不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

房性期前收缩激发的詹姆斯束韦金斯基现象1例

患者男性 ,５６岁。因胸闷、心悸１周而入院。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。体检 :ＢＰ２１／１３ｋＰａ(１５７．５／９７．５ｍｍＨｇ) ,心率１０５次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ａ２＞Ｐ２,Ａ２ 亢进 ,未闻及病理性杂音。超声心动描记术示左心室肥大。心电图Ｖ１ 导联(图１)示：基本节律为窦性 ,窦性Ｐ波呈尖顶状 ,时间为０．０７ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１３ｓ,ＱＲＳ波群呈ｒＳ型 ,时间为０．０９ｓ,可见散发的房性期前收缩。其中Ｐ′３、１４ 形态负正双相 ,Ｐ′＿Ｒ间期仅０．０８ｓ ,其ＱＲＳ波群与窦性ＱＲＳ波群形态略异而时间不宽。Ｐ′１…     

高度房室传导阻滞心室夺获伴左前分支阻滞1例

患者女性 ,８２岁。因心悸、头晕２天就诊。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图同步４导联记录 (图１)示 :窦性Ｐ波规则出现 ,部分Ｐ波在ＱＲＳ波群前后出现 ,频率正常 ,存在室性时相性窦性心律不齐 ,ＱＲＳ波群时间正常。长Ⅱ导联显示ＱＲＳ波群形态有两种 :一种呈Ｒｓ或Ｒ型 ,如Ｒ１、３～６,ＱＲＳ波群与Ｐ波无关 ,Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,Ｒ＿Ｒ间期１．４５～１．５０ｓ ,频率４０～４１次／ｍｉｎ ,属房室交接区逸搏心律。另一种呈ｒＳ型 ,如Ｒ２、７、８,ＱＲＳ波群略增宽 ,其前有相关Ｐ波。Ｒ２、７ 提前出现 ,属窦性搏动夺获心室 ,Ｒ８…     

变异型心绞痛伴三度房室传导阻滞心电图1例

患者男性 ,５４岁。因反复发作性胸痛１年余 ,加重１天入院。入院时心电图基本正常 (图略 )。入院第２天 ,患者静卧时突感胸闷伴出汗 ,面色苍白。即时ＢＰ１０．７／６．７ｋＰａ(８０／５０ｍｍＨｇ)。床边心电图检查 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率６８次／ｍｉｎ ,ＰⅡ直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期＜Ｒ＿Ｒ间期。Ｐ波与ＱＲＳ波群无传导关系 ,心室率缓慢而匀齐 ,频率４４次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群呈室上性型 ,时间０．０８ｓ ,与窦性下传ＱＲＳ波群基本相同。ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５ 呈凹面向上抬高０．３～０．４５ｍＶ …     

室性期前收缩揭示左束支3相,4相传导阻滞

患者女性,８０岁。因发作性头晕、心悸、胸闷来院就诊。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图１上行)示:窦性心律,心率１０２次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ导联连续记录(图１中、下行)示:基本节律为窦性,Ｐ＿Ｐ间期规则,除Ｐ６、８以０．１２ｓ下传心室外,其余各Ｐ波均与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群以二、三联律出现,Ｒ２、４、６、８、９、１１、１２、１４呈单个或成对提早发生,其前无相关Ｐ波,ＱＲＳ时间除Ｒ８为０．１０ｓ外,其余均为０．１５ｓ,呈左束支传导阻滞型,偶联…     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

4相左前分支阻滞1例

患者男性 ,２０岁。健康体检发现心律不齐１天就诊。发病前１周有“上呼吸道感染史”。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,期前收缩２～３次／ｍｉｎ ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。临床拟诊 :病毒性心肌炎 ?心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ波规则出现 ,Ｐ＿Ｐ间期５２０～６２０ｍｓ ,Ｐ＿Ｒ间期固定为１６０ｍｓ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)Ｐ＿Ｐ间期５２０～５６０ｍｓ时 ,下传的ＱＲＳ波群呈Ｒｓ型 ,心电轴不偏 ,其后Ｔ波低平 ,为正常ＱＲＳ波群 (Ｒ ２、１…     

