温湿度补偿法预防气管插管机械通气患者气道痰痂形成的效果观察

目的探讨温湿度补偿法预防气管插管机械通气患者气道痰痂形成的临床效果。方法选取在我院急诊ICU(EICU)接受气管插管机械通气治疗的患者100例作为研究对象,将2017年1月至2018年12月收治的、采用呼吸机自带气道湿化罐进行常规气道湿化的患者50例设为对照组;将2019年1月至2020年12月收治的、采用自制温湿度补偿装置输送湿化液进行气道湿化的患者50例设为试验组。比较两组患者的气管导管留置时间、气道痰痂形成率、二次插管发生率。结果试验组患者的气管导管留置时间、痰痂形成率明显短(低)于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的二次插管成功率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论温湿度补偿法能有效降低气管插管机械通气患者的气道痰痂形成率,缩短导管留置时间。     

床旁电子支气管镜在358例接受机械通气的肝衰竭患者中的应用研究

目的探讨电子支气管镜在接受机械通气的肝衰竭患者中的临床应用价值。方法对358例在ICU接受机械通气的肝衰竭患者进行了床旁电子支气管镜检查,人工气道位置判断,并进行肺泡灌洗、吸痰、气道异物吸出、病原学检查以及可能的气管导管位置调整,最后对其应用价值进行分析。结果 358例患者中,304例合并肺炎经电子支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗等治疗后,明确病原学证据247例(81.25%),比较24 h胸片,明显改善者106例(34.87%);54例(17.76%)通气障碍患者经电子支气管镜检查明确原因,其中27例为人工气道梗阻、痰痂或血痂形成,经电子支气管镜反复吸取,成功解除气道梗阻;21例为气管插管或套管易位、顶端贴气管壁,在电子支气管镜协助下调整或更换套管;6例肝衰竭存在肺不张患者经电子支气管镜吸痰治疗后全部复张。结论针对机械通气的肝衰竭患者,电子支气管镜在直视下吸痰、调整导管位置或留取标本,可有效减少气道出血等并发症的发生,从而安全、有效清除气道内分泌物,及早获得病原学结果,及时指导临床抗生素的应用。     

采用微量泵持续湿化气道降低气管插管患者的痰痂堵管

气管插管是抢救呼吸困难患者成功的重要环节，也是进行人工通气的最好方法。而气管插管后改变了气体进入呼吸道的正常通道，吸人的气体未经加温、湿化处理而直接进入下呼吸道，呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能和防御系统被破坏，造成呼吸道湿化不足以及纤毛运动减弱，以致气道干燥，分泌物黏稠，痰不易吸出，极易发生痰痂堵塞呼吸道，造成阻塞性呼吸困难，严重者可危及患者生命旧圳。所以，有效的气道湿化对保证气管插管患者呼吸道的通畅具有重要的意义，直接影响着患者的治疗效果。我们在临床中应用微量泵持续湿化气道降低痰痂堵管的发生取得较好效果，现报告如下。     

下呼吸道痰痂分类及其清除术

探讨下呼吸道痰痂形态、治疗。通过支气管镜观察，探求４例开胸术后急性呼吸衰竭的病人在气管切开后，痰痂依形态可分为：扁平型和隆起型。依其与气道壁附着的牢固程度可分为：牢固型和非牢固型。纤维支气管镜直视下清除痰痂有三种方法：吸除，活检钳清除，弯止血钳取除。三种方法中以弯止血钳取除的效率最高，耗时最少。     

气道湿化的护理进展

正常人的鼻腔、咽喉、呼吸道对吸人气体有加温和加湿的作用。吸入气体的温化、湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。在呼吸困难、张口呼吸、氧疗、机械通气等条件下，过度通气丢失大量水分或大量吸入湿化不足的气体，易引起气道黏膜损伤，纤毛活动减弱或消失，导致排痰不畅，痰痂阻塞。临床实践证明，肺部感染率也随气道湿化程度的降低而升高^[1]。     

床边便携式纤维支气管镜在临床中的应用研究

目的探讨床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者中的应用。方法分析我院2008年1月~2009年10月,床边便携式纤维支气管镜治疗胸外科术后重症患者及神经科重症患者的临床资料。结果床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管25例,成功率100%。床边便携式纤维支气管镜气道吸痰30例,吸痰后患者胸部体征、动脉血氧分压、胸部影像学检查明显好转,纤支镜吸痰细菌培养阳性率80%。床边便携式纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗18例,灌洗后患者动脉血氧分压明显升高,胸部CT示肺完全复张。结论床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者的诊断治疗中,迅速、方便,疗效可靠,值得推广。     

