自身免疫性肝炎重叠多发性皮肌炎1例

患者,女,50岁,农民。因“乏力,纳差1个月”于2013年02月02日入院。入院前1个月出现下肢肌肉酸痛不适,渐起四肢乏力,起身,洗脸及梳头受限,饮食减退,多家医院查肝功能异常。既往2月前出现前胸及颈后背上部少许皮疹,无饮酒及服用特殊药物史,无关节肿痛及肿瘤史。查体：神志清楚,皮肤及巩膜无黄染,慢性肝病体征阴性,前胸及颈后背上部可见散在,大小不等暗红色红斑,无脱屑及瘙痒,无贫血貌,甲状腺不大,未及结节,心肺无特殊,肝肋下未及,剑下2.0 cm,质中,脾未及,四肢肌肉无萎缩,上下肢肌力4级,肌张力正常,腱反射稍弱,病理反射阴性。化验：入院前4天外院肝功能 TBil 9.8μmol/L,DBil 3.8μmol/L,ALT 657 U/L,AST 551 U/L, ALP 75 U/L,GGT 15 U/L,ALB 42.7 g/L。入院后查血常规正常,肾功能,电解质,血糖及血脂正常。血清铜,血清铜蓝蛋白及血清铁正常,肌酸激酶11104 U/L（正常值24-195 U/L）,肌酸激酶同工酶334 U/L（正常值0-25 U/L）,乳酸脱氢酶1391 U/L（正常值109-245 U/L）,羟丁酸脱氢酶1179 U/L （正常值72-182 U/L）,肌红蛋白阳性。血沉44 mm/h,甲状腺功能正常,免疫球蛋白提示IgG 24.60 g/L（正常值6.90-16.20 g/L）,γ-球蛋白为32%。C 反应蛋白阳性,类风湿因子阴性。各病毒学标志物均阴性。外周血未找到狼疮细胞。肝病自身抗体提示为抗核抗体阳性（1：320）,抗平滑肌抗体阳性,抗 Jo1抗体阴性,抗 SS抗体,抗中性粒细胞胞浆抗体,抗肌动蛋白抗体,抗肝-肾微粒体抗体-1阴性,抗线粒体抗体-M2阴性。胸片,肝脏CT及甲状腺彩超未见异常。肌电图检测符合肌源性损害。肌肉及肝脏活检提示符合肌炎（图1）及自身免疫性肝炎（图2）。患者起始治疗予以强的松30 mg/d 联合硫唑嘌呤50 mg/d,4周后减为强的松10 mg/d 联合硫唑嘌呤50 mg/d维持至今,现患者前胸及后背皮疹基本消失,肝功能正常,四肢肌力基本恢复。药物疗效、毒性及可能伴发肿瘤均密切随诊中。     

甲亢性周期性瘫痪误诊为脑梗死1例报告

患者,男,44岁,以突发性左上下肢及右上肢无力3天入院。病人3天前早晨起床后出现左上下肢及右上肢无力,在当地医院查头部CT正常,诊断为多发性脑梗塞。给予静点脉络宁及胞二磷胆碱2天,病情不见好转,后转我院神经科。入院查体T36.5℃、P120次/分、BP130/70mmHg,神志清晰,语言流利,颅神经正常,左上下肢肌力Ⅲ级、右上肢肌力Ⅳ级、右下肢肌力正常,肌张力腱反射减低,无感觉障碍,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。心电图:窦性心率、心率120次/分、偶发室早、出现U波、P-R间期及Q-T间期延长。再次查头部CT仍未见异常。追问病史病人甲亢病史5年,未经系统治疗。给予查血钾:2.8mmol/L、T_3:7.3pmol/L、T_4:104pmol/L、TSH:0.017miu/L。诊断为甲亢性周期瘫痪,给予分次口服10％氯化钾,病情很快缓解,复查血钾正常。     