完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

国外心电图个案分析第66例——左束支传导阻滞伴舒张晚期左心室性期前收缩的QRS波群假性正常化并揭示下壁心肌缺血1例

患者男性 ,５８岁。有糖尿病史 ,口服降糖药治疗。近１周静息时有心绞痛发作。体检、实验室检查和胸部Ｘ线检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｐ间期０．７０ｓ,心率８５次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,心室内传导呈现典型左束支传导阻滞型 ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。偶有三联律出现 ,提前的ＱＲＳ波群呈现“正常化” ,其Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,但皆短于或等于 (图１Ｂ之Ｐ＿Ｒ１７)基本窦性心搏。ＱＲＳ间期０．０８(图１Ｂ之Ｒ２５)～０．１２ｓ(图１Ａ之Ｒ１、７ 和图１Ｂ之Ｒ３、１４)。这些ＱＲＳ波群形态多变 ,但均呈右束支传导…     

双源性室性逸搏致融合QRS波群正常化1例

患者女性 ,５９岁。因胸闷、心悸、恶心、呕吐２天就诊。体检 :心音低 ,心率４８次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无殊。心电图Ｖ１ 导联连续描记 (图１ )示 :窦性Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率２５次／ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波群呈３种形态 :(１)Ｒ ２～６、８、１１、１２呈ｒｓＲ′型。Ｒ＿Ｒ间期基本匀齐 ,为１．４０～１．４２ｓ。其中Ｒ２、５、８、１１提前出现 ,形态相同 ,配对间期均为０．８５ｓ,其后代偿间期为等周期代偿。 (２)Ｒ１、７呈ＱＳ型。Ｒ１～Ｒ７间期长达７．２８ｓ。 (３)Ｒ９、１０呈ｒｓ型 ,时间０．０９ｓ,…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

《思考心电图之72》答案

本期收到的思考心电图答案有两种迥然不同的诊断。体表心电图对心律失常的诊断有时还依赖于电生理的进一步检查 ,但本例未作电生理检查。为扩大分析思路 ,现提供两种解释 ,供大家参考。１．本例基本Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立、ａＶＲ导联倒置 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,为窦性心动过速。长Ⅱ导联可见每三个ＱＲＳ波群为一组规律性出现 ,ＱＲＳ波群均有挫折 ,时间０．１０ｓ,每组第１个Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ ,第２个Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,在长Ｐ＿Ｒ间期后的ＳＴ段上可见一Ｐ -波 ,Ｐ-＿Ｒ间期０．５２ｓ后见形态与窦性相同的ＱＲＳ波群 ,…     

《思考心电图之69》答案

本图上、中两行示Ｐ＿Ｐ间期０．８８～０．９７ｓ ,频率６１～６８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期比不夹有的短０．０９ｓ,为室性时相性窦性心律不齐。Ｒ２ 提前出现 ,Ｐ＿Ｒ间期０．４２ｓ ,较下行Ｐ＿Ｒ间期０．３７ｓ长０．０５ｓ,其ＱＲＳ时间达０．１４ｓ ,较下行ＱＲＳ波群略宽钝 ,考虑为窦性Ｐ波夺获心室时出现房室传导阻滞加重 ,及在不定型心室内传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 ,或在不完全性右束支传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 (须结合常规心电图 )。Ｒ１、Ｒ４、Ｒ５ 均延迟出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

室性并行心律伴时相性心室内差异性传导2例

例１患者女性,４５岁,反复发作心悸、头晕、胸闷５年,加重１周。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图示窦性心律,９１次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ,多数导联均见提前发生、略畸形的ＱＲＳ波群。Ｖ１导联连续记录(图１)示:提前发生的ＱＲＳ波群呈不完全性右束支传导阻滞型,时间０．０７ｓ,为高位室性期前收缩。其前多无相关Ｐ波,其后Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反,偶联间期不等,异位搏动间期呈倍数关系,最大公约数为１．２４～１．２８ｓ,可见３个偶联间期较长者(图中以表示)ＱＲＳ形态界于窦性与异位之间,其前有窦性Ｐ波,Ｐ＿Ｒ间期略短考虑为…     

