冠心病患者D-二聚体、纤维蛋白原及C反应蛋白检测的临床价值

目的 探讨冠心病患者血浆D二聚体、纤维蛋白原及C反应蛋白水平的改变及其临床意义.方法 87例冠心病患者,其中心功能Ⅱ级者41例,心功能Ⅲ级者25例及心功能Ⅳ级者21例,并以同期健康体检者26例血浆标本作为对照组.使用免疫比浊法测定受检者D二聚体、C反应蛋白水平,PTDer法测定纤维蛋白原水平.结果 冠心病组血浆D二聚体及纤维蛋白原水平明显均高于对照组(P<0.05),C反应蛋白水平与对照组无明显差异.心功能不同分级血浆D二聚体存在差异,心功能受损程度与D二聚体水平的升高呈正相关(b=6.24,t=2.58,P<0.05).结论 血浆D二聚体及纤维蛋白原水平的检测对冠心病的诊断以及了解患者心功能受损状况均具有一定意义.     

缺血性卒中患者血清生物标志物的应用现状

缺血性卒中具有高发病率、高致残率及高病死率的特点,血清中神经元特异性烯醇化酶、S-100β蛋白、细胞间黏附分子1、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体及血清铁蛋白等生物标志物对缺血性卒中的辅助诊断、出血转化风险预测及预后判断等方面有重要的应用价值.该文对以上血清生物标志物在缺血性卒中中的应用作一综述.     

心脏标志物在急性冠脉综合征中的应用进展

临床上众多的心脏标志物如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白、C.反应蛋白、脑钠肽、CIMO配体、髓过氧化酶、缺血修饰白蛋白、心肌脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化同工酶、妊娠相关蛋白-A、肝细胞生长因子、血清抗心磷脂抗体等标志物均可通过不同途径应用于急性冠脉综合征的诊断和危险分层和预后判断的评价.     

急性冠脉综合征新型生物标志物研究进展

对急性冠脉综合征(ACS)的早期干预是提高患者生存率的关键,快速、准确地诊断ACS尤为重要。现有的ACS生物标志物如肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在敏感性、特异性方面仍存在不足。近年发现的新型心肌标记物如生长分化因子-15(GDF-15)、心脏相关脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、髓过氧化物酶(MPO)可提高诊断准确性,且有利于危险分层,并能提供更多的预后信息。该文主要介绍新型ACS生物标志物的相关研究进展。     

2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究

目的探讨2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素。方法选择2型糖尿病患者150例,根据是否合并冠心病分为2组,单纯2型糖尿病患者组(A组)82例和2型糖尿病合并冠心病患者组(B组)68例。另选择同期健康体检者60例作为对照组,测定各组的同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体。结果与对照组比较,A组和B组患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B组同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均为冠心病的危险因素。3组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均是2型糖尿病患者发生冠心病的高风险因素。     

髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的探讨血清髓过氧化物酶(MPO)水平与冠状动脉病变程度的关系。方法选择冠状动脉造影患者74例,分为急性冠状动脉综合征(ACS)组(47例)和稳定型心绞痛(SAP)组(27例),以同时期健康体检人员为对照组(24例)。分别检测血清MPO、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并通过冠状动脉造影术分组后比较上述指标水平。结果 ACS组外周血MPO、hsCRP、NT-proBNP和cTnI水平高于SAP组,但SAP组与对照组间无统计学差异。冠状动脉病变不同狭窄程度分组之间,MPO浓度水平存在显著性差异,而hs-CRP、NT-proBNP和cTnI无显著差异。结论血清MPO可能是ACS的标志物之一,其浓度可反映冠状动脉病变的严重程度。     