糖元沉积性肌病1例

糖元沉积性肌病临床诊断较困难,我们用肌活检确诊1例,现报告如下。 患者男,12岁。因双下肢无明显原因萎缩变细2年,进行性加重而就诊。既往身健,无家族史。检查:内科检查无异常。神经系统检查:语言正常,颅神经双眼底(-)。双上肢肌力Ⅴ°,轻度肌萎缩,以肩部较著;双下肢肌力Ⅵ°,张力低,肌肉萎缩,反射未引出。感觉正常,无共济障碍,病理反射(-)。辅助检查:CPK—MM(),CPK 411U/L, CPK-MB 20U/L, GOT 14U/L,LDH124U/L,LDH_142U/L。腰骶正侧位片正常。肌电图示神经源性损害(脊髓前角细胞病变可能性大)。肌活检示肌纤维明显大小不一,萎缩纤维呈     

原发性硬化性胆管炎一例报告

患者　男,30岁,因“间歇性尿黄伴皮肤瘙痒、乏力半年”入院,院外多次查肝功能异常,总胆红素最高达80 μmol/L。入院查体:巩膜及皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺腹检查无异常。化验:肝功能:ALT 12 9U/L ,AST 79U/L ,TBil 2 2 5 μmol/L ,DBil11 2 μmol/L ,GGT 14 4 1U/L ,ALP 2 38U/L。IgA 2 0g/L ,IgG 4 0g/L ,IgM5 6g/L。抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性,甲乙丙丁戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,抗线粒体抗体、抗核抗体、抗DS -DNA、抗ss -DNA、抗ENA均阴性,抗“O”、类风湿因子、血清铜、铜蓝蛋白均正常。ERCP…     

干扰素治疗慢性丙型肝炎患者致视网膜病变1例

<正>患者,女,59岁,因"发现肝功能异常2月余"入院。既往无高血压、糖尿病史。入院后行相关检查:肝生化指标:TBil 10.5μmol/L,ALT187 U/L,AST77 U/L,Alb43.6 g/L;抗HEV阴性、抗HAV阴性;乙型肝炎三系:HBsAg(-),抗HBC(+);HBV DNA1 000 IU/mL;抗HCV阳性,HCV RNA3.60×105 IU/mL;上腹部CT:肝胆胰脾MSCT平扫未见明显异常;     

以肝脏损害为突出表现的脂质沉积性肌病一例

患者男,25岁.因"纳差、呕吐20余天"于2012年11月28日入院.患者20余天前出现纳差,厌油腻,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.于2012年11月17日至当地医院就诊.查血常规示:白细胞计数(WBC)8.3×109/L,淋巴细胞0.57,血红蛋白浓度(Hb)、血小板计数(PLT)正常;血液生化示:丙氨酸转氨酶(ALT)426 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)286 U/L,尿酸568.6 μmol/L.予甘草酸二铵、天冬氨酸钾镁保肝治疗1周,效果不佳.患者于2012年11月22日至我院门诊查红细胞沉降率为39 mm/1 h,C反应蛋白103.3 mg/L,HLA-B27、抗核抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体均阴性;ALT407.8 U/L,AST 194.6 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L;乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)阳性;甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒抗体均阴性.     

糖尿病伴特发性基底节钙化一例

女患,36岁.因多饮、多食、多尿、消瘦一年.伴精神抑郁、四肢发作性痉挛1月,于1987年1月12日入院。检查:体温、脉搏、呼吸、血压及心、肺、肝、脾均正常.思维稍迟缓,定向力良好。时见四肢痉挛发作,以左上肢较显著,发作时意识清楚.发作间歇期,深、浅感觉及肌力、肌张力正常。指鼻试验阳性,Romberg试验阴性。Chvostek征、Trousseau征阴性。生理反射正常,锥体束征阴性。眼底及视野检查均无异常。Hb130g/L,WB C8.4×10~9/L,分类正常。空腹血糖18.04mmol/L,血钙2.55mmol/L,血磷1.16mmol/L。     

