胸腔镜治疗多发胸膜下肺大疱自发性气胸简

目的 探讨在自发性气胸电视胸腔镜手术治疗过程中以结扎速处理多发胸膜下肺大疱的可行性及疗效.方法 103例在电视胸腔镜手术中探查发现多发胸膜下肺大疱的自发性气胸患者分为两组,其中Ⅰ组采用低能量电凝治疗,Ⅱ组采用结扎速处理.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组术后胸管留置时间显著缩短（P〈0.05）,两组患者手术时间、使用直线切割缝合器钉仓数目、术中出血、术后持续性肺漏气、术后住院时间以及术后复发,无明显差异（P〉0.05）.结论 在自发性气胸术中以结扎速处理多发散在胸膜下肺大疱疗效满意,值得推广.     

胸腔镜治疗多发胸膜下肺大疱自发性气胸

目的探讨在自发性气胸电视胸腔镜手术治疗过程中以结扎速处理多发胸膜下肺大疱的可行性及疗效。方法 103例在电视胸腔镜手术中探查发现多发胸膜下肺大疱的自发性气胸患者分为两组,其中Ⅰ组采用低能量电凝治疗,Ⅱ组采用结扎速处理。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组术后胸管留置时间显著缩短(P0.05),两组患者手术时间、使用直线切割缝合器钉仓数目、术中出血、术后持续性肺漏气、术后住院时间以及术后复发,无明显差异(P0.05)。结论在自发性气胸术中以结扎速处理多发散在胸膜下肺大疱疗效满意,值得推广。     

胸腔镜腔内切割缝合器与腔镜下缝扎术治疗自发性气胸的效果比较

在自发性气胸的手术治疗方法中,胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）是最主要的手段。手术中多采用腔内切割缝合器切除肺大疱,也有少数患者因为经济原因采用了腔镜下缝扎、结扎或钛夹夹闭的方法来处理肺大疱。为了探讨两类方法对患者术后复发的影响,我们选取了在我科治疗的146例原发性气胸病例加以分析,现报告如下。     

经胸腔镜直线切割缝合器治疗肺大疱中的应用探讨

目的 观察应用经胸腔镜直线切割缝合器治疗肺大疱的临床疗效.方法 选取我院收治的60例肺大疱手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组与对照组各30例,分别给予胸腔镜及开胸手术治疗,比较两组患者的手术情况、术后并发症及疗效.结果 治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间、术后并发症发生率及复发率均明显少于对照组（P〈0.05）,具有统计学意义.结论 应用经胸腔镜直线切割缝合器治疗肺大疱具有损伤小、术后恢复快、复发率低的优点.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸62例分析

目的总结电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗自发性气胸的优越性。方法 2005年8月～2010年2月对62例自发性气胸行VATS,肺大疱用切割缝合器切除,部分肺大疱用丝线结扎。结果术后平均住院7.4d,胸腔引流管放置平均3.6d。术后并发症2例（均为部分肺不张）。全部病例治愈,随访5个月～4年,无复发。结论 VATS是彻底治疗自发性气胸的最佳方法,其疗效确切,具有创伤小、恢复快等优点。     

剑突下单孔胸腔镜肺大疱手术疗效随机对照研究

目的探讨经剑突下径路单孔胸腔镜治疗肺大疱的临床价值。方法采用前瞻性随机对照试验设计,收集我院胸外科行胸腔镜手术治疗的60例肺大疱患者资料,按随机方法分为观察组和对照组各30例,观察组行经剑突下单孔胸腔镜治疗,对照组采取经胸单孔胸腔镜手术,比较两组的手术相关指标、术后切口疼痛评分、并发症发生率等。结果两组患者手术顺利。与对照组相比,两组在单侧肺大疱手术时间、单双侧手术出血量、术后引流管留置时间,胸腔引流量、并发症发生率、术后6月复发率方面无显著差异(P0. 05);观察组双侧肺大疱手术时间和单双侧术后1-3 d疼痛VAS评分、术后住院时间、术后6月切口疼痛麻木发生率均显著低于对照组(P 0. 05)。结论经剑突下单孔法切除肺大疱,安全,可行,减轻患者术后短期疼痛,缩短住院时间,降低远期切口疼痛麻木发生率,并显著缩短双侧肺大疱患者的手术时间。     

