三维可视化技术在肝多房棘球蚴病中的应用进展

肝多房棘球蚴病是由多房棘球绦虫感染所致的寄生虫疾病，在我国传播范围广、危害较大。目前肝多房棘球蚴病的常规影像学检查方法主要为超声、CT及MRI,但其术前诊断及评估均具有一定的局限性。本文主要介绍了新兴的三维可视化技术及其衍生技术在肝多房棘球蚴病的精准诊断和术前评估的指导作用，以期为以后的肝多房棘球蚴病的临床诊治提供帮助。     

超声造影与声脉冲辐射力成像技术用于判定 肝多房棘球蚴病移行带边界及活性的价值

目的　探索超声造影与声脉冲辐射力成像技术用于判定肝多房棘球蚴病移行带边界和活性的价值。方法　回顾性分析经病理证实的27例肝多房棘球蚴病患者二维超声图像和超声造影特征,并应用声脉冲辐射力成像技术测量病灶实质、病灶周边移行区和周围肝脏组织的剪切波速度。结果　二维灰阶超声示肝多房棘球蚴病病灶图像显示回声不均,偏中高回声,形态不规则,边界不清,最大切面面积为（6.08 ± 4.47） cm2。超声造影示肝多房棘球蚴病病灶内部整个造影三期均未见造影剂充盈,呈“黑洞征”,病灶周边呈环状增强,最大切面面积为（8.87 ± 4.83) cm2。超声造影病灶面积大于二维超声面积（t = 2.20,P = 0.03）。声脉冲辐射力成像技术示肝多房棘球蚴病病灶内部、边缘浸润移行带和周围正常肝组织的平均剪切波速度差异有统计学意义（F = 84.538,P < 0.01）,病灶内部平均剪切波速度最高。结论　超声造影及声脉冲辐射力成像技术能判定肝多房棘球蚴病病灶移行带边界及活力状态,对指导治疗、判定疗效和预测预后颇有价值。     

多房棘球蚴病新型诊断标志物研究进展

影像学与血清学技术在多房棘球蚴病诊断、治疗与评价中扮演着重要角色,但其在临床应用中的一些不足促使研究者对潜在诊断标志物进行探索。基于血清学、基因组学及蛋白质组学的新型诊断标志物单独或联合应用有望提高多房棘球蚴病早期诊断的灵敏度与特异度,在后续病程监测与预后评估中发挥重要作用。本文主要就多房棘球蚴病新型诊断标志物研究进展作一综述。     

多房棘球蚴病的浸润和转移机制研究进展

多房棘球蚴感染宿主肝脏后,可通过多种途径向肝周围或肝外组织浸润和转移,使病情恶化。通过对多房棘球蚴病浸润和转移机制的研究,寻找阻断其浸润和转移的方法,对多房棘球蚴病的治疗和预后具有重要的意义。本文就目前在多房棘球蚴病浸润和转移机制研究方面的概况作一综述。     

肝多房棘球蚴病周围血管侵犯的研究进展

多房棘球蚴病呈慢性浸润方式增殖，早期无明显症状体征，待就诊时部分患者已出现一种或多种并发症以及病灶侵及肝内重要血管及胆管。通过对多房棘球蚴病周围血管侵犯进行研究，寻求最佳的个体化治疗，对提高患者的治愈率和预后具有重要指导意义。本文就目前肝多房棘球蚴病血管侵犯的病理机制与临床表现、影像学、临床分型及治疗方面的概况作一综述。     

原发性脾棘球蚴病1例报道

棘球蚴病由细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫引起。人是其中间宿主。当误食虫卵后，六钩蚴经肠壁随血循环侵入组织，主要是肺和肝。孤立的原发性脾棘球蚴病很罕见。继发性的脾棘球蚴病主要是自发的或者手术引起的肝棘球蚴囊的破裂导致原头节向脾播散。这里介绍第一例用超声介导的细针诊断技术诊断的原发性脾棘球蚴病。     