系统性红斑狼疮合并纵向脊髓炎一例

患者女,24岁.因面部红斑、多关节肿痛12年,行走及排尿困难2d入院.12年前日晒后出现面部蝶形红斑、多关节肿痛、双手雷诺现象,查免疫学指标等后被诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE),给予泼尼松规律治疗.1个月前日晒后再发面部蝶形红斑,伴脱发,C30.036 g/L,C4 0.002 g/L,抗核抗体1∶1000,予泼尼松及羟氯喹治疗.2d前患者突发双下肢肌无力,进行性加重伴行走困难,排尿困难,左臀部及会阴部麻木感,伴发热(体温波动在38～39℃)、头晕、嗜睡,胸廓及胸背部疼痛等不适人院.查体:神清,面部可见蝶形红斑,颈胸段棘突压痛明显,颅神经正常,双上肢肌力V级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,双下肢肌张力减低,骶尾区及右下肢痛觉消失,双下肢深感觉存在,病理征阴性.辅助检查:脊髓磁共振成像(MRI)水成像普通扫描(见图1a,1b):C2～T3脊髓内见长条状长T1长T2信号影,骶管囊肿.头部MRI水抑制增强扫描:轻度白质脱髓鞘改变.腹部及泌尿系统彩色多普勒超声:膀胱潴留.上腹部增强CT、胸部CT、骨盆X线片、心脏彩色多普勒超声、心电图未见明显异常.实验室检查:血常规:白细胞3.76× 109/L;尿常规:尿蛋白(+);尿蛋白定量(24 h)0.16 g.免疫学指标:抗核抗体(++)1∶1000斑点型,抗RNP抗体(++),抗Sm抗体(++),抗SSA抗体(++),抗Rib抗体(++),类风湿因子(RF)21.00 U/m,抗心磷脂抗体(ACL) 1.00 U/ml,抗双链DNA(dsDNA)抗体(-),抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)(-),IgG 17.40 g/L,IgA 3850.00 mg/L,IgE 196.74 U/ml,C3 0.3670 g/L,C4＜0.0167 g/L.C反应蛋白(CRP) 20.4 mg/L.     

戊型肝炎病毒感染后自身免疫性肝炎一例

患者 ,男性 ,3 1岁。患者于 1997年 9月无诱因地出现乏力、纳差、厌油 ,尿黄如浓茶色 ,当时查血丙氨酸转氨酶 (ALT )64 0U /L ,门冬氨酸转氨酶 (AST) 5 60U /L ,总胆红素 (TBil) 86.4μmol/L ,直接胆红素 (DBil) 5 1.2 μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP)及r 谷氨酰转肽酶 (GGT)均高于正常 (具体值不详 ) ,乙肝表面抗原 (HBsAg)阴性 ,乙肝病毒 (HBVDNA)阴性 ,甲肝病毒抗体 (抗HAV IgM )阴性 ,丙肝病毒抗体 (抗HCV )阴性 ,戊肝病毒抗体(抗HEV IgM )阳性。诊断为病毒性肝炎 ,戊型急性黄疸型。经保肝、降酶和退黄等治疗 1个月后肝功…     

急性黄疸型乙肝恢复期复发并淤胆一例

患者,女,35岁.因"乏力、纳差、厌油9天,眼黄、尿黄3天"于2004年3月16日第1次入院.入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,未见慢性病容、肝掌及蜘蛛痣,腹部无压痛、反跳痛,肝下界于右肋缘下1.5cm,质中,有触痛,脾未及.入院时肝功示:ALT 765U/L,AST 725U/L,ALP 181U/L,GGT 69U/L,TB104.4μmol/L,DB 65.4μmol/L,IB 38.8μmol/L;乙肝三对示HBsAb阳性,HBcAb-IgM阳性;抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV-IgM均为阴性;PTA 72%.     

老年人多原发恶性肿瘤57例分析

目的总结老年人原发恶性肿瘤的临床和病理特点。方法统计本院２４年间经病理确诊的老年人多原发恶性肿瘤５７例，从检出率、发病年龄、发病部位、间隔时间、死亡原因、肿瘤组合等方面加以分析。结果５７例中，２癌４５例，３癌１０例，４场２例；死亡４３例，尸检率８８．４％；发病（或发现）年龄６０～８０岁３７例（６４．９％）；发病部位前４位依次为：肺、结肠、前列腺、胃；发生于同一或成对器官的肿瘤１６例；同时性肿瘤１５例，异时性４２例；平均肿瘤发生间隔时间７年４个月。结论（１）尸检率较高的老年人群中，多原发恶性肿瘤发生率高；（２）肺、结肠、前列腺、胃及同一或成对器官易发生多原发恶性肿瘤；（３）尽早手术在老年人多原发恶性肿瘤中不失为良策。     