可吸入颗粒物2.5对急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体的影响

目的探讨可吸入颗粒物(PM)2.5对于急性心肌梗死(AMI)患者血浆中超敏C反应蛋白(hsCRP)、纤维蛋白原及D-二聚体的影响。方法根据国家气象中心公布的地面气象资料日常监测数据记录日平均气温、日平均相对湿度,根据天津市环境监测中心每日发布的日平均浓度记录大气污染物数据PM2.5、PM10、SO2、NO2浓度。AMI患者473例入院24 h内测定hs CRP、纤维蛋白原、D-二聚体。结果 AMI患者血清hsCRP水平与发病日PM2.5浓度呈正相关(P0.05),校正性别、年龄、糖尿病、吸烟、冠心病病史及当日温度、湿度、大气中SO2、NO2浓度等混杂因素后有意义。纤维蛋白原及D-二聚体与AMI患者发病日PM2.5浓度无相关性。结论随着环境中PM2.5浓度增加,AMI患者炎症反应会加重。     

冠状动脉造影确诊的女性冠心病患者临床特点和病变特征

目的 探讨女性冠心病患者的临床及冠状动脉病变特点。方法 将冠脉造影确诊的73例女性冠心病患者与同期造影确诊的男性冠心病患者的临床资料、危险因素及冠脉病变特点和血肌钙蛋白T、C反应蛋白、纤维蛋白原浓度相互比较分析。结果 女性组冠心病患者的年龄较大、典型胸痛症状和冠心病危险因素个数较男性组低,大腹围、糖尿病史、高血清胆固醇、低高密度脂蛋白及心电图缺血改变的比例较男性组高,血低密度脂蛋白、C反应蛋白和纤维蛋白原及心肌肌钙蛋白T水平与男性组无明显差别。女性冠脉单支病变比例高于男性组,Gensini计分低于男性组。结论 女性冠心病患者胸痛症状不典型,心电图异常检出比例高,冠心病危险因素和冠脉病变程度相对于男性较低。     

多项检查指标联合运用在肺栓塞诊断的运用价值

目的探讨肺栓塞诊断中多项检查指标联合运用的价值。方法随机选取45例肺栓塞患者作为病例组,50例正常健康人作为对照组,分别对两组的血浆D-二聚体、血浆纤维蛋白原(Fbg)、C反应蛋白(CRP)进行检测。结果病例组的血浆D-二聚体、血浆纤维蛋白原、C反应蛋白的阳性率高于对照组(χ2=59.409、36.816、50.086,P均=0.000);D-二聚体的灵敏度、特异度分别为84.44%、34.00%,血浆纤维蛋白原为73.33%、48.00%,C反应蛋白为82.00%、38.00%;三个指标联合对肺栓塞进行诊断,敏感度和特异度均较高,并且高于任意两种指标的联合作用。结论临床诊断中,血浆D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白三个指标联合运用对肺栓塞进行诊断具有临床指导作用,有重要参考价值。     

正五聚蛋白3与急性心肌梗死的相关性

正急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管急危重症,发病率和死亡率均较高、预后较差,成为威胁人类健康最严重的疾病之一。近年来,虽然药物和介入治疗手段不断进步,但心血管疾病的住院率和死亡率仍然较高,尽早评估心血管疾病的风险并制定有效的治疗策略是决定患者预后的关键。研究表明,新型生物标志物的临床应用对冠心病(CHD)的早期诊断和预后具有重要的指导作用~([1])。对于AMI而言,其循环标志物已由传统的心肌坏死标志物(肌酸激酶、肌钙蛋白等)逐渐扩展到C反应蛋白(CRP)、     

Serum myeloperoxidase levels and platelet activation parameters as diagnostic and prognostic markers in the course of coronary disease

Early prediction of coronary artery disease complications is vital for the prevention and effective treatment of patients with coronary cardiac disease. It has been reported that inflammatory markers play a key role in the progression of cardiovascular diseases. Platelet count and platelet morphological parameters were analyzed on a fully-automated hematological analyzer ADVIA 2120 (Siemens). Serum myeloperoxidase (MPO) level was determined with an enzyme immunoassay (BioCheck). The measuring range of this assay is between 0 and 40 ng/ml. We demonstrate that serum MPO concentration and platelet activation increase systematically with the advancement of coronary artery disease. Moreover, MPO level is significantly higher in patients with unstable coronary artery disease and myocardial infarction compared with healthy subjects and patients with stable angina. The diagnostic sensitivity of these parameters was higher than of TnI (cardiac troponin I), CK-MB (creatine kinase-heart type), CRP (C-reactive protein), and fibrinogen and DD (D-dimers). MPO, L-PLT (large platelet), MPV (mean platelet volume), and MPC (mean platelet component concentration) may serve as attractive diagnostic and prognostic markers in the assessment of the risk for unstable atheroma in the course of coronary artery disease.     

芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响

目的观察芪参益气滴丸对稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤的影响。方法选择2012年1月至2013年6月稳定型心绞痛行择期PCI治疗患者101例,入院后随机分为芪参益气滴丸组(芪参组,n=51)和常规治疗组(对照组,n=50)。对照组予以冠心病常规治疗,芪参组在对照组的基础上加用芪参益气滴丸0.5g,每日3次,入院后即开始服用。3~7(5.5±1.5)天后行PCI治疗。入院后次日晨及PCI术后次日晨测定血浆肌钙蛋白I(TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,观察PCI前后血浆TnI和CK-MB水平的变化。结果 PCI术前芪参组和对照组TnI和CK-MB浓度无显著差异(P0.05),术后对照组TnI和CK-MB浓度较术前明显升高(P0.01),芪参组TnI和CK-MB浓度虽有升高趋势,但与术前相比无明显差异(P0.05),且芪参组术后TnI和CK-MB浓度均明显低于对照组(P0.05)。结论芪参益气滴丸能减轻稳定型心绞痛患者PCI围手术期心肌损伤。     

冠心病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究

目的探讨冠状动脉不同病变程度的血浆肌钙蛋白I（TnI）、尿酸（UA）的水平变化。方法选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者80例纳入冠心病组,同期纳入非冠心病患者26例作为对照组,其中冠心病组又按照病变支数分为单支病变组（n=29）,双支病变组（n=29）,多支病变组（n=22）。采用累计积分法计算所有患者冠状动脉狭窄程度,分别测定各组平均血TnI、UA水平,并对TnI、UA与冠状动脉狭窄程度的相关性进行统计学分析。结果对照组患者血TnI、UA值分别为（0.014±0.01）μg/L及（295.682±45.43）μmol/L;冠脉单支病变组、双支病变组及多支病变组的TnI值分别为（5.453±12.29）μg/L、（16.022±28.56）μg/L和（20.552±30.25）μg/L,血UA值分别为（357.821±74.91）μmol/L、（389.907±82.19）μmol/L和（401.122±83.81）μmol/L。冠心病组患者TnI和UA水平均值明显高于对照组,差异有统计学意义（P均＜0.05）。同时,冠心病多支病变组TnI水平与单支病变组比较更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;冠心病其余各两组间TnI、UA水平比较无统计学差异（P＞0.05）。TnI、UA水平均与冠状动脉狭窄程度呈显著性正相关（r值分别为0.673及0.440,P＜0.01）。结论冠心病患者的TnI和UA水平显著增高,而且冠脉病变程度越重,升高越明显。     

Logistic回归联合受试者工作特征曲线评价血小板参数对急性冠脉综合征的诊断价值

目的：探讨平均血小板体积（MPV）和大型血小板比例（P-LCR）在胸痛患者急性冠脉综合征（ACS）中的诊断价值。方法测定83例2013年1月至6月因胸痛就诊于空军总医院的ACS患者和56例非心源性胸痛患者的血小板参数,通过组间均值比较和logistic回归分析筛选出有效指标,并利用受试者工作特征（ROC）曲线评价其在ACS判断中的诊断价值。结果（1）与非心源性胸痛患者相比,ACS患者血小板数量减少[（191.28±67.07）x10^9/L vs（236.75±64.09）x10^9/L], MPV[（11.88±1.24） vs （10.73±1.08）fL]、血小板分布宽度（PDW）[（15.54±1.87） vs（13.40±2.35）fL]和P-LCR[（47.49±9.55）% vs （35.11±10.00）%]等明显升高（P＜0.05）;（2）不同临床类型的ACS患者血小板参数无显著变化（P＞0.05）;（3）logistic分析表明P-LCR和MPV是ACS的辅助诊断指标;（4）ROC曲线显示肌钙蛋白Ⅰ、P-LCR、MPV、肌酸激酶同工酶对应的诊断界值分别是0.15μg/L、38.5%、11.05fL和19.0U/L,曲线下面积分别为0.987,0.817,0.754和0.598,灵敏度为97.3%,92.8%,71.1%和45.8%,特异度为90.3%,64.3%,62.5%和73.2%,诊断符合率100%,80%,72.6%和67.2%。结论 MPV和P-LCR分别有助于ACS的发现,可作为胸痛患者ACS的辅助诊断指标,由于MPV和P-LCR升高对ACS的判断准确性较高,因此可以为ACS的早期判断和鉴别诊断提供参考。     