肝细粒和多房棘球蚴混合感染3例

目的探讨肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者诊断及手术治疗,为该类患者临床诊治提供经验。方法回顾性分析2017-2018年青海省人民医院诊断为肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者的临床资料。结果共确诊3例肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者。其中1例经术前CT检查确诊为细粒和多房棘球蚴混合感染,并在术中得到证实;另2例经术前彩超及影像学检查诊断为细粒棘球蚴病,但根据术中病灶形态和术后病理学确诊为细粒和多房棘球蚴混合感染。2例患者行根治性手术治疗,1例探查后仅行肝细粒棘球蚴内囊摘除、外囊次全切除术。结论肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者术前易漏诊、误诊,影像学检查联合术后组织病理学检查结果才能最终确诊。肝细粒和多房棘球蚴混合感染患者手术相对复杂、困难,针对不同感染类型患者应采取个体化手术治疗方案。     

肝多房棘球蚴病的综合治疗现状和进展

多房棘球蚴病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病。根治性手术切除是目前治疗肝多房棘球蚴病的首选方法,难以根治性切除的晚期肝多房棘球蚴病可行包括姑息性手术联合药物治疗、肝脏移植、单纯药物治疗、射频微波消融术等治疗手段。本文就肝多房棘球蚴病综合治疗现状和进展进行综述。     

肝多房棘球蚴病的综合治疗现状和进展

多房棘球蚴病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病。根治性手术切除是目前治疗肝多房棘球蚴病的首选方法，难以根治性切除的晚期肝多房棘球蚴病可行包括姑息性手术联合药物治疗、肝脏移植、单纯药物治疗、射频微波消融术等治疗手段。本文就肝多房棘球蚴病综合治疗现状和进展进行综述。     

三维可视化技术在终末期肝多房棘球蚴病自体肝移植术前评估中的应用价值

目的 探讨三维可视化技术在终末期肝多房棘球蚴病患者行自体肝移植术前评估中的应用价值。方法 收集2013年5月至2017年7月在青海省人民医院接受自体肝移植术的8例终末期肝多房棘球蚴病患者。对8例患者术前行腹部CT平扫及三期动态增强扫描,将患者CT原始数据传输至人体三维可视化虚拟手术系统,通过三维可视化重建测定多房棘球绦虫体积、预切肝体积,并观察病灶与周围组织的关系。对比术中实际所见,评估三维可视化技术对终末期肝多房棘球蚴病行自体肝移植术的应用价值。结果 三维可视化重建模型能清晰显示终末期肝多房棘球蚴病病灶与周围组织毗邻关系,三维可视化重建模型术前测得预切肝体积与术中实际切除的肝体积差异无统计学意义（t = 1.083,[P>0.05]）。结论 三维可视化技术可用于终末期肝多房棘球蚴病行自体肝移植术前制定合理的肝脏切除及血管吻合方案,提高手术成功率、改善患者预后。     

转移性脑多房棘球蚴病1例

本文报道了1例转移性脑多房棘球蚴病病例。该患者经过10年抗棘球蚴病治疗,前后经过肝脏、右肾及脑部等3次手术治疗。患者虽经过多次手术及口服阿苯达唑治疗,仍出现肝棘球蚴病复发及远处转移。本病例提示,早期预防、早期诊断、早期规律治疗和必要时行手术根治是治疗棘球蚴病的关键所在。     

MRI用于肝多房棘球蚴病铁沉积评估的初步研究

目的　探索MRI联合血清铁蛋白用于肝多房棘球蚴病患者肝脏铁沉积评估的效果。方法　对96例肝多房棘球蚴病确诊患者和30例健康志愿者行常规1.5T 磁共振扫描,并采集相关实验室检查资料,分析肝脏/肌肉信号强度比、血清铁蛋白水平、肝功能指标及其相关性等。结果　肝多房棘球蚴病患者与健康志愿者肝脏/肌肉信号强度比分别为（1.95 ± 0.57）和（2.22 ± 0.28）,差异有统计学意义（t = 2.022,P < 0.05）,且肝多房棘球蚴病患者肝脏/肌肉信号强度比与血清铁蛋白水平呈中度负相关( rs = –0.446,P < 0.01)。 结论　肝多房棘球蚴病患者肝脏内多存在异常铁沉积,而血清铁蛋白检测可辅助判断肝多房棘球蚴病患者肝脏内异常铁沉积。MRI测量的肝脏/肌肉信号强度比可作为无创性评估肝多房棘球蚴病患者肝脏铁沉积的一种方法。     

