疗1组和治疗2组病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:在液体复苏治疗的基础上给予HVHF可显著改善重症感染性休克患者的器官功能,减少了患者死亡,且早期进行HVHF治疗的效果更加显著,值得临床重视。     

HVHF治疗对老年脓毒症患者外周血单核细胞miRNA-155表达的影响

目的探讨高通量连续性血液滤过技术(HVHF)治疗对老年脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)miRNA-155表达的影响。方法老年严重脓毒症患者60例,均接受对症支持治疗,根据是否接受HVHF治疗分为HVHF组(29例)和脓毒症组(31例)。分别于治疗前,治疗第4、8、12、24、48小时采集肘静脉血,分离PBMC,荧光定量PCR检测miRNA-155表达量。在治疗24 h后分离两组PBMC进行体外培养,用脂多糖刺激4、8、12、24、48 h时,检测miRNA-155表达量,并用酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞培养液中白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果两组治疗过程中,随着时间延长两组miRNA-155表达量均明显降低(P<0.05);其中HVHF组下降幅度明显大于脓毒症组,且各时间点miRNA-155表达量均明显低于脓毒症组(均P<0.05)。脂多糖刺激后HVHF组PBMC miRNA-155表达量明显高于孵育前,孵育12 h时miRNA-155表达量达到峰值;脓毒症组PBMC miRNA-155表达量上升幅度明显低于HVHF组,孵育8 h时达到峰值;孵育前和孵育4、8 h时脓毒症组miRNA-155表达量均明显高于同期的HVHF组(P<0.05)。脂多糖刺激后HVHF组PBMC IL-6、TNF-α分泌量持续增加,12 h达到峰值。脓毒症组PBMC IL-6、TNF-α分泌量在8 h达到峰值。在PBMC孵育的各时间点,HVHF组IL-6、TNF-α分泌量均明显高于脓毒症组(P<0.05)。两组PBMC IL-10分泌量在8、12、24、48 h均为处在高水平,且各时间点两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HVHF治疗可通过间接下调PBMC miRNA-155表达水平,减轻其对炎性因子释放的抑制作用,增强对外界再刺激的反应能力,改善老年严重脓毒症患者的治疗预后。     

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的:观察高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对心脏外科手术后急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响。方法:25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15~80(56.4±16.80)岁。根据患者开始HVHF时血肌酐(SCr)及尿量水平分为三组:组Ⅰ(AKIⅠ期,n=6),SCr增长≥0.3mg/dl(≥26.4μmol/L)或增长超过基础值的150%~200%(1.5~2倍),或尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6h;组Ⅱ(AKIⅡ期,n=6),SCr增长超过基础值的200%~300%(2~3倍),或尿量<0.5(ml/kg.h)持续超过12h;组Ⅲ(AKIⅢ期,n=7),SCr增长超过基础值的300%(3倍)[或SCr≥4.0mg/dl(≥354μmo/L),并急性升高≥0.5mg/dl(44μmol/L)],尿量<0.3ml/(kg.h)持续24h,或无尿12h。血管通路采用中心静脉置管,血流量200~250ml/min,置换液流速4000ml/h,前稀释输入。滤器为AV600(聚砜膜,1.6m2)。低分子肝素联合枸橼酸抗凝。每30min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化。HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等。以APACHEⅡ评分判断患者整体病情的变化。结果:患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ(AKIⅠ期)患者死亡率低于组Ⅲ(AKIⅢ期)(50%vs71.4%)。组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[(244.2±170.46)vs(154.3±73.58)分]和主动脉夹闭时间[(93.2±43.21)vs(82±59.59)分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏(IABP)者明显多于组Ⅲ(66.7%vs28.6%)。HVHF治疗12h后患者高热状态明显改善(P<0.05),心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24h后显著下降(P<0.05),存活患者肾功能均恢复正常。APACHEⅡ评分经治疗后明显改善(P<0.05 vs after 60h)。结论:本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKIⅠ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高。此结果仍需扩大样本进一步研究。     