148例日本老年人口腔颌面部恶性肿瘤临床分析

目的：探讨老年人口腔颌面部恶性肿瘤的发病、治疗和预后,为临床诊治提供依据。方法：对日本九州大学齿学部第二口腔外科1987年1月至1995年12月住院治疗的老年口腔颌面部恶性肿瘤患者进行回顾性分析。结果：老年口腔颌面部恶性肿瘤患者共148例,男性77例,女性71例;年龄60－94岁,平均72．2岁。入院时发生频率最高的并存症是高血压43例,占29．1％;无任何全身并存症的患者仅占12．8％。148例恶性肿瘤中,鳞状上皮癌132例,占89．2％。其发病部位顺序为牙龈51例（34．5％）、舌32例（21．6％）、口底部24例（16．2％）、颊部17例（11．5％）、腭部10例（6．8％）。46例Stage Ⅳ期患者中,肿瘤部位有义齿者35例,占76．1％。发现重复癌10例（6．8％）,男女比为1．5：1。3年累计生存率78．2％,5年累计生存率64．6％。行放射疗法＋化学疗法＋手术的综合疗法治疗者68例,5年生存率为75．5％。结论：老年患者近90％患有全身并存症;不良义齿、金属充填物等长期局部刺激与口腔癌的发病有一定的关系;老年人重复癌发病率逐年升高,应进行长期追踪观察;综合疗法疗效较好。     

30例老年人细支气管肺泡癌的诊断与治疗

目的探讨老年人细支气管肺泡癌（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ）的临床特点，以期提高诊治水平。方法对３０例经病理证实的老年人ＢＡＣ进行了分析。结果其主要临床症状与其之肺部疾病相似。２９例的Ｘ线表现：孤立结节型１７例，弥漫型１１例，空洞型１例。手术、痰细胞学检查、经纤维支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗液细胞学检查有助于ＢＡＣ的确诊。手术切除率为７０％，其中Ⅰ期和Ⅱ期患者为１００％，无因手术造成死亡者，双肺弥漫型患者预后差。结论对于老年人ＢＡＣ的手术治疗，特别是孤立结节型，应持积极态度。     

肛管直肠原发恶性黑色素瘤12例

目的研究肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理及其细胞起源。方法肛管直肠原发恶性黑色素瘤手术切除标本１２例，其中２例还于术前作活检。所有病理标本常规切片，ＨＥ染色；１例作Ｆｏｎｔａｎａ染色，１例作Ｓ＿１００染色，瘤旁上皮也作观察。结果全部为女性，平均年龄６２．６岁。肿瘤位置，白线与齿状线之间３例，齿状线６例，肛管直肠线与齿线之间１例，直肠下端２例。光镜下，１０例见到黑色素颗粒；另２例中，１例Ｆｏｎｔａｎａ染色阳性，１例Ｓ＿１００阳性。８个肿瘤的瘤周柱状上皮或／和鳞状上皮内可见异型增生的色素细胞。结论肛管直肠黑色素瘤起源于肛管非皮肤性鳞状上皮内的色素细胞，直肠柱状上皮内的色素细胞，或残余泄殖腔柱状上皮内的色素细胞     

消化道肿瘤患者血浆孤啡肽水平的变化

目的观察消化道恶性肿瘤患者血浆孤啡肽ＯＦＱ含量的变化．方法消化道恶性肿瘤患者１５例，男１１例，女４例，年龄３４岁～８２岁，平均６０岁．其中胃癌６例、结肠癌５例、食管癌４例．应用特异性放射免疫分析法测定其血浆含量．结果血浆ＯＦＱ水平（ｎｇ／Ｌ）在消化道肿瘤组为６６±１０，对照组为９±１，两者相比，Ｐ＜００１；血浆ＯＦＱ水平在胃癌、结肠癌和食管癌分别为７４±１６，９５±９和２０±４，前两者分别与后者相比，Ｐ＜００５；随着临床分期的进展，血浆ＯＦＱ水平升高越明显．结论血浆ＯＦＱ浓度可能参与肿瘤的病理生理过程；胃肠癌血浆ＯＦＱ水平显著高于食管癌；ＯＦＱ含量升高的幅度可能为判断病情恶化程度的指标之一     

