经内镜逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见

正经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治,但ERCP操作有一定并发症发生率,主要包括术后胰腺炎(postERCP pancreatitis,PEP)、出血、感染、穿孔等。围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症发生率,然而目前对ERCP围手术期合理用药的认识存在明显不足,围手术期合理使用预防药物的比例较低[1-2]。目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多,但结论不一。2015年我国制订了《内镜下逆行     

80岁及以上高龄患者原始乳头治疗性内镜逆行胰胆管造影术的临床分析

背景人口老龄化日益成为一个突出的社会问题,而高龄患者的胆胰疾病的诊疗方式的合理选择是临床医师经常面临的挑战;而治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)对高龄患者的疗效及安全性的临床研究尚不多.目的探讨首次治疗性ERCP对80岁以上高龄患者的疗效、安全性、临床特征及影响因素.方法回顾性分析2011-07/2020-12期间446例80岁及以上原始乳头ERCP手术患者资料,对其临床特征、ERCP操作情况及术后并发症进行统计分析.结果患者平均年龄(83.2±3.3)岁; 308例(69.06%)伴有心肺等重要脏器合并症; 124例为胆胰及壶腹部恶性疾病(27.80%).手术成功率98.43%(439/446),术后并发症发生率9.95%(44/442),手术死亡率0.67%(3/446).恶性疾病组并发症发生率明显高于良性疾病组,差异具有统计学意义, P0.05;对于ERCP常见并发症[术后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)、出血及胆道感染]统计分析,发现恶性疾病组ERCP术后胆道感染发生率显著高于良性疾病组,差异具有统计学意义, P0.01;急诊ERCP术后出血的发生率明显高于择期手术(8.33%vs1.52%, P 0.05),差异具有统计学意义.结论高龄患者首次行治疗性ERCP是安全有效的;但应加强患者的围手术期管理,注意防范高危患者的相关术后并发症.     

内镜下逆行胰胆管造影术在老年患者不同类型梗阻性黄疸中的应用价值

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗老年患者不同类型梗阻性黄疸疾病的治疗效果及术后并发症情况。方法收集南京军区南京总医院2006年1月-2015年6月收治的老年梗阻性黄疸患者149例,所有患者均采用ERCP技术,检测炎症指标、生化指标及术后并发症情况。结果总有效率为91.95%,术后总并发症发生率为10.07%,术后病死率为1.34%。WBC和CRP在术后均明显降低(P0.05);IL-6在术后均明显升高(P0.05);肝功能及胆管酶指标在术后均明显降低(P0.05)。结论 ERCP治疗老年患者梗阻性黄疸疗效确切,术后并发症发生率与患者基础疾病有关,围手术期综合处理可提高治疗效果,减少并发症的发生,降低病死率。     

ERCP围手术期用药专家共识意见

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）已广泛应用于胆胰疾病的诊治,但ERCP操作有一定并发症发生率,主要包括术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis, PEP）、出血、感染,穿孔等。围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症,然而目前对ERCP的围手术期合理用药认识存在明显不足,围手术期合理使用预防药物的比例较低［1-2］。目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多,但结论不一,2015年我国制定了《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年,上海）》［3］,近年来随着对ERCP围手术期用药研究的报道数量不断增加,其中来自中国的临床研究占30％以上,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会及中国医师协会胰腺病专业委员会于2018年5月在南昌组织召开了“ERCP围手术期用药专家共识意见研讨会”,经与会专家充分讨论后形成了本共识意见,供广大临床医师参考借鉴。     