医用胶辅助在手术治疗胸膜下肺大疱所致自发性气胸中的价值探讨

目的探讨医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗胸膜下肺大疱所致自发性气胸的临床疗效,为临床手术方案的制定提供理论依据。方法回顾性分析,因胸膜下肺大疱导致自发性气胸行内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗的患者72例临床资料,将42例采用医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗的患者分为A组,30例单纯采用内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗的患者分为B组。比较两组患者术后24h、术后1周停止漏气的情况;术后1周复查胸部CT,比较两组患者目标肺大疱的变化情况;比较两组患者术后并发症的发生情况。结果 A组术后24h的停止漏气率为90.48%,术后1周的停止漏气率为97.62%,显著高于B组(P0.05);两组患者术后1周目标肺大疱消失的比例、目标肺大疱泡壁增厚、体积明显减小的比例比较,差异没有统计学意义(P0.05);两组患者术后均有发热、胸痛、胸腔积液的病例,但两组患者术后并发症发生率的比较,差异没有统计学意义(P0.05)。结论医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术,可显著降低胸膜下肺大疱所致自发性气胸术后漏气的风险,且具有良好的安全性。     

胸腔镜手术对慢性阻塞性肺病伴肺大疱患者的治疗研究

目的探讨胸腔镜手术对慢性阻塞性肺病（COPD）伴肺大疱的治疗效果。方法 2007年10月—2010年6月我科收治的52例COPD伴肺大疱患者行胸腔镜下肺大疱切除术,其中伴气胸者10例;若胸腔内粘连尚可分离、肺大疱呈局限性非均质性分布,予完全胸腔镜下肺大疱切除;若胸腔镜探查发现胸腔内广泛粘连、肺大疱太多或弥漫分布以及麻醉难以实现单肺通气,则采用胸腔镜加小切口肺大疱切除术;并对手术前后患者的肺功能进行对比分析。结果术后随访44例3～36个月,患者胸闷伴轻度呼吸困难等症状明显改善,术前气胸者无气胸复发;术后3、6个月肺功能均较术前明显改善（P〈0.05）。结论胸腔镜手术治疗COPD伴肺大疱疗效明显。手术指征、手术方法、围术期的策略以及管理对治疗效果起决定作用。     

胸腔镜下肺大疱切除、聚乙醇酸网片覆盖壁层胸膜治疗自发性气胸

目的观察探讨胸腔镜下肺大疱切除、聚乙醇酸网片覆盖壁层胸膜治疗自发性气胸的疗效。方法自发性气胸患者139例,补片组96例在胸腔镜下切除肺大疱并于胸腔顶部壁层胸膜覆盖15 cm×15 cm可吸收聚乙醇酸网片;对照组43例仅行肺大疱切除术。结果两组手术顺利。补片组术后引流管放置时间(4.1±0.8)d,对照组(4.0±0.7)d,两组相比,P>0.05;补片组术后住院时间(5.1±0.9)d,对照组(5.1±0.8)d,两组相比,P>0.05;补片组气胸复发3例,对照组气胸复发9例,两组相比,P<0.01。结论胸腔镜下肺大疱切除、聚乙醇酸修补网片覆盖胸腔顶部壁层胸膜治疗自发性气胸,可降术后气胸复发率。     

