胆肠吻合术中抗反流瓣抗反流作用的长期实验研究

目的全面而长期地评估胆肠吻合术中抗反流瓣的抗反流作用,并建立评判标准.方法15条杂种狗体内均完成3套抗反流瓣,每套瓣包括1套叠瓣、1矩形瓣和1内置瓣.按平行组设计分成3组,套叠瓣组、矩形瓣组和内置瓣组.分别于术后1 wk,1mo及1 a测定顺-逆流压,同时进行组织学分析.顺流压和胆总管内、逆流压和模拟肠梗阻时肠内压进行t检验.各瓣顺-逆流压和抗反流指数分别按瓣种和术后时间进行单因素F检验.结果套叠瓣和矩形瓣术后各时间顺流压高于胆总管内压(P＜0.01),而内置瓣术后各时间均低于之(P＜0.01);3瓣相比差异显著(P＜0.05).3瓣术后各时间逆流压均高于模拟肠梗阻时肠内压(P＜0.01),3瓣相比,套叠瓣最高,内置瓣次之,矩形瓣最低(P＜0.01).抗反流指数3瓣相比,内置瓣最高,套叠瓣次之,矩形瓣最低(P＜0.05).内置瓣抗反流指数大于参考值10,套叠瓣和矩形瓣则低于10(P＜0.05).套叠瓣和矩形瓣抗反流指数随术后时间延长而下降(P＜0.05),内置瓣不下降(P＞0.05).组织学分析显示,内置瓣可以长期保持瓣叶的柔顺性,而套叠瓣和矩形瓣的瓣叶发生了不同程度的纤维化和僵硬.结论抗反流指数结合组织学分析能全面地评估各种抗反流瓣的抗反流作用.     

接受手术的二瓣化和三瓣化主动脉瓣患者的临床差异

目的研究需要接受主动脉瓣膜或者升主动脉手术的二瓣化或者三瓣化主动脉瓣膜患者的临床差异.方法将1996-2001年的2 570例主动脉瓣膜病变患者,根据主动脉瓣膜形态分为二组,2 015例(78.4%)是三瓣化瓣膜,555例(21.6%)是二瓣化主动脉瓣膜,具体研究统计各项相关数据.结果男性患者在二组中均明显多于女性,在二瓣化组中尤其明显.在二组中早期导致手术的瓣膜病变均是瓣膜狭窄.二瓣化瓣膜的患者接受主动脉瓣膜或者升主动脉手术的年龄平均比三瓣化瓣膜的患者年轻10岁.在二瓣化患者中的升主动脉扩张的发生率明显高于三瓣化的患者.但是在A型主动脉夹层动脉瘤的患者中,三瓣化瓣膜明显比二瓣化瓣膜多.三瓣化主动脉瓣膜的患者同时接受冠状动脉搭桥手术的概率明显高于二瓣化的患者.结论经临床资料对比显示,主动脉瓣先天性二瓣化畸形会加速瓣膜自身的纤维化、钙化导致瓣膜狭窄和关闭不全的早期出现,并且增加升主动脉扩张的危险性.     

二尖瓣机械瓣下游流场均匀性多普勒超声研究

目的　建立二尖瓣机械瓣下游流场均匀性无创超声检测方法 ,评估保留瓣下结构对不同类型机械瓣下游血流动力学性能的影响。方法　采用彩超实时检测保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后患者二尖瓣下游流场均匀性与常规血流动力学参数并对比研究。结果　无论保留全瓣或后瓣瓣下结构 ,双叶机械瓣 (双叶瓣 )下游流场均匀性测值均低于单叶机械瓣 (单叶瓣 ) (P<0 .0 5 ) ;对于双叶瓣 ,保留全瓣组流场均匀性测值均高于另两组 (P<0 .0 5 ) ;对于单叶瓣 ,流场均匀性测值在未保留组最低 ,保留后瓣组次之 ,保留全瓣组最高 (P<0 .0 5 )。流场均匀性指标与常规多普勒超声指标间有明显相关性。结论　多普勒超声可用于机械瓣血流动力学性能的评估。保留瓣下结构一定程度上增加跨瓣血流的扰动性 ,使机械瓣下游流场均匀性变差 ,以保留全瓣者为著 ,单叶瓣甚于双叶瓣。     