心脏外科术后肺部并发症危险因素分析

目的:分析心脏外科术后肺部并发症的围手术期危险因素及其影响。方法:分析1995年1月～2002年2月间连续2084例正中切口右房-升主动脉体外循环心脏外科手术术前、术中及术后相关因素,观察它们在围手术期肺部并发症中的作用。结果:共有136例肺部并发症(6.5%)。肺部并发症的术前危险因素包括女性(相对危险度OR=1.49)、吸烟(OR=1.64)、慢性阻塞性肺部疾病(OR=2.36),术中危险因素包括应用冷心脏停搏液(OR=1.56),术后危险因素包括需要血管活性药物支持(OR=2.00)、2次开胸(OR=2.08)、主动脉内球囊反搏(OR=2.39)、胸腔积液(OR=2.63)、术后脑血管意外(OR=5.45)、膈神经损伤(OR=8.09)、以及术后肾功能衰竭需用肾透析(OR=12.87)。围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。结论:心脏外科术后多种围手术期危险因素增加术后肺部并发症的发生,特别是术后脑血管意外、膈神经损伤、以及肾功能衰竭需要肾透析对围手术期肺部并发症的发生影响最为明显。对此类患者需特别注意保护肺功能,以减少并发症的发生。围手术期肺部并发症不是围手术期死亡的危险因素。     

70岁以上老年患者治疗性ERCP安全性探讨

目的 探讨对70岁以上高龄患者进行治疗性ERCP治疗的安全性.方法 对2006年～2008年进行治疗性ERCP的患者,选择其中≥70岁的109例作为高龄组,＜60岁的245例作为对照组,比较两组患者的手术成功率、术后并发症及平均住院日情况.结果 高龄组ERCP成功率为96.3%,对照组为97.5%,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).高龄组术后并发症共11例(10.1%),其中ERCP本身并发症9例(8.3%),1例并发症与ERCP有关(1.8%),1例死于心源性猝死.对照组术后ERCP本身并发症14例(5.7%),未发生ERCP相关并发症.两组间ERCP本身并发症发生率无统计学意义(P＞0.05).术后平均住院日,高龄组为(8.2±2.1)d,对照组为(6.3±1.5)d,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于70岁以上老年患者治疗性ERCP仍然是安全有效的治疗手段.     

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病ERCP手术风险分析

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula,PAD)与胆胰疾病的关系,及其对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)的成功率和手术相关并发症的影响.方法回顾性分析2016-01/2016-12在南昌大学第一附属医院接受ERCP术的1455例患者的病例资料,按患者是否有PAD,分为PAD组(293例)和非PAD组(1162例),分析并比较2组之间胆胰疾病的发生率、ERCP手术成功率及其术后并发症发生率.结果PAD发生率随年龄的增大而升高(P0.001).PAD组胆系结石发生率高于非PAD组(P=0.012).PAD组化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胰头癌发生率均高于非PAD组(P0.05).PAD组ERCP术后出血、穿孔、术后胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症发生率均高于非PAD组(P0.05).2组ERCP术成功率无明显差异(P0.05).结论PAD容易并发胆胰疾病,会增加ERCP并发症发生率,但对ERCP术成功率没有影响.     

腹腔镜二次手术与ERCP治疗胆总管再发结石的疗效比较

目的:探讨腹腔镜二次手术与经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholang iopancreatography,ERCP)治疗胆总管再发结石的疗效评估.方法:选取2007-01/2013-01 1372例行胆总管结石切开取石患者,其中符合标准的单纯胆总管再发结石68例,35例行腹腔镜手术,33例行ERCP术,观察患者术后肝功能,住院时间、费用等,同时评估并发症发生情况.结果:两组患者术后2 w k肝功能指标率(P>0.05)、住院费用(t=1.515,P=0.135)、手术时间(t=1.923,P=0.059)、胃肠道功能恢复时间(t=1.807,P=0.075)差异均无统计学意义;腹腔镜组与ERCP组相比,住院时间明显延长,比较差异有统计学意义(t=3.929,P<0.001);腹腔镜手术组术后并发症发生率明显低于ERCP组(P=0.025).结论:对于单纯胆总管再发结石患者,腹腔镜行二次手术和ERCP相比更为合理,而ERCP治疗胆总管再发结石的手术指征需要进一步探讨.     