不同胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果比较

目的比较不同胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果。方法选取2015年3月—2017年3月成都市大邑县人民医院收治的肺大疱并自发性气胸患者60例,采用随机数字表法分为单孔法组(n=14)、双孔法组(n=21)、三孔法组(n=25),分别行单孔、双孔、三孔法胸腔镜手术治疗。比较3组患者手术情况,术后6 h、24 h、5 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,止痛药使用率及术后并发症发生情况。结果 3组患者手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P0.05)。3组患者术后6 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);单孔法组患者术后24 h VAS评分低于双孔法组、三孔法组,三孔法组患者术后5 d VAS评分高于单孔法组、双孔法组(P0.05)。单孔法组患者止痛药使用率低于双孔法组、三孔法组(P0.05)。3组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与双孔、三孔法胸腔镜手术相比,单孔法胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸更具优势,有利于减轻患者疼痛,且安全性较高。     

Low-cost biportal endoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax

Background

Like many other countries, including the United States, China faces the problem of rising health care costs, which have become a heavy burden on the state and individuals. Endoscopic surgery offers many benefits. However, the need for more expensive endoscopic consumables brings further high medical costs. Therefore, the development of video-assisted thoracic surgery with no disposable consumables will help to control medical cost escalation.

Methods

Between October 2011 and September 2014, a series of 66 patients with primary spontaneous pneumothorax underwent hand ligation of blebs under biportal video-assisted thoracoscopic surgery or bullectomy with stapler during triportal video-assisted thoracoscopic surgery. After treatment of blebs, pleural abrasion was performed with an electrocautery cleaning pad.

Results

Compared with the group treated by bullectomy with stapler, we found a significant reduction in postoperative costs in the group with bleb ligation. There was no difference in operating time, chest tube drainage, and postoperative stay between the two groups. The follow-up period varied from 1 to 35 months and six cases of recurrence were noted.

Conclusions

The technique that we described appears to offer better economic results than bullectomy with a stapler under three-port video-assisted thoracoscopic surgery for treating primary spontaneous. The clinical outcomes are similar.     

电视胸腔镜手术对合并慢性阻塞性肺病的老年自发性气胸的疗效观察

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）及与常规开胸手术（TH）治疗合并慢性阻塞性肺病的老年自发性气胸的疗效。方法 50例老年自发性气胸患者分别采用VATS手术和常规开胸手术治疗,比较其治疗效果及肺功能变化。结果本组无死亡病例,均治愈出院。VATS组胸引管留置时间、术中出血量、出院时间优于较常规开胸组（P〈0.05）,VATS组患者术后2周肺功能恢复较常规开胸组快（P〈0.05）。结论 VATS治疗合并慢性阻塞性肺病的老年自发性气胸手术风险低、创伤小、恢复快、疗效满意。     

不同方案治疗合并慢性乙型肝炎肺结核患者的临床研究

目的 观察3种不同的治疗方案治疗合并慢性乙型性肝炎（乙肝）肺结核患者的疗效及对肝功能的影响,为合并慢性乙型肝炎肺结核患者选择治疗方案提供依据。方法 将128例合并慢性乙型肝炎的肺结核患者采用数字表法随机分为3组,标准抗结核治疗组（A组）44例：使用2HREZ/7HRE方案治疗;左氧氟沙星组（B组）42例：使用9HL2E方案,强化期加用左氧氟沙星;标准抗结核治疗联合拉米夫定抗病毒治疗组（C组）42例：在标准抗结核治疗组方案2HREZ/7HRE的基础上同时服用拉米夫定。观察3组疗程完成情况,X线胸片病灶显著吸收率（简称显吸率）、痰菌阴转率、肝功能和乙型肝炎病毒（HBV）DNA含量等情况。结果 A组、B组和C组的退组率分别为：40.9%（18/44）、11.9%（5/42）、8.9%（5/56）（χ²=18.22,P<0.01）;2个月末的痰菌阴转率和病灶显吸率分别为：53.8%（14/26）、81.1%（30/37）;90.0%（36/40）、38.5%（10/26）;62.2%（23/37）、70.0%（28/40）（χ²=7.04～4.46,P<0.01或P<0.05）。抗结核治疗结束时A、B、C 3组丙氨酸转氨酶（ALT）分别为：（0.73±0.37）μmol·s^－1·L^－1、（0.68±0.30）μmol·s^－1·L^－1、（0.47±0.14）μmol·s^－1·L^－1（t=4.39,P<0.001）;天冬氨酸转氨酶（AST）分别为：（0.68±0.33）μmol·s^－1·L^－1、（0.65±0.32）μmol·s^－1·L^－1、（0.42±0.13）μmol·s^－1·L^－1（t=4.63,P<0.001）;总胆红素（TB）分别为：（17±4.38）μmol/L、（16±4.01）μmol/L、（13±4.21）μmol/L（t=9.97,P<0.001）;血清HBV DNA分别为：（6.3±0.6）log拷贝/ml、（6.1±0.8）log拷贝/ml、（3.1±0.4）log拷贝/ml（t=378.65,P<0.001）,C组与A、B两组比较差异有统计学意义。结论 B组和C组治疗合并慢性乙肝的肺结核患者疗效好,肝功能损害的发生率低,患者易坚持耐受,有较好的安全性。     