两种不同湿化方法与不同浓度的疗效作用探讨

目的探讨两种不同浓度湿化液间断湿化法和持续湿化法的作用。方法选对照组22例，采用间断湿化法；实验组40例，采用持续湿化法。而实验组40例又分为两组，每组20例，分别采用0．9％氯化钠液和0．45％氯化钠液湿化气道。结果应用持续湿化法在刺激性咳嗽、气道黏膜损伤出血、痰痂形成、肺部感染等并发症发生串显著低于间断湿化法；耐用0．45％氯化液湿化在支气管水肿、痰痂形成、肺部感染等发生率也最著低于0．9％氯化钠液湿化。结论应用0．45％氯化钠液持续气道湿化效果最佳。     

微泵持续湿化用于呼吸衰竭气管插管病人的临床观察

在ICU室的呼吸衰竭病人中,常常容易合并肺部感染而影响总体治疗效果,因此探讨气管插管病人气道湿化方法是很有必要的。呼吸衰竭病人随时都有生命危险,其首要措施应保持呼吸道通畅,及早行气管插管。但是人工气道容易形成痰痂而堵管,因此保持呼吸道合适湿化是人工气道的护理关键。     

纤维支气管镜在老年卧床患者气道管理中的作用

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)在老年卧床患者床旁行气道管理的可行性及治疗价值.方法 应用纤支镜为42例老年卧床、气管切开术后置管的患者行吸痰、清除呼吸道痰痂治疗,并留取痰标本培养,对血气分析指标及胸片进行前后自身对照.结果 全部患者经纤支镜吸痰或清除痰痂治疗后,呼吸困难症状明显改善,血氧饱和度迅速提升,患者肺不张组织迅速复张.结论 纤支镜能迅速清除老年卧床患者气道中的分泌物及痰痂,改善通气,有效控制肺部感染,操作简便,疗效显著,值得临床推广.     

急性呼吸窘迫综合征的预后指标分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标。方法收集我院急诊科ARDS患者60例的临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系。结果确诊后28d,死亡35例,病死率为58.3%。联合使用免疫抑制药物(≥3种)患者的病死率高于其他未联用免疫抑制药物的患者;病死组患者PaCO2、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于存活组。氧合指数(PaO2/FiO2)≤150mmHg的ARDS患者病死率高于PaO2/FiO2150mmHg的患者。经单因素Logistic回归分析,免疫抑制药物≥3种、PaCO2≥50mmHg、PaO2/FiO2≤150mmHg、APACHEⅡ≥19分等因素与ARDS的病死率相关。多因素Logistic回归分析,提示PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥19分是ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论在对ARDS患者进行以治疗原发病为主的综合治疗的前提下,PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥19分可以作为评价ARDS患者预后的指标。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性肺心病合并呼吸衰 …

地３７例慢性肺心病人事并呼吸衰竭急性加重期患者在常规保守治疗无效情况下，行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗，结果为：好转拔管３１例，死亡６例。好转率８３．８％。存活者带管天数为１－１８天，中位数为８天。并发症主要为声音嘶哑，鼻出血，少数病例导管内痰痂形成，插管过程中无一例死亡。认为：通过该法建立人工气道机械通有助于提高肺心病呼吸衰竭患者的抢救成功率及治疗有效率。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭37例临床分析

对37例慢性肺心病合并呼吸衰竭急性加重期患者在常规保守治疗无效情况下，行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗，结果为：好转拔管31例，死亡6例。好转率83．8％。存活者带管天数为1-18天，中位数为8天。并发症主要为声音嘶哑，鼻出血，少数病例导管内痰痂形成，插管过程中无一例死亡。认为：通过该法建立人工气道机械通气有助于提高肺心病呼吸衰竭患者的抢救成功率及治疗有效率。     

