脑外伤致缺血型ST-T改变1例

患者女性,48岁。因车祸头部外伤后,短暂昏迷,频繁呕吐、大小便失禁急诊入院。以往无心血管疾患史。体检:神志恍惚,BP120/80mmHg,心率64次/min,律齐,心电图正常。经CT检查临床诊断:额骨线形骨折并两额叶底部挫伤出血,继发性蛛网膜下腔出血。入院后病情逐渐加重,再     

蛛网膜下腔出血致酷似急性前间壁心肌梗死的心电图改变1例

患者男性，51岁。因头部外伤1h入院。既往有高血压史4年。查体：血压140／80mmHg，神志恍惚，心率94次／分，心律齐，心界不扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查正常。颅脑CT示：蛛网膜下腔出血，右顶叶脑挫裂伤。实验室检查示：血清电解质、心肌酶谱等均正常。冠状动脉造影未见异常。临床诊断：蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤。     

蛛网膜下腔出血致心电图出现心梗样改变1例

患者男 ,66岁。有高血压病史 3年 ,因头痛、呕吐 2小时入院。查体 :Bp2 8/ 11k Pa。呈昏睡状态 ,颈部有抵抗感 ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 / min,律整 ,无杂音 ,巴氏征 ( ) ,脑脊液呈血性 ,血、大便及小便检查正常。EKG示 V1～ V3呈 QS波 ,V1～ V3导联 ST段抬高0 .2～ 0 .3m V,初步诊断为蛛网膜下腔出血 ,高血压病 ,急性心肌梗塞。入院后 ,经甘露醇、氟美松治疗 4天 ,并给予降压、改善心肌代谢等综合治疗 4天 ,病情好转。入院后第 2、第 3天复查心肌酶正常 ,第 3天心电图恢复正常。修正诊断为蛛网膜下腔出血 ,高血压病。讨论 :本例患…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

超致死量氯美扎酮中毒救治一例

患者女 ,6 6岁。 2 0 0 2年 10月 12日 0 :0 0时患者自服氯美扎酮 (芬那露 ) 4 0 g(2 0 0片 ,每片 2 0 0mg) ,上午 7∶0 0被家人发现 ,9∶0 0时经急诊以“急性芬那露中毒”收入我院。入院体检 :T 35 1℃ ,血压 5 4 / 36mmHg(1mmHg =0 133kPa)。昏迷状 ,压眶反射、瞳孔对光反射消失 ;双肺呼吸音弱 ,未闻及干湿性啰音穆?115次 /min ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,四肢肌张力减弱 ,病理反射 (- )。辅助检查 :血钾 3 4 2mmol/L、钠 131 1mmol/L、氯、糖、肌酐、尿素氮、ALT、肌酸激酶同工酶 (CK MB)均正常 ;心电…     

老年人基底动脉主干闭塞并发多器官功能衰竭救治成功一例

患者男性 ,78岁。因突然跌倒、呼之不应 2h于 2 0 0 2年 5月 4日入院。既往有右侧膈肌麻痹、高血压、冠心病及双肾结石等病史。查体 :体温 36 2℃ ,心率 10 2次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸 30次 /min ,中度昏迷 ,面色、口唇、甲床严重紫绀 ,球结膜水肿 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 1mm ,对光反射消失 ,去脑强直 ,四肢瘫痪 ,给予疼痛刺激无逃避反应 ,双侧Babinski征阳性 ,Chaddock征阳性。头颅CT ,除外脑出血。　　入院诊断 :(1)急性基底动脉主干闭塞 ;(2 )冠心病 ;(3)高血压。入院后立即给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ml…     

脑出血致异常J波1例

患者 ,男 ,1 9岁。因突发巨烈头痛伴频繁呕吐 3h,随继出现昏迷急诊入院。体检 :T正常 ,P 42次 /min,BP68/2 8mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR42次 /min,律齐。各瓣膜区无病理性杂音。颈软 ,瞳孔散大、无光反射。脑脊液检查呈均匀血性。头颅 CT扫描示 :1右基底节及丘脑出血并破入脑室 ,出血量约 50 ml;2小脑幕珠网膜下腔出血。心电图 (图 1 )示 :窦性 P波规律出现 ,R- R间距为1 .40 s,为窦性心动过缓 42次 /min,P- R间期固定为 0 .2 0 s,QRS时限 0 .0 8s,Q- T间期 0 .60 s。常规1 2导联均显示明显 J波 ,除 a VR、V1导联外 , 、 、…     