急性冠脉综合征患者髓过氧化物酶变化特征的研究

目的研究髓过氧化物酶（MPO）对急性冠脉综合征的预测和临床预后。方法618例经冠脉造影术后患者分为冠状动脉造影正常组、稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组,于入院当天抽血测MPO含量。随访6个月,分别在第1、3、6个月记录终点事件的发生率。结果（1）急性冠脉综合征血清中MPO含量显著高于正常组和稳定性心绞痛组。（2）在急性冠脉综合征的预测中,当肌钙蛋白Ⅰ〈0.05μg/L,MPO对急性冠脉综合症的预测显著高于肌钙蛋白I和C反应蛋白。（3）卡卜兰-迈尔图显示,MPO水平≥62.9AUU/L组的6个月随访终点事件的累计发生率显著高于MPO水平〈62.9AUU/L。结论MPO对急性冠脉综合征的预测及危险分层是一个新颖的指标,在临床上有一定的意义,尤其是在没有急性心肌缺血和坏死的情况下。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期肌钙蛋白(TnI)及磷酸激酸(CK-MB)变化的研究

目的近年来随着心脏外科手术器械的发展、外科手术技艺的不断提高,微创心脏外科已逐渐成为心脏外科领域的一大特点。由此,迫使麻醉医师去迎接新的挑战,不断探索新的麻醉方法、新的心肌保护方法。本研究初步观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)围术期肌钙蛋白I(TnI)及磷酸激酸(CK-MB)的变化,探讨TnI及CK-MB在评价心肌损伤和心肌保护效果的临床价值。方法30例行off-pump CABG病人,分别在麻醉诱导后、开放主动脉侧壁钳后5 min、6 h、24 h及48 h采集深静脉血,测定血浆TnI、CK-MB浓度;并仔细观察记录围术期心肌缺血及其它并发症的发生情况。结果30例病人麻醉诱导后血浆TnI、CK-MB水平分别为(0．98±1．5)ng／ml、(4．5±4．4)ng／ml,开放主动脉侧壁钳后5 min(6．39±5．3、13．37±7．90)、6 h(14．39±9．4、24．54±13．9)、24 h(14．34±8．3、20．09±16．9)、48 h(8．89±8．4、10．22±8．2)血浆TnI、CK-MB均较麻醉诱导后显著升高(P<0．05)。TnI、CK-MB的峰值浓度与冠状动脉旁路桥的远端吻合时间无明显正相关。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术术中及术后血浆TnI、CK-MB均明显升高,提示有心肌损伤; TnI、CK-MB的峰值浓度与冠状动脉旁路桥的远端吻合时间无明显正相关,提示off-pump CABG心肌损伤的程度不仅仅与心脏操做有关,还可能与其技术本身的缺陷、麻醉方法等有关。     

替罗非班对NSTE-ACS患者PCI术后C反应蛋白及心肌标志物的影响

目的:探讨盐酸替罗非班对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后C反应蛋白(CRP)、心肌标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TnI)、出血事件的影响。方法:将NSTE-ACS患者PCI术后随机分为替罗非班组(50例)和对照组(50例),术前及术后测定CRP、CK-MB、TnI水平,并随访出血事件。结果:与对照组相比,替罗非班组PCI术后明显减低了CRP水平(P<0.05);未影响CK-MB、TnI水平(P>0.05);未增加出血事件(P>0.05)。结论:盐酸替罗非班对NSTE-ACS患者在PCI术后能够发挥抗炎作用;没有影响血清CK-MB、TnI水平;临床使用安全。     

