I-gel喉罩辅助纤维支气管镜引导经口气管插管对全麻手术患者血流动力学的影响

目的观察I-gel喉罩辅助纤维支气管镜(FOB)引导经口气管插管对全麻手术患者血流动力学的影响。方法将40例择期全麻手术患者随机分为M组和O组各20例,常规麻醉诱导后,M组采用Macintosh直接喉镜经口气管插管,O组采用I-gel喉罩辅助FOB引导经口气管插管。观察麻醉插管不同时间点血压(BP)和心率(HR)、喉部暴露情况的Cormack/Lehane(C/L)分级、插管时间,并计算收缩压(SBP)与HR乘积(RPP)。结果 O组C/L分级为(1.30±0.47)级,低于M组的(1.80+0.62)级(P<0.01)。O组气管插管时间为(74.2±11.1)s,建立有效气道通气时间为(18.2±4.9)s,M组分别为(34.4±10.5)、(34.4±10.5)s,两组比较,P均<0.01。两组诱导后的BP、HR和RPP值均较诱导前的基础值下降(P均<0.05),插管即刻和气管插管后3 min内BP、HR和RPP较诱导后增高(P均<0.05),但O组插管即刻和气管插管后1 min的BP、HR和RPP比M组低(P均<0.05),且M组气管插管后4 min的BP、HR和RPP较诱导后仍较高(P均<0.05)。结论 I-gel喉罩辅助FOB引导经口气管插管对全麻手术患者血流动力学的影响轻于Macintosh直接喉镜气管插管。     

食管引流型喉罩在颈椎骨折手术中的应用观察

目的 通过比较两组病人分别置入喉罩和气管内插管的成功率和血流动力学变化,凸显食管引流型喉罩(PLMA)在颈椎骨折手术麻醉中的优越性.方法 将60例ASAⅠ～Ⅲ级颈椎骨折需行手术治疗的病人随机分为两组:食管引流型喉罩组(A组)和盲插气管插管组(B组).分别按常规麻醉诱导后置入气管导管或食管引流型喉罩(下统称麻醉构件).记录两组患者诱导前、诱导后、置构件后1 min、3 min、拔出构件前及后5 min的SBP、DBP和HR值,还有置入构件所需的时间、成功率及并发症等.结果 成功置入构件后1 min和3 min的BP及拔出构件前后的BP、HR组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),B组高于A组;而插置构件所用的时间和低氧血症、呛咳、支气管痉挛及出血血肿等麻醉并发症B组亦明显高于A组.结论 麻醉采用PLMA是一种操作简单快捷、安全舒适、术后呼吸道并发症少的呼吸支持方法,对颈椎骨折等插管困难病人尤其适用.     

舒芬太尼复合异丙酚用于经鼻盲探气管插管30例效果观察

目的评价舒芬太尼复合异丙酚用于经鼻盲探气管插管患者的临床麻醉效果。方法将ASAⅠ-Ⅱ级60例全身麻醉手术患者随机分为观察组和对照组各30例,分别静注舒芬太尼与芬太尼,剂量均为0．2μg／kg,同时均静注异丙酚1．5mg／kg,3rain后行经鼻盲探气管内插管。于麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3、5min监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SPO2）变化,观察患者用药后镇静深度、气管插管成功率和呼吸抑制发生情况。结果与诱导前比较,诱导后两组SBP、DBP、HR均明显降低;插管即刻及气管插管后1、3、5min对照组SBP、DBP、HR显著高于麻醉诱导前和观察组（P〈0．01或P〈0．05）,观察组SBP、DBP、MAP仅在插管即刻和插管后1min显著高于麻醉诱导前（P〈0．05）,但在3min后恢复至诱导前水平,对照组SBP、DBP、MAP在插管后5min仍明显高于麻醉诱导前（P〈0．05）;HR变化组问及组内比较差异均无统计学意义;麻醉诱导后观察组镇静深度和气管插管成功率均明显高于对照组（P〈0．01或P〈0．05）;插管过程中观察组SPO2始终在95％左右,对照组4例出现呼吸抑制。结论与等效剂量芬太尼比较,舒芬太尼复合异丙酚用于经鼻盲探气管插管镇静效果良好,能有效维持血液动力学稳定,显著提高气管插管成功率,且安全性高。     