胆囊混合性腺神经内分泌肿瘤合并肝转移1例报告

1病例资料患者女性,49岁,因“上腹部伴腰背持续性隐痛2个月”于2018年10月25日入本院。既往高血压病史3年,未治疗。肝胆胰CT平扫+三期增强(图1)提示:平扫下可见肝实质密度减低,低于脾脏,胆囊不大,壁不均匀增厚,反折处显著;增强扫描可见不均匀延迟强化,胆囊管低位汇入胆总管,胆总管未见扩张,胆囊周围、肝门区见多发结节样软组织密度影,其余未见明显异常。检查结论:脂肪肝,胆囊占位性病变考虑胆囊癌伴周围多发淋巴结肿大。     

Choroidal and cutaneous metastasis from gastric adenocarcinoma

Choroidal or cutaneous metastasis of gastric cancer is rare. Gastrointestinal cancer was found in only 4% in patients with uveal metastasis. Choroidal metastasis from gastric cancer was reported in two cases in earlier literature. The frequency of gastric cancer as a primary lesion was 6% in cutaneous metastasis of men, and cutaneous metastasis occurs in 0.8% of all gastric cancers. We report a patient with gastric adenocarcinoma who presented with visual disorder in his left eye and skin pain on his head as his initial symptoms. These symptoms were diagnosed to be caused by choroidal and cutaneous metastasis of gastric adenocarcinoma. Two cycles of chemotherapy consisted of oral S-1 and intravenous cisplatin (SPIRITS regimen); this was markedly effective to reduce the primary gastric lesion and almost all the metastatic lesions.     

Clinical significance of CA19-9 in diagnosis of digestive tract tumors

ＣｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＣＡ１９９ｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｔｕｍｏｒｓＺＨＡＯＪｉＺｏｎｇａｎｄＷＵＢｏＨｅｎｇＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＤｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｎｅｏｐｌａｓｍｓ;...     

Liver metastasis models of human colorectal carcinoma established in nude mice by orthotopic transplantation and their biologic characteristics

ＩＮＴＲＵＤＵＣＴＩＯＮＳｏｍｅｍｏｄｅｌｓｏｆｎｕｄｅｍｉｃｅｔｈａｔｆｒｅｓｈｈｕｍａｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｔｉｓｕｅｏｒｃｅｌｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｆｕｌｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｓｕｂｃｕｔｅｎｅｏｕｓｌｙｈａｖｅｂｅｅｎｒ...     

Associations between serum uric acid and hepatobiliary-pancreatic cancer: A cohort study

BACKGROUNDUric acid is the end product of purine metabolism. Previous studies have found that serum uric acid (SUA) levels are associated with the total cancer risk. However, due to the dual effect of uric acid on cancer, the relationship between the SUA levels and most specific-site cancer remains unclear.AIMTo investigate the associations between the SUA levels and incidence of hepatobiliary-pancreatic cancer.METHODSIn this prospective cohort study, 444462 participants free of cancer from the UK Biobank were included. The SUA levels were measured at baseline, and the incidence of hepatobiliary-pancreatic cancer was determined by contacting the cancer registry. The hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs) between the SUA levels and hepatobiliary-pancreatic cancer were investigated using multiple adjusted Cox regression models adjusted for potential confounders.RESULTSIn total, 920 participants developed liver, gallbladder, biliary tract or pancreatic cancer during a median of 6.6 yrs of follow-up. We found that the HR of pancreatic cancer in the highest SUA group was 1.77 (95%CI: 1.29-2.42) compared with that in the lowest group. After stratifying by gender, we further found that SUA was associated with an increased risk of pancreatic cancer only among the females (highest quartile vs lowest quartile HR 2.04, 95%CI: 1.35-3.08). Among the males, the SUA levels were positively associated with the gallbladder cancer risk (highest quartile vs lowest quartile HR 3.09, 95%CI: 1.28-7.46), but a U-shaped association with the liver cancer risk was observed (P-nonlinear = 0.03).CONCLUSIONSUA is likely to have gender-specific effects on hepatobiliary-pancreatic cancer. High SUA levels are a risk factor for pancreatic cancer in females and gallbladder cancer in males. A U-shaped association with the liver cancer risk was identified.