功能性三尖瓣关闭不全外科治疗的改进

功能性三尖瓣关闭不全主要是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大所致,三尖瓣瓣叶本身及瓣下结构没有器质性病变.目前多数学者主张在行左心瓣膜置换术的同时行三尖瓣成形术,手术方式从二瓣化成形术发展到DeVega成形术,人造瓣环成形术从二维瓣环发展到三维瓣环.本文就外科治疗功能性三尖瓣关闭不全的进展作一综述.     

生物瓣钙化的病因及其预防

近十年来生物瓣膜在临床上用量大幅度增加,使其与机械瓣并驾齐驱.迄今全世界有500,000个以上的生物瓣植入人体.但是随着植入人体内的时间延长,无论是使用哪一种生物瓣均有发生钙化的报道.生物瓣因钙化而丧失功能者的发生率,在成年人换瓣后10年为10%;在儿童5年后为50%.因此,研究生物瓣钙化的病因和预防措施是当前人工心脏瓣膜中的一项重要课     

瓣叶增补法在主动脉瓣成形术中的应用

目的 探讨瓣叶增补技术在主动脉瓣成形术中应用的效果.方法 2007年1月至2009年12月,应用瓣叶增补法完成主动脉瓣成形术26例,患者平均年龄11.5岁.术前四肢动脉压差58～103 mm Hg.主动脉瓣病变包括瓣叶脱垂或感染性心内膜炎造成的瓣叶损害;彩色多普勒显示主动脉瓣有中-重度反流.全组均在病变瓣叶边缘缝合心包片增补瓣叶形成正常瓣兜,使三个瓣叶边缘对合良好.结果 全组无手术及术后早期死亡.术后全组均无心力衰竭发生,动脉压差36～51 mm Hg.彩色超声心动图提示主动脉瓣无明显反流5例,有微少反流12例、轻度反流9例.随访3～38个月,复查超声心动图显示主动脉瓣无反流加重者.结论 瓣叶增补技术能有效地减少或避免主动脉瓣反流.     

小儿心脏瓣膜替换术:273例术后和长期随访资料

本文报道平均年龄12(2～15)岁的273(男126,女147)例患儿瓣膜置换术(1969～1984)的结果及其长期随访情况.其中风湿性瓣膜病253例,先天性瓣膜畸形19例,心内膜纤维化1例.手术类型:置换单瓣211(二尖瓣176、主动脉瓣34、三尖瓣1)例;置换双瓣60(二尖瓣+主动脉瓣55、二尖瓣+三尖瓣5)例;置换三瓣2例;无一例置换肺动脉瓣.绝大多数采用机械瓣:其中Starr-Edwards瓣266只,Bj?rk-Shiley瓣(主要用于替换主动脉瓣)58只,St·Jude瓣7只.仅采用Hancock生物瓣6只.共使用人工瓣337只,除35只小号瓣外,均采用成人     

“瓣中瓣”法二尖瓣置换术126例分析

目的 总结保留二尖瓣及瓣下装置的二尖瓣置换术的经验.方法 对126例患者采用保留二尖瓣及瓣下装置的二尖瓣置换术.同期行三尖瓣成形术56例.结果 治愈125例(99.2%),死亡1例.结论 对二尖瓣疾病行"瓣中瓣"法二尖瓣置换术,由于保留了二尖瓣及其瓣下装置,有利于术后左心室功能的恢复,操作简便,减少了术后并发症的发生.     