脉搏指示连续心搏出量检测技术对严重肺部感染合并心力衰竭患者预后的影响和危险因素分析

目的 探讨脉搏指示连续心搏出量检测（PiCCO）指导液体管理对重症肺炎合并心衰竭的预后意义,并分析影响短期病死率的危险因素。方法 选择北京大学首钢医院重症监护室（ICU）自2013年1月～2015年1月收治并应用PiCCO技术指导液体管理的57例重症肺炎合并心力衰竭的患者作为PiCCO组,同期选择基础情况类似的应用中心静脉压（CVP）指导液体管理的64例重症肺炎合并心衰患者作为对照组,比较两组72h内液体管理数据,治疗1d和3d的APACHE II评分、SOFA评分、CPIS评分变化,以及住院期间血管活性药物使用时间、机械通气时间、床旁血液净化率、ICU住院时间和28天病死率。Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。Logistic回归分析28天病死率的危险因素。并应用受试者工作特征性（ROC）曲线分析危险因素的阈值和相应的敏感性和特异性。结果 共有121例患者入选,男73例,女48例,平均年龄62.3±17.2岁。两组间年龄、性别比例、既往病史、血乳酸、血肌酐、氧合指数、平均动脉压、APACHE II 评分、SOFA评分、CPIS评分等均无显著差异（均P>0.05）。PiCCO组患者的0～12h液体出量明显多于对照组（P<0.05）,但24～48h、48～72h两组无显著差别（P>0.05）。治疗3d时,PiCCO组患者的APACHE II、 SOFA评分均较对照组显著降低,但CPIS评分两组无明显差异。住院期间PiCCO组的应用血管活性药物的比例、血液净化率、机械通气时间、ICU住院时间较对照组均显著减少（P<0.05）,但Kaplan-Meier生存分析显示两组住院期间和28天生存均无显著差别（P>0.05）。Logistic回归分析显示年龄（OR 1.71, 95% CI, 1.13～2.73,P=0.003）、APACHE II评分（OR 1.92, 95% CI, 1.17～3.72,P=0.01）、SOFA评分（OR 2.32, 95% CI, 1.87～4.52,P=0.02）和机械通气时间（OR 2.08, 95% CI, 1.47～3.93,P=0.002）为28天病死率的独立危险因素,ROC曲线显示年龄≥67岁、SOFA ≥6分、APACHE II≥23分和机械通气时间≥7天为相应危险因素的阈值。结论 PiCCO技术可以精确指导重症肺炎合并心力衰竭患者液体管理,降低APACHE II、 SOFA评分,减少机械通气时间和ICU住院时间,但对短期病死率无明显影响。年龄、APACHE II评分、SOFA评分和机械通气时间为28天病死率的独立危险因素。     

机械通气患者安全吸痰护理

人工气道建立是保证气道开放、防止气道不通畅的主要措施,也是连接患者与呼吸机的帷一途径。人工气道建立后,如果吸痰方法不当可造成许多不良后果,如气道黏膜损伤、肺不张、支气管痉挛、低氧血症、感染、血流动力学改变、心律失常、颅内压增高、人工气道阻塞等。如何做到有效吸痰,保证病人安全,防止各种并发症发生是国内外学者一直研究的问题。为了探讨正确吸痰方法,确保病人安全,笔者临床观察了80例次护士吸痰操作情况,现将结果分析总结报告如下。     

不同资质护理人员对气管切开患者气道湿化的效果评价

目的探讨不同资质护理人员应用间断氧气驱动雾化湿化法对气管切开患者气道湿化的效果。方法回顾性分析185例行气管切开气道湿化患者的临床及护理资料,按责任制护士资质分为"高级"、"中级"、"初级"和"实习"四组。回顾性分析四组护理人员气道湿化满意度及并发症发生率并进行统计学分析。结果 185例气道湿化总满意度为68.65%。四组湿化满意度分别为高级组82.14%、中级组77.19%、实习组63.64%、初级组58.21。仅初级组与高级组、初级组与中级组湿化满意度存在差异性(p<0.05),其它组间比较差异均无显著性(P>0.05)。185例气道湿化并发症发生率为:刺激性咳嗽17.30%、痰栓/痰痂形成13.51%、气管损伤20.54%。气道损伤并发症发生率高级组7.14%、中级组14.04%、初级组25.37%、实习组33.33%;四组两两比较:高级组与初级组、高级组与实习组、中级组与初级组及中级组与实习组差异有显著性(p<0.05),其它组间比较差异无显著性(P>0.05);"刺激性咳嗽"和"痰栓/痰痂形成"并发症发生率各组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论应用同一种气道湿化方法高资质护士护理效果优于低年资护士,应加强对低年资护士的实践技能操作培训,可提高气道湿化满意度减少并发症发生率,对提高护理质量促进患者康复具有重要意义。     