Widespread co-endemicity of human cystic and alveolar echinococcosis on the eastern Tibetan Plateau, northwest Sichuan/southeast Qinghai, China

Cystic echinococcosis (CE) or hydatid disease is known to be cosmopolitan in its global distribution, while alveolar echinococcosis (AE) is a much rarer though more pathogenic hepatic parasitic disease restricted to the northern hemisphere. Both forms of human echinococcosis are known to occur on the Tibetan Plateau, but the epidemiological characteristics remain poorly understood. In our current study, abdominal ultrasound screening programs for echinococcosis were conducted in 31 Tibetan townships in Ganze and Aba Tibetan Autonomous Prefectures of northwest Sichuan Province during 2001-2008. Hospital records (1992-2006) in a major regional treatment centre for echinococcosis in Sichuan Province were also reviewed. Of 10,186 local residents examined by portable ultrasound scan, 645 (6.3%) were diagnosed with echinococcosis: a prevalence of 3.2% for CE, 3.1% for AE and 0.04% for dual infection (both CE and AE). Human cystic and alveolar echinococcosis in pastoral areas was highly co-endemic, in comparison to much lower prevalences in semi-pastoral or farming regions. The high ultrasound prevalence in these co-endemic areas in northwest Sichuan Province was also reflected in the hospital study, and hospital records furthermore indicated another possible highly co-endemic focus in Guoluo Prefecture of Qinghai Province, located at the border of northwest Sichuan. These chronic cestode zoonoses constitute an unparalleled major public health problem for pastoral Tibetan communities, and pose great difficulties for adequate treatment access and effective transmission control in such remote regions.     

175例晚期肝多房棘球蚴病患者临床特征分析

目的　分析晚期肝多房棘球蚴病患者临床特征,为该病诊断及治疗提供参考依据。方法　回顾性分析2012–2017年青海大学附属医院确诊的175例晚期肝多房棘球蚴病患者临床特征。结果　175例晚期肝多房棘球蚴病患者中,男女比例为1∶1.6;年龄11～69岁,平均（38.6 ± 12.9）岁;患者以藏族为主（164 例,占93.7%）,主要来自果洛州（139例,占79.4%）,职业以牧民为主（129例,占73.7%）,文化程度以文盲为主（102例,占58.3%）。患者主要临床症状为上腹部疼痛、皮肤黏膜及巩膜黄染,病灶主要位于左右肝（占69.1%）,2个及以上病灶者占63.4%,下腔静脉肝内段受累占53.7%。邻近器官受累以膈肌为主（21.7%）,远处转移以肺部为主（占40.6%）。结论　青海省果洛州晚期肝多房棘球蚴病患病率较高,应针对该地区人群展开筛查,制定合理治疗方案。 ［关键词］     

青海省少年儿童肝多房棘球蚴病与胆囊并发症发生的相关因素分析

目的 分析青海省少年儿童肝多房棘球蚴病患者中胆囊相关疾病的分布特征及相关因素。方法 收集2012年1月-2017年12月青海省人民医院住院的未满18周岁的肝多房棘球蚴病患者临床资料,分析经手术治疗的患者中胆囊相关并发症发生的影响因素。结果 共收集51例少年儿童肝多房棘球蚴病患者。按照WHO棘球蚴病PNM影像学分型标准,P1、P2、P3型分别占37.25%（19/51）、41.18%（21/51）和19.60%（10/51）。按照《包虫病诊断标准》（WS 257-2006）诊断标准,51例患者中浸润型、钙化型、液化空洞型分别占66.67%（34/51）、21.57%（11/51）和11.76%（6/51）。患者中术前有胆道系统临床症状者占78.43%（40/51）,有胆囊相关并发症者占58.82% （30/51）。对40例多房棘球蚴病患者实施手术,术后有并发症者占77.50%（31/40）。Logistic回归分析结果表明,WHO影像学分型、《包虫病诊断标准》（WS 257-2006）分型、病灶位置、病灶肝段分布、病灶大小、病灶数量等是少年儿童肝多房棘球蚴病胆囊相关并发症发生的危险因素。结论 青海省少年儿童肝多房棘球蚴病患者中胆囊相关并发症的发生率较高,对患者手术方式、术后并发症的发生及预后影响较大,早期诊断和治疗尤为重要。     