Supreme喉罩在老年患者置入学习曲线和插入效果

目的探讨Supreme喉罩在老年患者置入学习曲线和插入效果。方法选择5名无气管插管和Supreme喉罩使用经验的麻醉科研究生,通过喉罩使用技能培训,在人体模型上操作,直至熟练掌握。择期全麻手术患者75例,性别不限,ASA分级Ⅰ^Ⅲ级,年龄65Ⅲ级,年龄65⁷7岁,体重指数<30 kg/m2。嘱病人取仰卧位实施麻醉诱导。根据病人体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气。观察病人入室平稳后(T0)、置入喉罩前即刻(T1)、置入喉罩后即刻(T2)、拔出喉罩前即刻(T3)、拔出喉罩后即刻(T4),各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。同时记录喉罩置入所需时间、置入次数、调整次数和首次置入成功率。记录喉罩拔出过程中恶心呕吐、呛咳、反流误吸、低氧血症(SpO2<93%)、喉罩四周血迹沾染程度、咽痛、声音嘶哑等情况。结果当插入喉罩例数超过10例时学习曲线明显改善,首次置入成功率为92%。与拔出喉罩前时间点比较,拔出后的SBP、DBP、HR均有所升高(P<0.05)。各时间点SpO2值均>98%。其他时间点的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。喉罩拔出过程中病人无呛咳、恶心呕吐、咽喉痛以及反流误吸等并发症。结论 Supreme喉罩使用方法可在短时间内熟练掌握,临床应用安全可靠。可以安全用于多数手术的气道管理。     

喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响

目的 观察喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性(HRV)的影响.方法 选择78例需行全麻老年原发性高血压(EH)患者,ASAⅡ～Ⅲ级.随机分为两组,每组39例:Ⅰ组为喉上神经阻滞联合气管表面麻醉组,麻醉诱导前在两侧舌骨大角与甲状软骨上角之间分别注入1％利多卡因2 ～3 ml阻滞喉上神经,然后环甲膜穿刺注入1％丁卡因2～3 ml行气管表面麻醉;Ⅱ组为对照组,不实施上述操作.两组均以快速诱导插管,依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管均由经验丰富的麻醉医生操作,并在30 s内一次性完成;术中以吸入七氟烷、持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼、间断追加维库溴铵维持合适的麻醉深度与肌松.记录诱导前、插管前、插管后即刻、插管后3 min、5 min、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF、LF+ HF、脑电双频指数(BIS).结果 两组病人诱导前、插管前的SBP、DBP、HR、SpO2比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组插管前、后SBP、DBP、HR、SpO2变化无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组SBP、DBP、HR在插管后明显增高,其中插管后即刻、插管后3 min、5 min与插管前及Ⅰ组相比,差异有显著性(P＜0.01);HRV变化:Ⅱ组HRV、LF、LF/HF、LF+HF插管后即刻、插管后3 min、5 min,较诱导前升高,差异有显著性(P＜0.01);较Ⅰ组升高(P＜0.01).结论 喉上神经阻滞联合气管表面麻醉能维持老年高血压患者麻醉诱导期血流动力学稳定及交感迷走张力的均衡性.     

