不稳定性心绞痛溶栓后恶化为急性心肌梗塞一例

患者男64岁。因反复胸痛10年，加重3天，以不稳定性心绞痛（UAP）住院。既往无高血压病和糖尿病。体检：BP17／11kPa（130／85mmHg），颈静脉无充盈，双肺无音，心律齐，心音A2＞P2，无病理性心杂音。心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～6ST段下移0．1～0．25mV，avRST段抬高0．075mV。给予吸氧、口眼阿司匹林150mg每日一次、信他乐克25mg每日二次和静脉硝酸甘油每分钟静滴30μg，肝素钠每分钟静滴15U等治疗。入院当日病人胸痛发作两次，程度加重，持续达15分钟。当时心电图同入院时。经吸氧和静滴硝酸甘油缓解。次日上午8：00在30分钟内…     

心律平可导致窦性停搏和心室颤动

例1 患者女性，50岁。因心悸、气短4w．入院。查体：神清，体温36℃，血压150／90mmHg，两肺未见异常，心界不大，心率62次／分，可闻期前收缩达10次／分，听诊无病理性杂音。肝脾不大，神经系统检查未见异常。辅助检查：血、尿、便、常规、肝肾功能，血糖、血脂均正常。心电图表现：窦性心律，频发性房性期前收缩。入院后，给予营养心肌药：口服心律平150mg，每日3次。治疗第4天，患者自诉胸闷、气短、头昏、无力。急查心电图及心电监护：长时间窦性停搏，逸搏心律。即刻给予吸氧，舌下含化硝酸甘油，     

短期小剂量胺碘酮致肺间质纤维化1例

患者男性，83岁，2007年2月检查心电图发现：快速心房纤颤，心室率120次／min，患者无自觉症状。即给予口服胺碘酮200mg每日2次，连服5日，遂自行停药。间隔5天后依原量继续服用11天，自觉喘憋，以活动后为主。伴有少量咳嗽及少量白色粘痰．无咯血。予“菌必治（头孢曲松）＆左氧氟沙星”静脉滴注7天，症状无好转．于2007年2月27日入院治疗。     

二度Ⅰ型窦房传导阻滞误诊1例

患者女性，58岁。因头部外伤后一过性意识不清1h入院。5天前曾因头痛、头晕在外院诊断为原发性高血压（血压160／100mmHg），心电图诊断为“窦性心律不齐”（图1A），予倍他乐克（25mg／次，3次／天）治疗。1h前因头晕伴眼前发黑从高处摔下头部着地后，意识丧失约30min。体检：BP150／90mmHg。心界不大，心率50次／min，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查（图1B）P-P间期特征为逐渐缩短，缩短到一定程度后出现一个较长的P-P间期，如此周而复始，具有二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图特征。对比图1A可见窦性心律，     

心律平引起药物性肝损害1例

病例：患者男,45岁,因“反复阵发性胸闷、心悸5年。加重3周”于2005年10月10日入院。入院前曾多次行心电图和24h动态心电图检查。结果示“窦性心动过速、窦性心律不齐、房性早搏”，不规则服用美托洛尔。入院前3周患者自觉胸闷、心悸明显，休息和劳累后均可发生，每次持续时间超过10min,可自行好转。无晕厥、胸痛气急、少尿、下肢浮肿、烧心、嗳气等症状，无高血压史。入院前3周至我院门诊行心电图检查。示“窦性节律、房性早搏”，予心律平（150mg1次／8h口服）、保心丸等治疗后无明显好转，拟“冠心病、心律失常”收治入院。     

静脉注射普罗帕酮致窦性静止1例

患者女，66岁。因心悸14h入院。既往反复发作性心悸20年，多次检查无病态窦房结综合征等器质性心脏病。临床诊断：阵发性心动过速。入院后常规心电图检查：Ⅱ、aVF、V2导联无P波，R-R间期0．40s，心室率为150次／min，考虑为：室上性心动过速。在心电监护下静脉注射普罗帕酮70mg，4min后在心电监护上观察到心率由152次／min瞬间转为33次／min，并出现长R-R间期，随即记录监护图，     