肝泡型棘球蚴病并发肺泡型棘球蚴病相关危险因素分析

目的 探讨肝泡型棘球蚴病并发肺泡型棘球蚴病的相关危险因素。 方法 收集青海大学附属医院肝胆胰外科 2017 年 10 月至 2019 年 4 月收治的肝泡型棘球蚴病并发肺泡型棘球蚴病的患者(并发组)以及肝泡型棘球蚴病未并发肺泡型棘球蚴病患者(对照组)的一般资料、实验室和影像学检查资料,分析并发肺泡型棘球蚴病发生的影响因素。 结果 共收集肝泡型棘球蚴病并发肺泡型棘球蚴病患者 49 例,肝泡型棘球蚴病未并发肺泡型棘球蚴病患者 55 例,两组间性别及年龄构成差异均无统计学意义( χ2 = 2. 164、2. 780, P均>0. 05)。 单因素分析结果提示,HBeAg 以及肝内病灶侵犯肝后下腔静脉、肝动脉、肝静脉和门静脉情况是肝泡型棘球蚴病并发肺泡型棘球蚴病的影响因素。 二元多因素 Logistic 回归分析结果提示,肝内病灶侵犯肝后下腔静脉和肝内病灶侵犯肝静脉是肝泡型棘球蚴病并发肺泡型棘球蚴病的独立危险因素。 结论 对于肺部病灶界定不明确的肝泡型棘球蚴病患者,可以根据术前肝内病灶影像学特征并结合肺部病灶影像学结果作出判断,进而采取有针对性的干预措施,实现患者临床受益最大化。     

Alveolar echinococcosis of the liver: percutaneous stent therapy in Budd-Chiari syndrome.

BACKGROUND AND AIMS: Infiltration of the hepatic veins in the alveolar echinococcosis can lead to the development of the Budd-Chiari syndrome. The medical and surgical treatment of this condition is generally unsatisfactory. The results of successful interventional treatment with percutaneous stent implantation in the hepatic veins are reported. METHODS: Using a transjugular approach, metal mesh stents (Boston Scientific, Medi-Tech Accuflex 8/60 mm) were placed in the median and left hepatic veins of a 53 year old woman. After the intervention, oral chemotherapy with albendazole (2 x 400 mg/day) was continued, but no anticoagulants were given. RESULTS: Stent placement was performed without complications. The clinical picture improved rapidly: normalisation of portal blood flow was confirmed by Doppler ultrasound and there was improvement of liver function, reduction of oesophageal varices, and disappearance of ascites. A follow-up examination at 15 months showed no evidence of stent occlusion. CONCLUSIONS: Treatment of portal hypertension in alveolar echinococcosis of the liver is problematic. In selected patients with portal hypertension secondary to hepatic vein stenoses but no cirrhosis, percutaneous stent placement in the hepatic veins represents a promising treatment alternative.     

肝泡型棘球蚴病的微创外科治疗现状及进展

肝泡型棘球蚴病是由多房棘球绦虫幼虫寄生于宿主体内所引起的一种慢性人兽共患寄生虫病。根治性手术切除是肝泡型棘球蚴病首选的治疗方法。近年来,随着一些微创外科治疗方法在外科系统各领域的普及,微创外科技术逐渐开始应用于肝泡型棘球蚴病的临床治疗。本文就肝泡型棘球蚴病的微创外科治疗现状及进展进行综述。     

复杂性肝棘球蚴病外科治疗策略研究进展

肝棘球蚴病是一种由棘球属绦虫幼虫所致的人畜共患性疾病。我国主要致病绦虫类型为细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫,分别引起细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病。目前,棘球蚴病治疗已经取得重大进展,但对于部分就诊时已出现一种或多种并发症以及病灶侵及肝门、重要血管及胆管的复杂性棘球蚴病病例的治疗仍存在一定困难。本文根据近年来文献报道,结合临床经验,对复杂性肝棘球蚴病的外科治疗策略进行综述。［关键词］