右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用观察

目的观察右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用效果。方法择期需清醒气管插管全麻患者40例,随机分为A、B组,各20例。A、B组分别采用1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉组表面麻醉+咪唑安定0.05 mg和表面麻醉+右美托咪定1.0μg/kg静注。3 min后行经鼻肓探气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应;术后随访患者对插管过程的知晓情况。结果与T0比较,A组T2、T3时刻SBP、DBP及HR明显升高(P均<0.05);B组Tl、T2及T3时SBP、DBP均明显降低,T1时HR明显降低(P均<0.05)。A组Tl、T2及T3时SBP、DBP、HR均明显高于B组(P均<0.05)。A组术中发生恶心10例、呛咳12例、躁动9例,13例插管知晓;B组分别为1、1、1、1例。两组呛咳、躁动、插管知晓发生率相比P均<0.05。结论对清醒气管插管患者,在1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉基础上静注右美托咪定1.0μg/kg能有效抑制气管插管反应。     

Airtraq可视喉镜在困难气道全麻患者气管插管中的应用

目的观察应用Airtraq可视喉镜对困难气道患者全麻中行气管插管的临床效果。方法选择拟经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的困难气道患者60例,MallampatisⅢ～Ⅳ级,随机分为Airtraq组、Macintosh组,每组各30例。两组均采用慢诱导气管插管,诱导后分别采用Airtraq可视喉镜及Macintosh喉镜进行气管插管操作,比较两组气管插管一次成功率、插管时间和麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、气管插管后即刻（T3）及气管插管后3 min（T4）的HR、SBP、DBP,观察两组声门暴露及并发症情况。结果 Airtraq组气管插管一次成功率高于Macintosh组,插管时间短于Macintosh组,T3、T4时HR、SBP、DBP低于Macintosh组,并发症发生率低于Macintosh组（P均〈0.05）。Airtraq组Ⅰ级气管插管声门暴露的比例高于Macintosh组（P〈0.05）。结论 Airtraq可视喉镜具有快速、声门暴露好、气管插管时血流动力学变化幅度小、插管损伤小的优点,适合于困难气道患者的气管插管。     

SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中的应用

目的 探讨SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中使用的安全性和有效性.方法 随机选择择期全麻老年高血压患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65 ～ 89岁,随机分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组),每组30例.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管时(T2)、拔除喉罩/气管导管前(T3)和拔除喉罩/气管导管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);术中血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak);观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时躁动、呛咳和拔除喉罩/气管导管后喉痉挛、咽喉疼痛情况.结果 与E组比较,S组在T2 、T4时SBP、DBP、HR波动不明显(P＜0.05);拔除喉罩时躁动、呛咳的发生率及拔除喉罩后咽喉疼痛发生率明显减少(P＜0.05).两组术中SpO2、PETCO2和Peak均在正常范围内,无显著性差异(P＞0.05),均无误吸发生.结论 SLIPA喉罩在老年高血压患者全麻手术中,插入/拔除时对血流动力学无明显影响,术后不良反应少,优点明显大于气管插管,可安全有效地应用于老年高血压患者.     

喉罩在全麻下腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的比较喉罩和气管插管用于全麻腹腔镜阑尾切除术对患者的血流动力学、通气功能的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜阑尾切除术的患者,随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。记录麻醉诱导前（A1）、诱导后（A2）、插管（罩）后1min（A3）、气腹后5min（A4）、拔管（罩）后1min（A5）等各时点的HR、SPO2、SBP、DBP、PETCO2、气道峰压（Ppeak）,并观察术后相关并发症。结果L组A3、A5时HR、SBP、DBP与T组间差异有统计学意义（P〈0．05）,T组A3、A5时HR、SBP、DBP与A2间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。T组拔管时及术后的不良反应明显多于L组（P〈0．05）。结论全麻喉罩通气用于腹腔镜阑尾切除术优于气管插管。易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻恢复平稳。     

右美托咪定对高血压病患者全麻气管插管时血流动力学的影响

目的:观察右美托咪定对高血压患者全麻诱导气管插管时血流动力学影响。方法:选取40例需气管插管全麻手术的高血压病患者,随机分为试药组和对照组(每组20例),分别在麻醉诱导前10 min泵入右美托咪定1μg/kg和生理盐水。记录给药前(基础值T0)、给药后(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3、5和10 min(T4、T5、T6)时患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脑电双频指数(BIS)的变化。记录麻醉诱导时丙泊酚的用量。结果:对照组T3、T4时HR、SBP和DBP均比T0时显著升高(P0.05,P0.01)。试药组T3~T5时HR、SBP和DBP分别与T0时比较无显著差异。试药组T3、T4时HR、SBP和DBP显著低于对照组同一时间点(P0.05,P0.01)。试药组在T5时HR和SBP显著低于对照组同一时间点(P0.05)。诱导时试药组丙泊酚用量(113±22)mg显著低于对照组(140±25)mg(P0.01)。试药组T1时BIS值(73±4)显著低于C组(97±2)(P0.01)。结论:麻醉诱导前给予右美托咪啶1μg/kg能显著抑制气管插管时血流动力学反应,减少诱导时丙泊酚用量。     

喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应的比较

目的对比喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应的影响。方法以2013年3月-2015年3月本院接诊的80例高血压择期手术患者为研究对象,依据数字表法进行随机分组,对照组40例采用气管插管,观察组40例采用喉罩置入。结果两组对比插管即刻、插管1min、3min时MAP值差异显著,与插管前相比,对照组插管即刻及插管后1min时MAP及HR差异明显,P0.05具有统计学意义。结论相较于气管插管,喉罩置入对高血压手术病人的心血管反应影响较小,可在高血压患者手术中优先选择。     

右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于巨大甲状腺肿清醒插管的效果

目的观察右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于巨大甲状腺肿清醒插管的效果。方法择期全麻下行巨大甲状腺肿切除手术患者30例,按照美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为右美托咪定组(Ⅰ组)和咪达唑仑组(Ⅱ组)。每组10例。所有患者入室后均给予1﹪丁卡因行口腔、舌根表面麻醉,Ⅰ组给予右美托咪定1μg/kg-1复合剂量,随后以0.5μg/kg-1持续泵入同时靶控血浆靶浓度瑞芬太尼2~4 ng/ml。Ⅱ组给予咪达唑仑0.04mg/kg,靶控血浆靶浓度瑞芬太尼2-4ng/ml。待患者意识消失对言语指令无反应后。行气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管越过声门插入气管即刻(T2)、插管完成后1min(T3)、插管完成后5min(T4)的SBP、DBP、HR、SpO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应。结果两组患者均顺利完成保留自主呼吸下气管插管,与T0组比较,T1时两组SBP、DBP、HR均明显降低(P<0.05);与T1组比较,T2~T4时两组SBP、DBP均明显升高(P<0.05),HR明显增快(P<0.05);与Ⅱ比较,T2~T4时Ⅰ组SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05)。Ⅰ组恶心、呛咳、躁动发生率明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合靶控瑞芬太尼可有效安全的用于巨大甲状腺肿保留自主呼吸清醒插管,与咪达唑仑复合靶控瑞芬太尼相比,血流动力学更稳定且有效的减少不良反应的发生率。     

依托咪酯、丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响

目的观察依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响。方法将92例拟行气管插管全身麻醉的患者分为两组,对照组(n=46)采用丙泊酚麻醉诱导,观察组(n=46)采用依托咪酯+丙泊酚复合诱导,比较2组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)的肾上腺素(E)、去肾上腺素(NE)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果对照组患者T3、T4、T5时刻的E、NE、HR、MAP、SBP、DBP较T0时刻基础值出现显著上升(P0.05);观察组患者不同时刻的各项观察指标无显著变化(P0.05)。结论依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响较小,可以有效抑制E、NE分泌,有效维持了血流动力学稳定性。     

葛根素对高血压病病人气管插管期心血管反应的影响

目的:探讨葛根素注射液控制高血压病病人插管期心血管反应的有效性.方法:30例原发性高血压全麻病人,随机均分为葛根素组(P组)和对照组(C组),分别于诱导前1 h静脉输注中药葛根素注射液500 mg或不用降压药,观察插管期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和心率收缩压乘积(RPP).结果:与诱导前比较,两组诱导后SBP、DBP、MAP均明显下降(P＜0.01);C组插管时及插管后等时段SBP、DBP、MAP、HR及RPP均明显增加(P＜0.01或P＜0.05);P组插管时及插管后1 min SBP、DBP、MAP均有不同程度下降(P＜0.01或P＜0.05),HR及RPP未见明显变化.与C组比较,P组插管时及插管后1 min、3 min等时段SBP、HR及RPP均显著降低(P＜0.01或P＜0.05).结论:中药葛根素注射液静脉输注能有效控制插管刺激引起的心血管反应,有助于高血压病病人插管期维持血流动力学相对稳定.     