极短偶联间期房性期前收缩致心房心室反复搏动1例

患者女性 ,４０岁。因心悸２天就诊。体检 :ＢＰ１４／９ｋＰａ(１０５／７０ｍｍＨｇ) ,心率８５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩３～４次／ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及杂音。心脏彩色超声心动描记术及Ｘ线胸片均正常。常规心电图示Ｖ２ Ｒ／Ｓ＝１。长Ⅱ导联 (图１)于第２、６个窦性ＱＲＳ波群ＳＴ段终末部、中部出现提前直立的Ｐ′波 ,Ｐ１′波缓慢下传 ,Ｐ′＿Ｒ间期０．３４ｓ ,偶联间期０．３０ｓ ,与其前一心房周期比值为０．４８。Ｐ２′波后未见ＱＲＳ波群 ,但于Ｔ波后出现一倒置Ｐ波并下传心室 ,Ｐ＿Ｐ２′间期０．２６ｓ,与其前Ｐ＿Ｐ间…     

房室交接区并行心律与反复搏动并存1例

患者男性 ,７２岁。因持续胸闷不适２天来院就诊 ,既往有陈旧性下壁心肌梗死史。体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,心界不大 ,心率５１次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示ＱＲＳ波群呈ｑＲ型 ,ｑ波较明显 ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ ,Ｒ＿Ｒ间期不等 ,未见窦性Ｐ波 ,可见逆行Ｐ波 ,最长的Ｐ-８＿Ｐ-９ 间期为２．０６ｓ。Ｐ-波与ＱＲＳ波群的关系表现为以下３种形式 :(１)Ｐ-在ＱＲＳ波群前 ,Ｐ -＿Ｒ间期固定为０．１１ｓ ,如Ｒ５,为房室交接区上部节奏点逆传心房产生…     

单向性顺向三度房室传导阻滞伴隐匿性传导致逆传受阻1例

患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１…     

阿托品试验诱发房室交接区逸搏心律伴逆行文氏型结房传导1例

患者女性 ,６７岁。反复头晕、胸闷１年余 ,加剧１天就诊。既往无高血压及晕厥史 ,未使用抗心律失常药物。体检除心率５０次／ｍｉｎ外 ,余无异常。心电图为窦性心动过缓 ,频率５０次／ｍｉｎ。在心电监护下作阿托品试验 ,静脉注射阿托品１．５ｍｇ,即刻至５ｍｉｎ出现窦性停搏、加速性房室交接区心动过速、频率７２次／ｍｉｎ。７ｍｉｎ后心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,呈房室交接区逸搏心律 ,频率５３次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群后均可见Ｐ-波形态略异 ,Ｐ１-、Ｐ５-重叠在ＱＲＳ波群之中 ,使该ＱＲＳ波群出现假Ｊ波 ,Ｒ＿Ｐ-间期逐渐延长 ,…     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性莫氏Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,１８岁。因心悸、胸闷５天就诊。体检 :ＢＰ１５／１１ｋＰａ(１１２／８２ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,听诊心律不齐 ,无杂音。彩色超声心动描记术检查未见异常。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,窦性下传的Ｐ＿Ｒ间期固定 (０．１５ｓ) ,Ｒ３、Ｒ１４ 为提前出现的ＱＲＳ波群 ,形态基本正常 ,其前无异位Ｐ波 ,其后可见窦性Ｐ波被干扰 ,代偿间歇完全 ;Ｐ７、Ｐ１１形态与窦性Ｐ波相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,且各Ｐ＿Ｐ间期相等。心电图诊断 :窦性心律 ,显性房室交接区性期前收缩、隐匿性交…