不同采样技术对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

目的比较不同采样技术对呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值及安全性。方法对30例呼吸机相关性肺炎同时行支气管镜下支气管肺泡灌洗(BAL)及经人工气道吸痰做定量培养。结果 BAL阳性率86.7%(26/30),经人工气道吸痰阳性率为46.7%(14/30)。两组间阳性率有显著性差异。结论 BAL能提高呼吸机相关性肺炎的病原学诊断率,而且安全、可重复进行。     

感染性休克患者血清淀粉样蛋白A和硫化氢水平变化及其与预后的关系

目的:研究感染性休克患者血清淀粉样蛋白A(SAA)和硫化氢(H2S)水平变化及其与预后的关系。方法:选择102例感染性休克患者作为研究组,根据入院后28 d生存情况将其分为生存组(83例)和死亡组(19例),另选择45例同期健康体检者作为对照组。分别测定并比较各组血清SAA、H2S水平,分析不同预后患者血清SAA、H2S水平及急性生理学与慢性健康评估(APACHE II)评分。采用多因素Logistic逐步回归分析感染性休克患者死亡的危险因素。结果:研究组患者血清SAA、H2S水平明显高于对照组(均P 0. 05);生存组患者血清SAA、H2S水平及APACHE II评分明显低于死亡组(均P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、血清SAA≥72. 25 mg/L、血清H2S≥69. 28μmol/L为感染性休克患者死亡的危险因素。结论:感染性休克患者的血清SAA与H2S水平均升高,高血清SAA与H2S水平为感染性休克患者死亡的危险因素。     

床边纤维支气管镜治疗术后急性肺不张30例临床分析

目的探讨床边纤维支气管镜在ICU肺不张诊治中的临床价值。方法对30例急性肺不张患者行急诊床边纤维支气管镜检查,吸痰,局部冲洗。结果 23例肺不张患者肺复张痊愈,7例好转,未发生意外情况。结论床边纤维支气管镜在危重患者中能有效清除痰和气道分泌物,治疗急性肺不张是安全有效的,并发症少。     

80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析

目的 观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。方法 回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例,静脉应用万古霉素,观察患者症状及体征变化,进行病原体分析,评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。结果 48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为（18±9）d ,临床有效率为72.92%,其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例,共培养出菌株50株,经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例（25%）,单因素logistic回归分析显示,治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（OR＝1.240,95% CI：1.061～1.449,P＝0.007）、平均万古霉素谷浓度（OR＝1.268,95% CI：1.066～1.757,P＝0.014）、合并使用升压药[（将其分为3层：未用升压药;小剂量升压药;大剂量升压药）,（OR＝4.335,95%CI：1.620～11.598,P＝0.003）]、合并使用利尿剂[（将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、＞120mg/d）,（OR＝2.066,95%CI：1.189～3.589,P＝0.010）]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂（呋塞米≥40mg/d）均会增加高龄患者的肾毒性风险。结论 万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险,其独立危险因素为治疗前APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L及呋塞米用量≥40mg/d。     

老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局

目的 探讨老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素,并分析其治疗效果.方法 选取在该院进行机械通气治疗的128例老年患者为研究对象,回顾性调查其临床资料.结果 128例进行机械通气的老年患者发生VAP 58例,发生率45.31％.VAP组患者年龄、性别以及体重指数与非VAP组比较无明显差异(P＞0.05).VAP组患者APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数以及既往吸烟史和呼吸道疾病史患者所占比例均高于非VAP组(P＜0.05).VAP组患者血清白蛋白水平低于非VAP组(P＜0.05).经单因素分析,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数、血清白蛋白、既往吸烟史、慢性呼吸系统疾病史等9个指标与VAP发生存在相关性(OR=8.72、4.62、11.63、23.41、5.26、2.68、2.82、2.15、2.53,P＜0.05).经Logistic多因素分析发现,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性(OR=1.98、5.37、23.52、25.34、2.78、2.47,P＜0.05).其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.VAP组患者死亡率36.21％,高于非VAP组患者的11.43％ (x2 =11.11,P＜0.05).结论 APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性,其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.