点式偏光近红外线治疗仪合并神经阻滞对老年带状疱疹患者的疗效观察

目的探讨点式偏光近红外线治疗仪（Super Lizer HA-550简称SL）合并神经阻滞对老年患者带状疱疹的临床疗效。方法60例年龄大于70岁，病程小于2周的带状疱疹患者，就诊时VAS评分9—10分，随机分为三组：A组（点式偏光近红外线治疗组）B组（点式偏光近红外线治疗＋神经阻滞组）C组（神经阻滞组），以视觉模拟评分法评价病人的疗效，并统计VAS≤3分时的治疗次数，治疗一个月后的VAS改善度以及三个月后转变为PHN的发生率。结果当VAS≤3分时，B组和C组的治疗时间明显少于A组（P〈0．01），同时B组的治疗次数亦少于C组（P〈0．05）。与A组相比，第一周内B组和C组疼痛改善较明显，B组和C组间差异无统计学意义；两周后A组和C组之间差异无统计学意义，四周后三组均差异无统计学意义。治疗一个月后，三组病人的总有效率（显效率＋有效率）之间差异无统计学意义。随访三个月，A组有4例发展为疱疹后神经痛（20％），B组有2例（10％），C组有3例（15％）。结论点式偏光近红外线治疗仪合并神经阻滞可提高老年带状疱疹患者的疗效，缩短治疗时间，降低PHN的发生率。     

沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察

目的观察沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异型哮喘(CVA)的疗效。方法收集我院门诊及住院的CVA患者96例,随机分为A、B、C组。A组给予吸入沙美特罗/氟替卡松粉入剂50μg/250μg早,晚各1次,同时给予孟鲁斯特钠10 mg口服,每天1次;B组给予孟鲁斯特钠10mg口服,每天1次;C组给予沙美特罗/氟替卡松粉入剂50μg/250μg吸入早、晚各一次。三组疗程均为8周。对比三组治疗前后的临床疗效及肺功能改变。结果三组治疗的临床疗效及肺功能均较治疗前有不同程度的改善(P0.05);治疗后三组比较,A组的临床疗效及肺功能改善明显优于B、C两组(P0.05),B组和C组临床疗效及肺功能改善相当,差异无统计学意义。结论沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁斯特钠改善CVA的临床症状及肺功能明显,疗效更为显著。     