舒芬太尼复合硝酸甘油对老年高血压患者气管插管时血压和儿茶酚胺的影响

目的 评价舒芬太尼复合硝酸甘油对老年高血压患者气管插管时血压和儿茶酚胺的影响.方法 择期上腹部手术的老年高血压60例,随机分为3组(n=20):舒芬太尼组(Ⅰ组)、芬太尼复合硝酸甘油组(Ⅱ组)和舒芬太尼复合硝酸甘油组(Ⅲ组),3组均静脉注射试验用药,异丙酚和哌库溴铵麻醉诱导后气管插管进行机械通气.分别记录麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后3 min(T4)、5 min(T5)及10 min(T6)脑电双频谱指数(BIS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心电图ST段的变化情况,并于T1、T4、T5、T6采集挠动脉血测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度.结果 与T1比较,3组各时点BIS、SBP、DBP均降低(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组T2～4时SBP与DBP均降低(P＜0.05),Ⅲ组T2～3时的SBP与DBP低于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组ST段在T3～6时明显压低(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组无明显变化(P＞0.05).与T1比较,诱导后各时点3组血浆E和NE浓度均降低(P＜0.05),但3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼复合硝酸甘油能降低老年高血压患者气管插管时的血压与儿茶酚胺水平,可更好地预防手术麻醉时的心血管反应.     

插管导入器在老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气管插管中的应用效果观察

目的观察插管导入器在老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气管插管中的应用效果。方法选择60例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)老年患者,随机分为插管导入器组(A组)和直接喉镜组(B组)。A组采用插管导入器辅助气管插管,B组直接喉镜下直视气管插管。记录并比较患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后气管插管前(T1)、插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后5 min(T4)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2),以及两组的插管时间和成功率,观察插管后有无咽喉口腔黏膜损伤、牙齿牙龈损伤、咽喉疼痛以及声音嘶哑等并发症发生。结果两组在T2、T3时间点的MAP、HR均明显高于插管前(P0.05);且B组较A组明显升高(P0.05);A组插管时间和并发症发生率明显短于或低于B组(P0.05)。结论插管导入器辅助气管插管比直接喉镜更能有效地抑制老年患者气管插管的应激反应,维持血流动力学的稳定,对提高老年患者全麻诱导和气管插管期间的安全性和舒适度有重要临床意义。     

SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的 比较(SLIPA)喉罩和食管引流型喉罩(PLMA)用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者气道管理的效果. 方法 拟择期行腹腔镜手术患者120例,年龄60～75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组,每组40例:气管插管组,SLIPA组和PLMA组.麻醉诱导后置入气管导管或喉罩,行间歇正压通气.记录麻醉诱导前(T0)、管(罩)置入成功即刻(T1)、气腹后10min(Ta)、拔除时(T3)、拔除后10 min(T4)平均动脉压及心率.记录管(罩)置入情况、置入时间、测定气道密封压.记录拔除管(罩)时呛咳、返流、误吸及喉痉挛的发生情况;管(罩)拔除后粘血及胃胀气的发生情况;术后2d内咽痛的置入发生情况. 结果 气管插管组、SLIPA组、PLMA组1次置入成功率分别为92.5％、92.5％、95.0％(x2=0.268,P＞0.05),2次置入成功率均为100.0％.气管插管组在麻醉诱导后和SLIPA组、PLMA组比较,患者的血流动力学变化有明显差异(t=4.076,P＜0.05).SLAPA组喉罩置入时间较气管插管组和PLMA组短,喉罩置入容易(t=43.561,P＜0.05).PLMA组喉罩气道密封压较SLIPA组高,但差异无统计学意义(￡=0.363,P＞0.05).3组患者反流、误吸、喉痉挛和胃胀气的发生率差异无统计学意义(t=0.321,P＞0.05);SLIPA组和PLMA组呛咳和咽痛的发生率低于气管插管组(分别为x2=26.674,10.568,均P＜0.05). 结论 SLIPA和PLMA喉罩均可保证有效通气,不良反应少.SLAPA喉罩置入更简单,而PLMA喉罩气道密封效果较好,更适用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者.     