惊恐发作致高血压危象和阵发性房颤1例救治体会

患者男，52岁。因阵发性恐惧、头痛、胸闷、心悸5年，加重半天入院。患者5年前有车祸史，以后出现反复阵发性恐惧、心悸，多次外院就诊诊为冠心病并按之治疗，效果欠佳。查体：P80～90次／min，律不齐；BP145／90mmHg。心电图示快速房颤，心室率133次／min；心脏超声未见明显异常。初步诊断为心律失常(快速房颤)。给予吸氧、静注西地兰0．4mg，治疗     

Brugada综合症2例

例1患者男性，45岁。因上腹部间歇隐痛伴胸闷、心前区不适3d入院。查心电图（图1）示：窦性心律不齐，电轴左偏；QⅢ征，V1导联呈rsr’型，V2、V3、V4导联ST段抬高0．25～0．30mV（呈马鞍型）。当时考虑为急性前壁心肌梗死。给予心电监护，先后多次作心肌酶检查及观察心电图动态变化。第1天心电图每8h1次，以后每日1次，连续3d。     

吞咽诱发房性心动过速1例

患者男性，43岁。因阵发性心慌就诊。其心慌与吞咽有关，每当进食进水即出现，持续数秒，自行缓解。3年前有类似症状，服用“胺碘酮”缓解。近20天无明显诱因上述症状再次出现。患者自述身体健康，体力良好。查体：瘦长体型，生命体征、心肺听诊、心脏超声、血脂、血糖均正常。第一次心电图检查显示窦性心律，心率687欠／分，未见其他异常表现。第二次心电图检查时让病人做吞咽动作，结果每次吞咽动作均可诱发心电图异常（图1）。心电图示：一次房性早搏之后出现房性心动过速，心房率200次／分，房室传导比例2：1伴文氏现象。动态心电图示：阵发性房性心动过速325阵，每次持续时间1．0～6．0s，其异常表现与常规心电图相同，集中出现于一日三次的吃饭时间。     

主动脉无冠状窦内成功消融房性心动过速1例

患者男性,24岁。因阵发性心悸、胸闷8年余,加重1年入院。入院体检：P126次／min,R15次／min．BP105／68mmHg。神志清。心浊音界不大,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血电解质、肝肾功能、甲状腺功能等检查均正常。X线胸片、超声心动描记术检查未见明显异常。入院时心电图（图1）示阵发性房性心动过速,     

非阵发性交界性心动过速伴深倒P波1例

1 病历摘要 患者，男，24岁，因“活动后气促、乏力1个月”入院。入院体检：T36．5℃，P17次／min，HR78次／min，BP130／80mmHg，心脏向左下扩大，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，两肺可闻及湿啰音。入院心电图（见图1）示：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF深倒，aVR直立，P-R间期0．11″，V1QRS波呈rSR？，QRS时间0．10″，Rv5=2．8mV，心电图诊断：（1）非阵发性交界性心动过速；（2）不完全性右束支传导阻滞；（3）左心房扩大；（4）左室高电压。     

蛛网膜下腔出血致巨大J波1例

患者男性，78岁。因突然意识丧失3h入院。体检：T38℃，BP160／100mmHg，P61次／min。血清电解质检查：K^＋4．5mmol／L，Na^＋140mmol／L，CI^-99mmol／L。LCP、CK-MB检查正常。CT检查示蛛网膜下腔出血。心电图（图1）示P波消失，     

巨R波型ST段抬高心肌梗死1例

患者女性，80岁。因“反复胸闷、气短3年，加重3天”于2006年5月31日入院。查体：体温38．9℃，心率150次／分，双肺底可闻及少量湿哆音，各瓣膜区无病理性杂音，腹软，无特殊。临床诊断：冠心病，心功能Ⅳ级。入院查心电图示：窦性心动过速，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平抬高0．05～0．10mV。6月1日早上8时患者突然自觉胸闷且气短加剧。急诊查心电图（图1）示：窦性心律，心率120次／分，     

阵发性房性心动过速射频消融术后并发肺栓塞一例

患者男性，70岁，因“间断心悸1年”于1998年3月16日以。阵发性室上性心动过速”入院。上述症状间断共发作4次心悸、气短，心电图示阵发性室上性心动过速均在我院急诊予普罗帕酮后终止发作。既往患高血压病12年，10年前患。脑血栓”。入院后查体，血压20．0／10．7kPa(150／80mmHg)，肥胖体型，心、肺、腹及神经系统未见异常。实验室检查及肝、肾功能，心电图．超声心动图及X线胸片均正常，于     