胸腔镜治疗肺大疱22例临床分析

目的探讨研究胸腔镜治疗22例肺大疱的临床效果。方法我院接收肺大疱患者44例,随机分为胸腔镜组(A组)和常规开胸组(B组),每组各22例。A组采用胸腔镜术式进行治疗,B组给予常规开胸术式进行治疗,并于1年内进行随访,比较两组患者的术中和术后情况。结果 A组的术中出血量(68.1±11.2)ml、手术时间(76.8±13.6)min,与B组的(142.5±20.7)ml、(97.4±15.9)min相比较显著优于B组,P0.05。A组的术后24h引流量(76.69±18.64)ml、引流管拔出时间(1.32±0.46)d,随访复发率为0.00%,B组分别为(97.43±21.56)ml、(3.17±0.52)d、27.27%,两组差异显著(P0.05),具有统计学意义。结论胸腔镜治疗肺大疱不失为一种优良的治疗方案,是一种安全实用的术式。     

噻托溴铵和沙美特罗替卡松在COPD稳定期患者的应用及对深吸气量的影响

目的：分析噻托溴铵(思力华)与沙美特罗替卡松(舒利迭)在 COPD稳定期患者中的应用价值。方法选取我科收治的90例COPD稳定期患者作为研究对象,随机分为 A、B、C 3组,各30例,分别采用沙美特罗替卡松、噻托溴铵及沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗,测定3组治疗前、治疗3个月后肺部深吸气量(inspiratory capacity,IC)、功能残气量(functional residual capacity,FRC)、FEV1、FVC、FEV1/FVC变化情况,同时监测3组治疗前后PaO2、PaCO2的变化,并采用COPD患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷表评估患者治疗前后生活质量的改善情况。结果 A组总有效率60.00%,B组总有效率66.67%,C组总有效率90.00%,C 组有效率高于 A、B 2组(P值均<0.05);治疗3个月后,3组IC、FRC均有改善,其中C组IC上升幅度、FRC降低幅度均明显高于 A、B 2组,对比差异有统计学意义(P值均<0.05);治疗3个月后,3组FVC、FEV1、FEV1/FVC均有所改善,以C组改善最明显,与 A、B 2组对比差异有统计学意义(P值均<0.05);治疗后,C组PaCO2、CAT评分降低幅度高于 A、B 2组,PaO2上升幅度高于 A、B 2组,对比差异有统计学意义(P 值均<0.05);且3组治疗不良反应对比差异无统计学意义(P >0.05)。结论采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 COPD 稳定期患者,可改善肺功能、提高 IC,同时改善患者的血气指标,从而提升患者生活质量,安全可靠。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效

目的比较不同手术方法治疗自发性气胸的临床疗效及安全性。方法选取我院收治的90例自发性气胸患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组各45例,分别给予电视胸腔镜与腋下小切口术治疗,比较两组患者手术指标及并发症情况。结果治疗组术中出血量、手术时间、术后引流时间、住院时间等指标均明显少于对照组(P0.05),但手术费用明显高于对照组(P0.05),两组患者术后均未出现明显并发症。结论电视胸腔镜治疗自发性气胸较腋下小切口术疗效更佳、创伤更小,但相对费用较高,临床可根据实际情况选择应用。     

孟鲁斯特钠治疗成人咳嗽变异型哮喘的疗效观察

目的观察孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）的疗效。方法收集我院门诊就诊的咳嗽变异型哮喘患者96例,随机分为A、B、C组。A组给予孟鲁斯特钠10 mg口服,每天1次治疗;B组给予孟鲁斯特钠10 mg口服,每天1次,同时吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂50μg/250μg早,晚各1次;C组给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂50μg/250μg吸入早,晚各1次;三组疗程均为8周。对比三组治疗前后的临床疗效及肺功能改变。结果三组治疗后的临床疗效及肺功能均较治疗前有不同程度的改善（P〈0.05）;治疗后三组间比较,A组和C组临床疗效及肺功能改善相当,差异无统计学意义。B组的临床疗效及肺功能改善明显优于A、C两组（P〈0.05）。结论孟鲁斯特钠单药治疗可以改善CVA的临床症状及肺功能,孟鲁斯特钠联合沙美特罗氟替卡松疗效更显著。