生物瓣的瓣叶内血肿:病理表现和临床意义

本文报道3例患者和14头绵羊中所移植的生物瓣瓣叶内血肿的病理表现和临床意义.方法:50例患者植入了57个生物瓣(均为猪瓣),其中35个移植到二尖瓣处,13个在主动脉处,6个在三尖瓣处和3个在肺动脉口.57个瓣膜中3个发生瓣叶内血肿.99头绵羊植入99个生物瓣(包括25个Hancock猪主动脉瓣,14个Carpentier-Edwards猪主动脉瓣,25个Xenotech猪主动脉瓣,29个Ionescu-Shiley牛心包瓣膜和6个人硬脑膜瓣),44个移植在三尖瓣,55个在二尖瓣处.14个移植瓣膜有瓣叶内血肿.     

肠套叠瓣预防胆肠ROUX-Y吻合术后逆行胆管炎实验研究和应用

目的预防胆肠吻合术后逆行性胆管炎.方法1985年用成年健康杂种狗12只,体重9.5kg～15kg性别不限,随机分为2组,实验组8只,对照组4只.因术前均有正常回盲瓣,同时,实验组8只,先行切除回盲瓣,6wk～8wk后,再做肠套叠瓣,故而实际上为三组.正常组有回盲瓣,12只;对照组,切除回盲瓣,12只;实验组切除回盲瓣后,再做肠套叠瓣,8只.结果收治胆总管囊性扩张症45例,其中16例非选择性在胆管袢上加做了套叠瓣,随访9例,平均12.2a,无逆行性胆管炎发生.同期29例,未做套叠瓣,随访14例,平均7.5a,3例有逆行性胆管炎,占2.14%.结论小肠套叠瓣,能预防Roux-Y吻合术后逆行性胆管炎.     

自体心包三尖瓣成形术4例报告

对4例三尖瓣瓣叶发育不良、缺如或瓣叶、瓣下结构毁损患者行自体心包三尖瓣成形术.2例Eb-stein's畸形行新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度(SL),按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,同期行继发孔房间隔缺损修补手术、"缘对缘"三尖瓣成形手术各1例.2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变者采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术;同期行"缘对缘"三尖瓣成形术1例.结果 无手术死亡;出院前心脏超声检查示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流;随访4～24个月,微至少量反流3例,少至中量反流1例.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.证明三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术早期效果良好,远期效果有待观察.     

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析

目的 探讨双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效.方法 2005年4月-2011年12月行双侧平衡去骨瓣减压术42倒,同时行单侧标准去骨瓣减压术54例.分析比较两组病人的预后及并发症的发生情况.结果 双侧平衡去骨瓣减压术组良好率明显高于单侧标准去骨瓣减压术组(P＜0.05),死亡率明显低于单侧标准去骨瓣减压术组(P＜0.05).结论 双侧平衡去骨瓣减压术能达到彻底解除对脑干的压迫,保持双侧颅内结构的稳定,减少脑干摆动所致二次损伤,提高重型颅脑损伤的抢救成功率,降低死亡率及致残率.     

应用ATS机械瓣的早期经验

热解碳技术的进步产生了一个全新的双叶瓣即ATS机械瓣.该研究主要探讨临床应用ATS瓣及其瓣膜相关并发症(VRE)和术后入工瓣膜压差变化.     

瓣膜组织工程构建的研究进展

瓣膜病是常见病和多发病,主要治疗手段为瓣膜置换术.目前临床上应用的人造心脏瓣膜主要有机械瓣、生物瓣(包括同种瓣),但这些瓣膜均无生长性.     

超声心动图诊断成人先天性左房室瓣穿孔的价值

目的 探讨超声心动图[经胸超声(TTE),或经食管超声(TEE)]诊断先天性左房室瓣穿孔价值.方法 对3例经TTE或TEE诊断的成人先天性左房室瓣穿孔患者的超声心动图诊断资料进行分析,将超声结果与手术结果进行对照.结果 3例成人先天性左房室瓣叶穿孔所致的左房室瓣关闭不全病例,由于本组的发病年龄,临床上需要与先天性心脏瓣膜病(风湿性及其他)鉴别,临床及超声发现其他先心病的证据,尤其是TTE或TEE二维超声显示瓣叶中断,及彩色多普勒血流显像显示瓣膜偏心性高速血流,且临床上可以排除感染性心内膜炎,皆有助于先天性左房室瓣穿孔诊断.结论 TTE和TEE检查是早期诊断先天性左房室瓣穿孔的首选方法.TEE检出先天性左房室瓣穿孔优于TTE.     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术72例

目的 总结在二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构的临床效果.方法 回顾分析我院72例行保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床资料.患者平均年龄51岁,病程2-18年,平均11.3年.全身麻醉体外循环下行手术治疗,单纯二尖瓣置换15例,二尖瓣瓣置换同时行三尖瓣Deve,成形术45例,二尖瓣置换同时行主动脉瓣置换12例,术...     