貌似心肌梗死的心肌挫伤心电图1例

患者男性,67岁.因车祸昏迷0.5h急诊入院.既往无高血压、冠心病史.体检:T36.3℃、P108次/min,R18次/min,BP17/10kPa(128/75mmHg).头颅CT检查示:右颞部硬膜外血肿,右枕部少量硬膜下出血,有颞额叶挫伤,蛛网膜下腔出血,右颞、顶、枕骨线性骨折伴局部头皮血肿.胸部X线正位片有左肺挫伤征,心影轻度扩大.心电图示窦性心动过速,低电压,心电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_5导联QRS波群均呈QS型,胸前导联ST段抬高1.5～2.5mm,T波正负双相(图1上).心电监护中数次出现一过     

有机磷中毒少见并发症二例

例 1,男性 ,18岁。口服三唑磷后恶心、呕吐 2 4小时 ,神志不清 2 0小时入院。曾于当地医院予洗胃及阿托品治疗 (总量约 110ｍｇ) ,4小时后病人渐出现神志不清。入院时查体 :Ｔ 41℃ ,Ｐ 15 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 112 / 69ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,两侧瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,颈稍抵抗 ,心率 15 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,两肺 (-) ,腹 (-) ,四肢肌张力增高 ,深、浅反射存在 ,肌力检查不合作 ,克氏征 (+ ) ,布氏征 (+ ) ,双侧病理征 (+ )。急诊头颅ＣＴ检查示右枕部小脑天幕、前后纵裂池蛛网膜下腔出血。试验室检查 :…     

蛛网膜下腔出血致尖端扭转型室性心动过速1例

患者,女,41岁,因剧烈头痛,恶心、呕吐2 d入神经内科治疗.有高血压史,否认晕厥家族史.入院体检:T:36℃,R:18次/min,HR:60次/min,BP:160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,颈强四指,心肺腹无异常,四肢肌力及肌张力正常,克氏征及布氏征阳性.入院后查血常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂均正常.经头颅磁共振和脑脊液常规、生化等检查,诊断为原发性高血压3级,蛛网膜下腔出血.给予降颅压、抗感染、止血等治疗.     

自发性蛛网膜下腔出血3例分析

蛛网膜下腔出血有外伤性和自发性两种。近年来 ,笔者诊治较典型的自发性蛛网膜下腔出血 3例 ,报告如下。例 1:男 ,32岁 ,因突发头痛、恶心 2天急症入院。查体 :自主体位。双侧瞳孔等大等圆 ,颈项强硬。 CT提示蛛网膜下腔出血。腰穿示血性脑脊液 ,压力稍高。入院后行保守治疗 (止血、脱水、解痉、支持等 ) ,7天后患者症状渐消失。嘱其行 DSA检查 ,注意休息 ,但患者要求出院。 3天后 ,在家劳动时突发昏迷、脑疝 ,6小时入院后抢救无效死亡。例 2 :女 ,2 4岁 ,因突发头痛、剧烈呕吐 1小时 ,意识障碍半小时入院。半年前曾癫痫小发作 1次。查体 …     

尼莫通致心动过缓1例

患者男 ,42岁 ,渔民 ,因突发剧烈头痛伴呕吐 2小时 ,于2 0 0 0年 9月 2 3日以蛛网膜下腔出血收入院。查体 :T3 6℃ ,P72次 /min,R2 0次 min,Bp17/12 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。神志清 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈抵抗感明显。双肺无罗音 ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音。四肢肌力、肌张力正常。克氏征 (+ ) ,巴氏征 (+ )。颅脑 CT未见异常 ,腰穿为血性脑脊液 ,EKG示窦性心律 ,大致正常心电图。入院后予以冰帽降温 ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0 ml静滴每 8小时 1次 ,5 %葡萄糖液2 5 0 ml加 6-氨基己酸 2 .0 g静滴每 12小时 1次 ,5 %葡萄…     

梅毒并冠状动脉左主干狭窄2例

例1　男,5 8岁。因反复劳累性胸痛5d入院。既往无高血压、糖尿病病史,有吸烟史,已戒烟1年,无早发的心血管病家族史,2年前有冶游史。入院体检:体温36.5℃,脉搏62次/min ,呼吸1 5次/min ,血压1 30 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,肺部检查正常,心界不大,心率62次/min ,律齐,未闻及心脏杂音,主动脉瓣第2心音稍亢进,腹部无异常。心电图无异常,运动负荷试验阳性,心脏彩超无节段性运动障碍,X线胸片提示心脏无扩大、无主动脉钙化影。血糖正常4.6mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL C) 1 .4mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C) 3.0mmol/L ,三酰甘油…     