困难气道老年患者视频喉镜与直接喉镜下经口气管插管应激反应比较

目的比较用Glide Scope视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管的老年困难气道患者应激反应发生情况。方法选择拟在全身麻醉下实施择期手术的老年困难气道患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、年龄65岁以上、Cormack-Lehane分级Ⅲ～Ⅳ级,随机分为Glide Scope视频喉镜组(G组)和Macintosh直接喉镜组(M组),各20例。麻醉诱导后分别使用Glide Scope视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。记录各组患者的插管时间及基础值(T0)、诱导后插管前即刻(T1)、及插管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)数值;并于T0、T3、T4、T5时检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的浓度。结果与T0相比,T2、T3时两组及T4时M组HR、SBP、DBP均升高(P<0.05),T5时M组的SBP升高(P<0.05),T3、T4时两组血浆EN、E、肾素、ATⅡ浓度升高(P<0.05),T5时M组血浆肾素、ATⅡ浓度升高(P<0.05);与G组比较,M组T3、T4时HR、SBP、DBP及T5时SBP升高(P<0.05),T4时血浆EN、E、肾素浓度及T5时肾素、ATⅡ浓度升高(P<0.05)。G组插管时间明显短于M组(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比,应用Glide Scope视频喉镜行经口气管插管可以减轻老年困难气道患者血流动力学变化,降低应激反应的程度。     

双腔喉罩在老年房颤病人射频消融术中的应用效果

目的比较双腔喉罩(ProSeal laryngeal mask airway,PLMA)和气管插管应用于老年房颤病人全麻射频消融术中的安全性与优越性。方法选择我院择期行全麻房颤射频消融术的老年病人80例,采用随机数字表法分为双腔喉罩组(L组)、气管插管组(C组),每组40例。2组病人均常规麻醉诱导,待药物完全起效后,L组置入PLMA,C组行气管插管。记录2组麻醉诱导前(T0)、插入喉罩或气管导管前(T1)、插入喉罩或气管导管即刻(T2)以及拔除喉罩或气管导管前后(T3、T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录2组手术时间、透视时间、消融时间、麻醉药用量以及术者满意度;观察病人拔管时间、出室时间,以及围拔管期相应并发症的发生率。结果 2组病人一般情况比较,差异均无统计学意义; C组T2、T4时刻MAP与HR均较T1、T3时刻高,且明显高于L组(P0.05);与C组相比,L组手术时间、消融时间、拔管时间及出室时间均更短(P0.05); L组麻醉药用量少,术者满意度更高(P0.05),且围拔管期不良反应的发生率也明显低于C组(P0.05)。结论 PLMA可以安全有效地应用于老年房颤病人射频消融术中麻醉。与气管插管相比,PLMA不仅能够维持血流动力学稳定,而且能够提供更优的手术条件及气道保护,值得在临床上推广使用。     

气管插管麻醉支气管镜下球囊扩张术的效果观察

目的比较气管插管麻醉和局部麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)下行球囊扩张术的效果。方法选择60例ASAⅠ或Ⅱ级患者,分别采用气管插管麻醉组(A组,n=30)和(B组,n=30),比较其在手术时的耐受情况,术中SBP、DBP、HR、SpO2的变化及患者术后感受。结果 A组SBP、DBP、HR变化均小于B组(P<0.05),患者清醒后自我感受显著优于B组。结论气管插管麻醉用于纤支镜下球囊扩张术能减少手术过程中引起的不良反应,提高了患者的舒适度及复诊依从性,扩大了适应症,值得推广应用。