血浆髓过氧化物酶和对氧磷酶水平与冠心病及其严重程度的相关性

目的探讨髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）和对氧磷酶-1（paraoxonase,PON-1）在冠心病（CHD）患者中的临床意义。方法根据选择性冠状动脉造影结果将300例人院患者分为冠心病组240例和对照组60例。冠心病组根据临床诊断分为稳定型心绞痛（SAP）组60例和急性冠脉综合征（ACS）组180例;根据冠脉病变类型分为A型病变、B型病变和C型病变组,并对冠脉病变进行Gensini评分。分别通过比色法、乙酸苯酯法测定血清MPO、PON．1水平。结果冠心病组的MPO水平明显高于对照组[（52．23±13．92）vs（22．49±8．81）U／L,P〈0．01],PON．1水平明显低于对照组【（114．10±35．84）VS（139．40-I-39．42）t,tkat／L,P〈0．05];ACS组MPO水平明显高于SAP组【（58．84±17．93）vs（36．52±8．21）U／L,P〈0．01],PON一1水平明显低于SAP组[（93．10±27．68）vs（111．97±33．42）tlkat／L,P〈0．05】。随冠状动脉病变类型和冠状动脉病变程度的加重,MPO水平逐渐升高,而PON．1水平逐渐下降。多重线性回归分析表明MPO、PON一1、HDL、LDL浓度水平与冠脉病变Gensini评分有显著相关性。结论MPO和PON．1水平与冠心病及其严重程度密切相关,参与了动脉粥样硬化的发生发展,是反映冠状动脉粥样硬化斑块局部炎症的较好指标。     

冠心病血清C反应蛋白、纤维蛋白原、尿酸的变化及意义

目的：探讨冠心病（CHD）与血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FBG）及尿酸（UA）的关系。方法：分别采用终点法、比浊法检测170例不同类型的CHD患者以及58例正常人血清CRP、FBG及UA含量。结果：CHD组CRP[（15．38±4．15）mg／L]、FBG[（4．69±0．91）g／L]和UA[（478．16±98．75）μmol／L]含量明显高于正常对照组（均P〈0．01）;CHD患者中三者的浓度均以急性心肌梗塞（AMI）组增高最明显;CRP同FBG呈正相关（r=0．793,P〈0．01）。结论：尿酸、C反应蛋白和纤维蛋白原同冠心病关系密切,C反应蛋白同纤维蛋白原呈正相关。     

负荷量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗后近期心血管事件的影响

目的观察负荷量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后近期心肌损伤、心肌灌注和心血管事件的影响。方法选取2009年11月至2011年10月在江门市五邑中医院行PCI治疗的UA患者56例,按电脑随机数字表法分为治疗组28例和对照组28例。治疗组在术前7 d给予负荷量阿托伐他汀40 mg/d,术后两组均给予阿托伐他汀10 mg/d治疗。分别于术前,术后24 h、3 d检测血清心肌型肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)、血肌钙蛋白(troponin I,TnI)、一氧化氮(nitric oxide,NO)浓度;术前、术后即刻评估TMI心肌灌注分级(TMImyocardial perfusion,TMP)情况,并记录术后随访3个月的主要心血管事件。结果两组术后24 h血CK-MB、TnI浓度明显升高,术后3 d较前有所下降;治疗组血清CK-MB、TnI浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P=0.037,P=0.046);两组术后NO水平明显升高,以治疗组升高更为显著,差异有统计学意义(P=0.049);PCI治疗前、后治疗组TMP 0/1级的发生率低于同期对照组,差异均有统计学意义(P=0.017,P=0.019);术后随访3个月,治疗组心血管事件发生率10.7%低于对照组21.4%,治疗组整体发生主要心血管事件的病情程度轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI治疗前给予负荷量阿托伐他汀能改善UA患者术后心肌血流灌注,减少心肌损伤,可能降低术后3个月内心血管事件发生率及减轻病情严重程度,从而改善患者的预后。