内镜下逆行胰胆管造影诊治闭合性胰腺外伤临床分析

[目的]探索内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对闭合性胰腺外伤的治疗效果，寻找可以预测术后并发症的相关指标。[方法]回顾性分析因闭合性胰腺外伤住院治疗的31例患者的临床资料，31例中20例采取ERCP治疗(ERCP组),11例采取非ERCP治疗(对照组)。比较2组患者胰腺损伤严重程度、术后并发症情况，并采用配对样本t检验分析ERCP组患者生化常规指标水平的变化，采用Logistic回归分析探究各生化水平与患者术后并发症之间的关系。[结果]ERCP组与对照组胰腺损伤程度比较差异无统计学意义。ERCP组胰瘘和胰腺假性囊肿等并发症发生率较对照组更低，而2组创伤性胰腺炎、腹腔出血等并发症发生率比较差异无统计学意义。ERCP组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶等水平在手术前3 d至术后1周有明显变化，术后PCT水平与术后胰瘘之间明显相关，且术后PCT水平每增加1 ng/ml,出现胰瘘的风险增加2.554倍。[结论]ERCP是闭合性胰腺外伤的有效治疗手段，PCT可能是胰腺外伤患者ERCP后胰瘘的预测指标。     

ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值

目的对比分析内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胆总管取石后不同时间施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysctomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效、安全性及治疗费用,探讨ERCP术后即时LC的可行性、经济性。方法回顾分析我院ERCP联合LC治疗的胆囊结石合并胆总管结石成功的患者55例,其中31例(A组)在ERCP术后1周左右行LC术,24例(B组)ERCP成功后即时行LC术。结果两组患者手术时间、术后并发症发生率无显著差异,B组住院时间及住院费用明显低于A组。结论 ERCP后即时LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、经济、有效的方法。     

围手术期大剂量补液对降低ERCP术后胰腺炎发病率的随机对照研究

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis,PEP）、高淀粉血症（hyperamylasemia,HA）是ERCP最常见的并发症.除了提高操作水平以外,还可以通过预防性胰管支架置入、减少胰腺显影次数、术前应用硝酸甘油、术后应用非甾体类消炎药肛栓等方法来降低PEP的发生率.急性胰腺炎（AP）早期大剂量补液对缩短病程和缓解病情的发展有着重要的治疗作用.Sashidhar等通过回顾性病例对照研究发现ERCP术后并发胰腺炎的患者围手术期输液量均少于对照组.本研究进一步阐明围手术期大剂量补液对PEP、HA的预防作用.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

糖尿病患者ERCP围手术期护理

目的探讨对糖尿病患者ERCP围手术期加强血糖控制护理的疗效。方法选取该院2012年2月—2013年10月接收的治疗性ERCP的糖尿病患者52例,对其进行围手术期加强血糖控制的护理干预,然后观察并对比其入院时、围手术期及出院时的血糖情况。结果 52例患者经围手术期加强血糖控制护理干预后,所有患者出院时的各项血糖指标均明显优于入院时及围手术期,差异有统计学意义(P0.05)。且所有患者均成功完成ERCP治疗,没有出现并发症的患者。结论对糖尿病患者ERCP围手术期治疗加强血糖控制护理干预,可有效控制患者的血糖情况,并减少并发症的发生,值得临床推广和应用。     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的疗效评价

目的 探讨ERCP在治疗肝移植术后胆道并发症方面的作用.方法 回顾性分析2004年10月至2007年10月采用ERCP治疗39例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.对25例胆道狭窄患者(吻合口狭窄14例,非吻合口狭窄11例)行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对6例胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对16例胆道结石和胆泥形成患者(其中合并胆道狭窄8例)行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP手术成功率为95.9%(94/98),未出现严重并发症.吻合口狭窄的ERCP治愈率为100%(14/14),非吻合口狭窄的ERCP治愈率为27.3%(3/11),胆漏的ERCP治愈率为83.3%(5/6),结道结石和胆泥形成患者的ERCP治愈率为81.3%(13/16).结论 ERCP治疗肝移植术后胆道并发症安全性较高、疗效较好、严重并发症发生率较低.