流行性出血热特殊表现4例误诊分析

一、误诊为蛛网膜下腔出血例1:男性,25岁。因高热40℃伴剧烈头痛及呕吐5天,于1987年11月20日入院。腰穿为不凝固均匀血性脑脊液,初诊蛛网膜下腔出血。体检:体温37.5℃,呼吸22次/分,脉搏86次/分,血压18.7/10.7kPa(140/80mmHg)。神志清,无偏瘫,颈部抵抗,布氏征阳性,克氏征阳性。面色潮红,咽     

A型预激综合征掩盖前间壁心肌梗死心电图1例

患者 ,男 ,60岁。因反复胸痛、胸闷 1个月 ,突发加重 6h入院。体检 :T 37.2℃ ,BP 1 5 5 / 95mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率 90次 /min ,心前区未闻及病理性杂音。超声心动图检查可见前间壁活动减弱。肌钙蛋白 ( + ) ,血清心肌酶谱升高 ,临床诊断 :急性心肌梗死。心电图检查 (图 1A)窦性心律 ,心率为 94次 /min ,P R间期为 0 .1 8s,V1、2呈qR型 ( q <1 / 4R) ,V3、4呈R型 ,V5、6呈Rs型 ,V2～ 4S T段弓背向上抬高 1 .0～ 1 .6mV ,高于其前的r波而呈“墓碑形”改变。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急性冠状动脉供血不足。冠状动脉造影…     

先天性脑弓形虫感染8例

例 1,男 ,3月。反复抽搐 3个月。持续抽搐4 0ｍｉｎ。出生 15ｄ出现四肢抽动 ,不省人事。以后每天有四肢抽动 ,持续数秒 ,3～ 4次 /ｄ ,癫痫样大发作 ,每月 1次 ,持续数分～ 4 0ｍｉｎ。检查 :昏迷 ,四肢强直性抽搐 ,深浅反射消失 ,两瞳孔 4ｍｍ ,对光反射消失 ,头围 38 5ｃｍ ,肝肋下 3ｃｍ ,余无异常。经处理3ｍｉｎ后止惊。头部ＣＴ :蛛网膜下腔出血 ,右颞顶硬膜下出血。婴儿异常脑电图 (棘—慢 ,尖慢波 )。ＴｏｘｏＩｇＧ 1∶2 0 0阳性 ,ＩｇＭ 1∶10 0阳性。母孕 3个月测ＴｏｘｏＤＮＡＰＣＲ阳性。现测ＴｏｘｏＩｇＧ 1∶2 0 0阳性。…     

蛛网膜下腔出血致巨大J波1例

患者男性，78岁。因突然意识丧失3h入院。体检：T38℃，BP160／100mmHg，P61次／min。血清电解质检查：K^＋4．5mmol／L，Na^＋140mmol／L，CI^-99mmol／L。LCP、CK-MB检查正常。CT检查示蛛网膜下腔出血。心电图（图1）示P波消失，     

巨大J波貌似室内传导阻滞

患者男性,39岁。以车祸后昏迷4h为主诉急诊入院。入院检查:T38.1℃,P62次/min,R233次/min,偶发暂停,Bp160/98mmHg(21.5/13kPa),神志中度昏迷,瞳孔不等大,对光反应迟钝,HR律不齐,无杂音,双肺(—),行颅脑CT检查。临床诊断:颅胸外伤,硬膜外血肿并脑挫裂伤。图     

重型颅脑外伤致ST-T改变酷似急性心内膜下心肌梗死一例

病例:患者,女性,43岁,因车祸后不省人事1小时而入院。体检:神志不清,呈深昏迷,T:37.2C,BP:85mmHg／54mmHg,心率120次／min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。颅脑CT显示:脑出血。实验室检查:血清K-4.02mmol/L.Na+129mmol／L,Cl-99mmoL／L.Ca2-2.03mmol／L。血清心肌酶谱检查正常。临床诊断:颅内出血。心电图检查(附图)示:P波有规则出现,P-R间期为0.13S,心率为113次/     

二氢埃托啡致呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者男,27岁,因顿服二氢埃托啡90片昏迷50分钟,于1992年1月15日下午2点10分急诊入院。查体:T35.5℃,P62次/min,R6～8次/min,Bp0/0kPa。呈深昏迷,瞳孔双侧等大、等圆,约0.1cm,对光反射消失。面色灰白,唇绀,鼻及口腔无分泌物和蒜臭味。腹式呼吸,呈浅慢而不规则(6～8次/min)。双肺未闻及干湿性罗音,心界