国产C-LⅢ型短柱瓣远期血流动力学的超声评价

目的:评价国产C-LⅢ型短柱瓣远期血流动力学的表现. 方法:选择20例单纯主动脉瓣置换术后10年以上的患者,主动脉瓣置换型号为21mm,并分为2组,其中10例置换国产C-LⅢ型短柱瓣,10例置换进口 Medtronic-Hall侧倾碟瓣.采用彩色多普勒超声心动图记录两组患者的跨瓣压差及有效开口面积. 结果:C-LⅢ型短柱瓣组和Medtronic-Hall侧倾碟瓣组的最大跨瓣压差分别为(12.63±3.13)mmHg和(10.78±3.25)mmHg,平均跨瓣压差分别为(7.25±2.42)mmHg和(5.89±2.30)mmHg,有效开口面积分别为:(1.06±0.19)cm2和(1.20±0.29)cm2,两组在安静状态下的心率、血压、跨瓣压差及有效开口面积均无明显差别(P＞0.05). 结论:超声结果显示,C-LⅢ型短柱瓣有与Medtronic-Hall侧倾碟瓣类似的远期血流动力学表现,表明国产C-LⅢ型短柱瓣是瓣膜置换时的可靠选择.     

St.Jude Medical 人造心脏瓣膜

本文介绍一种新型的二瓣叶结构的机械瓣,它由 St.Jude Medical 器械公司设计制造,因而被命名为 St.Jude Medical 瓣膜(以下简称 SJM 瓣膜)。SJM 瓣膜的结构和性能1972年,Nicoloff 和 Passes 开始研制一种低柱身中央血流型 SJM 机械瓣膜。全部瓣膜结构是由一瓣环、二瓣叶和一瓣膜缝合环制成。瓣环由热解碳制成。瓣叶中掺入5～10%钨,目的是使瓣叶不透 X 线,便于检查。二片瓣叶将瓣口分成三部分。缝合环外包双层带有90～125微米小孔的涤纶布。     

Ⅰ导联正向向量在左室流出道室性早搏定位中的诊断价值

目的:探究Ⅰ导联正向向量在定位左室流出道室性早搏中的作用。方法:回顾性分析21例成功行射频消融术治疗左室流出道室早患者的体表心电图特征。根据最终消融成功靶点与主动脉瓣的关系,分为瓣上组(10例)和瓣下组(11例)。统计2组患者的基本信息和相关体表心电图参数。结果:瓣上组患者的Ⅰ导联正向向量为(0. 17±0. 48) mV,瓣下组为(-0. 31±0. 30) mV,差异具有显著统计学意义(P 0. 05);以Ⅰ导联正向向量0. 15 mV为瓣上组,0. 15 mV为瓣下组时,敏感性为70. 0%,特异性为90. 9%。结论:Ⅰ导联正向向量对判断左室流出道室早起源于主动脉瓣上或瓣下具有重要的意义。     

St.Jude Medical人造心脏瓣膜临床应用近况

St.Jude Medical人造心脏瓣膜(以下简称SJM瓣)是一种新型的两瓣叶结构的机械瓣.自1977年1月临床首次应用以来到1983年9月为止,全世界应用SJM瓣行瓣膜替换术共45,000余人次.它具有良好的血流动力学功能,低血栓栓塞率,经久耐用,极少引起溶血及心内膜炎等优点,在目前临床应用的50余种人造心脏瓣膜中崭露头角,成为最受欢迎的人造瓣膜之一.1984年3月11日至14日在美国召开了关于SJM瓣临