快-慢型房室结内折返性心动过速伴P-QRS-T波群电交替1例

患者女性，15岁。因反复心悸3年余，加重3天入院。每次发作持续数s至数min，可自行终止。体检：T36．8℃，BP 140／76mmHg。心界不大，心率90次／min，心律齐，未闻及杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图（图1）示窦性心律，频发房性期前收缩，心动过速发作前窦性周期稍有缩短，可见连续提前之P^-波，     

炎症在老年性心房颤动中的作用

目的探讨炎症在老年性心房颤动（AF）、心房重构的发生及持续中的作用。方法选择88例老年患者,其中持续性房颤组30例,阵发性房颤组30例,窦性心律组28例。所有入选患者进行心脏超声心动图检查,并检测患者外周血高敏C-反应蛋白（hs—CRP）、血管紧张素转换酶（ACE）水平。结果外周血hs—CRP、ACE水平持续性房颤组为（8．9±2．6）mg／ml、（89．7±11．3）U／L,阵发性房颤组为（4．7±2．3）mg／ml、（39．6±10．6）U／L,窦性心律组为（1．9±0．7）mg／ml、（36．8±10．5）U／L。持续性房颤组外周血ACE、hs—CRP水平高于阵发性房颤组和窦性心律组（P〈0．05）,阵发性房颤组外周血hs—CRP水平高于窦性心律组（P〈0．05）,阵发性房颤组ACE水平与窦性心律组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外周血hs—CRP、ACE水平增高与心房颤动的发生和持续可能相关。     

亲子二代患急性心肌梗死五例

例1 患者女，孙某(母)，60岁。因胸痛、气短2天加重3小时入院。入院前2天患者感觉感阵发性心前区闷痛，向左肩背放射伴气短，持续5～10分钟可缓解，未在意。入院前3小时无明显诱因上述症状加重伴汗出。既往体健，家族史不祥。体检：P64次／分，Bp150／100mmHg表情紧张，心肺腹未见异常。心电图检查QRSⅢ、avF呈QS型，STⅡⅢavF弓背抬高0．15～0．4mV、STⅠavl V3～5水平下移0．1～0．15mV，TⅢ avF倒置。     

阵发性室上性心动过速终止后T波改变1例

患者男性，56岁，阵发性心悸、胸闷17年，既往多次发作时心电图证实为阵发性室上性心动过速。既往发作曾用西地兰、异搏定等药物均可转复。近一年发作较前频繁，发作时间明显延长。近日又发生心悸、胸闷，持续发作32小时，曾在外院急诊室静推西地兰0．6mg、异搏定5mg未能缓解而转入我院。查体：血压13．3／8．6kPa，神清，平卧位，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率170次／分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及血级收缩期杂音。心电图（图1）示：阵发性室上性心动过速。给予心律平140mg静推后转为窦性心律（图2），TⅡ、Ⅲ、avF、V3．V6深倒置，TI…     

静脉注射阿拉明转复室上速引起严重不良反应

患者男性，２７岁。４年前开始出现阵发性心悸。入院前２小时又出现持续性心悸。心电图示“室上性心动过速”，在院外先后予西地兰０．４ｍｇ静注，三磷酸腺苷２０ｍｇ快速静注二次，心律未转复，收入院。查体：精神紧张，面部有汗，体温３６．５℃，脉搏２４０次／分，血压１２／８ｋＰａ，心率２４０次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，呼吸平稳，双肺呼吸音清；颈静脉无怒张，未触及肝脾，双下肢无水肿。心电图示（见图１）：心率２４０次／分，ＱＲＳ＜０．１２秒。近期超声心动图结果正常。急查血清钠、钾、氯、血糖、肝肾功能均正常，…     

无疹型带状疱疹误诊急性心肌梗死1例

患者男性，58岁。因心前区剧烈性疼痛，阵发性加剧1小时急诊入院。既往有高血压病及Ⅱ型糖尿病史3年。患者于1天前受凉后出现咳嗽、全身酸痛无力、无明显胸闷气促。体温37℃，脉搏98次／分，呼吸20次／分，血压170／100mmHg。神清、全身皮肤粘膜、心肺腹检查无异常。空腹血糖8．7mmol／L，心电图（图1）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，STⅡ-Ⅲ。aVF上抬0．1mV，心肌酶谱检查：谷草转氨酶2U／L，α-羟丁酸脱氢酶72U／L，CKMB10U／L，乳酸脱氢酶72U／L。