高容量血液滤过在脓毒症并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）对脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法：回顾性分析HVHF治疗的39例脓毒症并发MODS患者,对比分析死亡组和存活组的血浆IL-6,并比较HVHF治疗前和治疗24h后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、氧合指数、乳酸、平均动脉压（MAP）、APACHEⅡ评分。结果：经HVHF治疗后2组血浆IL-6均明显降低（P〈0.01）,但HVHF治疗前、后死亡组IL-6均明显高于存活组（P〈0.01）。经HVHF治疗24h后2组Cr、BUN、氧合指数、乳酸、MAP均明显改善（P〈0.01）;存活组APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.01）。结论：HVHF可有效辅助治疗脓毒症并发MODS,有效清除血浆IL-6。     

骨髓间质干细胞对系统性红斑狼疮患者血管内皮细胞损伤模型修复作用的观察

目的 观察骨髓间质干细胞(MSCs)对系统性红斑狼疮(SLE)患者血清刺激后血管内皮细胞中血管假性血友病因子(vWF)和可溶性血栓调理蛋白(sTM)表达的影响,探讨MSCs对SLE血管内皮损伤后修复的可能作用.方法 人脐静脉内皮细胞株ECV-304和活动期SLE患者血清体外共培养12 h,诱导血管内皮细胞损伤,加入MSCs继续共培养3 d.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测上清液中vWF和sTM的表达.结果 SLE血清刺激ECV-304细胞后,上清液中vWF和sTM的表达显著高于未刺激组(P＜0.05)[(30.1±6.1)ng/ml vs(10.2±3.1)ng/ml;(2.41±0.16)vs(1.19±0.14)];加入MSCs后,能显著降低vWF的表达(P＜0.05)[(2.41±0.16)vs(2.19±0.14)],但是对sTM值无明显影响(P＞0.05)[(30.1±6.1)ng/ml vs(26.2±6.0)ng/ml].结论 活动期SLE患者血清可损伤血管内皮细胞,MSCs能降低血管内皮细胞中vWF表达,提示可能对SLE血管内皮损伤有一定的修复作用.     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的 探讨连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)凝血功能的影响.方法 MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40～97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH)模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72 h及CBP结束后6、24 h测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量指数(cardiac index,CI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血酶原时间(prothrombirtime,PT)、部分凝血酶原时间(activated partial thromboplast in time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及血小板(platelet count,PLT)变化;治疗后24、48、72 h行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照.结果 与CBP前比较,PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高(P<0.05);CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短(P<0.05),APACHEⅡ评分及病死率均有下降(P<0.05),但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义(P>0.05).结论 CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用.     

透析液钠浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响

目的:了解相对性低钠透析对尿毒症患者血压和心脏功能的影响及其安全性. 方法:选择合并高血压的维持性血液透析患者120例并随机分为A、B两组.A组透析液钠离子浓度减为135 mmol/L,B组给予常规透析,透析液钠离子浓度142 mmoL/L.观察透析8周后两组患者血压、体重、血清尿素氮、肌酐、体重指数、Kt/V值、左室射血分数(LVEF)的变化,比较两组患者透析期间不良反应的发生率. 结果:两组患者在年龄、体重、性别比例、透析时间、及研究前血压、血清尿素氮、肌酐、Kt/V、LVEF和BMI方面差异均无显著性(P>0.05).A组患者在治疗后收缩压[(158.2±11.1) vs (156.8±10.0)mmHg,P<0.05]、舒张压[(88.1±9.4) vs (85.6±8.6)mmHg,P<0.01]和体重[(55.1±7.0) vs (54.7±6.5)kg,P<0.05]较治疗前均显著降低,患者LVEF较治疗前显著增加[(53.5±6.7)% vs (54.1±5.4)%,P<0.05],但血清尿素氮、肌酐、Kt/V和BMI较治疗前差异无显著性(P>0.05).B组患者治疗后上述各指标较治疗前差异均无显著性(P>0.05).A组患者透析时低血压[5.96% vs3.48%,P<0.05]和透析失衡(3.65% vs 1.59%,P<0.05)的发生率显著高于B组,透析时高血压、低血糖、心律失常和心力衰竭的发生率两组间差异无显著性(P>0.05). 结论:相对性低钠透析可有效降低血压和改善患者心脏功能,但增加透析时低血压和透析失衡的发生率,因而在临床应用时要加强防护措施.